Что такое проктит и чем его лечить. Проктит: причины, симптомы и лечение

Заболевания дистальной части желудочно-кишечного тракта относятся к разделу хирургии – колопроктологии. В этот раздел входит большое количество болезней толстой и прямой кишки, а также перианальной области. Одним из представителей болезней прямой кишки является проктит.

Что такое проктит?

Проктит – это воспалительное заболевание слизистой прямой кишки. Чаще всего заболевание протекает как часть общего поражения толстого кишечника – проктоколита или проктосигмоидита.

Значительно реже выявляется изолированное воспаление прямой кишки.

Классификация

По своему клиническому течению выделяют острую и хроническую форму проктита.

1. Острая форма развивается быстро, на фоне травмы или инфекционного заболевания, имеет выраженную симптоматику – боли и диарею. Длится не более 1 месяца.
2. Хроническая форма – развивается после острой стадии при отсутствии необходимого лечения. Клиническая картина при хроническом процессе не такая выраженная: отмечаются частые диареи, периодически и слизь. Боли и зуд в области заднего прохода возникают при обострении и погрешностях в диете.

Отмечаются случаи первичного хронического проктита, который развивается при поражении прямой кишки или (НЯК), опухолью.

При проведении инструментального обследования (проктоскопия, ректороманоскопия) выделяют клинические формы колита, характерные как для острого, так и для хронического процесса:

• Геморрагический проктит – на воспаленной слизистой кишечника имеются множественные очаги кровоизлияний, кровотечений различной интенсивности, отложения фибрина.
• Катаральный проктит – при колоноскопии выявляется небольшой отек слизистой, сглаженность складок, умеренная гиперемия эпителия. Данная форма проктита является начальной стадией заболевания.
• Эрозивный проктит – при данной стадии заболевания отмечаются множественные дефекты эпителия прямой кишки, но мышечный слой остается невредимым.
• Язвенный проктит – отмечаются множественные, реже одиночные язвы слизистой и мышечной оболочки, покрытые фибрином. Старые язвы при хроническом течении заболевания рубцуются, тем самым вызывая сужение просвета кишки. Нередко язвенный процесс разрушает стенки сосудов, вызывая кровотечения. Такая форма проктита характерна для болезни Крона.
• Гнойный проктит – не частая форма заболевания, при которой бактериальная инфекция, разрушая слизистую оболочку прямой кишки, вызывает образование гноя. При обследовании слизистая сильно отечная, гиперемирована, в складках и криптах имеется желто-серое гнойное содержимое.
• Некротический проктит – такая форма встречается при нарушении кровообращения в прямой кишке (инфаркт кишечника). Основная причина развития этой формы – тромбоз брыжеечных артерий, вызванный атеросклеротическими изменениями или тромбами «прилетевшими» из системы бедренной артерии или нижней полой вены.

По степени тяжести, проктит принято классифицировать на следующие варианты:

1. Легкая степень – боли не интенсивные, кровотечение незначительное, температура тела не повышена, диарея до 5 раз в день.
2. Средней степени тяжести – боли при дефекации выраженные, кровотечение выраженное (имеется даже при отсутствии кала во время дефекации), температура повышена до 38°C, диарея до 10 раз в день.
3. Тяжелой степени тяжести – пациент в тяжелом состоянии, температура тела выше 38°C, анальное отверстие зияет, кровотечение, из прямой кишки выраженное, требуется . Такие состояния развиваются при острой , онкологических заболеваниях, некрозе толстого кишечника, болезни Крона.

Причины проктита

К основным причинами развития проктита относятся следующие:

Обследование при воспалении прямой кишки состоит из специализированного осмотра, инструментальных и лабораторных методов исследования. Весь диагностический процесс начинается с опроса, осмотра в коленно-локтевой позе и пальцевого обследования прямой кишки.

После проведенного осмотра, для уточнения диагноза, взятия биопсии, а при необходимости и лечения, проводят одну из следующих диагностических манипуляций:

• Ректоскопия – специальным жестким эндоскопом врач проводит исследование около 20-25 см прямой кишки, что позволяет увидеть все изменения слизистой, наличие новообразований, геморроидальных узлов;
• Колоноскопия – в отличие от предыдущего метода, данное обследование позволяет обследовать большую часть толстой кишки – до 150 см. Данный метод проводить целесообразно в тех случаях, когда есть подозрение на опухолевый процесс, болезнь Крона, полипов верхних отделов толстой кишки. Во время проведения колоноскопии имеется возможность провести биопсию подозрительных участков, а также провести лазерную коагуляцию очагов кровотечения.
• Ирригография – рентгенологический метод исследования, который позволяет увидеть контуры толстого кишечника. Данное обследование показывает хорошие диагностические результаты при НЯК и с поражением прямой кишки, новообразованиях толстого кишечника, а также для выявления пороков развития (болезнь Гиршпрунга, аганглиоз и т.д.), свищей и дивертикулов.

Лечение проктита кишечника

При лечении проктита, как в период обострения, так и при острой форме, следует придерживаться механически и химически щадящей диеты. При наличии ограничивают употребление углеводов и молочных продуктов.

При склонности к запорам следует употреблять больше фруктов, овощей, отрубного хлеба.

При лечении инфекционных проктитов и колитов предпочтительнее использование антисептиков:

• Интетрикс – применяют по 2 таблетки 2 раза в день в течение 10 дней;
• Эрсефурил (аналоги Энтерофурил, Стопдиар, Экофурил ) – очень эффективный препарат при лечении , который высокоактивен в отношении кишечной палочки, сальмонеллы, клостридий, шигелл и стафилококков. Препарат нельзя применять в возрасте до 3-х лет и при беременности. Принимают лекарственное средство 4 раза в день по 1 капсуле, курсом в 5-7 дней.

При болях в животе, метеоризме хороший эффект в купировании дают спазмолитики:

• Спазмомен – это препарат, который вызывает расслабление гладких мышц кишечника. Применяют по 1 таблетке 2 раза в день на протяжении 2-3 недель. Противопоказаний и побочных эффектов у препарата не выявлено.
• Дицетел – по своему эффекту препарат схожий с предыдущим, но его нельзя применять при беременности, в детском возрасте, а также при тяжелых поражениях кишечника, так как он может вызвать атонию гладких мышц.

При упорной диарее назначают вяжущие (черный чай, настой шалфея, плоды черемухи, кора дуба), обволакивающие препараты (Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс ), сорбенты (уголь активированный). Обволакивающие и вяжущие препараты особенно необходимы при эрозивном проктите, чтобы защитить поврежденные участки от дальнейшего разрушения.

Препаратом выбора для признан имодиум (лопреамид). Также очень хорошо себя зарекомендовал препарат Имодиуп Плюс , в состав которого включен симетикон, который впитывает газы кишечника, что очень необходимо при диарее и метеоризме.

При запорах обычно назначают осмотические слабительные препараты:

• Форлакс – применяют по 2 пакетика 2 раза в день во время еды.
• Дюфалак – эффективный препарат, который можно использовать детям с рождения, а также при беременности. Дозировка для детей 5-15мл в зависимости от возраста. У взрослых 15-40мл – при лечении инфекционного проктита по 20мл 3 раза в день в течение 10 дней.

При метеоризме, который является одним из частых симптомов проктита, с успехом используют эспумизан по 1-2 капсулы внутрь 3 раза в день.

При проктите любой этиологии запрещено принимать нестероидные противовоспалительные препараты и обезболивающие. Данные лекарственные средства могут «маскировать» серьезные симптомы, и лечение не начинается вовремя.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения проктита, а также при развитии некоторых осложнений, проводится хирургическое лечение. Показания к оперативному лечению:

• Развитие парапроктита – осложнение жировой клетчатки расположенной вокруг прямой кишки. Нередко при этом осложнении появляются свищи – гнойные ходы, связывающие прямую кишку с окружающей средой, с влагалищем у женщин.
• При образовании стеноза прямой кишки – сужение просвета затрудняет продвижение каловых масс, вызывая кишечную непроходимость, которая является показанием к экстренной операции.
• При воспалении прямой кишки, вызванном раком – в большинстве случаев прибегают к удалению опухоли вместе с кишкой, с наложением колостомы.
• Если проктит вызван нарушением кровообращения в прямой кишке, достаточно часто прибегают к экстренной операции – срединной лапоротомии. В ходе операции хирург определяет некротизированный участок кишки, а также локализацию тромба. Отмерший участок кишки иссекают, а тромб выделяют. Если остановка кровообращения произошла по причине атеросклероза (характерно для женщин старше 80 лет), создается искусственный анастомоз из непораженных сосудов. Послеоперационный период тяжелый – пребывание в хирургическом стационаре длится не менее 14 дней, т.к. устанавливаются дренажи брюшной полости, а иногда и стомы.
• При тяжелом течении болезни Крона в некоторых случаях также прибегают к хирургическому лечению – удаляют нежизнеспособный участок толстой или прямой кишки.

Профилактика

Для предотвращения развития проктита следует соблюдать общепринятые правила:

• Диета. Сократить прием пищи раздражающей пищеварительный тракт – копченые, острые, жирные блюда.
• Соблюдать правила личной гигиены – регулярно и тщательно проводить туалет наружных половых органов, так как нередко инфекция в кишечник попадает именно оттуда.
• Избегать незащищенных половых контактов – для исключения ЗППП, которые также могут поражать прямую кишку, особенно у мужчин с гомосексуальной ориентацией.
• Своевременно обращаться к врачам для выявления и проведения лечения других органов желудочно-кишечного тракта. При появлении первых симптомов проктита, следует как можно быстрее обратиться за помощью к хирургу или проктологу.

Прогноз

В зависимости от причины вызвавшей воспаление прямой кишки, своевременно начатого адекватно проводимого лечения, прогноз может быть благоприятным, так и неблагоприятным.

К примеру, если заболевание вызвано инфекцией, и лечение начато с появления первых симптомов на стадии катарального проктита, выздоровление наступает через 7-10 дней.

Проктит - это воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Проктит не нужно путать с парапроктитом , при котором происходит воспаление тканей, находящихся рядом с прямой кишкой.

Заболевание проктитом начинается с простого покраснения и может дойти до глубоких язв. Болезнь довольно деликатная, поэтому не всякий человек при появлении первых симптомов сразу же обращается к врачу. А зря! Постоянные боли и зуд в заднем проходе , бессонница, трудности с дефекацией, могут привести к нервным срывам и проблемам на работе и в личной жизни. Кроме того, проктит может развиваться на фоне таких серьезных заболеваний, как геморрой , микротрещины заднего прохода и рак прямой кишки!

Строение прямой кишки

Прямая кишка - заключительный отдел кишечника, она начинается в сигмовидной кишке и заканчивается анальным отверстием. Оболочка прямой кишки состоит из мышц и имеет большое количество слизи, что помогает проталкивать остатки еды.

Два мышечных кольца (анальные сфинктеры), сжимаясь, задерживают кал. А во время их расслабления, происходит дефекация. У мужчин прямая кишка присоединяется к простате и мочевому пузырю, у женщин - к влагалищу и матке.

При правильной работе прямой кишки все процессы проходят незаметно, но при каком-либо сбое может развиться воспаление прямой кишки. Более 30% людей с воспалительными заболеваниями кишечника имеет именно воспаления прямой кишки. Одно из самых распространенных заболеваний - проктит.

Проктит, его виды

Проктит может быть в острой или хронической форме.

Острый проктит имеет постоянные симптомы, которые проявляются у человека в течение короткого времени. Воспаление прямой кишки в острой форме сопровождается повышением температуры, общей слабостью, недомоганием. Причиной его могут быть острые инфекционные заболевания и травмы прямой кишки.

Разновидности острого проктита:

Катаральный проктит

Катаральный проктит - первый этап воспаления прямой кишки в его острой форме. Характеризуется болями в животе и заднем проходе, появлением капелек крови на туалетной бумаге после дефекации.

Катаральный проктит может подразделяться на:

• катарально-геморрагический проктит (слизистая оболочка прямой кишки красного цвета, отечна, имеет большое количество кровоизлияний);
• катарально-гнойный проктит (на слизистой оболочке прямой кишки появляется гной);
• катарально-слизистый проктит (отек, воспаление прямой кишки сопровождается появлением большого количества слизи).

Полипозный проктит

При полипозном проктите на слизистой оболочке прямой кишки вырастают небольшие уплотнения, напоминающие полипы.

Эрозивный проктит

Эрозивный проктит характеризуется образованием эрозии на слизистой оболочке. Язвенный проктит - разновидность эрозивного проктита, когда на слизистой оболочке прямой кишки начинают открываться язвы. Бывает язвенно-некротический и гнойно-фиброзный проктиты.

Лучевой проктит

Лучевой проктит появляется в финале лучевой терапии. Характеризуется приступами острой боли, стул сопровождается гноем и кровью, на прямой кишке образуются язвы, может открыться свищ или даже лимфостаз, который, разрастаясь, способен закрыть пространство в прямой кишке.

Хронический проктит

Симптомы проктита в хронической форме проявляются не так интенсивно, но могут беспокоить в течение долгого времени. Периодически повторяются циклы обострения и ремиссии. Этот вид воспаления прямой кишки вызывается хроническими инфекциями, аутоиммунными заболеваниями, злокачественными опухолями прямой кишки, патологией сосудов.

Хронический проктит подразделяется на:

• атрофический проктит (истончение слизистой оболочки прямой кишки);
• гипертрофический проктит (утолщение и разрыхление слизистой оболочки).

Симптомы проктита

Все симптомы воспаления прямой кишки можно разделить на местные признаки воспаления прямой кишки и общие (реакция всего организма на воспаление).

Чтобы назначить правильное лечение при воспалении прямой кишки, нужно провести полное обследование организма человека. Диагноз устанавливается на основе всех данных, включающих пальцевое исследование прямой кишки, осмотр кишки с помощью ректоскопии , колоноскопии , биопсии кишечной стенки, посева кала.

Метод лечения проктита определяется природой болезни, ее тяжести, наличием симптомов, развитием осложнений и т.д. Некоторым пациентам необходим краткосрочный курс лечения при воспалении прямой кишки, другие нуждаются в долгосрочном лечении и врачебном наблюдении.

Лекарственное лечение проктита

Любое лечение при воспалении прямой кишки должно подбираться сугубо индивидуально врачом, самолечение недопустимо!

Если при воспалении прямой кишки присутствует аллергический компонент, то может быть прописан антигистаминный препарат. При запоре назначают слабительные и щадящую диету.

Схема лечения при воспалении прямой кишки подбирается индивидуально для каждого пациента.

Местное лечение проктита

В лечении проктита очень важна роль местной терапии.

Обычно схема лечения включает:

• использование клизм с раствором колибактерина, марганцовки, теплым настоем ромашки, дубовой коры;
• лечение проктита свечами (анузол, проктоседил и др.) поможет уменьшить зуд и убрать воспаление в прямой кишке;
• теплые ванночки с настоем спорыша (горец птичий), бессмертника;
• применение мазей (безорнил, проктозан) снимет боль и поспособствует быстрому процессу заживления поврежденных тканей;
• при воспалении прямой кишки в качестве местного средства применяются масло облепихи, облепиховые свечи. Это быстро снимает воспаление и приводит к регенерации тканей.

Диета при проктите

Чтобы не было осложнений при заболевании проктитом, нужно убрать из своего рациона жирную, острую, соленую и кислую пищу, вызывающую раздражение прямой кишки. При воспалении прямой кишки рекомендуется употреблять супы из протертых овощей, каши на воде, нежирные творог и мясо, кисель, кисломолочные продукты. Необходимо исключить сладкое и алкоголь.

В многопрофильной клинике «МедикСити» уделяется большое значение лечению проктологических заболеваний. В нашем центре работают высококвалифицированные и деликатные врачи-колопроктологи , владеющие передовыми методами диагностики и лечения. У нас Вы сможете вылечить геморрой , анальную трещину , недостаточность анального сфинктера , кисты копчика , парапроктит и многие другие заболевания.

В зависимости от тяжести заболеваний, Вам могут предложить консервативный или оперативный метод лечения. Современные малоинвазивные операции позволяют вылечить такие заболевания, как геморрой , за 1 день, без госпитализации, амбулаторно!

Проктит, как воспаление прямой кишки, может быть спровоцирован инфекцией. Поэтому антибиотики при проктите - основа лечения, целью которого является полное искоренение микроорганизма из стенки прямокишечного отдела. Прием антибиотиком имеет и особенности, которые врач должен обязательно объяснить пациенту. Но с помощью антибиотиков легче лечить воспаление слизистой оболочки прямой кишки и можно отказаться от хирургических вмешательств.

Бактерии способны провоцировать воспаление прямой кишки, а значит приём антибиотиков будет уместным в терапии проктита.

Причины и симптомы проктита

Главной причиной был и остается малоподвижный способ жизни и сидячая работа. Нерациональное питание, большое количество жирной пищи, спиртного также могут привести к развитию заболевания. Нельзя забывать о таком факторе, как хронический запор, поскольку это ненормальное опорожнение кишечника и последствия могут быть значительными. Радиационное воздействие при лечении опухолей провоцирует развитие лучевого проктита.

Переохлаждения, геморрой и заболевания толстой кишки - факторы риска . Но антибиотики нужны только при присоединении инфекции.

Симптомы при острой форме развиваются сразу. Кроме локальных проявлений, проктит сопровождается общими жалобами, а именно слабостью, быстрой утомляемостью, снижением трудоспособности. Больные этим заболеванием долго тянут с походом к врачу, так как эта проблема доставляет не только боли и дискомфорт, но и неудобства. Острое течение характеризуется такими симптомами, как

• боль в области ануса;
• кровь и гной в кале;
• усиления болевых ощущений при акте дефекации;
• повышение температуры тела.

Способы лечения

Главная задача при лечении - убить возбудителя, который спровоцировал воспалительный процесс. Для этого используют антибактериальные средства для перорального применения. Но существуют и методы контактного воздействия на пораженный орган. К ним относятся мази, а именно «Метилурацил», «Ультрапрокт», «Синалар», которые владеют противовоспалительными и регенеративными способностями. Используют и микроклизмы с антисептическими растворами. Если стало значительно хуже, нужна хирургическая операция при отсутствии эффекта от консервативных методов.

Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия и курс подбирается с учетом особенностей течения заболевания, принимаемых медикаментов и чувствительности инфекционной микрофлоры к определенным разновидностям препаратов. Выявить, имеется ли устойчивость патогенной флоры к антибиотикам, помогает посев на кишечное содержимое. Подбором конкретного вида антибиотика, его формы (таблетки, свечи или мазь), длительность терапии и дозировки определяет доктор.

Список препаратов

• «Цефтриаксон».
• «Доксициклин».
• «Тетрациклин».
• «Ванкомицин».
• «Метронидазол».

Избавиться от бактерий в прямокишечном отделе поможет и «Фуразолидон». Наряду с широким спектром действия, препарат быстро достигает пораженного места и всасывается в кровяное русло на 30%. Но частым побочным эффектом выступает аллергия. Заменить его могут:

• Тетрациклины - «Юнидокс», «Доксициклин». Противопоказаны беременным и детям до 8-ми лет.
• «Джозамицин».

Проктит прямой кишки принадлежит к той группе заболеваний, которые, несмотря на отсутствие прямой угрозы для жизни, существенно снижают ее качество.

Постоянно присутствующее ощущение дискомфорта в прямой кишке, вызванное воспалительным процессом и сопровождаемое кишечными расстройствами, отравляют больному привычное для него существование. Проктит представляет собой воспаление, распространяющееся в слизистой оболочке прямой кишки, при котором возникают неприятные ощущения при дефекации в виде жжения, зуда, гипертермии, а в случае острой формы - интоксикации организма.

Помимо острого характера, проктит способен принимать подострую и хроническую форму, каждая из них имеет собственные причины развития.

Классификация

Заболевание, при котором воспаляется слизистая оболочка прямой кишки, называют проктитом. Причины, которые могут приводить к тому, что в толстой кишке развивается воспалительный процесс, могут быть самые разные. В зависимости от них выделяют следующие формы заболевания:

Кроме того развитие воспалительных процессов в прямой кишке может вызвать ряд других факторов: переохлаждение, другие заболевания кишечника, геморрой, травмы прямой кишки, хроническое воспаление соседних органов, анальная трещина, простатит, вульвовагинит и др.

Различают также острый и хронический проктит.

Причины возникновения

К основным причинами развития проктита относятся следующие:

У взрослых симптомы проктита (см. фото) могут быть обусловлены самим поражением прямой кишки (местные) или быть связанными с системной реакцией всего организма на воспаление (системные).

Системными проявлениями проктита, свидетельствующими о серьезности процесса, могут оказаться:

• лихорадка;
• похудение;
• снижение аппетита;
• слабость;
• психоэмоциональные нарушения;
• сыпь;
• суставные боли;
• слезотечение, покраснение глаз.

Последние три симптома наблюдаются при аллергическом, иммунном или инфекционном поражении. Иногда они даже предшествуют местным проявлениям.

Симптомы хронического проктита

При наличии такой формы заболевания периоды обострения всегда чередуются с периодами ремиссии. Главным критерием при постановке диагноза является длительность болезни более 6 месяцев.

Клиническая картина патологии вне периода обострения в большинстве случаев ограничивается периодическим чувством дискомфорта в области прямой кишки. Поскольку причиной развития хронического проктита чаще всего является наличие другой патологии, то симптоматика в первую очередь отражает заболевание, ставшее причиной проблемы.

Клиническая картина и лечение проктита в период обострения заболевания ничем не отличаются от острой формы патологии.

Симптомы лучевого проктита

Лучевой проктит является разновидностью хронической формы заболевания, однако некоторые клиницисты классифицируют его как отдельный вид. Основным отличием является выраженный болевой синдром («мучительный»), который все время сопровождает пациента. К огромному сожалению, на сегодняшний день не разработано эффективного средства для обезболивания лучевого проктита, поэтому устранить такой симптом очень сложно.

Кроме местных проявлений, лучевой проктит отличается присутствием общих симптомов:

• угнетение иммунитета, что повышает риск развития респираторных, а также кишечных заболеваний;
• отсутствие или значительное снижение аппетита;
• снижение массы тела.

Клиническая картина патологии этим не ограничивается, поскольку лучевая болезнь оказывает существенное влияние и на другие органы.

Проктит у детей

Проктит у детей может проявляться, особенно в период до года от роду. Причинами становятся непереносимость молока, белка, наличие глистов, запоров, кишечных инфекций, проглатывание твердых предметов, неправильное питание, постановка клизмы, насилие. Проявляется проктит в выделениях, слизистых, кровяных или гнойных, на памперс, изменении цвета кожи, снижении веса, запорах и вздутии живота, дерматите.

При проявлении подобных симптомов следует отвести малыша к педиатру, который осмотрит его и назначит лечение: искусственное питание, соблюдение диеты, прием спазмолитиков, постановка клизм и свечей, УВЧ, ультразвук и пр.

Диагностика

Окончательный диагноз определяется по результатам всех проведенных обследований и осмотров пациента. В качестве дополнительного диагностического метода проводят исследование влагалища у женщин или уретры у мужчин для исключения гонорейной или трихомонадной причины заболевания. В случае необходимости проводят исследование на наличие туберкулеза кишечника.

В качестве обследования для обнаружения проктита применяют методы инструментальной диагностики. Чаще всего специалисты прибегают к проведению ректороманоскопии, с помощью которой можно произвести осмотр слизистой оболочки, выстилающей прямую кишку изнутри и в некоторых ситуациях – конечного отдела сигмы. Так как эта методика считается одним из наиболее точных способов диагностики, позволяющим дать объективную оценку более 35 сантиметров кишечника, то при обследовании прежде всего обращается внимание на следующие изменения:

• состояние стенок кишечника;
• наличие структурных изменений;
• отклонения от цветовой нормы;
• имеющиеся патологические образования;
• выделение гнойных выделений или слизи;
• состояние сосудистого рисунка.

Процедуру обследования проводят специальным оптическим прибором – ректороманоскопом, а в случае сложных случаев проктита при его эрозивном, полипозном, катарально-гнойном или язвенном характере дополнительно проводится биопсия с последующей гистологией. При обследовании по показаниям врача наносится средство с содержанием антибиотиков, что ускоряет заживление поврежденных участков слизистой. В виде дополнительных диагностических методов, позволяющих установить причины возникшего воспаления в прямой кишке, прибегают к колоноскопии или ФГДС.

Возможные осложнения заболевания

1. Острый парапроктит — острое воспаление тканей, окружающих прямую кишку;
2. Существенное снижение иммунитета;
3. Сигмоидит — воспаление сигмовидной ободочной кишки;
4. Злокачественные новообразования в области прямой кишки.

Как Вы видите, все возможные осложнения являются опасными, так что их действительно стоит опасаться. Так, к примеру, при развитии острого парапроктита без оперативного вмешательства справиться с патологией будет невозможно. Чтобы предупредить развитие всех этих состояний, следует получить консультацию проктолога при возникновении самых первых признаков проктита.

Лечение проктита

Тактика лечения существенно отличается, при различных видах проктита, поэтому первый этап к успешному избавлению от болезни – качественная диагностика. Провести ее и назначить соответствующую терапию может только квалифицированный врач (оптимальный вариант — это проктолог).

Медикаментозное лечение

Обычно терапию проктита проводят в амбулаторных условиях. Но при тяжелых формах воспаления пациенту рекомендуется лечиться в стационаре: во-первых, это позволяет больному соблюдать диету, во-вторых, помогает отказаться от плохих привычек и вести здоровый образ жизни, в-третьих, обеспечивает эффективное лечение под контролем специалистов.

При проктите больному могут назначить следующие препараты:

1. Антибактериальные и противовирусные, в зависимости от результатов бактериологических исследований (метронидазол, левомицетин, пенициллины, макролиды и др.)
2. Спазмолитики (Но-шпа) – для снятия болевого синдрома, устранения спазма, облегчения дефекации.
3. Противоаллергические средства - расслабляют стенки прямой кишки.
4. Средства, улучшающие регенерацию тканей (свечи с метилурацилом, облепиховым маслом) – помогают восстановить слизистую оболочку, улучшить обменные процессы, снять симптомы воспаления.
5. Гормональные препараты (дексаметазон, гидрокортизон) – назначаются при некоторых видах проктита.

В качестве дополнительных мер рекомендованы очистительные клизмы (для обеспечения опорожнения кишечника), клизмы с лечебными растворами, травами (ромашка, календула, колларгол). Местным антисептическим действием обладают сидячие ванночки с перманганатом калия.

Диета

При проктите нужно исключить из рациона всю пищу, которая раздражает прямую кишку: острое, соленое, кислое, жирное, пряности. Во время острого проктита и обострения хронического следует временно отказаться от овощей, фруктов, ягод, любых сладостей.

Примерная диета при проктите:

Лечение хронического проктита

При этой форме, все усилия врача направлены на обнаружение и устранение проявлений фонового заболевания (из-за которого развилось воспаление прямой кишки). Его успешная терапия – это единственный способ избавиться от хронического проктита. Схемы лечения возможных причин очень сложные, поэтому опишем только принципиальные моменты:

На первый план при лучевом проктите выходит болевой синдром. Он настолько выраженный, что больные не находят себе места от боли. Поэтому его можно снимать любым фармакологическим препаратом, который эффективен для больного. Возможно назначение наркотических анальгетиков, НПВС, спазмолитиков и так далее.

Помимо этого, обязательно проводят терапию, направленную на уменьшение повреждающего действия радиации. С этой целью используют антиоксиданты (аскорбиновую кислоту; токоферол и так далее). Для уменьшения воспаления применяют местные гормональные средства (Ультрапрокт, Долопрокт).

Это только примерная схема терапии при лучевом проктите, адекватное лечение можно назначить только индивидуально, непосредственно при обращении к врачу-радиологу.

В настоящее время, проктит не является опасным заболеваниям. Разработаны эффективные способы лечения различных форм болезни, что позволяет добиться либо полного выздоровления, либо стойкой ремиссии. Главное, что должен пациент сделать для этого – своевременно обратиться за консультацией к врачу, так как длительное самолечение может привести к развитию осложнений и усугублению тяжести заболевания.

Что делать в домашних условиях?

Любой неосложненный проктит с нетяжелым течением можно лечить в домашних условиях. Но все же дома стоит придерживаться рекомендаций проктолога, а не заниматься самолечением, поскольку обязательно необходимо диагностировать заболевание и дифференцировать его от многих других патологий прямой кишки. Ведь все симптомы схожи с таким страшным и распространенным в современное время заболеванием, как рак прямой кишки, при котором самолечение – это ухудшение состояния и потеря драгоценного времени.

Принципы лечения проктита в домашних условиях:

1. Диета с исключением острой, соленой, жирной, жареной пищи, а также сырой пищи растительного происхождения.
2. Нетяжелые физические упражнения, не допускать длительного сидения.
3. Гигиена интимных мест.
4. Отказ от анального секса на время болезни.
5. Отказ от вредных привычек, особенно любого алкоголя.
6. Медикаментозное лечение проктита: таблетки (реже инъекции), введение лекарственных препаратов в виде клизм, свечей.
7. Теплые сидячие ванные.
8. Народные методы лечения должны быть в комплексе с традиционными, а не заменять их. Необходимо помнить, что неправильное лечение острого проктита приводит к хроническому проктиту, то есть пациент обрекает себя заболеванию на всю жизнь.
9. При наличии осложнений проктита необходимо в срочном порядке обратиться к врачу, может понадобиться операция.

Наиболее эффективные методы народной медицины для лечения проктита:

Острый проктит при адекватном и своевременном лечении полностью излечим. А вот если заболевание приобрело хроническое течение, то никакие методы лечения не приводят к полному выздоровлению. Но правильной терапией и режимом питания можно добиться длительной ремиссии заболевания и предупредить развитие осложнений.

Профилактика

Меры, направленные на предотвращение проктита и его рецидивов, заключаются в поддержании общего и местного здоровья:

• своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
• устранение воспалений в соседних органах;
• правильное питание (ограничение жареного, жирного, острого);
• отказ от алкоголя и курения;
• соблюдение тщательной гигиены заднего прохода и половых органов;
• использование барьерных контрацептивов для исключения передачи инфекции во время половых актов.

Прогноз

В зависимости от факторов, вызвавших воспалительное поражение прямой кишки, своевременно начатого восстановительного курса, прогноз может быть различным. Например, если проктит спровоцирован инфекцией, а терапия начата с возникновением начальных симптомов на катаральной стадии, выздоровление наступает спустя 10 суток.

Сомнительным и даже неблагоприятным прогноз окажется при поражении прямой кишки туберкулезом, болезнью Крона, а также раком.

Обновление: Декабрь 2018

Существует группа заболеваний, которые не опасны для жизни пациента, однако значительно снижают ее качество. Проктит – одна из таких социально значимых патологий. Навязчивый дискомфорт в области прямой кишки и ряд других симптомов кишечных расстройств, возникающие из-за воспаления, не дают больному следовать привычному распорядку дня.

Чтобы этого не произошло, необходимо своевременно выявить болезнь и немедленно приступить к ее лечению. Существует хроническая и острая формы проктита прямой кишки, каждая из которых развивается по определенным причинам. Обнаружение их в прошлом у больного может существенно облегчить диагностику.

Классификация причин

Принято выделять две группы причин, приводящих к воспалению прямой кишки. Первая – местные повреждающие факторы, которые оказывают влияние непосредственно на слизистую оболочку этого органа. Ко второй группе относятся причины общего характера, действующие на весь организм и, в частности, на конечные отделы кишечника.

Следует отметить, что причины общего характера чаще провоцируют развитие хронического проктита. Острая форма в 83% случаев является результатом воздействия местного повреждающего фактора (исключение – инфекции ЖКТ).

Симптомы острого проктита

Как правило, признаки острой формы возникают сразу или через несколько часов после действия повреждающего фактора (исключение – опухоли). Больных беспокоят два основных симптома:

• Боль – тянущего характера, средней или низкой интенсивности, которая усиливается во время дефекации. Пациенты часто не могут назвать точную локализацию болей и указывают на нижнюю часть живота или поясницу. Однако при активном расспросе, выясняется, что неприятные ощущения располагаются в области крестца или анального отверстия. Они не проходят в течение дня, что приводит к беспокойству и повышенной раздражительности больного. Болевой синдром несколько уменьшается после приема противовоспалительных (Кеторолак, Нимесулид) или комбинированных препаратов (Баралгин, Спазмалгон);
• Нарушение акта дефекации – больного постоянно «тянет в туалет» (ложные позывы). Стул, из-за учащения дефекации приобретает слизистый характер, может выделяться только слизь (небольшое количество) с примесью крови. Возможно развитие запоров, из-за психологического блока – пациент боится идти в туалет, так как это провоцирует усиление болей.

Симптомы острого проктита могут дополняться снижением аппетита, кратковременным повышением температуры (не более 37,6 о С), дискомфортом в области живота (из-за нарушения моторики).

Симптомы хронического проктита

При этой форме обострения чередуются с периодами ремиссии. Главный критерий постановки диагноза – течение болезни более 6-ти месяцев.

Клиническая картина вне обострения стерта – чаще всего, она ограничивается периодически возникающим чувством дискомфорта в прямой кишке. Так как хронический проктит часто возникает на фоне другой болезни, на первый план для больного выходят симптомы, связанные с этой патологией.

Симптомы и лечение проктита во время обострения аналогичны острой форме.

Симптомы лучевого проктита

Лучевой проктит относится к хронической форме болезни, однако клиницисты выделяют его как отдельный вид. Главное отличие – это выраженный, «мучительный» болевой синдром, который постоянно сопровождает пациента. К сожалению, не разработано эффективного обезболивания лучевого проктита, поэтому ослабить его симптомы крайне трудно.

Помимо местных проявлений, патология сопровождается рядом других симптомов:

• снижение массы тела;
• снижение/отсутствие аппетита;
• угнетение иммунитета, из-за чего человек подвержен развитию респираторных и кишечных заболеваний.

Клиническая картина этим не ограничивается, так как лучевая болезнь оказывает влияние и на ряд других органов.

Диагностика

Чтобы правильно поставить диагноз «проктит», необходимо провести комплексное обследование. Начать его следует с обычного осмотра анальной и перианальной областей.

Что можно обнаружить при осмотре

При остром проктите (или при обострении хронической формы) наблюдаются следующие изменения:

• покраснение кожи вокруг анального отверстия (перианальная область);
• возможно появление отверстий свищевых каналов. Они проявляются в виде небольших «выпячиваний» кожи, болезненных на ощупь, из которых выделяется гной или кровь;
• стенка анального канала насыщенного красного цвета. Иногда, на ней можно обнаружить трещины невооруженным взглядом.

У детей повреждения заднего прохода часто кровоточат, что позволяет заподозрить острый проктит. При длительно текущем проктите у взрослых нередко обнаруживаются геморроидальные узелки, который выглядят как ограниченные утолщения темного цвета. Они могут при осмотре выступать из полости прямой кишки, или находится в ее пределах

Техника осмотра

Больной должен находится в коленно-локтевом положении, для того чтобы был оптимальный визуальный доступ. Для осмотра анального кольца и конечных отделов прямой кишке необходимо, чтобы пациент максимально расслабился. Для более тщательного осмотра используется аноскоп (специализированный прибор для проктологического осмотра).

Проведение пальцевого исследования

Это один старейших методов диагностики, для которого не требуются специальный инструментарий. С помощью него врач способен заподозрить не только наличие воспаления прямой кишки, но и возможную причину проктита (опухоль, инородный предмет, механическую травму).

От пациента не требуется подготовки. Оптимальное положение для проведения исследования – коленно-локтевое. Если состояние больного не позволяет ему занять эту позу, рекомендуется положение на левом боку с приведенными к животу ногами.

В ходе обследования доктор оценивает:

• целостность прямой кишки и состояние ее стенок;
• наличие каких-либо образований на стенке (опухоли, свищевого хода, абсцесса);
• характер выделений (которые остались на перчатке).

Перед процедурой врач обязательно смазывает перчатку жидким вазелиновым маслом, поэтому пальцевое исследование безболезненно для пациента.

Инструментальные методы

Оптимальный способ диагностики этого заболевания – инструментальное обследование. Диагноз «проктит» не может быть поставлен, если пациент не был осмотрен врачом-проктологом. В настоящее время, используются следующие методы:

• аноскопия – проводят с помощью проктологического (ректального) зеркала, которое смазывается вазелиновым маслом и вставляется в заднепроходное отверстие, несколько расширяя его. Благодаря этому инструменту открывается лучший обзор, чем при обычном осмотре. Она не требует специальной подготовки больного. Проводится в тех же положениях, что и пальцевое исследование.
• ректороманоскопия – это эндоскопический метод, в ходе которого проводится подробный осмотр стенок прямой кишки (до 30 см). Для этого используют ректороманоскоп – эластическую трубочку с камерой и источником света, которую вводят через анальное отверстие. Анализируя изменения слизистой, могут определить форму болезни:
  • катаральный проктит – чаще возникает после действия раздражающих веществ на прямую кишку. Характеризуется появлением выраженного отека и усиления «сосудистого рисунка»;
  • гнойный проктит – наличие гноя в полости прямой кишки и инфильтрации стенки иммунными клетками (лейкоцитами) свидетельствует об этой форме. Развивается из-за действия микроорганизмов;
  • эрозивный проктит – при этой форме происходит истончение поверхностного слоя кишки, что часто наблюдается при длительно текущем процессе;
  • язвенный проктит – характеризуется образованием глубоких дефектов, с повреждением мышечного слоя. Является признаком НЯКа;
  • смешанные формы – возникают при комбинации различных патогенных факторов.

Форма не оказывает существенного влияния на тактику лечения, однако помогает предположить причину развития проктита.

Как подготовиться к ректороманоскопии

Необходимо полностью очистить прямую кишку от кала, чтобы ничего не препятствовало осмотру. Подготовка включает в себя следующие этапы:

• За 3 дня до исследования рекомендуется диета, исключающая продукты богатые клетчаткой (любые овощи, ягоды, фрукты; ржаной хлеб; кукурузную и перловую крупы и так далее);
• Вечером, накануне ректороманоскопии, больной может съесть легкий ужин (не содержащий вышеперечисленных продуктов);
• Через 50 минут пациенту начинают ставить клизмы каждый час, пока промывные воды не будут «чистыми»;
• Ректороманоскопию проводят натощак, поэтому завтракать пациенту не рекомендуется;
• Утром повторно ставят клизмы, до получения «чистых» промывных вод;
• Непосредственно перед ректороманоскопией проводят пальцевое исследование, чтобы подготовить задний проход к продвижению эндоскопа и уменьшить риск травматизации.

Биопсия

Эти термином обозначается взятие тканей прямой кишки для исследования под микроскопом. Биопсия проводится в ходе ректороманоскопии с помощью эндоскопических щипцов. Местное обезболивание не показано при этой процедуре, поэтому для больного она несколько неприятная. Тем не менее, биопсия необходима, чтобы исключить наличие опухоли на стенке прямой кишки.

В качестве дополнительных методов можно использовать лабораторную диагностику ( , мочи и кала). Однако они информативны только при наличии хронического проктита, для выявления основного заболевания.

Лечение

Тактика лечения существенно отличается, при различных видах проктита, поэтому первый этап к успешному избавлению от болезни – качественная диагностика. Провести ее и назначить соответствующую терапию может только квалифицированный врач (оптимальный вариант - это проктолог).

Лечение острого проктита

Важно сочетание немедикаментозной терапии вместе с приемом лекарственных средств. Первый пункт подразумевает ограничение значительных физических нагрузок, желателен постельный режим. Больному настоятельно рекомендуют соблюдать щадящую диету, до исчезновения всех симптомов проктита. Она подразумевает исключение:

• механически-раздражающих блюд и напитков (слишком горячих/холодных; оптимальная температура 15-20 о С);
• химически-раздражающих блюд (кислых, пересоленных, горьких, жаренных и так далее);
• продуктов, способных спровоцировать развитие запоров и нарушение моторики (гранат, мучные блюда, макаронные изделия).

Важно, чтобы питание было регулярным и дробным (порциями небольшого объема). Не следует делать длительных перерывов между приемами пищи (более 6-ти часов), так как это может привести к нарушению пассажа пищевого комка по кишечнику.

Помимо диеты, немедикаментозное лечение проктита включает в себя местные противовоспалительные процедуры, такие как:

• ванночки с «марганцовкой» (перманганатом калия). Их рекомендуется принимать в сидячем положении, не более 4-х раз в день;
• клизмы/пальцевое нанесение или оливкового масел на стенки прямой кишки;
• для улучшения общего состояния, рекомендуют легкие седативные (успокаивающие) препараты - настойки валерианы/пустырника. Их можно применять до 4-х раз в день, растворив 30-40 капель настойки в 100 мл воды.

Медикаментозная терапия зависит от причины острого проктита. Приведем наиболее распространенные схемы лечения:

При введении раздражающих веществ в кишку или после механической травмы (незначительной)

При инфекционном воспалении прямой кишки

В первую очередь, необходимо устранить повреждающий фактор – уничтожить вредных бактерий в полости прямой кишки. Следует отметить, что если возникновение проктита связано с кишечной инфекций (эшерихиозом, дизентерией и так далее), необходимо применять препараты для санации всего кишечника.

Гормоны (глюкокортикостероиды) для местного применения не рекомендованы при инфекционном воспалении, так как они могут способствовать распространению бактерий и препятствовать их уничтожению.

Схема терапии, которую возможно применять при инфекционном проктите следующая:

• Местные антисептические свечи и мази , которые направлены на уничтожение бактерий. Например: Проктозан, Симетрид;

Как применять? Вводить препарат рекомендуется после дефекации, два раза/сутки. Если вы приобрели лекарство в форме мази, ее следует вводить только аппликатором (который есть в комплекте). После введения мази или ректальной свечи следует удерживать препарат в полости кишки не менее 30 минут. Специально удалять его не нужно. После исчезновения симптомов, курс рекомендуется продолжать еще 7-9 дней.

• Антибактериальные препараты , для санации кишечника от бактерий (только при кишечных инфекциях). Лучшим из них является – обладая широким спектром действия, он достигает максимальной концентрации в полости кишечника и всасывается в кровь только на 30%. К сожалению, на него часто возникает аллергия у больных. В этом случае, альтернативой являются антибиотики – Тетрациклины (Юнидокс, Доксициклин). Беременным, детям до 8-ми лет они противопоказаны. Наиболее безопасным ядля них вляется Джозамицин, однако выбрать оптимальный антибиотик может только врач во время индивидуальной консультации.

Как восстановить нормальную функцию кишечника? Так как эти препараты направленно уничтожают микрофлору кишечника (как патогенную, так и нормальную), после окончания курса могут возникнуть проблемы с перевариванием пищи (особенно молочных и растительных продуктов). Чтобы это предотвратить, следует «поселить» полезных бактерий с помощью таких лекарств, как Бифидум, Бифидумбактерин, и т.д. (см. ).

• НПВС/комбинированные препараты (спазмолитики+НПВС);
• Слабительные (описанные выше).

Как правило, симптомы инфекционного воспаления кишки исчезают в течение нескольких дней (до недели), если лечение было правильно назначено и начато своевременно.

При введении инородного тела или воспаления околопрямокишечной клетчатки

Показано оперативное вмешательство – удаление инородного тела из полости кишки или гнойного очага в клетчатке. После операции, врач-хирург определяет дальнейшую терапию, в зависимости от наличия осложнений, степени поражения прямой кишки и состояния пациента. Как правило, она включает:

• Антибиотик;
• НПВС;
• Слабительное.

Клинический факт. Кишечник человека способен не только осуществлять перистальтику к прямой кишке, но и продвигать предметы в обратном направлении (при его полной закупорке). Поэтому инородные предметы, которые пациенты вводят себе в прямую кишку, часто оказываются значительно выше – в сигмовидной или даже толстой кишке (на 30-50 см выше). В этом случае, хирург не может достать предмет без разрезов, из-за чего ему приходится выполнять более травматичные операции.

При опухолях прямой кишки

В этом случае, больной направляется на консультацию к врачу-онкологу. Выполняется повторная биопсия и, если есть возможность, КТ. Благодаря этому определяется степень распространения опухоли, наличие метастазов и поражения лимфатических узлов. Если опухоль доброкачественная – удаляют только новообразование. При злокачественной опухоли, которая не успела прорасти в соседние органы и отдать метастазы, производят удаление всей прямой кишки с наложением сигмостомы (выведением наружного отверстия кишечника на переднюю брюшную стенку). Если злокачественное новообразование распространилось за пределы прямой кишки, прибегают к методам лучевой- и химиотерапии.

Лечение хронического проктита

При этой форме, все усилия врача направлены на обнаружение и устранение проявлений фонового заболевания (из-за которого развилось воспаление прямой кишки). Его успешная терапия – это единственный способ избавиться от хронического проктита. Схемы лечения возможных причин очень сложные, поэтому опишем только принципиальные моменты:

Лечение лучевого проктита

На первый план при лучевом проктите выходит болевой синдром. Он настолько выраженный, что больные не находят себе места от боли. Поэтому его можно снимать любым фармакологическим препаратом, который эффективен для больного. Возможно назначение наркотических анальгетиков, НПВС, спазмолитиков и так далее.

Помимо этого, обязательно проводят терапию, направленную на уменьшение повреждающего действия радиации. С этой целью используют антиоксиданты (аскорбиновую кислоту; токоферол и так далее). Для уменьшения воспаления применяют местные гормональные средства (Ультрапрокт, Долопрокт).

Это только примерная схема терапии при лучевом проктите, адекватное лечение можно назначить только индивидуально, непосредственно при обращении к врачу-радиологу.

В настоящее время, проктит не является опасным заболеваниям. Разработаны эффективные способы лечения различных форм болезни, что позволяет добиться либо полного выздоровления, либо стойкой ремиссии. Главное, что должен пациент сделать для этого – своевременно обратиться за консультацией к врачу, так как длительное самолечение может привести к развитию осложнений и усугублению тяжести заболевания.