Для инъекций как внутримышечных так. Как выполняется внутримышечная инъекция

Внутримышечная инъекция

Последовательность действий при разведении антибиотиков

2. Вскрыть алюминиевую крышку в центре нестерильным пинцетом

3. Обработать стерильным тампоном, смоченным 70 % этиловым спиртом, резиновую пробку

4. Набрать в шприц нужное количество растворителя

5. Взять флакон и ввести в него растворитель

6. Снять флакон вместе с инъекционной иглой с подыгольного конуса и, встряхивая флакон, добиться полного растворения.

7. Надеть иглу с флаконом на подыгольный конус.

8. Поднять флакон вверх дном и набрать нужную дозу антибиотика в шприц

9. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса

10. Надеть и закрепить на подыгольном конусе иглу для внутримышечной инъекции

11. Удалить воздух из шприца

12. Положить в лоток шприц, стерильные тампоны и пинцет, накрыть лоток стерильной салфеткой.

При внутримышечной инъекции лекарственные средства вводят в мышечный слой, расположенный глубже подкожной жировой клетчатки. Внутримышечно вводят многие препараты, которые выпускаются в растворах и не вызывают раздражение мягких тканей. Мышцы, как рабочий орган, обладают хорошо развитой кровеносной системой, поэтому лекарственные средства хорошо всасываются в общий кровоток.

Если необходимо ввести 2 и более лекарственных вещества, их следует проверить на совместимость. При их несовместимости используйте разные шприцы и вводите лекарства в разные места.

Некоторым пациентам внутримышечные инъекции противопоказаны (например, лицам с плохой свертываемостью крови).

Максимальный объем вводимого внутримышечно лекарственного вещества пациенту среднего телосложения не должен превышать 10 мл. В противном случае перерастяжение мышцы приводит к нарушению всасывания лекарственного препарата и развитию инфильтратов.

Для внутримышечных инъекций необходимо выбирать области, где не проходят крупные кровеносные сосуды и нервные стволы, а мышцы наиболее развиты и нет опасности попасть инъекционной иглой в кость.

Внутримышечная инъекция может быть выполнена в область плеча, бедра и ягодицы.

При внутримышечной инъекции в верхненаружный квадрант ягодицы следует помнить, что случайное попадание инъекционной иглой в седалищный нерв может вызвать частичный или полный паралич конечностей. Кроме того, рядом находятся кость и крупные кровеносные сосуды. У пациентов с дряблыми мышцами это место локализуется с трудом.

Во время определения места инъекции пациент может лежать: а) на животе, при этом носки должны быть повернуты внутрь; б) на боку, при этом нога, которая окажется сверху, должна быть разогнута в бедре и колене.

Уложив пациента в нужное положение следует прощупать задневерхнюю седалищную ость и большой бугор на бедре. Воображаемая линия проходит между этими двумя ориентирами. Седалищный нерв проходит параллельно этой линии и ниже.

Место инъекции локализуется в верхненаружном квадранте в верхненаружной его части, приблизительно

на 5 – 8 см ниже гребня подвздошной кости (crista iliaca).

Длина иглы для внутримышечной инъекции зависит от толщины подкожного жирового слоя пациента: при чрезмерной – длина инъекционной иглы 60 мм, при умеренной – 40 мм. Игла вводится в мышцу под углом 90 град.

В связи с некоторыми отличиями в анатомической терминологии, используемой в разных странах, описанная выше область для инъекций американскими и английскими коллегами называется "dorsogluteal muscle injection site" – область ягодицы, расположенной ближе к спине.

На наш взгляд, следует использовать для внутримышечных инъекций и другую область ягодицы, называемую американскими и английскими коллегами " ventrogluteal muscle injection site" – область ягодицы, расположенная ближе к животу.

"Ventrogluteal muscle injection site" включает в себя среднюю и малую ягодичные мышцы . Для определения места инъекции медсестра помещает кисть на большой бугор бедра пациента, причем, правая рука используется для левого бедра, а левая – для правого бедра.

Медсестра помещает большой палец руки по направлению к паху пациента (остальные четыре пальца направлены вверх, к голове), указательный палец при этом должен располагаться над передневерхней остью седалищной кости, а средний палец вытянут вдоль гребня подвздошной кости по направлению к ягодице. Указательный, средний пальцы и гребень подвздошной кости образуют У – образный треугольник. Место инъекции – в центре этого треугольника. Положение пациента – "на спине" или "на боку". Для того, чтобы расслабить эту мышцу в положении пациента "на боку", следует попросить его согнуть ногу в колене и бедре.

Внутримышечная инъекция может выполняться и в латеральную широкую мышцу бедра (русская терминология – четырехглавая мышца бедра), которая хорошо развита и является предпочтительным местом для инъекций не только у взрослых, но и у детей. Средняя треть мышцы является наилучшим местом для инъекции. Для определения места инъекции следует расположить правую кисть на 1 – 2 см ниже большого вертела бедренной кости; левую кисть на 1 – 2 см выше коленной чашечки, при этом большие пальцы обеих кистей должны находится на одной линии. Место инъекции расположено в центре области, образованной указательными и большими пальцами обеих рук. Положение пациента при этой инъекции – "лежа на спине" со слегка согнутой в коленном суставе ногой или в положении "сидя". Игла вводится в мышцу под углом 90 градусов.

При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу.

Внутримышечная инъекция может быть выполнена и в дельтовидную мышцу плеча. Сестринский персонал редко использует эту область для инъекций. Чаще всего это происходит в том случае, когда другие места недоступны или при необходимости ежедневно выполнять несколько внутримышечных инъекций лекарственных препаратов несовместимых в одном шприце. Следует иметь в виду, что у детей эта мышца не развита.

Определить дельтовидную мышцу можно, попросив пациента освободить плечо и лопатку от одежды. Если рукава одежды узкие (сдавливающие), не следует их закатывать. Рука пациента должна быть расслаблена и согнута в локтевом суставе. Пациент может лежать или сидеть. Медсестра прощупывает нижний край акромиального отростка лопатки, который является основанием треугольника, вершина которого в центре плеча. Место инъекции – в центре треугольника, приблизительно на 2,5 – 5 см ниже акромиального отростка.

Место инъекции можно определить и по-другому, приложив четыре пальца поперек дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка. Игла вводится под углом 90 градусов.

При внутримышечном введении лекарственный препарат оказывается в хорошо перфузируемой мышце, что обеспечивает его быстрое системное воздействие, и всасывание достаточно больших доз, от 1 мл из дельтовидной мышцы до 5 мл в других мышцах у взрослых (для детей эти значения следует делить пополам). Выбор места для инъекции должен быть основан на общем состоянии пациента, его возрасте и объеме раствора лекарственного препарата, который нужно ввести. Предполагаемое место инъекции следует осмотреть на предмет признаков воспаления, отека и инфекции, следует избегать введения препарата в участки повреждений кожи. Аналогичным образом через 2-4 часа после манипуляции место проведения инъекции следует осмотреть, чтобы убедиться, что нет никаких нежелательных явлений. Если инъекции часто повторяются, то надо отмечать места введения, чтобы менять их. Это снижает дискомфорт у пациента и уменьшает вероятность развития осложнений, например, атрофии мышц или стерильных абсцессов вследствие плохого всасывания препаратов (Springhouse Corporation 1993).

Рис. 2. Анатомические области для внутрикожных и подкожных инъекций. Красные точки - места подкожных и внутрикожных инъекций, черные крестики - места выполнения только внутрикожных инъекций.

Рис. 3. Захват складки кожи при выполнении подкожной инъекции.

У пожилых и истощенных людей мышечная масса меньше, чем у молодых, более активных людей, поэтому перед выполнением внутримышечной инъекции надо оценить, достаточна ли для этого мышечная масса. Если у пациента мало мышц, то можно взять мышцу в складку до того, как проводить инъекцию (Рис. 4).

Рис. 4. Как взять мышцу в складку у истощенных или пожилых пациентов.

Существует пять анатомических областей, пригодных для выполнения внутримышечных инъекций. На Рис.5 (a-d) подробно показано, как определить анатомические ориентиры всех этих областей. Вот эти анатомические области:

1. Дельтовидная мышца на плече, эта область используется в основном для введения вакцин, в частности вакцины от гепатита В и АДС-анатоксина.

2. Ягодичная область, большая ягодичная мышца (верхний наружный квадрант ягодицы) - это традиционная область для проведения внутримышечных инъекций (Campbell 1995). К сожалению, существуют осложнения, при использовании данной анатомической области возможно повреждение седалищного нерва или верхней ягодичной артерии при неправильном определении точки введения иглы. Beyea и Nicholl (1995) в своей публикации приводят данные нескольких исследователей, которые использовали компьютерную томографию и подтвердили тот факт, что даже у пациентов с умеренным ожирением, инъекции в ягодичную область чаще приводят к тому, что препарат оказывается в жировой ткани, а не в мышечной, что безусловно замедляет всасывание лекарственного препарата.

3. Передне-ягодичная область, средняя ягодичная мышца - это более безопасный способ выполнения внутримышечных инъекций. Он рекомендуется потому, что здесь нет крупных нервов и сосудов, и нет сообщений об осложнениях вследствие их повреждения (Beyea и Nicholl 1995). Вдобавок, толщина жировой ткани здесь более или менее постоянна, и составляет 3.75 см по сравнению с 1-9 см в области большой ягодичной мышцы, что позволяет утверждать, что стандартная внутримышечная игла калибра 21G (зеленая) окажется в средней ягодичной мышце.

4. Латеральная головка четырехглавой мышцы бедра. Эта анатомическая область чаще всего используется для инъекций у детей, при ней есть риск непреднамеренного повреждения бедренного нерва с дальнейшим развитием атрофии мышц (Springhouse Corporation 1993). Beyea и Nicholl (1995) предположили, что эта область безопасна у детей до семимесячного возраста, затем лучше всего пользоваться верхним наружным квадрантом ягодицы.

Рис. 5a. Определение положения дельтовидной мышцы.

Самая плотная часть мышцы определяется так: от акромиального отростка проводится линия до точки на плече на уровне подмышки. Игла вводится примерно на 2.5 см ниже акромиального отростка на глубину 90º. Следует избегать лучевого нерва и плечевой артерии (Springhouse Corporation 1993). Можно попросить пациента положить кисть на бедро (как это делают модели во время показов), что облегчает поиск мышцы. Для определения большой ягодичной мышцы: пациент может лежать на боку со слегка согнутыми коленями, или направив большие пальцы ног вовнутрь. Если ноги слегка согнуты, то мышцы более расслаблены и инъекция менее болезненная (Covington и Trattler 1997).

Рис. 5b. Определение наружного верхнего квадранта ягодицы.

Проведите воображаемую горизонтальную линию от места начала межъягодичной щели до большого вертела бедра. Затем нарисуйте другую воображаемую линию вертикально в середине предыдущей, и вверху латерально будет верхний наружный квадрант ягодицы (Campbell 1995). Мышца, которая в нем лежит - это большая ягодичная мышца. При ошибке во время выполнения инъекции можно повредить верхнюю ягодичную артерию и седалищный нерв. Типичный объем жидкости для введения в этой области составляет 2-4 мл.

Рис. 5c. Определение переднее-ягодичной области.

Положите ладонь правой руки на большой вертел левого бедра пациента (и наоборот). Указательным пальцем нащупайте верхний передний гребень подвздошной кости и отодвиньте средний палец, чтобы образовалась буква V (Beyea и Nicholl 1995). Если у вас маленькие руки, то это получается сделать не всегда, поэтому просто сдвиньте руку в сторону гребня (Covington и Trattler 1997). Иглу вводят в среднюю ягодичную мышцу в середине буквы V под углом 90º. Типичный объем раствора препарата для введения в этой области составляет 1-4 мл.

Рис. 5d. Определение латеральной головки четырехглавой мышцы бедра и прямой мышцы бедра.

У взрослых латеральную головку четырехглавой мышцы бедра можно определить на ладонь ниже и латеральнее большого вертела, и на ладонь выше колена, в средней трети четырехглавой мышцы бедра. Прямая мышца бедра находится в средней трети передней поверхности бедра. У детей и пожилых, или у истощенных взрослых, иногда эту мышцу приходится брать в складку, чтобы обеспечить достаточную глубину введения препарата (Springhouse Corporation 1993). Ого раствора препарата составляет 1-5 мл, для младенцев - 1-3 мл. Прямая мышца бедра - это часть передней четырехглавой мышцы бедра, это место редко используется для инъекций медсестрами, но нередко используется при самостоятельном введении лекарственных препаратов, или у младенцев (Springhouse Corporation 1993).

O 2.4 Методика

От угла введения иглы зависит боль от инъекции. Иглу при внутримышечной инъекции следует вводить под углом 90° и убедиться, что игла достигла мышцы - это позволяет уменьшить боль от инъекции. Исследование Katsma и Smith (1997) выявило, что не все медсестры вводят иглу под углом 90°, считая, что именно такая методика делает инъекцию более болезненной, так как игла быстро проходит сквозь ткани. Растягивание кожи уменьшает вероятность повреждений от иглы и улучшает точность введения препарата. Чтобы правильно ввести иглу, положите кисть нерабочей руки и натяните кожу над местом вкола указательным и средним пальцем, а запястье рабочей руки положите на большой палец нерабочей. Держите шприц между подушечками большого и указательного пальцев, именно так удается ввести иглу точно и под нужным углом (Рис. 6).

Рис. 6. Методика выполнения внутримышечной инъекции, угол вкола иглы 90º, переднее-ягодичная область.

В Великобритании проводилось мало исследований на эту тему, поэтому у медсестер могут быть совершенно разные навыки и технологии выполнения инъекций (Mac Gabhann 1998). Традиционная методика выполнения внутримышечных инъекций заключалась в растяжении кожи над местом ее прокола, чтобы снизить чувствительность нервных окончаний (Stilwell 1992) и быстрый укол иглой под углом в 90° к коже. Однако в обзоре литературы, подготовленном Beyea и Nicholls’ (1995) указано, что использование Z-методики дает меньший дискофморт и сниженное количество осложнений по сравнению с традиционной методикой.

§ Z-методика

Эта методика изначальна была предложена для введения лекарственных препаратов, которые окрашивают кожу или являются сильными раздражителями. Сейчас она рекомендуется для внутримышечного введения любых медикаментов (Beyea и Nicholl 1995), так как считается, что ее применение уменьшает болезненность, и вероятность вытекания препарата (Keen 1986). В этом случае кожу на месте инъекции оттягивают вниз или в сторону (Рис. 7). Это сдвигает кожу и подкожную клетчатку примерно на 1-2 см. Очень важно помнить, что при этом направление иглы меняется и можно не попасть в нужное место. Поэтому, после определения места инъекции, нужно выяснить, какая мышца находится под поверхностными тканями, а не какие кожные ориентиры вы видите. После введения препарата подождите 10 секунд до удаления иглы, чтобы препарат всосался в мышцу. После удаления иглы, отпустите кожу. Ткани над местом инъекции закроют депозит раствора лекарственного средства и предотвратят его утечку. Считается, что если конечность после инъекции будет двигаться, то всасывание препарата ускорится, так как в месте инъекции увеличится кровоток (Beyea и Nicholl 1995).

Рис. 7. Z-методика.

§ Методика воздушного пузырька

Эта методика была очень популярна в США. Исторически она была разработана во времена использования стеклянных шприцев, в которых требовалось использовать пузырек воздуха для того, чтобы убедиться, что доза препарата правильная. Сейчас «мертвое пространство» в шприце не считается необходимым, так как пластиковые шприцы откалиброваны более точно, чем стеклянные и эта методика больше не рекомендуется производителями (Beyea and Nicholl 1995). Недавно в Великобритании были проведены два исследования на муляжах (масляный раствор с медленным высвобождением препарата) (MacGabhann 1998, Quartermaine и Taylor 1995), в которых сравнивалась Z-методика и методика воздушного пузырька, предназначеная для предупреждения утечки раствора после инъекции. Quartermaine и Taylor (1995) предположили, что методика воздушного пузырька более эффективна для предупреждения утечки по сравнению с Z-методикой, но результаты MacGabhann (1998) не позволили сделать каких-то определенных выводов. Существуют вопросы, связанные с точностью дозировки при использовании данной методики, так как доза препарата в данном случае может существенно повышаться (Chaplin et al 1985). Требуются дальнейшие исследования данной методики, так как для Великобритании она считается относительно новой. Однако, если она используется, медицинская сестра должна убедиться, что она вводит пациенту правильную дозу препарата, и что методика используется строго в соответствии с рекомендациями.

§ Методика аспирации

Хотя в настоящее время методика аспирации не рекомендована для контроля при проведении подкожных инъекций, ее следует использовать при внутримышечных инъекциях. Если игла по ошибке попала в кровеносный сосуд, то препарат можно непреднамеренно ввести внутривенно, что иногда приводит к эмболии вследствие специфических химических свойств лекарств. При внутримышечном введении препарата, в течение нескольких секунд следует проводить аспирацию содержимого иглы, особенно если используются тонкие длинные иглы (Torrance 1989a). Если в шприце видно кровь, то его вынимают, и готовят свежий препарат для инъекции в другом месте. Если крови нет, то препарат можно вводить, со скоростью примерно 1 мл за 10 секунд, это кажется немного медленным, но позволяет мышечным волокнам раздвинуться для правильного распределения раствора. Перед тем, как удалять шприц, надо подождать еще 10 секунд, а потом убрать шприц и прижать место введения салфеткой со спиртом. Массировать место инъекции не нужно, так как в этом случае может возникнуть утечка препарата из места введения и раздражение кожи (Beyea и Nicholl 1995).

Обработка кожи

Хотя известно, что очистка кожи салфеткой со спиртом до проведения парентеральных манипуляций снижает число бактерий, на практике имеются противоречия. Протирание кожи для подкожного введения инсулина предрасполагает к уплотнению кожи под действием алкоголя. Ранее проведенные исследования позволяют предположить, что такое протирание не является необходимым, и что отсутствие подготовки кожи не приводит к инфекционным осложнениям (Dann 1969, Koivisto и Felig 1978). Некоторые специалисты сейчас считают, что если пациент соблюдает чистоту, а медсестра четко выполняет все стандарты гигиены и асептику во время выполнения процедуры, то дезинфекция кожи при выполнении внутримышечной инъекции не является необходимой. Если практикуется дезинфекция кожи, то кожу нужно протирать не менее 30 секунд, потом давать ей высохнуть в течение еще 30 секунд, в противном случае вся процедура неэффективна (Simmonds 1983). Вдобавок, выполнение инъекции до высыхания кожи, не только увеличивается ее болезненность, но и в толщу тканей могут попасть еще живые бактерии с кожи (Springhouse Corporation 1993).

Оборудование

Иглы для внутримышечных инъекций должны быть такой длины, чтобы они достигли мышцы, и при этом не менее четверти иглы должны оставаться над кожей. Чаще всего для внутримышечных инъекций используются иглы калибра 21G (зеленые) или 23 (синие), длиной от 3 до 5 см. Если у пациента много жировой ткани, то для выполнения внутримышечных инъекций требуются более длинные иглы, чтобы они достигли мышцы. Cockshott et al (1982) обнаружили, что толщина подкожно-жировой клетчатки у женщин в ягодичной области может быть на 2.5 см больше, чем у мужчин, поэтому стандартная инъекционная игла 21 G длиной 5 см достигает большой ягодичной мышцы только у 5% женщин и 15% мужчин! Beyea и Nicholl (1995) рекомендовали смену иглы при выполнении внутримышечной инъекции после набора препарата из ампулы или флакона, чтобы быть уверенными в том, что игла чистая, сухая и острая. Если иглой уже прокалывали резиновую крышку флакона, то она тупится, и в этом случае инъекция будет более болезненной, так как кожу приходится прокалывать с большим усилием. Размер шприца определяется объемом вводимого раствора. Для внутримышечного введения растворов в объеме менее 1 мл, применяются только шприцы малого объема, чтобы точно отмерить нужную дозу препарата (Beyea и Nicholl 1995). Для введения растворов объемом 5 мл и более, лучше разделить раствор на 2 шприца и вводить в разные участки (Springhouse Corporation 1993). Обратите внимание на наконечники шприцов - они имеют разное предназначение.

Литература.

3. В область бедра:

Лежа на спине;

3. Сечение: 0.8 - 1.0 мм.

Профилактика возможных осложнений при проведении внутримышечной инъекции

1. Перелом иглы:

Не проводить инъекции пациенту в положении стоя.

2. Медикаментозная эмболия (масляная):

Потянуть поршень на себя, убедиться, что Вы не попали в кровеносный сосуд.

3. Воздушная эмболия:

Вытеснить воздух из шприца перед инъекцией.

4. Гематома:

Потянуть поршень на себя, убедиться, что не попали в сосуд.

5. Повреждение нервных стволов:

Правильно выбирать область для инъекции.

6. Ошибочное введение лекарственного препарата:

7. Инфильтрат:

Не использовать короткие иглы, точно выбирать и чередовать область инъекций, соблюдать правила асептики и антисептики.

Лекарственные препараты, предназначенные для внутримышечного введения, не вводить подкожно.

8. Абсцесс:

Строго соблюдать правила асептики и антисептики.

9. Сепсис:

Строгое соблюдение правил асептики и антисептики, использование стерильного инструментария, материалов, растворов.

10. Аллергические реакции:

Выяснить аллергический анамнез пациента.

11. ВИЧ-инфекции, гепатит В, С, Д.

Использование одноразового инструментария;

Соблюдение ТБ при проведении инъекции и дезинфекции отработанных шприцев и игл;

Использование перчаток м/с при проведении инъекций.

Применение антибиотиков

Антибиотиками (А/Б) называют химиотерапевтические вещества, которые являются продуктами жизнедеятельности микроорганизмов и более высокоорганизованных растительных и животных организмов.

Некоторые А/Б получают синтетическим путём (морфоциклин) или полусинтетическим путём (ампициллин).

А/Б либо подавляют размножение (бактериостатический эффект) микроорганизмов, либо вызывают их гибель (бактерицидный эффект).

А/Б применяют по назначению врача. Дозу, кратность введения (сколько раз в день), продолжительность курса (сколько дней) А/Б врач отмечает в листе назначения.

А/Б ВВОДЯТ СТРОГО ПО ЧАСАМ, С СОБЛЮДЕНИЕМ НАЗНАЧЕННОЙ ДОЗЫ!

А/Б применяют при:

Пневмониях;

Менингитах;

Сальмонеллёзе;

Дизентерии;

Дифтерии;

Сепсисе и т.д.

Противопоказанием для назначения А/Б является индивидуальная непереносимость данного препарата.

Форма выпуска антибиотиков

А/Б выпускаются в стеклянных флаконах герметически закрытых резиновыми пробками, обжатыми алюминиевыми колпачками, в виде порошка или пористой массы. Содержимое флакона разводят растворителями.

Некоторые А/Б, например гентамицина сульфат, выпускаются в виде порошка во флаконах и в виде раствора в ампулах.

На флаконе с А/Б указана доза в весовом выражении (0.1г.; 0.25г.; 0.5г.; 1.0 г.) или в единицах действия (Е.Д.) (250.000 Е.Д.; 500.000 Е.Д.; 1.000.000 Е.Д.).

В данном случае количество содержащего (сухого) порошка во флаконе:

0,25 г. соответствует - 250.000 Е.Д.

0,5 г. соответствует - 500.000 Е.Д.

1, 0 г. соответствует - 1.000.000 Е.Д.

Для разведения А/Б используется:

1. Вода для инъекций в ампулах по 5 и 10 мл.

2. Раствор натрия хлорида 0.9 % (изотонический) во флаконах по 200 и 400 мл, в ампулах по 5, 10 и 20 мл.

3. Растворы новокаина 0.25 % и 0.5 % во флаконах по 200 и 400 мл, в ампулах по 1, 2, 5,10 и 20 мл.

Примечание:

Все растворы во флаконах герметически укупорены. Стерильны. Апирогенны.

Разведение А/Б стандартным методом

Стандартное (полное, 10 %) разведение в соотношении 1:1, когда на каждые 100.000 Е.Д. /0,1 г. / А/Б (сухого вещества) берётся 1 мл. растворителя.

На 100.000 Е.Д. (сухого вещества) бензилпенициллина натрия берётся 1 мл. растворителя.

На 250.000 Е.Д. - 2.5 мл. растворителя.

На 500.000 Е.Д. - 5 мл. растворителя.

На 1.000.000 Е.Д. - 10 мл. растворителя.

: 100.000 Е.Д. = 10 мл.

Результат, полученный при делении дозы (указанной на флаконе) на стандартную дозу (100.000 Е.Д.), соответствует количеству растворителя (в миллилитрах), который следует добавить во флакон с А/Б.

Нестандартное (половинное, 20%) разведение в соотношении 2:1, Когда на каждые 100.000 Б.Д. (0,1 г) А/Б (сухого вещества) берётся 0,5мл. растворителя (в половину меньше, чем при стандартном разведении).

Добавить 0,5 мл. растворителя

добавить 1 мл. растворителя

добавить 2,5 мл. растворителя

ЗАПОМНИТЕ!

Если на 100.000 Е.Д. А/Б используется 1 мл. растворителя, то это разведение называется стандартным. Если же на 100.000 Е,Д. А/Б Используется больше или меньше 1 мл. растворителя, то это разведение называется нестандартным.

Методика растворения антибиотиков

1. Подготовить рабочее место.

2. Надеть маску, обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки.

3. Проверить пригодность антибиотика и растворителя (по наименованию, дозе, сроку годности, внешнему виду).

4. Набрать в шприц необходимое количество растворителя.

5. Ввести растворитель во флакон с антибиотиком, снять флакон вместе с иглой, положить шприц в стерильный лоток или в стерильную упаковку.

6. Осторожно встряхнуть флакон до полного растворения порошка (раствор во флаконе должен быть прозрачным, без примесей).

7. Надеть иглу с флаконом на подъигольный конус шприца, перевернуть флакон вверх дном, набрать нужную дозу антибиотика (сверить с назначением врача).

8. Снять иглу с флаконом с подъигольного конуса шприца.

9. Стерильным пинцетом надеть на подъигольный конус шприца иглу для в/м инъекции, выпустить воздух, придерживая иглу за канюлю.

10. Провести инъекцию.

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

1. До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.

2. Во время процедуры обязательно использование перчаток.

3. Обязательно использование непрокалываемого контейнера для использованных игл.

4. При угрозе разбрызгивания крови обязательно использование маски, специальных защитных очков

Медицинского назначения

Шприц одноразовый емкостью от 5 до 10 мл, две стерильные иглы длиной 38-40 мм., для разведения антибиотиков и выполнения инъекции три иглы, лоток стерильный, лоток нестерильный для и расходуемого материала, нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона), пилочка (для открытия ампулы), манипуляционный столик, кушетка, емкости для дезинфекции, непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

Лекарственные препараты

Антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона, антисептик для обработки рук, дезинфицирующее средство.

Прочий расходуемый материал

Стерильные салфетки или шарики (ватные или марлевые), перчатки нестерильные.

I. Подготовка к процедуре.

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача.

3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

6. Надеть нестерильные перчатки.

7. Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки.

8. Набрать лекарственный препарат в шприц.

9. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.

10. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.

II. Выполнение процедуры.

1. Обработать место инъекции не менее чем двумя салфетками или шариками, смоченными антисептическим раствором.

2. Туго натянуть кожу пациента в месте инъекции большим и указательным пальцами одной руки (у ребёнка и старого человека захватите мышцу), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы.

3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.

4. Ввести иглу быстрым движением под углом 90°на 2/3 её длины.

5. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не находится в сосуде.

6. Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу.

7. Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с антисептическим раствором (либо сухой стерильный), не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарственного препарата.

II. Окончание процедуры.

1. Сбросьте иглу в иглонакопитель через иглоотсекатель, колпачок не надевать!

2. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Уточнить у пациента о его самочувствии.

5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.

Литература.

1. ГОСТ Р 52623.4-2015. Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств. Москва: Стандартинформ. - 2015. – 84 с.

2. Калигина Л.Г. Основы сестринского дела. Руководство по медицинским манипуляциям: учебное пособие для медицинских училищ и колледжей / Л. Г. Калигина, В. П. Смирнов. - Москва: ФГОУ "ВУНМЦ Росздрава", 2006. - 432 с.

3. Кулешова Л. И. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии / Л. И. Кулешова, Е. В. Пустоверова; ред. В. В. Морозова. - Изд. 2-е. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. - 733 с.: ил. - (Медицина). - (Среднее медицинское образование).

4. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. Ч.: Теория сестринского дела. Ч. 2: Практика сестринского дела / Т. П. Обуховец, О. В. Чернова; ред. Б. В. Кабарухин. - Изд. 17-е, стер. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2011. - 766 с.

При введении лекарственных препаратов внутримышечно эффект наступает быстрее, чем при подкожном. Мышцы обладают более широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарства.

Проводить в/м инъекции следует в определенных областях тела, где имеется значительный слой мышечной ткани, близко не проходят крупные сосуды и нервные стволы, строго соблюдая правила асептики и антисептики. Чаще в/м вводят растворы анальгетиков, витаминов, спазмолитиков, А/Б. Объём вводимого лекарственного раствора составляет от 1 до 10 мл.

Анатомические области для внутримышечной инъекции

Ягодичные мышцы /область верхненаружного квадранта/ (используются чаще всего);

Бедра /средняя треть передненаружной поверхности/;

Дельтовидные мышцы /верхняя треть наружной поверхности плеча/.

Положение пациента при проведении внутримышечной инъекции.

1. В область верхненаружного квадранта:

Лежа на животе (нога расслаблена, носок стопы повёрнут внутрь);

Лежа на боку (нога слегка согнута в тазобедренном и коленном суставах для расслабления ягодичных мышц).

2. В область дельтовидной мышцы:

Лежа на спине (рука согнута в области локтя, кисть сжата в кулак);

3. В область бедра:

Лежа на спине;

Лежа на боку, сидя (нога согнута в тазобедренном и коленном суставах).

Примечание: пациент должен быть абсолютно расслаблен, в этом случае инъекция менее болезненна и не бывает постинъекционных осложнений, если правила асептики и антисептики соблюдены.

НИКОГДА НЕ ДОПУСКАЙТЕ, ЧТОБЫ ВО ВРЕМЯ ИНЪЕКЦИИ ПАЦИЕНТ СТОЯЛ!

Выбор шприцев и игл для внутримышечной инъекции

1. Объем шприцев: 2 мл, 5 мл, 10 мл.

2. Длина игл: 40 мм, 60 мм, 80 мм.

3. Сечение: 0.8 - 1.0 мм.

Примечание: при выборе иглы учитывают возраст и физическое развитие (выраженность подкожно-жирового, мышечного слоя) пациента.

Для проведения внутримышечной инъекции:

Детям до 7 лет используют иглы длиной 40 мм;

Взрослым чаше используют иглы длиной 60 мм;

Пациентам с выраженным подкожно-жировым слоем используют иглы длиной 80 мм.

Мышцы обладают широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарств. При в/м инъекции создается депо, из которого лекарственное средство медленно всасывается в кровеносное русло, и это поддерживает необходимую его концентрацию в организме, что имеет определенную клиническую значимость (например: при применении антибиотиков).

Для внутримышечных инъекций чаще используются шприцы емкостью 5 и 10 мл, иглы диаметром 0,8- 1,0 мм и длиной 40, 60-80 мм. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, т.к. необходимо, чтобы при введении инъекции игла прошла кожу и попала в толщу мышц. Так, при слабо и умеренно развитой подкожно-жировой клетчатке можно использовать иглу длиной 40 мм., но при чрезмерно развитой игла должна составлять 60-80 мм. Во время инъекции пациент должен лежать на животе или на боку.

Анатомические области для внутримышечных инъекций.

Верхний наружный квадрант ягодицы.

Малая и средняя ягодичные мышцы.

Латеральная широкая мышца бедра.

Дельтовидная мышца.

Угол введения иглы: 90 о

Определение верхнего наружного квадранта ягодицы.

Самым идеальным местом для внутримышечных инъекций является ягодичная область. Она условно разделена на 4 части (квадранта). Внутримышечную инъекцию можно делать только в верхний наружный квадрант. В верхний внутренний квадрант делать инъекцию нельзя, т.к. большую часть, квадранта занимает крестец, а мышечный слой здесь незначительный. В нижнем внутреннем квадранте проходят крупные артерия, вена и нерв, поэтому в этой области делать инъекции нельзя. В нижний наружный квадрант ягодицы инъекцию делать нельзя, т. к. мышечный слой незначительный и большую часть занимает головка бедренной кости. Зону, пригодную для инъекции, можно установить по костным ориентирам. Для этого необходимо мысленно провести линию от остистого отростка 5 поясничного позвонка к большому вертелу бедренной кости (горизонтальная), а вертикальная линия проходит через седалищный бугор. Седалищный нерв расположен ниже горизонтальной линии, поэтому инъекцию делают в верхний наружный квадрант ягодицы.

Манипуляция № 93

«Техника внутримышечной инъекции».

Цель: лечебная и профилактическая.

Показания:

Для достижения более быстрого терапевтического эффекта;

При невозможности перорального применения препаратов;

Использование препаратов применяемых только для внутри- мышечных введений;

Плохое рассасывание препаратов при подкожном введении.

Противопоказания:

Индивидуальная непереносимость препарата;

Использование препаратов только для внутривенных инъекций;

Уплотнение (инфильтрат) в мышцах после предыдущих инъекций;

Воспалительные изменения кожи в месте инъекции;

Нарушение целостности кожи в месте инъекции.

Оснащение: манипуляционный столик, кушетка, шприц однократного применения 5-10 мл., длина иглы 40 - 60мм.(1 шт.), шприц однократного применения 2-5 мл., длина иглы 20-25 см.(1 шт.), игла для набора, лоток почкообразный стерильный (1 шт.), стерильная пеленка, лоток нестерильный-1 шт., непрокалываемый контейнер и пакет для использованных шприцев - 1 шт, дезинфицирующее средства, антисептик для обработки инъекционного поля, для обработки рук, марлевые шарики или салфетки (3 шт.), мыло жидкое, перчатки стерильные (1 пара).

Алгоритм манипуляций

Примечание:

1.Объем вводимого препарата от 0,1 до 10 мл:

Дельтовидная мышца-0,1-2 мл.

Большая ягодичная мышца-0,1-10 мл.

Широкая латеральная мышца – бедра-0,1-5 мл.

При проведении инъекции в мышцы бедра или плеча шприц держать в правой руке, как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу.

2. После введения лекарственного вещества 1-ый раз необходимо наблюдать за пациентом 30 мин.(выявление осложнений и аллергических реакций).

3. Место инъекции не массируется (т.к. очень быстрое всасывание лекарственного вещества при в/м инъекции не всегда допустимо).

4. Если инъекции назначены длительным курсом, только через 60 мин. можно пациенту предложить теплую грелку или сделать йодную сетку (для профилактики инфильтратов).

Особенности введения 25% раствора сернокислой магнезии. Введение масляных растворов.

Особенности введения 25% раствора сернокислой магнезии.

Применяется в качестве седативного, гипотензивного, противосудорожного, слабительного, желчегонного средства. Обладает дегидратационным действием. Выпускается в ампулах

по 5,0 и 10,0 мл. Вводится внутримышечно и внутривенно медленно!

При в/м введении препарат очень болезнен и плохо рассасывается. Перед введением его подогревают до 38 градусов на водяной бане, вводят глубоко в мышцу с помощью длинной иглы(6см), медленно. После введения на место инъекции можно приложить грелку, если нет противопоказаний.

Случается, что сделать укол надо, а медика рядом нет. И приходится обращаться к родственникам и тем, кто рядом. Есть умельцы, которые могут делать уколы сами себе, но это не очень удачная идея, хотя бы потому, что это неудобно. Лучше дать инструкцию человеку, который готов помочь с процедурой.

Шаг 1. Подготовьте всё, что понадобится

Мыло . Не обязательно антибактериальное.

Полотенце. Оно должно быть чистым, а лучше - одноразовым.

Тарелка . На неё надо будет сложить все инструменты. Дома трудно продезинфицировать поверхность стола, например, поэтому работать надо с тарелки. Её надо вымыть мылом и протереть антисептиком - спиртовой салфеткой или ватой со спиртом или хлоргексидином.

Перчатки . Дома часто пренебрегают перчатками, а зря. Поскольку тут ни о какой стерильности речи не идёт, перчатки нужны особенно сильно, чтобы защитить и пациента, и того, кто делает укол, от передачи инфекций.

Шприцы. Объём шприца должен соответствовать объёму лекарства. Если лекарство надо разводить, то учтите, что лучше брать шприц побольше.

Иглы. Они понадобятся, если лекарство надо разводить. Например, если сухой препарат продаётся в ампуле с резиновой крышкой, то разводится он так:

1. В шприц набирают растворитель.
2. Иглой протыкают резиновую крышку, выпускают растворитель в ампулу.
3. Встряхивают ампулу, не вынимая иглы, чтобы растворить лекарство.
4. Набирают раствор обратно в шприц.

После этого иглу надо поменять, потому что та, что уже проткнула резиновую крышку, для укола не годится: недостаточно острая.

Антисептик или спиртовые салфетки . Нужен спирт 70%, антисептик на его основе или хлоргексидин. Для дома лучше всего одноразовые спиртовые салфетки, которые продаются в любой аптеке.

Место для мусора . Куда-то придётся складывать отработанный материал: упаковки, крышки, салфетки. Лучше сразу сбрасывать их в отдельную коробку, корзинку или куда вам удобно, чтобы это всё не попало на тарелку к чистым инструментам.

Шаг 2. Научитесь мыть руки

Мыть руки придётся три раза: перед тем как собрать инструменты, перед инъекцией и после процедуры. Если кажется, что это много, вам кажется.

Лайфхакер писал о том, как надо правильно мыть руки. В этой есть все основные движения, но добавьте к ним ещё парочку: отдельно намыльте каждый палец на обеих руках и запястья.

Шаг 3. Подготовьте место

Выберите удобное место так, чтобы можно было поставить тарелку с инструментами и легко до неё дотянуться. Ещё один обязательный атрибут - хорошее освещение.

Неважно, как располагается человек, которому делают укол. Он может стоять или лежать, как ему удобнее. Но тому, кто колет, тоже должно быть удобно, чтобы руки не тряслись и не приходилось дёргать иглу во время инъекции. Так что выберите положение, которое всем подойдёт.

Если вы боитесь уколоть не туда, куда надо, перед процедурой нарисуйте прямо на ягодице здоровенный крест.

Сначала проведите вертикальную линию посередине ягодицы, потом горизонтальную. Верхний наружный угол - то место, куда можно колоть. Если всё ещё страшно, нарисуйте в этом углу окружность. Для художественной росписи подойдёт хотя бы старая губная помада или косметический карандаш, только следите за тем, чтобы частицы этих средств не попали на место укола.

Пока пациент лежит и боится, начинаем процедуру.

Шаг 4. Сделайте всё по порядку

1. Вымойте руки и тарелку.
2. Обработайте руки и тарелку антисептиком. Вату или салфетку выбрасывайте сразу после обработки.
3. Откройте пять спиртовых салфеток или сделайте столько же ватных шариков с антисептиком. Положите их на тарелку.
4. Достаньте ампулу с лекарством и шприц, но пока не открывайте их.
5. Помойте руки.
6. Наденьте перчатки и обработайте их антисептиком.
7. Возьмите ампулу с лекарством, обработайте её антисептиком и откройте. Ампулу поставьте на тарелку.
8. Откройте упаковку со шприцем.
9. Откройте иглу и наберите лекарство в шприц.
10. Поверните шприц иглой вверх и выпустите воздух.
11. Обработайте ягодицу больного салфеткой со спиртом или антисептиком. Сначала - большой участок. Потом возьмите ещё одну салфетку и протрите то место, куда будете колоть. Движения для обработки - от центра к периферии или снизу вверх, в одном направлении.
12. Возьмите шприц так, как вам удобно. Игла должна быть перпендикулярна коже. Одним движением введите иглу. Не надо загонять её до упора, чтобы не сломать: 0,5–1 см должен остаться снаружи.
13. Введите лекарство. Не торопитесь, следите, чтобы шприц и игла не мотались и не дёргались. Можно держать шприц одной рукой, а другой давить на поршень.
14. Возьмите последнюю спиртовую салфетку или вату, приложите её рядом с местом укола и одним движением вытащите иглу, чтобы быстро прижать ранку.
15. Не растирайте ничего салфеткой, просто прижмите и подержите.
16. Выбросьте использованные инструменты.
17. Вымойте руки.

Если укол болезненный, вводите лекарство медленно. Кажется, что чем быстрее, тем скорее отмучается человек, но на самом деле медленное введение комфортнее. Средняя скорость - 1 мл за 10 секунд.

Не бойтесь лишний раз обработать ампулу, руки или кожу антисептиком. Тут лучше переработать, чем недоработать.

Если вам нужно поменять иглы после набора лекарства, не снимайте колпачок с новой до тех пор, пока не установите её на шприце. Иначе можно уколоться. По той же причине никогда не пытайтесь закрыть иглу колпачком, если вы его уже сняли.

Если вы не знаете, с какой силой вкалывать иглу, потренируйтесь хотя бы на курином филе. Просто чтобы понять, что это не страшно.

Когда делать укол без специалистов нельзя

1. Если препарат назначил не врач. Вообще, самолечением заниматься не надо, а уж тем более инъекционным, даже если хочется зачем-то «поколоть витаминчики». Препарат, его дозировка, чем его разводить - это всё устанавливает доктор, и только он.
2. Если больной никогда раньше не принимал этот препарат. Многие лекарства обладают побочными эффектами и могут вызывать нежелательные реакции. Лекарства, которые вводятся с помощью уколов, быстрее поступают в кровь, поэтому и реакции на них проявляются быстро и сильно. Поэтому первый укол лучше делать в медицинском учреждении и не спешить убегать оттуда, а подождать 5–10 минут, чтобы всё было в порядке. Если что-то пойдёт не так, в клинике помогут, а дома можно не справиться.
3. Когда есть возможность воспользоваться услугами медиков, но не хочется. Внутримышечная инъекция - это недолго и недорого, а домашняя самодеятельность может закончиться, так что не получится сэкономить ни денег, ни времени.
4. Когда человек, которому требуется укол, болен ВИЧ, гепатитом или другими инфекциями, передающимися через кровь, или если неизвестно, есть ли у человека эти инфекции (нет действительной справки). В этом случае лучше доверить дело специалистам, чтобы исключить риск заражения: у медиков и опыта больше, и инструменты они потом утилизируют как положено.
5. Если вам очень страшно и руки трясутся так, что вы не попадаете в пациента.