Пяточно вальгусная косолапость. Вальгусная косолапость

Косолапость у детей или взрослых (эквиноварусная деформация) – такое положение стопы, при котором стопа повернута внутрь и развернута в сторону подошвы. Когда человек ставит ногу на поверхность, то стопа как бы вывернута кнутри и согнута в подошве, а пятка приподнята. Такое положение называют «конская стопа». Патология может быть как двусторонняя, так и односторонняя.

Виды косолапости

Международная классификация болезней относит косолапость в группу врожденных деформаций стопы. Выделяют:

• Конско-варусная косолапость.
• Пяточно-варусная косолапость.
• Пяточно-вальгусная косолапость.

По степени тяжести косолапость может быть:

• Легкая степень – изменения минимальны. Полностью излечивается консервативными методами.
• Средняя степень тяжести. Более выражены деформации стопы, выявляется недоразвитие мышц и связок, присутствует поражение голеностопного сустава.
• Тяжелая степень. Значительные патологические изменения стопы и голеностопного сустава. Лечение консервативным путем неэффективно.
• Очень тяжелая степень – излечение невозможно. Данная степень приводит к инвалидности.

Причины возникновения

Причины, по которым возникает косолапость у взрослых и детей различны. Достоверно причины врожденной косолапости до конца не определены. Факторами риска врачи называют следующие: неправильное положение плода в матке, наследственная предрасположенность, употребление матерью во время вынашивания ребенка лекарственных или наркотических средств, алкоголя, а также курение, маловодие.

Приобретенная косолапость у ребенка или взрослого может появиться по таким причинам:

• Как последствия ожога стоп 3 степени.
• Различные патологии роста костей.
• Заболевания нервной системы (нейрогенная косолапость).
• Неправильное сращение костей после переломов.
• Некоторые заболевания костей (остеомиелит, например).

Симптомы

Признаки косолапости у новорожденных следующие. После рождения патологию можно заподозрить по следующим проявлениям: стопа малыша меньше, чем по возрасту, наружный край стопы опущен, а внутренний приподнят (эквинус), подвернутый внутрь большой палец или все пальцы стопы, носок смотрит вниз, а пятка приподнята. Наблюдается глубокая продольная морщина на стопе, арка внутренней части стопы.

Также проявлениями считаются полный разворот стопы (аддукция), скрученность голеностопных суставов наружу, упор осуществляется только на внешнюю часть стопы (варус), подвижность голеностопного сустава не в полном объеме. Важно отличать врожденную косолапость от спастического паралича. При врожденной косолапости тонус мышц неизменен, а при детских спастических параличах выявляется явный гипертонус мышц.

Признаки приобретенной косолапости у детей

Формирование опорно-двигательного аппарата продолжается у человека и после рождения. Поэтому родителям важно быть внимательными к своему ребенку. Приобретенная косолапость у ребенка до 3-х лет проявляется так:

• Неправильное расположение одной или обеих стоп. Это легко заметить, когда ребенок ходит по мокрому песку или снегу.
• Изменение походки.
• Появляется ограничение подвижности в голеностопном суставе.
• Изменение положения колен.
• Большой палец стопы отклонен во внутреннюю сторону.

Признаки косолапости у взрослых

Главный признак – невозможность поставить стопу на плоскую поверхность полностью. Человек опирается лишь на внешнюю часть стопы, пятка приподнята, а сама стопа развернута внутрь. У взрослых формируется характерная фигура «Винни-пуха»:сглаживание поясничного отдела позвоночника, выгибание грудного отдела позвоночника, вследствие чего спина выглядит круглой. Формируется типичная переваливающаяся походка.

Осложнения

Осложнения у детей проявляются следующими патологиями:

• Частые травмы стопы и голеностопного сустава.
• Нарушения функций коленных суставов.
• Огрубления кожи на внешней стороне стопы.
• Атрофия мышц ног.
• Сколиоз и другие деформации позвоночника.
• Психологические проблемы – ребенок становится замкнутым, испытывает трудности в общении со сверстниками.

Косолапость у взрослых осложняется рядом серьезных заболеваний: выраженная деформация грудной клетки, приводящая к уменьшению жизненной емкости легких, затруднения венозного оттока от нижних конечностей с формированием венозной недостаточности, артроз голеностопных и коленных суставов, тромбозы вен. Возникает нарушение питания кожи стоп и голеней с формированием трофических язв, смещение органов брюшной полости и малого таза из-за деформации позвоночника.

Диагностика

Диагноз ставит врач-ортопед на основании характерных признаков деформации стопы. Для уточнения степени нарушений проводят рентгенологическое исследование стоп. У малышей до 3-х месяцев рентген неинформативен, так как кости у них представляют собой хрящевую ткань и оценить степень нарушений достоверно невозможно.

В этом возрасте используют ультразвуковую диагностику (УЗИ). Этот метод безопасен для ребенка, но информативность его невысокая.

Лечение врожденной косолапости

Лечение косолапости у детей желательно начинать как можно раньше. Если диагноз установлен сразу после рождения, то уже на второй неделе можно начать лечение.

Мягкие повязки

Врожденная косолапость у детей при лёгкой степени корректируется бинтованием эластичными бинтами для фиксации стопы в правильном положении. Этот метод в сочетании с массажем и ЛФК позволяет полностью устранить деформацию при легкой степени.

Гипсование

Этот метод заключается в наложении так называемых гипсовых сапожек. Стопу малыша фиксируют в положении, максимально приближенном к физиологическому, и накладывают гипсовую повязку. Смена «сапожек» происходит сначала каждую неделю, потом раз в 2 недели до тех пор, пока полное избавление от деформации не будет достигнуто.

Гипсовые «сапожки» накладывает высококвалифицированный детский ортопед

Ношение ортезов

Ортезы – это съемные ортопедические приспособления, которые фиксируют стопу. К ортезам относят ортопедические стельки, ортопедическую обувь и турторы. Турторы – это приспособления, похожие на гипсовую лангету, но изготовленные из пластика или кожи. Есть специальные турторы для ходьбы и специальные для сна. Крепятся они на ноге с помощью специальной шнуровки или застежки на «липучках»

Наложение эластичных шин

Такая конструкция изготавливается из специального материала, содержащего титан и никель. Три отдельные лангеты фиксируют бедро, голень, стопу, приближая ее к нормальному положению.

Массаж

Лечебный массаж ребенку проводит квалифицированный массажист. С помощью массажа улучшается кровоснабжение, укрепляется мышечно-связочный аппарат. В дальнейшем родителям рекомендуется освоить эту методику и делать массаж малышу уже в домашних условиях.

Корригирующая гимнастика

Лечебная физкультура является важной составляющей лечения при любой форме косолапости. Упражнения врач подбирает индивидуально, учитывая возраст ребенка, состояние связок и мышц, вид косолапости. Перед гимнастикой необходимо разогреть мышцы с помощью массажа или теплой ванны и провести легкую разминку.

Метод Понсети

Метод Понсети является одним из самых популярных методов консервативного исправления косолапости. Его разработал американский ортопед Игнасио Понсети в середине 20 века. Данный метод, при точном его использовании, позволяет вылечить заболевание в 90% случаев. В этом методе самое главное – соблюдение этапности лечения. На каждом этапе исправляется определенная деформация стопы.

Последовательность этапов такая:

1. Наложение гипсовых повязок.
2. Усечение ахиллова сухожилия.
3. Ношение брейсов.

Наложение гипсовых повязок

Начать лечение желательно как можно раньше. Оптимально на 7–14 день от рождения ребенка. Гипсование по Понсети предусматривает полное гипсование стопы, голени и бедра малыша. Открытыми оставляют только пальцы на стопе для контроля нормального кровообращения. Гипсовые повязки меняют раз в неделю.

При первом гипсовании восстанавливается угол приведения стопы и внутренний поворот передней части ступни. Второе–четвертое гипсование корректирует варусную деформацию стопы (отклонение пальцев внутрь) и устраняет подошвенное сгибательное состояние. Пятый шаг – фиксируют таранную кость и корректируют отведение пятки. При этом происходит фиксация лангетой практически всех компонентов нормальной стопы в нужном положении.

Обычно при данном методе используют 5–6 смен гипсовых повязок, но в каждом случае это определяет врач индивидуально.

Ахиллотомия

Эта малотравматичная операция требуется в 70–85% случаев. Детям до года вмешательство проводят под местной анестезией. После операции накладывается гипсовая повязка сроком на 4 недели.

Ношение брейсов

Брейсы – специальная ортопедическая конструкция для фиксации стопы. Ношение брейсов важная составляющая лечения. После исправления косолапости стопа должна удерживаться в правильном положении еще какое-то время для недопущения рецидивов. Оперативное вмешательство применяется, если диагноз был поставлен поздно и ребенок не получал лечения. Либо в случаях тяжелых форм косолапости, когда своевременное и полное консервативное лечение не принесло результата.

Брейсы одевают ребенку сразу после снятия последней гипсовой повязки

Физиотерапия

Этот метод широко используют, как вспомогательное лечение у детей старше 2 лет. Наиболее эффективны:

• Электростимуляция.
• Магнитотерапия.
• Электрофорез.
• Парафиновые аппликации.

Лечение косолапости у взрослых

Лечение у взрослого и подростка проводится комплексно. Необходим массаж, лечебная физкультура, ношение ортопедической обуви. Однако исправить приобретенную косолапость консервативными методами, как правило, не удается. Чаще всего прибегают к оперативному лечению.

Профилактика

Очень важна профилактика и своевременное грамотное лечение всех болезней матери во время беременности. Профилактика у ребенка включает такие мероприятия, как:

• Лечебная гимнастика.
• Хождение по массажному коврику или камешкам.
• Массаж.
• Плавание, катание на велосипеде.
• Полноценное питание с достаточным количеством кальция и белка.

Избавиться от косолапости у взрослых достаточно трудно, поэтому не стоит пренебрегать профилактикой:

• Избегать травм.
• Регулярно делать гимнастику. Полезно плавание, езда на велосипеде.
• Периодически ходить по гравию, гальке, песку.
• Носить качественную, удобную обувь.
• Своевременно лечить хронические болезни.

Таким образом, любая форма косолапости требует своевременного и комплексного лечения. Пациенту (или родителям ребенка) необходимо проявить ответственность и терпение, выполняя все рекомендации врача. Только в этом случае прогноз благоприятный.

По статистике, почти каждый малыш младше 5-летнего возраста, имеющий отклонения в развитии стоп (40-80%), имеет также диагноз «плоско-вальгусная деформация стоп». Она сопровождается следующими отклонениями:

• уплощение продольного свода;
• вальгусное положение заднего отдела;
• абдукционно-пронационное положение переднего отдела.

Максимальный процент наблюдается у детей младшего школьного и дошкольного возраста. Хотя бывают случаи, когда данный диагноз может считаться неправомочным.

Форма стопы, сформировавшаяся в ходе эволюции, обеспечивает равномерное распределение веса тела. Кости стопы, соединенные прочными межкостными связками, образуют её свод, роль которого - обеспечивать максимальную амортизацию движений при беге и ходьбе. Выпуклые своды ориентированы в двух направлениях - поперечном и продольном. Поэтому в норме у стопы взрослого человека три точки опоры - головка первой плюсневой кости, пяточный бугор и пятая плюсневая кость.

У детей уплощение свода стопы, как правило, встречается в тот период, когда малыш только-только делает первые шаги; связано это с достаточно серьезными нагрузками на ножки при попытке сделать шаг. Конечно же, нельзя ждать от малыша идеально правильной постановки стоп или походки «от бедра» сразу же после того, как он впервые встал на ножки. Не стоит и впадать в панику или сразу же ставить крест на спортивной или военной карьере.

Как правило, впервые жалобы родителей возникают, когда ребенок делает первые самостоятельные шаги. В этом случае необходимо четко различать физиологическое уплощение свода стопы ребенка, который пока ещё не достиг возраста трёх лет, и собственно плоско-вальгусную деформацию, которая уже требует наблюдения врача-ортопеда. До трёх лет у детей на подошвенном аспекте стопы имеется «жировая подушечка», поэтому при простом визуальном осмотре свод стопы не виден. Но он будет заметен, если вы попросите малыша встать на носочки. Костная ткань у ребенка продолжает формироваться до 5-6 лет, поэтому только в этот период имеет смысл начинать разговор об отсутствии или наличии у малыша как таковой плоско-вальгусной ДЕФОРМАЦИИ.

Хотя стоит иметь в виду, что плоско-вальгусные стопы у детей могут привести к таким негативным последствиям, как:

• сильное искривление позвоночника;
• постоянная боль в ногах;
• «взрослые» заболевания - остеохондроз, артрозы.

В некоторых случаях диагноз «вальгусные стопы» ставится ребёнку еще в роддоме. В этом случае имеет место врождённый характер заболевания (вертикальный таран).

Причины деформации стоп

1. Дисплазия соединительной ткани (78%). Загрязнённые вода и воздух, продукты питания низкого качества приводят к тому, что соединительная ткань, являющаяся основой связочного аппарата суставов (а также и всех других органов), формируется неправильно.

2. Неправильная детская обувь (мягкие модели с плоской подошвой, не способные как следует зафиксировать ногу).

3. Малыш не занимается физической культурой в дошкольных учреждениях и в семье.

4. Генетические и эндокринные (диабет, заболевания щитовидной железы) нарушения.

5. Остеопороз (поражение костей скелета).

6. Различные травмы стопы.

Врачи выделяют ряд теорий, при помощи которых можно объяснить этиопатогенетические механизмы:

• анатомическая теория;
• вестиментарная теория;
• статико-механическая теория;
• теория наследственной мышечной слабости;
• теория конституциональной слабости соединительной ткани.

Классификация:

• гиперкоррекция при лечении косолапости;
• врождённая;
• паралитическая;
• рахитическая;
• травматическая;
• статическая.

Врачи выделяют три степени тяжести плоско-вальгусной деформации стоп: лёгкую, среднюю и тяжёлую. Так называемая стопа-качалка (вертикальный таран, стопа пресс-папье) - наиболее тяжёлая степень деформации. Выявляется она сразу же при рождении, частота случаев выявления - 1 на 10 000 новорожденных. Этиопатогенез этой деформации до настоящего времени не изучен окончательно. В качестве наиболее вероятной причины возникновения деформации врачи выделяют порок развития зачатка и задержку его развития на одном из этапов формирования эмбриона.

Параметры стопы в норме:

• если провести две линии - по нижнему контуру пяточной кости и первой плюсневой кости - так, чтобы вершина угла оказалась в области ладьевидной кости, этот угол должен составлять 125°;
• высота продольного свода - 39-40 мм;
• вальгусное положение задних отделов стопы - от 5 до 7°;
• угол наклона пяточной кости по отношению к плоскости опоры - от 20 до 25°.

Высота продольного свода стопы у детей дошкольного возраста в норме может составлять 19-24 мм.

Легкая степень характеризуется следующими параметрами:

• высота продольного свода стопы снижена до 15-20 мм;
• угол высоты свода уменьшен до 140°;
• угол наклона пяточной кости - до 15°;
• вальгусное положение заднего отдела - до 10°;
• отведение переднего отдела стопы (8-10°).

Средняя степень:

• свод стопы снижен до 10 мм;
• высота свода уменьшена до 150-160°;
• угол наклона пяточной кости до 10°;
• вальгусное положение заднего отдела и отведение переднего - до 15°.

Тяжелая степень:

• свод стопы снижен до 0-5 мм;
• угол высоты свода стопы уменьшен до 160-180°;
• угол наклона пяточной кости - 5-0°;
• вальгусное положение заднего отдела и отведение переднего - более 20°;
• деформация при тяжелой степени ригидная и не поддается коррекции;
• постоянный болевой синдром в области Шопарова сустава.

Стопа - основа, «фундамент» нашего тела. А если фундамент кривой, то и ровного, надёжного дома на нём не построить. Плоско-вальгусная деформация стоп влечет за собой вальгусную (Х-образную) деформацию коленных и голеностопных суставов, неправильное положение таза, нарушения осанки. Искривление осей позвоночника и конечностей приводит к перегрузке мышц, которые будут безуспешно пытаться удержать тело в правильном положении. Как результат - появление болей, раннее развитие артрозов, остеохондроза.

Профилактика:

1. Нагружать ножки малыша раньше 7-8 месяцев не стоит. В качестве элемента гимнастики приставлять малыша можно и раньше, но только кратковременно и обязательно с поддержкой.
2. Проводите профилактику рахита.
3. Малыш должен носить правильную обувь: имеющую жёсткий высокий задник (выше пятки на 3-4 см), помогающий удерживать пятку на оси голени, а также гнущуюся подошву и небольшой супинатор.
4. Обязательно нужно проходить осмотры у ортопеда (1, 3 и 6 месяцы жизни, в год и три, с 4 лет - ежегодные посещения).

Лечение

С учетом всего вышеперечисленного, родителям необходимо понимать, что плоскостопие является серьезной проблемой только тогда, когда стопы не просто являются плоскими, но и причиняют беспокойство малышу при ходьбе или беге. Если при подъеме на носочки своды стоп у малыша выглядят нормальными и никак его не беспокоят, то и лечение не требуется.

Если же плоские стопы являются к тому же болезненными, ригидными (тугоподвижными) - это совершенно другая ситуация. Здесь уже нужна помощь ортопеда, регулярно занимающегося стопами, чтобы грамотно оценить тяжесть патологии и выработать адекватную тактику ведения пациента. Это может быть как ортезирование при помощи специализированной обуви, так и оперативное лечение в различных вариантах:

1. Операция Грайса (подтаранный артроэрез).

До лечения После лечения

2. Метод Доббса для лечения вертикального тарана (этапное гипсование с последующей перкутанной фиксацией спицей Киршнера).

Метод Доббса заключается в проведении 5-6 сеансов (по одному в неделю) щадящей мануальной коррекции деформации стоп. Каждый сеанс завершается гипсованием вовлечённых нижних конечностей, направленным на надёжное удержание стоп в положении максимально возможной коррекции. При этом гипсовую повязку накладывают от верхней трети бедра до кончиков пальцев с согнутым коленным суставом до 90°.

Мягкие ткани у детей достаточно растяжимы, что позволяет от сеанса к сеансу, постепенно, без наркоза устранять дорзифлексию, пронацию и абдукцию передних отделов стопы и выводить их в положение супинации, варуса и плантофлексии. За 5-6 сеансов клинико-рентгенологически нормализуются анатомические взаимоотношения в суставах среднего и заднего отделов стопы. Последний этап заключается в двух хирургических манипуляциях: фиксации таранно-ладьевидного сустава при помощи спицы Киршнера в правильном положении (чрескожно, под контролем ЭОП) и полной чрескожной ахиллотомии.

После данных манипуляций на срок до 8 недель накладывают гипсовую повязку. После того, как спицы удалены, ребенок находится в гипсовых сапожках (без фиксации коленного сустава; с выкладкой продольного свода; с возможностью полноценной опоры на ножки). Затем, чтобы предупредить рецидивы деформаций стоп, до 4-летнего возраста малышам назначается ортопедический режим ношения брейсов. Как и после лечения по методу Понсети, детки носят брейсы на первом этапе 23 часа в сутки (в течение 4 месяцев), затем время ношения постепенно сокращается, и в дальнейшем брейсы надеваются только во время сна (ночного и дневного). Отличие от метода Понсети заключается только в угловых настройках отведения стопы. В дальнейшем дети, пролеченные по методу Доббса, носят ортопедическую обувь с выполнением продольного свода.

3. Различные мягкотканные и артродезирующие операции.

Необходимо понимать, что при постановке диагноза и лечении все нюансы нужно согласовывать как с ортопедом, так и с врачами смежных специальностей (массажистом, врачом ЛФК, физиотерапевтом и т.п.).

Предварительную консультацию у специалистов по состоянию стоп у ребенка Вы можете получить, заполнив форму (для ребенка до года с фотографиями стоп, старше 1 года с фотографиями стоп и видео ходьбы).

Врождённая косолапость – порок развития стопы, характеризующийся её приведением, супинацией и подошвенным сгибанием.

Клиническая картина косолапости. Выявляются подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе (эквинус), поворот подошвенной поверхности кнутри с опусканием наружного края (супинация стопы), приведение стопы в переднем отделе с увеличением ее свода (аддукция). Деформация стопы сочетается с ротацией голени внутрь на уровне нижней трети и ограничением подвижности в голеностопном суставе. Когда ребенок начинает ходить, при наличии косолапости наблюдается огрубение кожи наружного края стопы, развивается атрофия мышц голени, особенно икроножной мышцы, и рекурвация коленных суставов, а также своеобразная походка, при которой одна стопа переносится через другую.

Лечение врожденной косолапости нужно начинать у новорожденных после того, как зарастет пупочная ранка. Суть неоперативного лечения состоит в репрессирующей гимнастике, исправляющей деформацию стопы (по 3–5 мин с перерывами для массажа мышц стопы и голени 3–4 раза в день), и удержании стопы в корригированном положении мягким бинтом (по Финку – Эттингену).

Каждый раз достигнутое положение стопы необходимо фиксировать методом бинтования по Финку – Эттингену фланелевым бинтом шириной 5–6 см, длиной 2 м при положении сгибания в коленном суставе под углом 90°. Бинтовать начинают со стопы. Частота повторений манипуляций с последующим бинтованием зависит от тяжести деформации (возможно до 10 раз в сутки).

После достижения гиперкоррекции стопы, а при мягкотканной форме возможного ее исправления к возрасту 2–3 мес для предупреждения рецидивов до разрешения ходьбы накладывают шины из полиэтилена для удержания стопы и голени в положении гиперкоррекции.

При средних и тяжелых видах косолапости с 3-недельного возраста ребенку проводят лечение при помощи этапных гипсовых повязок.

При тяжелых формах врожденной косолапости с возраста 3 лет показано оперативное вмешательство на сухожильно-связочном аппарате по Т.С.Зацепину с применением дистракционно-компрессионного аппарата для выведения стопы в положение гиперкоррекции, вправления таранной кости в вилку голеностопного сустава и декомпрессии таранной кости.

В 1951 г. ВА.Штурм предложил лигаментокапсулотомию– оперативное вмешательство на сумочно-связочном и сухожильном аппарате стопы с обязательным рассечением капсулы предплюсне-плюсневых суставов и связки между ладьевидной и I клиновидной костями. Эти операции рекомендуется производить детям до 10 лет.

При тяжелой форме косолапости с выраженной аддукцией и супинацией стопы в запущенных случаях производят операцию на костях стопы в возрасте от 12 лет и старше. Это клиновидная резекция костей стопы с основанием по наружному краю в области пяточно-кубовидного сустава и вершиной в области таранно-ладьевидного сустава. Иногда производят серповидную резекцию костей стопы по М.И.Куслику и фиксацию дистракционным аппаратом. С помощью этой операции удаляется костный фрагмент серповидной формы в среднем отделе стопы.

Плосковальгусная стопа. Если не проводить больному регулярного лечения, то плоскостопие может прогрессировать и возникнет плосковальгусная деформация стопы. При этом продольный свод резко уплощен до III степени, боль появляется при ходьбе довольно быстро и отмечается в области внутренней лодыжки, когда резко натягивается дельтовидная связка. Таранная кость наклоняется и опускается головкой и шейкой книзу. Под головкой таранной кости проходит подошвенный нерв – продолжение заднего большеберцового нерва. Травматизация его приводит к невропатии подошвенного и заднего большеберцового нервов. Это вызывает рефлекторный спазм мышц голени и стопы. Отклоненная кнаружи пяточная кость давит на нижний полюс наружной лодыжки, также вызывая боль. Пяточная кость устанавливается в резко вальгусное положение. Передний отдел стопы при уплощении свода отводится кнаружи.

Неоперативное лечение плосковальгусной деформации стопы с использованием стелек-супинаторов и ортопедической обуви с наружным жестким берцем не всегда эффективно. Больному показано для исправления деформации стопы оперативное вмешательство. Метод лечения по Ф.Р.Богданову состоит в экономной резекции пяточно-кубовидного и таранно-ладьевидного суставов для их артродезирования в корригированном положении продольного и поперечного сводов стопы с одновременным удлинением сухожилия короткой малоберцовой мышцы, пересадкой сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутреннюю поверхность стопы под пяточно-ладьевидной связкой, а также удлинением пяточного сухожилия с устранением пронации пятки и отведения переднего отдела стопы.

Метод лечения по М.И.Куслику состоит в серповидно-поперечной резекции стопы с удлинением пяточного сухожилия и пересадкой сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы. После операции больной должен носить ортопедическую обувь.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое косолапость?

Положение костей и мышц стопы при данном заболевании грубо нарушено, подвижность голеностопного сустава ограничена. Походка специфическая: с опорой не на всю подошву, а на наружный ее край.

Врожденная косолапость в основном бывает двусторонней, а у девочек встречается вдвое реже, чем у мальчиков.

Классификация

Врожденная косолапость:
1. Первичная (типичная):

• легкие формы;
• связочные (мягкотканные) формы;
• костные формы.

• неврогенная косолапость;
• амниотическая косолапость;
• косолапость при недоразвитии большеберцовой кости;
• косолапость при артрогрипозе (врожденной деформации суставов).

Коррекция атипичной косолапости зависит от причины, вызвавшей заболевание.

Причины

Оформление проводится по месту регистрации ребенка. Направление на оформление инвалидности дает ортопед.

Предварительно ребенок направляется на осмотр к педиатру и узким специалистам (хирургу, окулисту , ЛОР-врачу), а также на лабораторное обследование.

Собранные документы подают главврачу поликлиники. Главный врач заверяет их своей подписью, после чего ребенка нужно записать на МСЭК (Медико-социальная экспертная комиссия). Именно эта комиссия выносит решение о присвоении ребенку статуса инвалида.

Обычно инвалидность при косолапости оформляется сроком на год (иногда – на два года, если косолапость сочетается еще с каким-либо пороком развития). Год спустя процедура оформления инвалидности повторяется.

Основная задача стопы заключаются в удерживании массы тела. Также она выполняет роль своеобразного амортизатора. А потому как только появляется проблема (травма или болезнь), то человек сразу перестает радоваться жизни.

Состояние деформации стопы с утратой ее функции и нарушением сводов имеет название плоскостопие. В зону риска при этом попадают люди всех возрастов. Согласно статистике, заболевание развивается у значительной части населения земли – более 40%. Причем из них большая часть (около 90%) – это лица женского пола.

Продольное и поперечное плоскостопие является серьезным заболеванием, которое причиняет существенный дискомфорт, мешая нормальной ходьбе. Больные также не могут безболезненно стать на ноги. Поэтому всех интересует вопрос: можно ли вылечить плоскостопие?

Причины

Анатомически стопа человека имеет поперечный свод (он расположен непосредственно под пальцами), продольный (он проходит по краю). При деформации нагрузка перераспределяется между позвоночником и суставами ноги. В результате у человека возникают серьезные проблемы не только с ногами, но и со спиной. Чтобы избежать малоприятных последствий, желательно вовремя начать лечить поперечное, продольное плоскостопие.

Причины плоскостопия:

• Наследственность.
• Слабые связки, а также мышцы стопы.
• Наличие избыточного веса тела.
• Беременность.
• Трудовая деятельность, связанная с чрезмерными нагрузками.

По природе возникновения различают следующие виды плоскостопия: приобретенное, врожденное. У большинства больных заболевание является приобретенным.

Заболевание у детей

Врожденное плоскостопие связано с нарушением развития плода во внутриутробном периоде. Такой вид заболевания встречается достаточно редко. Дети уже рождаются с плоско-вальгусной стопой. Нарушение могут вызвать маловодие в период беременности, прием определённых лекарственных средств, воздействие вредного излучения.

После рождения у всех детей стопа будет плоская. Завершение формирования ее сводов приходится примерно годам к четырем. Поэтому начиная только с этого возраста, врачи могут поставить подобный диагноз и начать лечение плоскостопия.

Если оба родителя страдают врожденным плоскостопием, то у таких детей есть высокий риск родиться с такой патологией.

Поэтому необходимо тщательно следить за развитием стопы у ребенка, чтобы своевременно обнаружить нарушения.

Одним из признаков возможного плоскостопия в будущем является косолапость у детей. Явно выраженное врожденное плоскостопие можно отличить по форме ступни. В этом случае подошва будет соприкасаться с поверхностью на большую площадь. Кроме того, имеются следующие отличительные признаки:

• Нарушение походки.
• Усталость в ногах.
• Отечность в области голени и стопы.
• Ребенок с трудом поддерживает равновесие.
• Мышцы голени отличаются непропорциональностью.

Поскольку признаки проявляются постепенно, то на начальных стадиях выявить плоскостопие у детей практически невозможно. Но успешность лечения будет зависеть от того, как рано была обнаружена эта патология.

Врожденное плоскостопие, которое передается по наследству, невозможно будет исправить полностью. Лечение в таких случаях заключается в укреплении мышц и связок опорно-двигательного аппарата. Также не менее важна профилактика.

Болезнь у взрослых

Приобретенное плоскостопие вызвано, как правило, ослаблением мышц, связок, а также деформацией костей. Такое плоскостопие называется статическим. Болезнь также может спровоцировать перелом голеностопа, перелом пяточной и предплюсневой кости, лодыжки, а также иные травмы не только свода стопы, но мягких тканей.

Еще одной причиной развития плоскостопия у взрослых можно назвать рахит, перенесенный в детском возрасте. При этом заболевании каркас стопы слабеет, а потому не в состоянии выдержать нагрузки тела. В результате этого происходит деформация костей, которые находятся в стопе, то есть, появляется плоскостопие.

Симптоматика

Клинические проявления плоскостопия зависят от нескольких факторов: степени тяжести этой болезни, а также от того, насколько сильны произошедшие изменения. Легкая дисфункция стоп, о которой свидетельствует усталость в ногах под вечер, является ранней стадией (иначе ее называют скрытой). В таких случаях отсутствуют какие-либо визуальные признаки деформации.

Врачи выделяют 3 степени тяжести этой болезни:

• 1 степень выражается в присутствии легкой боли, которая возникает, если даже немного стать на ногу или же несильно надавить на любую область стопы. Также вечером вы можете заметить у себя отечность ног, которая проходит сама по себе после сна.
• 2 степень плоскостопия определяется по признаку распластанности свода. Обратите внимание на то, что в таких случаях своды практически не визуализируются. В результате болезни возникают значительные трудности не только во время бега, но и обычного шага. Кроме того, болезненные ощущения распространяются полностью на все ноги, боль ярко выраженная и длительная.
• 3 степень – стопы с явно выраженной деформацией. Человек при ходьбе испытывает сильные боли в ногах, что вызывает определенные неудобства. Одним из признаков можно посчитать также то, что привычная обувь уже не подходит для ношения. С 3 степенью плоскостопия освобождаются от службы в армии.

Поскольку заболевание отличается быстрым развитием, рекомендуется при первых подозрениях на плоскостопие обратиться за помощью к врачу. Он назначит лечение для предотвращения возможных осложнений. В качестве таковых могут стать артрит, грыжа, искривление позвоночника.

Нередко симптомы плоскостопия на ранних стадиях никак не проявляются, из-за чего человек их путает с другими заболеваниями, которые влияют на состояние нижних конечностей. Все начинается с того, что он чувствует усталость и недомогание в ногах. Через некоторое время появляются боли, которые становятся настолько сильны, что отдают в позвоночник. Изменяется и сама форма стопы: увеличивается косточка «шишка» на основании большого пальца, в результате чего он деформируется и изменяет свое расположение – переходит под второй палец.

Постоянно образующиеся мозоли и натоптыши на стопе также относят к симптомам плоскостопия. Для болезни еще характерна невозможность стать на носочки.

Проявляются и такие симптомы плоскостопия, как:

• Обувь преждевременно изнашивается (особенно внутренняя часть), меняет свою форму.
• При ходьбе на шпильке или на высоких каблуках у женщины начинает болеть стопа. Также болезненность возникает, если долго стоять.
• Нагрузки больше обычного провоцируют боли в нижних конечностях.
• На вечер ноги будут отечными, иногда появляются судороги.
• Походка становится косолапой.
• Нога увеличивается в длину и в ширину.
• Появляются головные и поясничные боли.
• Пальцы на ногах меняют свою форму и длину.
• Деформируются голеностопные, а также тазобедренные суставы.

У детей частое проявление плоскостопия – это усталость, боли, возникающие в ногах. Как следствие может возникнуть искривление позвоночника или даже артроз. При плоскостопии некоторые дети жалуются на головные боли.

Виды

В ортопедии выделяют определенные виды плоскостопия. По типу нарушения свода классифицируется на:

• продольно-поперечное плоскостопие (комбинированное);
• поперечное плоскостопие;
• продольное плоскостопие.

Причем врачи говорят, что в их практике чаще приходят больные с поперечным плоскостопием.

Диагноз «Продольное плоскостопие» ставят, если пациент жалуется на быстро возникающую в ногах усталость. Кроме того, при попытке даже несильно надавить приблизительно на середину стопы появится боль. Визуализируется отечность стопы с тыльной стороны.

Продольное плоскостопие, помимо всего прочего, выражается постоянными сильными болями, которые локализуются в голеностопном суставе. У некоторых пациентов боли отдают в поясничную область. Голеностопный сустав становится неподвижным, сама стопа отекает – это приводит к затруднению ходьбы. Больные жалуются на то, что возникает большие проблемы с подбором удобной обуви.

Поперечное плоскостопие, если вовремя не начать адекватное лечение, приведет к серьезным осложнениям. В частности, возникают боли в коленных чашечках, патологии позвоночника.

Симптомы, по которым можно распознать поперечное плоскостопие:

• Боль возникает во всей стопе, но сильнее она в передней части.
• Огрубение кожи с внешней стороны.
• Деформация пальцев.
• У стопы сглаживается поперечный свод.

Когда заболевание переходит на заключительные стадии, можно заметить незначительное увеличение размера ноги, причем не только в ширину, но и в длину.

Меняется походка – она становится неуклюжей и тяжелой. Некоторым больным удается с трудом удерживать равновесие. В результате недостаточности кровообращения, кожа на стопе начинает приобретать багрово-синий оттенок. Такой вид плоскостопия формируется в результате деформации обоих сводов стопы.

Комбинированное плоскостопие характеризуется такими же симптомами, как оба предыдущих вида, но только они более выражены. Помимо болезненности стопы, для него характерна отечность лодыжек, боли в коленах, спине. Также появляется хромота и синюшность кожи стопы.

Диагностика

Основанием для диагноза служат клинические проявления и осмотр. Причем врач должен осмотреть у больного не одну лишь стопу, а и ботинки – обувь характерным образом изнашивается. Помимо этого, значение имеет цвет кожи стопы, наличие натоптышей, уплотнений и мозолей.

При здоровой стопе, кожа будет розоватой. Если она имеет багрово-синюшный оттенок, то это свидетельствует о венозном застое. Если цвет бледный – это, наоборот, указывает на недостаточное кровообращение.

Выделяют также инструментальные методы диагностики:

1. Подометрия. Применяется для определения индекса свода стопы (для этого стопу измеряют). Результат оценивается в процентах. Если проблемы отсутствуют, то показатель продольного свода будет в пределах 29–31%, а вот поперечный – максимум 40%.
2. Подография. Изучается не только биомеханика ходьбы – при диагностике рассматриваются и параметры движения стопы. Этот метод позволяет проанализировать походку человека, изучить особенности перекатов стопы и рассчитать коэффициент ритмичности походки.
3. Посредством рентгенографии оцениваются нарушения в стопе, и определяется степень плоскостопия. Помимо этого, рентгенографическое исследование применяется для контроля за процессом лечения, чтобы проследить динамику болезни.
4. Электромиография – метод диагностики состояния связочно-мышечного аппарата стопы. Он является весьма эффективным, поскольку степень тяжести болезни зависит от состояния мышц голени, стопы.
5. Пантография. При ее проведении на специальной бумаге оставляют отпечаток стопы. Для этого нижнюю часть стопы специалисты окрашивают различными веществами, а уж потом делают отпечаток. Данный метод дает возможность выяснить, в каком состоянии находится свода стопы. Если возникают некоторые подозрения, то с помощью других методов будет проведено дополнительное обследование.

Диагностировать патологию у детей можно будет с помощью плантографии – это получение отпечатка стопы, на котором будут отмечены точки распределение нагрузки. Диагностика с помощью рентгеновского снимка не назначается детям до достижения ими 4 лет.

Лечение

У людей с подобным диагнозом возникают закономерные вопросы: как лечить плоскостопие? Как вылечить плоскостопие без операции? Каковы шансы исправить патологию полностью? Врачи считают, что лечение плоскостопия и его успешность будут зависеть от того, насколько рано оно было выявлено, то есть, от стадии заболевания.

Лечение плоскостопия у взрослых и детей должно преследовать 3 основные цели:

1. Избавление от болевых ощущений.
2. Восстановление нарушенных при болезни функций стопы.
3. Укрепление мышц, а также связок.

Исправить стопу можно 2 методами: консервативным, хирургическим. Причем к операции прибегают лишь в случаях сильной деформации стоп.

Вылечить заболевание полностью сегодняшняя медицина не позволяет. Поэтому все лечение направлено на предотвращение дальнейшего развития.

Также не помешает профилактика, особенно если у человека есть склонность к плоскостопию.

Консервативные методы

В рамках консервативного лечения назначаются различные медикаментозные препараты и процедуры – физиотерапия, массаж, лечебная гимнастика. В дополнение к ним рекомендуется носить специальную обувь и стельки.

Массаж особо эффективен на ранних стадиях. Он способствует снятию болевых ощущений и улучшению кровообращения.

Выполнение специальных упражнений целесообразно при первой степени плоскостопия. С помощью упражнений можно исправить нарушение соотношения костей стопы и укрепить мышцы, связки. Занятия должны быть регулярными. Восстановление при этом будет длительным.

В качестве физиопроцедуры применяется ударно-волновая терапия, парафиновые аппликации и электрофорез. Они назначаются на всех стадиях заболевания, особенно эффективны при ярко выраженном болевом синдроме и нарушении двигательной способности суставов. С помощью этих процедур восстанавливается подвижность стоп, улучшается кровообращение и обмен веществ в тканях. Физиопроцедуры должны применяться в комплексе с другими методами лечения.

Медикаментозная терапия поможет лишь снять болевой синдром. Как таковой эффективности для предотвращения развития болезни она не дает.

Хирургические методы лечения плоскостопия применяются при неэффективности других методов и тяжелом течении заболевания, которое сопровождается осложнениями.

Профилактика

Если имеется риск возникновение такого заболевания у детей, то в качестве профилактики необходимо приобрести специальные ортопедические стельки или ортопедическую обувь. Не менее важно следить за питанием детей. Оно должно быть обогащено витаминами, а также фосфором и кальцием.

Учеными доказано, что среди взрослых даже с наследственной предрасположенностью к заболеванию плоскостопие встречается раза в 3 реже, если они в детстве много времени проводили босиком. То есть, хождение босыми ногами по траве – эффективная профилактика.

Ортопедические стельки и обувь рекомендуются специалистами при первых признаках заболевания. Также они не навредят женщинам в период беременности, спортсменам и лицам, которые в силу своей профессии длительное время находятся на ногах. Такой способ лечения является одновременно и методом профилактики. Он способствует возврату деформированной стопы в нормальное положение.