Симптомы гепатита с у беременных женщин. Гепатит с у беременных

Вирус гепатита C относится к РНК-содержащим, имеет оболочку. Сейчас известно 6 основных генотипов вируса.

Главное отличительное свойство этого вируса – склонность к мутациям, из-за этого может образовываться несколько десятков подвидов в каждом генотипе. Мутационная способность вируса гепатита C обуславливает развитие его персистенции (длительного нахождения и размножения) в организме и трудности в диагностике и лечении.

Вирус гепатита C (hepatitis C virus – HCV) передается через кровь (парентеральный путь передачи). По статистике, чаще всего HCV встречается у лиц, страдающих наркоманией при использовании инъекционных наркотиков.

Ранее гепатит C называли посттрансфузионным, так как он достаточно часто передавался при переливании крови и ее компонентов. В настоящее время возможности диагностики гораздо выше и этот путь передачи инфекции уже не является превалирующим.

Передается ли гепатит С при беременности ребенку

Антитела к возбудителю гепатита С могут передаться плоду через плаценту. В большинстве случаев они наблюдаются у новорожденного на протяжении первых 12–18 месяцев жизни, после чего просто исчезают. Сделать вывод о том, что новорожденный был действительно инфицирован матерью во время беременности, можно только при соблюдении следующих условий:

Циркуляция антител к вирусу гепатита С в крови ребенка на протяжении более полутора лет со дня появления на свет.
В возрасте от трех до шести месяцев в крови ребенка должна присутствовать РНК возбудителя гепатита С, причем результаты теста должны быть положительными при неоднократном повторном исследовании.
У младенца должно наблюдаться повышенное содержание сывороточных трансаминаз, то есть ферментов, косвенно сигнализирующих о воспалении тканей печени.
Генотип, то есть разновидность вируса, должен совпадать у матери и младенца.

Среднее значения риска заражения ребенка беременной матерью составляет около 1,7% при выявлении у женщины только антител к вирусу гепатита С. Если же в сыворотке материнской крови обнаруживается также циркуляция РНК вируса, средняя вероятность инфицирования возрастает до 5,6% и может варьироваться в различных географических зонах.

По статистике, вероятность заражения плода от инфицированной матери составляет приблизительно 5% (низкая вероятность заражения). Риски возрастают, если у матери есть и другие опасные заболевания, например, ВИЧ или еще один вид гепатита.

Беременность при гепатите С у женщины – не повод бросаться в панику

Современные методики ведения беременности при осложнённых ситуациях позволяют совместить такие, казалось бы, несовместимые понятия, как гепатит и беременность. Соблюдение требований специалиста-инфекциониста, определённых рекомендуемых им правил, если необходимо, то и лечения – гарант безопасности женщины и её будущего ребёнка.

Выносить и родить ребёнка - это половина дела. Маме, у которой обнаружен гепатит, необходимо и после родов быть очень внимательной к себе, малышу, правилам ухода и кормления.

Пусть эта статья пригодится вам только лишь в ознакомительных целях. Будьте здоровы!

Вирус гепатита B (HBV) передается так же, как и HCV, то есть через соприкосновение с кровью. Однако отличает его от HCV высокая частота передачи вируса при незащищенных половых контактах.

В противоположность вирусу гепатита C, HBV передается от матери к ребенку намного чаще – от 10 до 90%. Имеет значение уровень вирусной нагрузки. Поэтому шансов родить здорового ребенка при инфицировании HBV гораздо меньше.

Течение гепатита B у беременных женщин обычно также малосимптомное. Однако, тяжелое течение острого гепатита B у беременных встречается несколько чаще. Наиболее серьезным осложнением такой формы гепатита является острая печеночная недостаточность, которая грозит потерей беременности и угрожает жизни женщины.

При гепатите B острая инфекция в большинстве случаев (до 90%) заканчивается полным выздоровлением. В анализах крови положительные результаты на специфические маркеры HBV исчезают через 3–4 месяца. Хроническое течение гепатита развивается менее, чем в 10% случаев.

Диагностика

При диагностике используются те же методы и анализы: биохимические маркеры крови, ИФА, РИБА, ПЦР.

Скрининг на HBV (определение HBsAg) делают всем беременным при постановке на учет. При необходимости, анализ повторяют в течение беременности.

Осложнения

Из осложнений беременности при манифестной (ярковыраженной) форме острой фазы гепатита встречается внутриутробная гибель плода, невынашивание беременности - выкидыши и преждевременное родоразрешение.

Беременность и гепатит

Зараженной женщине важно понимать, как гепатит С влияет на ее беременность, будущие роды и возможность инфицирования ребенка. Научные исследования позволяют получить информацию о том, как передается вирус гепатита от матери ребенку, причем частота передачи в различных докладах варьируется от 0 до 41%.

Гепатит С при беременности последствия для ребёнка может и не иметь, если доктора и будущая мамочка объединят свои усилия для сохранения здоровья и женщине, и её плоду.

Несмотря на вполне благополучные прогнозы медиков касаемо успешных родов при гепатите, факт заражения плода во время беременности отрицать нельзя. Такие случаи фиксируются в 3-10% случаев беременности. Стоит отметить, что по сравнению с другими инфекционными заболеваниями, этот показатель самый низкий.

Способы инфицирования плода:

во время родов, когда кровь матери попадает в организм младенца. Это может произойти только в случае неграмотности и не профессиональности медицинского персонала. Поэтому беременных с подобной патологий отправляют рожать к инфекционистам, которые проходят специальное обучение как принимать роды у женщин, имеющих в крови вирусы гепатита.
когда ребёнок может заразиться при кормлении грудью: трещинки на сосках открывают путь вирусу в организм малыша.
заражение во время ухода за ребёнком.

Что касается двух последних способов передачи инфекции, то в случае заражения малыша, вина целиком и полностью лежит на матери. Женщина должна осознавать всю серьёзность проблемы, соблюдать правила предосторожности, тем самым сведя риск заражения ребёнка к нулю.

Единственное верное решение, которое может принять доктор – приостановить медикаментозное лечение на все 9 месяцев, что длится беременность.

Риск заражения как гепатитом С, так и гепатитом В одинаково велик. Гепатит В точно так же влияет на беременность, плод и роды, как и гепатит С.

Пути, механизмы заражения и инфицирования плода одинаковы. Разница лишь в том, что от гепатита В (чтобы не заразиться) можно сделать прививку.

Только целесообразно ли это делать во время беременности. Ответ однозначен – конечно же, нет.

Как влияют антигены на развитие плода – до сих пор невыясненный факт. Так зачем же подвергать опасности ещё не рождённого малыша?.

Исключением может стать ситуация, когда женщина находится в эпицентре развития болезни, и риск её заражения действительно велик.

Вирусный гепатит С - достаточно распространенное заболевание, поражающее клетки печени. Согласно медицинской статистике, ним заражены приблизительно 3% жителей планеты.

Этот тип считается самым тяжелым, по сравнению с другими видами гепатита (всего их есть пять). Существует три пути заражения: через кровь, незащищенные половые отношения с носителем вируса, а также от инфицированной матери к плоду.

К слову, последний путь заражения - наиболее редкий.

Эта болезнь поддается лечению. Сложность состоит в том, что острый гепатит проявляется лишь у одного из пяти инфицированных. Остальные могут быть носителем заболевания (хроническая форма) в течении длительного времени и не знать об этом. Нередко такое «незаметное» течение заканчивается циррозом или другими онкологическими болезнями печени.

Иногда симптомы все же дают о себе знать. Это может быть ощущение усталости, ухудшение самочувствия, как при простуде или гриппе, расстройства сна, боли в правом боку.

Часто на такие признаки не обращают внимания или списывают их на переутомление, нарушения в питании. Хотя нередки случаи, когда беременность приводит к обострению заболевания (по причине увеличения нагрузки на печень), и женщина сталкивается с более сильными проявлениями гепатита С, среди которых:

сильная слабость , быстрая утомляемость;
нарушения аппетита, тошнота, рвота;
боль и тяжесть в правом боку в зоне под ребрами;
потемнение мочи , кал становится сероватым;
снижение веса;
увеличение печени и селезенки.

Такие симптомы вынуждают женщину обратиться за медицинской помощью.

Нередко женщины узнают, что имеют вирусный гепатит С при беременности, после первой сдачи обязательных анализов. Анализ крови на маркеры гепатита С все беременные сдают дважды за 9 месяцев ожидания малыша: при постановке на учет и после 30 недель.

Это тестирование выявляет в организме будущей матери наличие антител к вирусу. То есть выясняется, сталкивался ли организм с этим заболеванием прежде.

Если результат отрицательный, то есть два варианта: либо женщина не больна, либо инфицирование названым вирусом случилось менее чем за полгода до проведения тестирования. Поэтому беременные сдают такой анализ дважды.

Положительный результат говорит об инфицировании. Правда, нередко у беременных бывает и ложноположительный анализ, то есть проверка крови показывает присутствие в организме вируса, которого на самом деле там нет.

Почему же так случается? Ложный диагноз провоцируют различные заболевания, которые имеют будущие матери: гормональные, аутоиммунные, нарушения обмена веществ. Даже если во время сдачи крови женщина была больна простудой ил гриппом, то анализ также может быть ложноположительным.

Поэтому если у беременной положительный анализ на маркеры гепатита С, то ей назначают дополнительное тестирование крови, а также ультразвуковое исследование состояния печени.

Женщины, у которых выявили гепатит С во время беременности, задаются вопросом о том, как это отразится на ребенке и процессе его вынашивания.

Согласно медицинским данным, названое заболевание оказывает минимальное влияние на беременность и не является показанием к ее прерыванию. У женщин с хронической формой недуга возможны преждевременные роды и рождение ребенка с меньшим весом.

Иногда у женщин с избыточным весом гепатит С во время беременности провоцирует гестационный диабет (патология беременности). Это состояние характерно повышением уровня глюкозы в крови и может угрожать гипоксией плода и выкидышем. Чтобы избежать такого развития событий, требуется наблюдение специалистов и специальное лечение беременной.

Что же делать беременной женщине, если у нее обнаружили гепатит С?

В обычном состоянии острая форма вируса неплохо поддается лечению, но во время ожидания малыша большинство лекарств противопоказано. Если заболевание не обостряется во время беременности, то и лечения не требуется, за состоянием женщины постоянно должен наблюдать врач.

Если же самочувствие будущей матери ухудшается, то ей могут назначить безопасные для нее противовирусные препараты и иммуномодуляторы, а также средства для улучшения пищеварения, поддержания функций печени.

Очень важны правильное сбалансированное питание и полноценный отдых. Подбор препаратов осуществляется индивидуально лечащим врачом.

Самолечение при беременности категорически запрещено.

Частота встречаемости антител к HCV среди беременных женщин варьирует от 0,9 до 2,8%. Из них примерно у 55–65% обнаруживается РНК HCV, то есть происходит активное размножение (репликация) вируса.

Гепатит C у беременных обуславливает два важных момента:

Влияние этого заболевания на здоровье матери;
Риск инфицирования плода и новорожденного.

Какие рекомендации дают врачи инфицированным женщинам касательно периода беременности, родоразрешения и материнства? На самом деле, при гепатите C вполне можно зачать, выносить и родить ребенка естественным путем, допустимо грудное вскармливание.

Гепатит С и ЭКО

Иногда при подготовке к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ), к которым относится и ЭКО, у женщины или ее мужа, или у обоих сразу, обнаруживают HCV. Следует знать, что это не всегда является строгим противопоказанием к ВРТ.

Необходимо провести оценку стадии фиброза, функционального состояния печени, степени вирусной нагрузки. На основании этих данных уже можно делать выводы о возможности беременности и родов.

Если HCV обнаруживается только у мужа, возможно проведение ЭКО методом ИКСИ (ICSI) - интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку.

Лечение при беременности

При беременности противовирусная терапия не проводится. Также не применяется профилактика инфицирования плода в 3 триместре беременности.

Это связано с тем, что сейчас пока еще нет препаратов противовирусной терапии с доказанной безопасностью для матери и ребенка.

До сих пор нет единого мнения и доказательств о преимуществе оперативных родов (кесарево сечение) или естественных.

Грудное вскармливание

Этот вопрос следует обсуждать врачу с инфицированной матерью. По данным многих исследований, HCV или не определяется в грудном молоке, или находится в низких титрах, что не представляет опасности инфицирования новорожденного.

ВОЗ имеет однозначную позицию - грудное вскармливание разрешено при условии целостности сосков.

Начнем с того, что гепатит С и беременность – это огромный перечень спорных вопросов, заставляющих сомневаться лучших инфекционистов и акушеров мира. Статья дает лишь ознакомительные аспекты этой болезни. Недопустима самостоятельная трактовка анализов и применение любых лекарств!

В подавляющем числе случаев мы имеем дело с хроническим гепатитом С у беременной женщины. Это может быть гепатит, который женщина лечила и наблюдала до наступления беременности, или впервые выявленный во время беременности.

Сочетание гепатита С и беременности пугает многих будущих мам, но, к сожалению, сегодня женщинам все чаще приходится сталкиваться с этим диагнозом именно в период вынашивания ребенка.

Обнаружить заболевание позволяет стандартный для всех беременных скрининг на различные инфекции, в числе которых гепатиты В и С, а также ВИЧ. Статистика показывает, что маркеры гепатита С присутствуют в крови у каждой тридцатой россиянки – как видите, вероятность попасть в печальную статистику не так уж мала.

Сегодня мы поговорим о том, как распространяется, возможно ли лечение и насколько серьезными могут быть последствия гепатита у беременных.

Как передается гепатит C?

Бытует мнение, что заражение гепатитом С возможно только через половой контакт. Отчасти это верно, однако основной путь передачи инфекции – гематогенный. Другими словами, заболевание начинает развиваться, когда вирус гепатита С попадает в кровь здорового человека. Произойти это может в следующих случаях:

При использовании бывших в употреблении одноразовых шприцов и игл. Это наиболее распространенный способ передачи гепатита. Считается, что половина людей, употребляющих наркотики внутривенно, страдают этим недугом;
При проведении медицинских манипуляций плохо простерилизованными инструментами;
При нанесении татуировки или произведении пирсинга ранее использованной иглой;
При прямом контакте здорового человека с больным через кровь, в частности через переливание. Однако сегодня такой способ инфицирования является редкостью, поскольку с 1999 года все донорские материалы перед введением пациенту проверяют на наличие вируса гепатита С.

Влияние вируса гепатита С на состояние беременной женщины, во многом, зависит от течения болезни, соблюдения диеты, предпринятых мер профилактики, поддерживающей терапии. В период беременности заболевание может проходить тяжелее, чем обычно.

Острая стадия болезни может стать причиной выкидыша, в послеродовой период организм будет восстанавливаться медленнее. Прерывание беременности в острой фазе гепатита С может осложнить течение болезни, в этом случае плод сохраняют.

Иногда при гепатите наблюдается кожный зуд, изменение уровней ферментов в крови, гестоз (поздний токсикоз), высыпания на коже, боли в суставах. В связи низкой свертываемостью крови может развиться кровотечение.

Обычно вирус гепатита С не обладает тератогенным действием, т.е. не может вызывать пороки развития у плода. Однако при хронической форме болезни повышается число случаев задержки развития эмбриона и преждевременных родов.

В период беременности женщина, болеющая гепатитом, с первого триместра должна находиться под наблюдением врача.

По данным исследований, заражение малыша может произойти в 4-10% случаев. Инфицирование ребенка от матери возможно следующими путями: внутриутробное заражение, во время родов, при кормлении грудью.

Вероятность внутриутробного заражения через плаценту относительно невысокая. Риск инфицирования повышается при остром течении болезни, при наличии сопутствующих заболеваний.

Во время родов вероятность передачи вируса снижается, если женщин делают кесарево сечение. По результатам исследований при гепатите С кормление ребенка грудью не всегда является фактором риска инфицирования ребенка.

Однако при травмах сосков вероятность передачи вируса ребенку повышается, особенно если у женщины в послеродовый период наблюдается обострение заболевания.

Самый надежный способ расставить все точки над «i» – сдать анализ на гепатит при беременности. Как мы уже упоминали, он входит в плановый скрининг, который проходят все будущие мамы.

Полагаться на наличие специфических проявлений болезни не стоит – у многих людей, больных гепатитом С, клинические симптомы либо отсутствуют вообще, либо проявляются в незначительной степени, либо воспринимаются как признаки другого недуга.

Однако нельзя недооценивать коварство этого вируса – медленно, но верно гепатит может привести к циррозу и даже раку печени.

В случае первичного заражения гепатитом С может отмечаться усталость и общее недомогание, как при гриппе. Желтуха, которая сигнализирует о неполадках в работе печени, для больных гепатитом С нехарактерна. При хроническом течении заболевания довольно трудно соотнести наблюдающиеся симптомы именно с гепатитом. Обычно пациенты жалуются на:

Быструю утомляемость;
Боли в мышцах;
Тошноту;
Чувство тревоги, депрессию;
Боли в правом боку (со стороны печени);
Проблемы с памятью и концентрацией внимания.

Специфическое противовирусное лечение гепатита С интерфероном и рибавирином при беременности строго запрещено. Это объясняется тем, что рибавирин обладает тератогенным действием, а влияние интерферона на развитие плода пока недостаточно изучено.

Если заболевание было обнаружено на стадии планирования, зачатие рекомендуется производить не ранее, чем через 6 месяцев после окончания терапии. В период вынашивания таким женщинам назначают безопасные для плода гепатопротекторы на растительной основе («Эссенциале», «Карсил», «Хофитол»).

Особое внимание уделяется соблюдению специальной диеты.

И хотя гепатит С и беременность кажутся несовместимыми понятиями, производить аборт противопоказано при острой стадии любого вирусного гепатита. В случае угрозы выкидыша врачи делают все возможное, чтобы сохранить ребенка.

Роды у инфицированных пациенток проходят в специализированных отделениях роддомов со строгим соблюдением противоэпидемических мероприятий. Стоит отметить, что вероятность заражения новорожденного при кесаревом сечении несколько ниже, чем при самостоятельных родах.

Мер специфической профилактики передачи ребенку вируса гепатита С в настоящий момент не существует.

Дети, рожденные от женщин с таким диагнозом, находятся под наблюдением врачей-инфекционистов. Окончательно установить, произошла ли передача заболевания от матери к ребенку, можно только к двум годам.

Женщины, у которых беременность и гепатит С протекают одновременно, задаются вопросом: какова вероятность заражения недугом плода? Как показывают данные многочисленных исследований, частота инфицирования ребенка колеблется в пределах от 3 до 10% и расценивается как низкая.

Как правило, передача вируса происходит в процессе родов. Вероятность заражения младенца гепатитом С при грудном вскармливании чрезвычайно мала, поэтому врачи не советуют лишать его материнского молока.

В то же время необходимо следить за состоянием сосков: наличие микротравм существенно повышает риск инфицирования, особенно в тех случаях, когда у матери отмечается высокая вирусная нагрузка.

У такой пациентки малыш может родиться преждевременно, при этом с недобором веса. Он будет нуждаться в специфическом уходе. Если гепатит у будущей мамочки сочетается с ожирением, то в несколько раз повышаются шансы развития гестационного диабета. Также постоянно существует угроза гипоксии плода, выкидыша.

Что касается передачи вируса от матери к малышу, то в период вынашивания и в родах такая вероятность низкая. Статистика свидетельствует, что подобное случается в пяти случаях из ста. Но вероятность передачи возрастет, если беременная имеет ВИЧ.

После появления крохи на свет ему в обязательном порядке проводят исследование на наличие болезни. Стоит знать, что присутствие вируса в его крови на протяжении 18 месяцев признаком гепатита не считается, поскольку антитела имеют материнское происхождение.

Когда в полтора года результаты анализов подтвердят распад материнских антител, то можно утверждать, что малыш здоров.

Недуг матери на кормлении грудью не сказывается, потому что вирус не передается крохе с материнским молоком. Но риск заражения существует в том случае, когда у матери повреждены соски либо у малыша есть повреждения в полости рта.

Стоит отметить, что зачатие ребенка при хронической форме гепатита С происходит в редких случаях. Ведь это заболевание нарушает менструальный цикл и часто приводит к бесплодию.

Диагностика заболевания во время беременности проводится трижды путем анализа на HBsAg. В случае положительного теста обычно сдают анализ повторно для исключения ложного результата.

Если подтвердился гепатит В во время беременности, женщину отправляют на прием к гепатологу. Он проводит более полное обследование для выявления формы заболевания (хронической или острой) с помощью иммуноферментного анализа и состояния печени путем проведения ультразвукового исследования.

Особенно опасен острый гепатит В у беременных женщин, так как происходит очень большая нагрузка на печень. При инфицировании в этот период болезнь развивается очень быстро, что чревато осложнениями, поэтому посещение врача-гепатолога является обязательным условием при положительном анализе.

Хроническая форма недуга редко проявляется обострениями во время беременности, ее опасность только в возможном заражении ребенка.

Как распознать

Если гепатит был приобретен еще до того, как вы узнали о своем «интересном положении», узнать о наличии гепатита поможет результат сдачи анализов, которые вам придется сдать, когда вас будут ставить в вашей больнице на учет.

В случае, когда вирус гепатита будет обнаружен при помощи лабораторных исследований, вас, скорее всего, направят на повторный анализ и только тогда приступят к лечению.

Если гепатит был приобретен после обязательной сдачи анализов, на него могут указать некоторые симптомы.

Симптомы заболевания

Если заболевание было приобретено до того, как наступила беременность или женщина о ней узнала, то распознают наличие гепатита Б обычно при сдаче анализов крови сразу после постановки на учет.

Анализ на этот недуг является обязательным во время беременности, он проводится при первом же обследовании женщины, и если оказывается положительным, это не обязательно является показателем хронического гепатита.

Положительный результат анализа является поводом обратиться за консультацией к врачу-гепатологу, который после определенного обследования может установить, является ли вирус активным.

Если подтверждается активность вируса, то требуется лечение, которое противопоказано при беременности, так как противовирусные препараты влияют на плод. А так как риск внутриутробного инфицирования не велик, за состоянием женщины наблюдают вплоть до родоразрешения, а ребенку сразу после родов ставят прививку от гепатита B.

Хронический гепатит В (ХГВ)при беременности и без нее в большинстве случаев протекает абсолютно бессимптомно, поэтому важно прохождения обследования для обнаружения болезни. А острая форма заболевания имеет инкубационный период от 5 недель до полугода и может проявляться такими симптомами, как:

Тошнота и рвота (они являются основным признаком токсикоза, поэтому могут свидетельствовать о гепатите только в сочетании с другими симптомами);
Общая слабость, связанная с отсутствием аппетита и повышением температуры тела;
Изменение цвета мочи (она становится существенно темнее обычного – темно-желтой);
Светлый кал;
Болезненные ощущения в суставах;
Увеличение объемов печени;
Боль в животе или дискомфорт в правом подреберье;
Желтизна кожи и глаз, которые видны невооруженным глазом;
Быстрая утомляемость;
Нарушения сна;
В некоторых случаях спутанное сознание.

Если беременная женщина обнаруживает у себя такие симптомы уже после получения отрицательных результатов анализа в первой половине беременности, необходимо обязательно сказать об этом своему гинекологу и пройти обследование у гепатолога. Это поможет сократить вероятность осложнений, а также снизить риски инфицирования ребенка при родах.

Гепатит у любого человека может проявляться в двух формах – в острой и в хронической. Хроническая форма является последствием невылеченного вовремя гепатита, то есть, запущенной стадией заболевания. Так же, ребенок, заразившийся от матери при родах, может «заполучить» хроническую форму.

Главная опасность этой формы в том, что она, как правило, протекает бессимптомно. Обычно, о ней узнают только при сдаче определенных анализов или при выявленных серьезных проблемах с печенью.

Летальным исходом, спровоцированным хронической формой гепатита B, могут закончиться около тридцати процентов случаев. Особенно опасно сочетание двух гепатитов – B и D.

При любой стадии хронической формы гепатита не исключены кровотечения из вен пищевода, развитие портальной гипертензии и печеночной недостаточности.

Острый вирусный гепатит способен развиться в период от пяти недель до шести месяцев инкубационного периода. За ним может последовать хроническая форма, но такая ситуация складывается в не более десяти процентах случаев. Острая форма гепатита у беременных отличается рядом симптомов:

Тошнота и рвота (эти симптомы могут указывать на гепатит только в комбинации с другими симптомами, так как поодиночке они являются проявлениями токсикоза или симптомами других заболеваний);
Слабость из-за потери аппетита и повышения температуры;
Темный цвет мочи (моча становится темно-желтого цвета, схожего с цветом пива);
Осветление кала (кал приобретает светло-желтый или светло-коричневый оттенок);
Увеличение печени;
Боли в суставах и в области живота;
Желтуха (заметно желтеет кожа и глаза, такие проявления видно невооруженным глазом).

Как распознать

Очень важно определить наличие инфицирования вирусом гепатита C при беременности, так как в этот период нагрузка на печень матери многократно возрастает даже у абсолютно здоровой женщины. Присутствие дополнительных заболеваний может представлять угрозу здоровью и жизни матери и плода. Рассмотрим самые показательные методы диагностики.

Биохимия крови

Определение активности печеночных сывороточных трансаминаз в биохимическом анализе крови: АЛТ, АСТ, ГГТ и др. При острой фазе заболевания активность этих ферментов может превышать норму в 10 и более раз.

Выявление антител

Скрининговое исследование – определение антител к HCV (анти-HCV) в крови методом ИФА (иммунноферментного анализа).

Недостатком этого метода является получение ложноположительных результатов, особенно, у лиц, которые не относятся к группе высокого риска по заражению HCV (например, доноров крови).

При беременности достаточно часто наблюдаются ложноположительные результаты, что связано с изменением иммунного статуса.

Анализ методом рекомбинантного иммуноблота (РИБА) используется для подтверждения результатов исследования методом ИФА, особенно, ложноположительных.

Недостаток методов для определения анти-HCV в том, что антитела образуются только спустя некоторое время (обычно - несколько месяцев) от манифестации острого гепатита C. То есть, они неспособны диагностировать острую инфекцию.

Определение РНК вируса гепатита C методом полимеразной цепной реакции. С помощью этого метода возможно выявить не только наличие вируса в организме, но и его количество (вирусную нагрузку).

Это позволяет, помимо диагностирования острой инфекции, определять эффективность антивирусной терапии и степени заразности больного. Последнее прямо связано с передачей HCV от матери к ребенку.

Отдельно стоит остановиться на необходимости обязательного скрининга гепатита C методом ИФА у беременных наряду с ВИЧ и вирусом гепатита B. Ведутся дискуссии на тему экономической обоснованности этого скрининга, учитывая частоту ложноположительных результатов и некоторые другие нюансы.

В некоторых странах это обследование проводится всем беременным или только из группы высокого риска (наркомания, гемотрансфузии в прошлом и т. д.).

Анализ крови ребёнка говорит о том, что у него присутствуют антитела к вирусу. Что делать?

Антитела к вирусу обнаруживаются у всех деток, рождённых от инфицированной женщины. Анализы будут показывать его присутствие вплоть до достижения малышом первого года жизни. В некоторых случаях антитела могут задержаться ещё на год. Дальше они должны прекратить диагностироваться.

Такие малыши должны сдавать кровь на анализы каждые три месяца своей жизни до тех пор, пока антитела не исчезнут.

Как передается гепатит C?

Современное здравоохранение уделяет особое внимание «вертикальному», то есть внутриутробному заражению плода вирусом гепатита С от женщины в состоянии беременности. Средний уровень распространенности антител к вирусу у беременных женщин составляет около 1%.

Это значение может изменяться в диапазоне от 0,5 до 2,4% в зависимости от географической зоны. Примерно в 60% случаях гепатит С и беременность сочетаются у женщин с признаками размножения вируса, то есть определением его РНК.

Говоря о заболевании гепатитом С у беременных, можно выделить два основных аспекта:

Влияние на здоровье будущей матери.
Риск заражения ребенка.

Многочисленные научные исследования по этому поводу дают противоречивые результаты, но в целом можно говорить о том, что вирус гепатита С не оказывает негативного влияния. Кроме того, в соответствии с полученными данными ответ на вопрос о том, можно ли рожать с гепатитом С, является положительным.

Ряд наблюдений различных исследователей свидетельствует о том, что у беременных женщин понижается содержание сывороточных трансаминаз и снижается количество циркулирующих вирусов.

Можно предположить, что эти изменения связаны с изменением иммунологической реакции при беременности, а также с повышенной концентрацией эстрогенов, то есть женских половых гормонов.

Гепатит группы В передается от инфицированного человека через кровь.

Лечение и возможные осложнения

Всем беременным женщинам, имеющим в организме вирус гепатита B, рекомендовано соблюдать постельный режим. Крайне не рекомендуются различные физические нагрузки.

Для эффективно лечения гепатита B у беременных требуется коррекция питания. Специальную диету может составить врач, который учтет особенности течения болезни и организма беременной.

В случае, когда развивается коагулопатия, требуется перелив свежезамороженной плазмы, криопреципитат.

Все остальные меры, которые могут быть приняты в данной ситуации, определяет лишь лечащий врач.

Терапия гепатита С у будущих мам

При вынашивании ребенка запрещается принимать медикаментозные средства для борьбы с недугом. Ведь традиционные лекарства (а это интерферон и рибавирин) для плода опасны, потому что могут провоцировать пороки развития.

Пациенток необходимо оградить от гепатотоксического воздействия. Это лаки, краски, спиртное, автомобильные выхлопы, продукты горения.

Запрещается принимать антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, антиаритмические препараты. Женщинам противопоказаны переутомления, физические нагрузки, переохлаждения. Беременная должна питаться дробно, 5-6 раз в день.

Будущие мамочки с таким диагнозом рожают в инфекционных отделениях. Метод родоразрешения выбирает наблюдающий акушер-гинеколог совместно с терапевтом.

Профилактика

Чтобы не столкнуться со столь опасной для здоровья проблемой, следует избегать то, что способно «наградить» вас гепатитом.

Не пользуйтесь личными вещами других людей. Если зараженный гепатитом человек использовал для чистки зубов щетку, он тоже может быть носителем вируса. Не менее опасно есть при помощи одного столового прибора с носителем вируса. Остерегайтесь и других личных предметов, на которых может быть слюна, кровь или сперма.

Если вы принимаете наркотики, вводя их в организм с помощью шприца, которым пользуетесь не только вы, нужно помнить не только о вреде наркотических средств, крайне негативно влияющих на ребенка в утробе, но и про то, что такое действие может превратить вас в носительницу вируса гепатита, если иглой пользовался зараженный человек.

Потому, от приема наркотиков следует категорически отказываться.

Если перепады настроения при беременности возбудили в вас жажду смены имиджа, лучше отказаться от посещения пирсинг-салонов и тату-студий. Также, желательно воздержаться от уколов ботекса. Конечно, в местах с хорошей репутацией должны следить за гигиеной игл для работы, но лишний раз рисковать не стоит.

Будьте осторожны, избегайте прикосновений к иглам от шприцов. Конечно, совет банален, но о бытовой безопасности стоит помнить постоянно, ведь случаи, когда человек заражался, наступив на иголку на пляже – далеко не редкость.

Откажитесь от поцелуев и интимной близости с людьми, в хорошем состоянии здоровья которых вы не уверенны.

Есть некоторые страны, где от гепатита страдает немалая часть населения. Как правило, это страны с теплым климатом, но неблагоприятными санитарными условиями.

Во время беременности лучше отказаться от пребывания в подобных экзотических странах в Африке и в Азии. Даже если вы воздержитесь от близких контактов с их зараженными жителями, риск наступить на иглу с вирусом или прикоснуться к жидкости из организма зараженного человека, там повышен.

Если организму удалось побороть острую форму гепатита, можно не бояться повторного заражения, так как иммунитет к этому заболеванию уже выработан.

Но, профилактические меры все равно стоит соблюдать, ведь мутации вирусов гепатита не исключены, и при их изменении они могут негативно влиять даже на организм с иммунитетом.

Это группа инфекционных заболеваний с преимущественным повреждением печеночной ткани, вызванных гепатотропными вирусами и выявленных во время гестации. Проявляются выраженной интоксикацией, желтухой, диспепсией, изменением цвета мочи и кала, увеличением печени. Диагностируются с помощью ИФА, РИФ, ПЦР, лабораторного исследования ферментных систем, пигментного, белкового, жирового обмена, дополненных общим анализом крови и результатами УЗИ печени. Для лечения применяют инфузионную терапию, гепатопротекторы, желчегонные препараты в сочетании с лечебно-охранительным режимом и диетотерапией.

МКБ-10

O98.4 Вирусный гепатит, осложняющий беременность, деторождение или послеродовой период

Общие сведения

Диагностика

При наличии эпидемиологических предпосылок и классической симптоматики постановка диагноза не представляет особых трудностей. Диагностические сложности возможны при атипичном малосимптомном течении, реактивации хронического процесса. С учетом высокого риска заражения плода при вирусоносительстве и хроническом течении гемоконтактных гепатитов всем беременным проводится лабораторный скрининг. План обследования обычно включает методы, направленные на выявление вируса и признаков печеночной дисфункции:

Анализы для верификации возбудителя . Специфическими ИФА-маркерами расстройств являются соответствующие суммарные антитела Ig (M+G), антитела к неструктурным белкам (при гепатите С). ДНК и РНК вирусов могут быть выявлены с помощью ПЦР-диагностики. РИФ позволяет обнаружить частицы вирусов в печеночной ткани, других биологических материалах. При хроническом гепатите B и носительстве определяют HBSAg.
Печеночные пробы . Ключевым маркером цитолиза гепатоцитов является минимум 10-кратное увеличение активности АЛТ. Показатель начинает нарастать с конца продрома, достигает максимального значения в период разгара и постепенно снижается до нормы при реконвалесценции. Повышение концентрации щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глютамилтрансферазы (ГГТ) свидетельствует о холестазе.
Исследование белкового обмена . При воспалительном поражении паренхимы печени показатели сулемовой пробы снижаются, а тимоловой – повышаются. Выраженность изменений прямо коррелирует с тяжестью инфекционного процесса. Снижен уровень общего белка, альбумина. Отмечается диспротеинемия. Из-за нарушения синтеза белков в печени ухудшаются показатели системы гемостаза.
Изучение пигментного и липидного обмена . Функциональная несостоятельность печени проявляется гипербилирубинемией с преимущественным увеличением концентрации прямого билирубина, наличием в моче желчных пигментов и уробилиногена. Нарушение синтеза холестерина гепатоцитами, повреждаемыми при острых и хронических формах вирусных гепатитов, сопровождается падением его уровня в крови.

В общем анализе крови снижено число лейкоцитов, нейтрофилов, повышено относительное содержание моноцитов и лимфоцитов, СОЭ зачастую в пределах нормы, но может достигать 23 мм/ч. При УЗИ печени обычно выявляется увеличение размеров органа, при разных вариантах течения возможны гипоэхогенность, гиперэхогенность, неоднородность структуры. Дифференциальная диагностика проводится между различными вариантами гепатитов. Инфекционный вирусный процесс также необходимо дифференцировать с поражением печеночной паренхимы при доброкачественном лимфобластозе, иерсиниозе , лептоспирозе, дальневосточной скарлатиноподобной лихорадке, лекарственных гепатитах , тяжелом раннем токсикозе, холестазе беременных, преэклампсии, остром жировом гепатозе беременных, HELLP-синдроме . Кроме инфекциониста , пациентку по показаниям консультируют терапевт, гепатолог , дерматолог, невропатолог, токсиколог.

Лечение ВГ у беременных

Женщину с подтвержденным диагнозом госпитализируют в инфекционное отделение с акушерскими палатами. Прерывание гестации с помощью аборта возможно только на ранних сроках в период реконвалесценции. Беременной показан щадящий режим с ограничением двигательной активности. Коррекция рациона предусматривает исключение алкоголя, жирных, жареных продуктов, употребление в пищу диетического мяса (куры, индейка, кролик), нежирной отварной, запеченной, приготовленной на пару рыбы, круп, молокопродуктов, свежих овощей и фруктов. Объем потребляемой жидкости рекомендуется увеличить до 2 л/сут и более. Желательно пить щелочные минеральные воды. В реконвалесцентном периоде показано ограничение физических нагрузок, щадящая диета.

Специальное этиотропное лечение парентеральных вариантов гепатитов при гестации не проводится. Беременным с тяжелым течением заболевания, выраженной интоксикацией, значительным нарушением печеночных функций рекомендованы медикаменты с патогенетическим и симптоматическим действием. С учетом симптоматики схема лечения может включать следующие группы препаратов:

Дезинтоксикационные средства . Для выведения токсических метаболитов применяют как коллоидные, так и кристаллоидные инфузионные растворы. Их назначение дает возможность купировать интоксикационный синдром, уменьшить интенсивность зуда при холестазе, улучшить реологические показатели крови.
Гепатопротекторы . Использование фосфолипидов, растительных средств, аминокислот, поливитаминных комплексов направлено на стабилизацию клеточных мембран, защиту гепатоцитов от некроза, регенерацию тканей, улучшение биохимических показателей. Обычно их назначают при реконвалесценции.
Холеретики и холекинетики . Желчегонные препараты показаны при угрозе или возникновении холестаза. Они позволяют уменьшить нагрузку на гепатоциты, облегчить отток желчи, устранить ее застой в желчном пузыре, снизить выраженность мезенхимально-воспалительных изменений в печени.

При изменениях в свертывающей системе крови схему лечения дополняют лекарственными средствами, влияющими на гемостаз. Беременных с крайне тяжелым фульминантным течением, нарастающей печеночной недостаточностью переводят в реанимационное отделение для проведения интенсивной терапии. Рекомендованным способом родоразрешения являются естественные роды в физиологический срок. Кесарево сечение выполняют только при наличии акушерских или экстрагенитальных показаний (предлежании плаценты , клинически и анатомически узком тазе , поперечном положении плода , тугом обвитии пуповиной , преэклампсии).

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике у беременной острого вирусного гепатита и правильном выборе врачебной тактики исход беременности обычно благоприятный. Уровень материнской смертности не превышает 0,4%, летальность обусловлена тяжелой экстрагенитальной патологией. Прогноз становится более серьезным при заражении возбудителем вирусного гепатита E во 2-й половине беременности. В таких случаях риск гибели беременной достигает 50%, практически во всех случаях погибает плод. Хронические варианты расстройства при гестации активируются крайне редко. Профилактические мероприятия направлены на предотвращение инфицирования, включают соблюдение личной гигиены и гигиены питания, особенно при проживании и посещении эпидемиологически опасных регионов, отказ от незащищенного секса, частой смены половых партнеров, употребления инъекционных наркотиков, тщательное исследование донорских материалов, обработку мединструментария.

К вирусам, вызывающим гепатиты A, E, B, формируется стойкий пожизненный иммунитет. С профилактической целью вне гестации возможна вакцинация против гепатитов А, В и экстренная иммунизация иммуноглобулинами против HAV. Беременным вакцины и сыворотки назначают с осторожностью после изучения всех возможных показаний и противопоказаний. Активно-пассивная профилактика заражения новорожденных гемоконтактными гепатитами позволяет сократить риск инфицирования на 5-10%. При виремии свыше 200 тыс. МЕ/мл женщинам, страдающим гепатитом B, назначают антивирусное лечение нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы с последующей активной и пассивной иммунизацией новорожденного.

На сегодняшний день многие женщины являются носителем вирусного гепатита С, но не знаю от этом. Часто они узнают о своем диагнозе, будучи беременными. В большинстве случаев, данная информация является шокирующей и пугающей для беременной женщины. Возникает вопрос о возможности вынашивания и рождения здорового ребенка.

Что такое гепатит

Гепатит является воспалительным заболеванием печени, которое часто провоцируется вирусными возбудителями. Помимо вирусных форм заболевания еще выделяют группу, которая вызвана токсическим воздействием веществ. К ним относятся аутоиммунный гепатит и лучевой.

Гепатит С относится к вирусной группе заболеваний. Способствует развитию и злокачественных новообразований.

На сегодняшний день данный вид является самым опасным. Характерная скрытая форма протекания болезни часто приводит к серьезным осложнениям. Являются причиной инвалидности или смерти.

Как беременная может заразиться гепатитом С

Вирусный гепатит С широко распространён по всему миру. Его считают болезнью молодых. Чаще всего он диагностируется у людей в возрасте до 30 лет.

Основные пути инфицирования:

Нанесение татуировки.
Прокалывание пирсинга.
Введение инъекции общей иглой (в том числе наркомания).
Совместное использование средств личной гигиены (зубные щетки, бритвы, инструменты для маникюра).
Во время операций.
При лечении зубов.
Незащищенный половой контакт с инфицированным человеком.

Таким образом, основным путем заражения гепатитом С является кровь и половые жидкости.

Заболевание не передается воздушно-капельным путем, через объятия и рукопожатия, при пользовании общей посудой.

Возможно совместное проживание с больным человеком при условии соблюдения всех мер предосторожности.

Беременность может провоцировать развитие гепатита С, если женщины до этого являлась его носителем. Это связано с понижением эффективности работы иммунной системы.

Передается ли заболевание плоду

Каждая женщина, которой был поставлен диагноз гепатит С при беременности переживает о возможности инфицирования и последствиях для ребенка.

Вероятность заражения существует, но она достаточно мала.

Врачи утверждают, что вероятность внутриутробного заражения ребенка не превышает 5%.

Также, считается, что возможность заражения именно в процессе родов выше, чем в период вынашивания. Так как повышается риск попадания крови матери в организм ребенка.

Способы передачи вируса от матери к ребенку:

в период родов — при попадании материнской крови в организм ребенка;
новорожденный ребенок может получить вирус от матери в момент ухода за ним — обработка пуповины. Однако если соблюдать меры предосторожности, то вероятность такого заражения мала;
в период кормления грудью — если происходит травматизация сосков (трещины или язвочки).

После рождения ребенка ставят на контроль и регулярно проверяют его кровь на наличие антител. Анализы берут в возрасте 1, 3 и 6 месяцев.

Если в крови отсутствует РНК-вирус, значит, ребенок здоров.

Если же результаты анализа будут положительными, то ребенку назначат соответствующее лечение.

Виды заболевания и их влияние на протекание беременности

Выделяют 2 формы протекания вирусного гепатита С:

Острый;
Хронический.

Хроническим гепатитом С является форма, когда человек болеет более 6 месяцев.

Часто беременные женщины обнаруживают у себя именно этот вид гепатита.

Необходимо отметить, что для плода хроническая форма практически безопасна. Она не является причиной врожденных патологий развития ребенка и осложнений беременности.

Хронический гепатит С не оказывает негативного влияния на возможность зачатия ребенка.

Наряду с этим данная форма часто является причиной преждевременных родов и отставанием ребенка в росте. Это связано с наличием цирроза печени у матери.

В случае положительного результата ей будет проведена необходимая консультация и объяснена тактика поведения в сложившейся ситуации.

Если же результат анализа сомнительный, то есть возможность дополнительно провести исследование под названием . Оно позволит точно определить наличие заболевания у женщины.

Лечение гепатита С у беременных

Медикаментозные препараты, которые используют для лечения гепатита С противопоказаны в период беременности. Это связано с тем, что они провоцируют развитие внутриутробных патологий развития плода.

В большинстве случаев все лечение на момент беременности останавливается или даже не начинается.

В некоторых случаях необходимо провести лекарственную терапию.

Обычно препараты назначают в случаях желчного застоя или если были обнаружены камни.

Необходимо понимать, что даже если возникла необходимость назначение лекарственных средств, то они будут подобраны таким образом, чтобы нанести наименьший вред будущему ребенку.

Если у беременной наблюдается острая форма гепатита С, то все лечение будет направлено на сохранение беременности. В этом случае значительно повышается угроза выкидыша.

Как родить с гепатитом С

На сегодняшний день не существует единого врачебного мнения по вопросу о способе родоразрешения беременной, которая заражена вирусным гепатитом С.

Существует мнение, что риск инфицирования ребенка в родах значительно уменьшается, если провести операцию .

На территории России инфицированные гепатитом С женщины имеют право выбирать способ родоразрешения. Врачи же обязаны проинформировать роженицу о возможных рисках и осложнениях.

Также ориентиром для выбора варианта родов является уровень вирусной нагрузки женщины.

Если он достаточно высок, то предпочтение стоит отдавать кесареву сечению.

Вирусный гепатит С и беременность совместимы. Эта болезнь не является противопоказание к зачатию и рождению ребенка.

Вопрос «Можно ли рожать при гепатите С?» имеет однозначный ответ «Да». Даже при наличии заболевания у матери, шанс родить здорового ребенка достаточно велик.

Специально для сайта сайт

Видео: гепатит с и беременность

Вирус гепатита С был впервые открыт в 1989 году. С тех пор количество больных этим видом гепатита прогрессивно увеличивается. В развитых странах зараженность вирусом около 2 %. Об эпидемиологической ситуации в странах третьего мира Африки или Азии можно только догадываться. Многие женщины репродуктивного возраста заражаются гепатитом С при незащищенном половом контакте, косметических процедурах, татуаже, нестерильных медицинских вмешательствах. Все чаще выявляется он у беременных женщин. Возникает резонный вопрос: можно ли таким пациенткам рожать детей?

Особенности вируса

Гепатит С – это вирусное заболевание печени. Инфекционный агент – РНК-содержащий вирус гепатита С или HCV из семейства флавивирусов. Краткая характеристика этого вируса и вызываемого им заболевания:

Вирус достаточно устойчив во внешней среде. Исследования показывают, что вирус может выживать в высушенном виде от 16 часов до 4 суток. В этом его отличие от, например, вируса ВИЧ, который абсолютно нестоек вне организма.
Вирус достаточно изменчив, чрезвычайно быстро мутирует и маскируется от иммунной системы человека. По этой причине пока не изобрели вакцину от гепатита С. От гепатита В существует прививка, которая введена в обязательный календарь прививок большинства стран.
Именно гепатит С называют «ласковым убийцей», потому что он редко дает картину острого заболевания, а сразу приобретает хроническое течение. Таким образом, человек может долгие годы быть носителем вируса, заражать других людей и не подозревать об этом.
Вирус не поражает клетки печени непосредственно, а «настраивает» против них иммунную систему. Также больные этим видом гепатита выделяются в группу риска по злокачественным новообразованиям печени.

Пути заражения

Вирус гепатита С передается:

Парентеральным путем, то есть через кровь. Причинами тому могут быть медицинские манупуляции, маникюр, педикюр, татуаж, переливание инфицированной донорской крови. В группы риска выделяют инъекционных наркоманов, а также медицинских работников.
Половым путем. В особую группу риска выделяют гомосексуалистов, работников сферы сексуальных услуг и лиц, часто меняющих половых партнеров.
Вертикальный путь передачи, то есть от инфицированной матери к ребенку через плаценту во время беременности и через контакт крови во время родов.

Клиника и симптомы

Как уже упоминалось, гепатит С часто имеет скрытое, бессимптомное течение. Очень часто у больных отсутствует острая фаза гепатита и желтушные формы. В классическом варианте острого гепатита С больные будут жаловаться на:

пожелтение кожных покровов, слизистых и склер глаз;
тошноту, рвоту;
тяжесть в правом подреберье;
слабость, потливость, иногда лихорадку;
зуд кожных покровов.

К сожалению, часто присутствует только один из перечисленных симптомов или заболевание начинается по типу гриппа или простуды. Пациент не обращается за медицинской помощью, забывает про эпизод слабости или лихорадки, а «ласковый убийца» начинает свою разрушительную работу.

При длительном течении хронического гепатита С пациенты могут жаловаться на:

периодическую слабость;
тошноту, нарушения аппетита, похудение;
периодическое чувство тяжести под правым ребром;
кровоточивость десен, появление сосудистых звездочек.

Часто заболевание выявляется абсолютно случайно, например, при сдаче анализов для плановой операции. Иногда врач назначает больному плановый биохимический анализ крови и обнаруживает там высокий уровень печеночных ферментов. Именно по причинам скрытого течения болезни обследование на гепатиты С и В входит в обязательные перечни «беременных» анализов.

Диагностика

Анализ крови на содержание антител к гепатиту С – antiHCV. Этот анализ показывает реакцию иммунитета человека на внедрение вируса.
ПЦР или полимеразная цепная реакция стала в последние десятилетия «золотым стандартом» диагностики и оценки качества лечения. Эта реакция основана на обнаружении буквально единичных копий вируса в крови человека. Количественная ПЦР позволяет оценить число копий в заданном объеме крови, что активно используется в определении активности гепатита.
Биохимический анализ крови с оценкой печеночных ферментов: АСТ, АЛТ, ГГТП, билирубина, СРБ позволяет определиться с активностью гепатита и функцией печени.
УЗИ печени позволяет оценить ее структуру, степень перерождения тканей, наличие рубцовых изменений и сосудистые изменения.
Биопсия печени и гистологическое исследование. В этом случае фрагмент печени изучают под микроскопом для оценки перерождения ткани и исключения злокачественных процессов.

Особенности ведения беременных с гепатитом С

С первым вариантом дело обстоит проще. Очень часто такие пациентки состоят на учете у инфекциониста, длительно наблюдаются, проходят периодические курсы лечения. Решив родить ребенка, пациентка информирует об этом лечащего врача. Инфекционист подбирает схему предгравидарной подготовки и разрешает женщине беременеть. Когда долгожданная беременность наступила, такие пациентки продолжают свое наблюдение у инфекциониста вплоть до самых родов.
С впервые выявленным гепатитом С во время уже имеющейся беременности могут возникать трудности. В ряде случаев он ассоциируется с другими видами гепатита, с вирусом иммунодефицита человека. Часто такие беременные имеют высокоактивные формы гепатита, нарушения функции печени, вторичные осложнения.

Течение и прогноз беременности всецело зависят от:

Активности гепатита. Она оценивается по числу копий вируса в крови (метод ПЦП) и биохимическим показателям крови.
Наличия сопутствующих инфекционных заболеваний: токсоплазмоз, ВИЧ, гепатит В, Д.
Наличию вторичных специфических осложнений гепатита: цирроз печени, портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода и желудка, асцит.
Наличия сопутствующей акушерской патологии: отягощенный акушерский анамнез, миома матки, ИЦН, воспалительные заболевания органов малого таза и т. д.
Образа жизни женщины: особенностей питания, условий труда алкоголизма, наркомании, курения.

Беременные с гепатитом С выделяются акушерами в отдельную группу риска, так как даже при благополучном течении беременности и низкой активности вируса имеют место следующие осложнения:

Вертикальная передача вируса плоду. По данным различных источников вероятность инфицирования плода во время беременности составляет от 5 % до 20 %. Такие разные данные зависят от вирусной нагрузки женщины и особенностей протекания беременности (были ли акушерские манипуляции, отслойки плаценты). Основная вероятность заражения ребенка все же приходится на период родов.
Самопроизвольные выкидыши.
Преждевременные роды.
Фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия плода.
Задержка роста плода, рождение маловесных детей.
Преждевременное излитие околоплодных вод.
Акушерские кровотечения.
Гепатоз беременных, внутрипеченочный холестаз.

Беременные ведутся по специальным протоколам, которые подразумевают:

Совместное наблюдение акушера и инфекциониста.
Периодический мониторинг вирусной нагрузки и функции печени. В среднем, беременная ежемесячно сдает биохимический и общий анализ крови. Вирусную нагрузку целесообразно контролировать при постановке на учет, около 30 недель беременности и накануне родов в 36-38 недель.
По показаниям проводят УЗИ печени, фиброгастроскопию, тесты на свертываемость крови.
Во время беременности показаны обязательная диета для облегчения работы печени, профилактический прием препаратов железа, гепатопротекторов (Хофитол, Артихол, Урсосан и т. д.). Во многих случаях целесообразен прием препаратов для улучшения плацентарного кровотока (Актовегин, Пентоксифиллин, Курантил).
Специальное противовирусное лечение во время беременности обычно не проводится в связи с недостаточной изученностью влияния противовирусных препаратов и интеферонов на плод. Однако при тяжелом течении гепатита и высоком риске заражения плода допустимо применение рибавирина и интерферонов.
Предполагается обязательная дородовая госпитализация в специальное отделение для решения вопроса о методе родоразрешения. При относительно благополучном течении беременности пациентка ложится в больницу в 38-39 недель.

Методы родоразрешения и грудное вскармливание

По сей день остается спорным вопрос о том, как безопаснее рожать больным гепатитом С женщинам. Проведен ряд исследований в разных странах о зависимости инфицирования ребенка от метода родоразрешения. Результаты получились достаточно спорными.

Он получил сейчас очень широкое распространение и протекает особенно тяжело по сравнению с другими видами гепатитов.

В акушерстве и педиатрии эта проблема становится еще более значимой. Это объясняется высоким риском внутриутробного заражения ребенка и возможности инфицирования новорожденного.

Беременные женщины часто даже не догадываются о том, что они являются носителями гепатита С. Это становится для них полной неожиданностью при сдаче анализов в женской консультации.

При данном заболевании можно рожать ребенка, но хронический гепатит может негативно отразиться на плоде и организме матери. Одним из страшных последствий этой болезни является полное разрушение печени.

В некоторых случаях женщина с положительным результатом анализа на гепатит С не является носителем данного вируса. Такое встречается при сдаче венозной крови в разных лабораториях и использовании различных наборов для проведения диагностики.

Как может произойти заражение?

Развитие гепатита С связано с РНК-вирусом из семейства флавивирусов. Он передается во время частых сексуальных контактов с разными партнерами и через кровь.

Не менее распространенный путь заражения - от инфицированной матери к ребенку. Новые инфицирования гепатитом этого типа постоянно наблюдаются у наркоманов из-за нестерильных шприцов. Также причиной развития вируса гепатита С может быть наследственный фактор.

Клиническая картина развития гепатита С у беременных

При данном заболевании может не быть вообще никаких симптомов. Иногда они проявляются в слабой степени. Но при отсутствии лечения болезнь может затянуться и закончиться раком печени. Длительность инкубационного периода составляет от 2 недель до 27 недель . Протекает данное заболевание у беременных в три этапа: острый, латентный и реактивация.

Для первичного заражения гепатитом С характерны следующие признаки:

плохое самочувствие;
слабость;
желтуха, которая подтверждает проблемы с функционированием печени.

Чаще всего острая фаза заболевания не выявляется, так как симптомы слабо выражены. Гепатит С в острой форме может закончиться выздоровлением или смениться латентной фазой, при наличии которой инфицированные лица считают себя абсолютно здоровыми.

Нередко острая инфекция переходит в хроническую форму. В этом случае возникает риск развития цирроза печени и появления гепатоцеллюлярной карциномы. Для хронической формы характерны следующие симптомы:

усталость;
постоянная тошнота;
депрессия;
плохая концентрация внимания;
боль в мышцах;
ухудшение памяти;
боли в печени.

Выявление заболевания

Опасность для плода и новорожденного ребенка

При выявлении у беременной женщины РНК- вируса гепатита С врачи обращают внимание на степень его распространенности. Вероятность внутриутробного заражения будет намного больше при обнаружении более двух миллионов копий вируса .

При наличии вируса в организме женщины в количестве одного миллиона и меньше этого показателя вероятность инфицирования плода будет небольшой. В случае хронического вирусного гепатита С у беременных осложнений обычно не наблюдается.

Плод может быть инфицирован во время родов при попадании крови зараженной матери на ранки на теле ребенка. При плановом кесаревом сечении риск заражения ниже по сравнению с естественными родами.

Через грудное молоко вирус не передается, но при повреждении сосков и наличии повреждений в ротовой полости ребенка заражение становится вполне возможным. Вероятность заражения увеличивается, если женщина больна ВИЧ.

К каким врачам обращаться?

При постановке диагноза гепатита С нужно обращаться к гепатологу и пройти тщательное обследование. Беременных женщин с острым гепатитом С направляют в специальные инфекционные отделения, где они будут впоследствии рожать. С невирусными формами гепатита рожениц размещают в обычных роддомах. При этом роды могут быть естественными при отсутствии противопоказаний. Если они имеются, назначается кесарево сечение.

Профилактические меры

Беременной женщине с гепатитом С желательно отказаться от употребления алкоголя и следует вести здоровый образ жизни. Большое значение имеет организация правильного питания. Есть нужно мелкими порциями и лучше всего несколько раз в день. В рационе должны присутствовать необходимые минеральные вещества и витамины.

Вредными для беременных с гепатитом С будут автомобильные выхлопы, лаки, краски и продукты горения. Женщинам с этим заболеванием нельзя переохлаждаться и переутомляться, поэтому большие физические нагрузки также нужно исключить.

Вакцины против гепатита С до сих пор не разработано.