Коронка на зуб противопоказания. Показания и противопоказания к изготовлению комбинированных коронок

Коронки на зубы – несъемные протезы, которые восстанавливают поврежденные зубы или заменяют утраченные. Специалисты рекомендуют использовать для протезирования коронки в случае, если зуб разрушен значительно – не менее чем на 70%. Если нужно исправить разрушения, которые меньше по объему, используется пломбирование или зубные вкладки.

Коронка восстанавливает анатомическую форму зуба и его функциональность.

Коронка напоминает внешним видом колпачок, конструкция изготавливается в зубо-технической лаборатории по индивидуальным слепкам. Изделие может использоваться как самостоятельный протез, а может применяться как опора для фиксации бюгельных и мостовидных протезов. Конструкции широко используются в процессе имплантации.

Для протезирования поврежденных и утраченных зубов коронки применяются по следующим показаниям :

• реставрация зуба при значительном разрушении его коронковой части более чем на половину,
• патологическая стираемость эмали,
• имплантация,
• реставрация анатомической формы зуба,
• флюороз,
• реставрация зуба, который пострадал от сколов и трещин,
• аномалии формы и расположения зубов в ряду,
• для поддержки и защиты от разрушений зуба с объемной пломбой.

Коронки используются также в детской стоматологии с целью защиты зубов, которые сильно повреждены кариозным процессом, когда невозможно установить пломбу.

Противопоказания к установке зубных коронок:

• подвижность зубов при запущенных стадиях пародонтоза,
• аллергия на материалы конструкции,
• тонкие стенки зуба,
• заболевания тканей пародонта,
• низкая коронковая часть зуба,
• аномальный прикус.

Виды протезов

Существует несколько разновидностей коронок в зависимости от материалов и технологии изготовления:

Металлокерамика до сих пор остается самым популярным видом зубных протезов благодаря оптимальному соотношению цена-качество. Высокие показатели прочности делают металлокерамику идеальным вариантом для восстановления жевательных зубов.

Здесь вы видите металлокерамику на передних зубах.

Металлокерамическое изделие состоит из металлического каркаса, поверх которого наносится облицовка из керамики. Конструкция получается объемной и тяжелой. Перед установкой протеза зуб депульпируют и обтачивают со всех сторон, это нужно для плотной посадки коронки.

Металлокерамику можно применять для реставрации фронтальных зубов, но стоит учитывать некоторые нюансы:

• металлическая основа просвещается,
• на стыке с десной может появиться темный ободок,
• единичная коронка будет заметно выделяться на фоне родных зубов пациента.

1. Керамика

Это современный вид коронок, не имеющий металлических элементов. изготавливается по индивидуальным оттискам. Изделие отличается высокими эстетическими качествами и отлично подходит для протезирования линии улыбки.

1. Безметалловая керамика

Это самый прочный и дорогостоящий вид зубных коронок. Для их изготовления используется диоксид циркония – уникальный по своим свойствам материал, который по внешнему виду и структуре идентичен натуральной эмали. Они преломляет свет так же, как и родная эмаль зуба, поэтому часто даже стоматологи не могут отличить коронку от зуба. Безметалловые коронки производятся по инновационным технологиям и на современном оборудовании.

1. Металлопластмасса

Каркас конструкции изготавливается из металла, облицовка – из композитной пластмассы. Это не лучший вариант для протезирования, так как пластмасса впитывает запахи, быстро темнеет и трескается.

1. Пластмассовые коронки (временные)

Такие коронки имеют свое предназначение – закрывают и защищают обточенный зуб на период, пока изготавливается постоянная коронка или другой протез. Временные коронки легкие, эстетичные, помогают избежать пациенту дискомфорта и привыкнуть к протезу в ротовой полости.

1. Металлические изделия

Металлические коронки используются сейчас редко, но золотые изделия остаются популярными, несмотря на развитие технологий и внедрение новых качественных материалов. Золотые коронки прочные, они не вызывают аллергию и выдерживают высокие жевательные нагрузки.

В чем преимущества, и какие недостатки коронок?

Предлагаем вам сравнительную таблицу, в которой указаны преимущества и недостатки разных видов коронок:

Какие коронки лучше ставить на жевательные зубы?

На жевательные зубы можно ставить металлические коронки — они надежные и прочные.

Какой вид коронки лучше всего подойдет для протезирования жевательных зубов? Перед тем, как сделать выбор, стоматолог учтет ряд факторов :

• поврежденный зуб реставрировать и защитить поможет безметалловая керамика,
• если стенки зуба тонкие, в этом случае целесообразно использовать металлокерамику,
• если пациент ограничен в финансах, врач может ему предложить металлическую конструкцию.

Главное предназачение жевательных зубов – измельчение пищи, поэтому при протезировании главная задача стоматолога – восстановить эту функцию. Идеальный вариант в этом случае – металлокерамика, так как соотношение эстетики и функциональности здесь оптимальное.
Конечно же, если пациент располагает денежными средствами, он может поставить безметалловую керамику. В любом случае окончательное решение принимает ваш врач.

Реставрация передних зубов

Зафиксировать коронку на фронтальный зуб можно при условии, что его корень остался целым. Если зуб отсутствует, изделие фиксируют на имплант. На реставрации жевательных зубов еще можно сэкономить, то с передними такой вариант не пройдет, так как они видны при улыбке и разговоре.

Конечно же, идеальным вариантом в этом случае будет керамика, а лучше – безметалловая керамика. Она прочная и эстетичная. Если же пациент не может позволить себе керамическую коронку, стоматолог предложит классику – металлокерамику. Это тоже неплохой вариант, так как качественно изготовленные и грамотно установленные металлокерамические коронки на передних зубах смотрятся очень неплохо.

Нет, небольно, так как все манипуляции проводятся под действием местного анестетика, вид и количество которого подбирается индивидуально. Чтобы вы понимали, что будет делать врач на каждом этапе протезирования, ознакомим вас с процедурой установки коронок более подробно:

1. Подготовка

Это первый и очень важный этап, от которого зависит качество протезирования. На первом визите специалист проведет осмотр ротовой полости, а также направит вас на снимок. По результатам осмотра и снимка врач определит, в каком состоянии находится слизистая, зубы и в случае необходимости назначит лечение. В обязательном порядке снимается налет и камень.

Подготовка зуба к установке коронки происходит так:

Обточка – обязательное условие при протезировании коронками, причем для металлокерамики снимается больше твердых тканей, чем для керамики.

1. Лабораторный этап

С обточенного зуба снимают слепок, он нужен зубному технику, который на его основе изготавливает коронку. На время производства протеза на обточенную культю пациенту фиксируют временную пластиковую коронку, которая защищает обточенный зуб и скрывает дефект.

1. Непосредственная установка коронки

Сначала коронку примеряют и фиксируют на временный цемент. Если пациент чувствует себя комфортно, изделие не мешает ему и не нарушает общий прикус, его фиксируют уже на постоянный цемент.

Почему может болеть зуб под коронкой: возможные осложнения

Боль под коронкой – частая жалоба пациентов. Но одно дело – это дискомфортные ощущения сразу же после установки и несколько дней после нее, когда выходит наркоз и происходит привыкание к коронке. Но если пациенту начинает болеть зуб через несколько месяцев, а иногда и через годы после установки коронки, это свидетельствует о развитии осложнений :

1. Некачественная подготовка к протезированию (плохо продезинфицировал инструменты, некачественно запломбировал корневые каналы). В результате в каналах начинает размножаться инфекция, которая становится причиной развития воспалительного процесса.
2. Стоматолог перфорировал стенки каналов в процессе их обработки. Это может произойти как по вине врача, так и по причине патологической искривленности корневых каналов. Перфорация может также произойти в процессе установки в каналах штифта.
3. Отлом инструмента. Да, и такие неприятности иногда случаются в стоматологической практике. Чаще всего причина – та же искривленность корневых каналов. Кусочек инструмента остается в канале и если стоматолог не заметить это сразу и оставит его там, со временем возникнет воспаление. Зуб придется лечить заново.

Не все пациенты знают, что можно перестраховаться от подобных неприятностей, если после установки коронки сделать рентгеновский снимок. В случае некачественного лечения на снимке все будет видно: не до конца заполненные корневые каналы и тот же отломанный кусочек инструмента. В таком случае клиника должна оплатить вам повторное лечение зуба. Если же осложнение проявится через некоторое время, перелечивать зуб вам придется уже за свой счет.

Цена и срок службы

Предлагаем ознакомиться со средней стоимостью разных видов коронок и сроком их службы:

От чего зависит стоимость коронки, из чего состоит цена? Факторы, которые влияют на ценообразование:

• ценовая политика клиники: каждая стоматологическая клиника ориентируется на определенный сегмент потребителей,
• квалификация персонала: врача-ортопеда (оплата ему — 20% от стоимости протеза), зубного техника (оплата ему — около 25% от стоимости протеза),
• вид материалов (самый дорогостоящий – диоксид циркония),
• наличие зуботехнической лаборатории в клинике (если ее нет, клинике придется заключать договор и сотрудничать со сторонней лабораторией, что повлияет на формирование цены).

Наиболее частыми протезами, применяемыми для восстановления разрушенной коронки зуба, являются полные искусственные коронки. В связи с тем, что они имеют различную конструкцию и предназначены для разных целей, их систематизируют по определенным признакам:

I. По конструкции или по величине и способу охвата зуба:

1) полные, то есть покрывающие все поверхности зуба;

2) экваторные, то есть доходящие до экватора зуба;

3) коронки со штифтом;

4) телескопические коронки;

5) окончатые или фенстер-коронки.

II. По методу изготовления:

1) штампованные;

3) паяные (шовные) - сейчас практически не применяются.

III. В зависимости от материала:

1) металлические (сплавы золота, нержавеющая сталь, кобальтохромовые сплавы (КХС), серебрянопалладиевые, титановые);

2) неметаллические (пластмассовые, фарфоровые);

3) комбинированные, то есть облицованные пластмассой, фарфором или другими керамическими массами (ме-таллопластмассовые и металлокерамические).

IV. По назначению:

1) восстановительные;

2) опорные (в мостовидных или других видах протезов);

3) фиксирующие (для удержания лекарств, ортодонти-ческих или челюстно-лицевых аппаратов);

4) шинирующие;

5) временные и постоянные.

Показания к применению коронок:

1. Безусловным показанием к применению искусственных коронок является значительное разрушение зуба вследствие кариеса, его осложнений или других причин. То есть, иными словами, показаниями являются те дефекты коронок зубов, которые не могут быть устранены пломбой или вкладкой.

2. В ряде случаев металлические коронки применяются для покрытия зубов, которые служат опорой для кламмеров, особенно если надо изменить их клиническую форму.

3. Для фиксации при лечении мостовидными протезами, то есть опорные коронки.

4. При патологической стираемости для предупреждения развития дальнейшего стирания.

5. При аномалийной форме, цвете, структуре зубов.

6. Для крепления различных ортодонтических или че-люстно-лицевых аппаратов.

7. Для шинирования при заболеваниях пародонта и при переломах челюстей.

8. Для удержания лекарств.

9. Эстетические показания (фарфоровые, пластмассовые и комбинированные коронки).

Противопоказанным надо считать покрытие коронками интактных зубов, если это не вызвано конструктивными особенностями зубных протезов. Не следует покрывать коронками зубы с неизлеченными очагами хронического воспаления в области краевого или верхушечного пародонта, зубы с выраженной патологической подвижностью (III степень по Энтину); при плохом общем состоянии здоровья.

ЛИТЫЕ КОРОНКИ: ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Металл – древний и популярный материал, использующийся при изготовлении зубных протезов, ведь медицинские сплавы отличаются прочностью и устойчивостью к разрушению в кислотно-щелочной среде.

Литая коронка - отличный вариант для протезирования жевательных зубов.

Кому-то может показаться непонятным, что, учитывая бурное развитие медицины, предлагающей пациентам стоматологических клиник более совершенные способы реставрации зубов, некоторые люди все еще обращаются к морально и технологически устаревшим металлическим зубным конструкциям. На самом деле простой металл в стоматологии имеет свои показания к применению :

• Необходимость протезирования моляров, которые практически не видны со стороны. Если пациенту надо поставить большое количество протезов, то это позволяет сэкономить внушительную сумму денег, в то же время он получает функционально восстановленные зубы.
• Подготовка опорных зубов к установке моста.
• Реставрация зубов (и резцов в том числе) с очень короткой коронковой частью. Такая патология не только является эстетическим недостатком, но и делает невозможной протезирование при помощи металлокерамики, поскольку она имеет о более толстые стенки и требует значительного препарирования.
• Ограниченные финансовые возможности пациента. К сожалению, с каждым годом стоимость стоматологических услуг возрастает, что совершенно не отменяет необходимость своевременного профессионального ухода за ротовой полостью.

Существуют и противопоказания , которые практически по всем пунктам совпадают с общими противопоказаниями к проведению протезирования.

Тверская государственная медицинская академия

Кафедра ортопедической стоматологии с курсами имплантологии и эстетической стоматологии

Зав.кафедрой – заслуженный деятель науки России,

доктор медицинских наук профессор А.С.Щербаков

Литые цельнометаллические и комбинированные коронки (металлопластмассовые, металлокерамические). Условия и показания к протезированию. Принципы и методы препарирования зубов. Двойной (коррегированный) оттиск с ретракцией десневого края.

(методические указания для студентов)

Составила к.м.н., доцент И.В. Петрикас

Тема занятия: «Литые цельнометаллические и комбинированные коронки (металлопластмассовые, металлокерамические). Условия и показания к протезированию. Принципы и методы препарирования зубов. Двойной (коррегированный) оттиск с ретракцией десневого края».

Цель занятия: изучить условия и показания к протезированию литыми цельнометаллическими и комбинированными коронками; научиться снимать двойные оттиски силиконовыми оттискными массами, освоить методику ретракции десневого края.

Ключевые слова и обозначения:

ВЧ – верхняя челюсть,

НЧ – нижняя челюсть,

Rg – рентгеновский снимок,

Матэ – литая, комбинированная коронка,

СТК – светотвердеющий композиционный материал,

Исходные знания.

Комбинированные коронки - это металлические коронки, имеющие с вестибулярной поверхности пластмассовую облицовку, либо со всех сторон пластмассовое, композитное или керамическое покрытие.

1. разновидности комбинированных коронок представлены в таблице 1.

Таблица 1

Виды комбинированных коронок

2. Силиконовые оттискные материалы.

2.1. Два вида силиконовых оттискных материалов (С-силиконы и А-силиконы),

2.2. Степени вязкости силиконовых оттискных материалов,

2.3. Положительные свойства и отрицательные качества силиконовых оттискных материалов.

3. Способы ретракции десневого края.

3.1. Механический способ ретракции десневого края (показания и материалы),

3.2. Механо-химические способы ретракции десневого края,

3.3. Химические способы ретракции десневого края.

ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ.

1. СИЛИКОНОВЫЕ И ТИОКОЛОВЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПРИМЕ-

НЯЮТСЯ ДЛЯ

дублирования моделей,

получения двойных (коррегированных) оттисков,

получения функциональных оттисков с беззубых челюстей,

получения функциональных оттисков при частичной потере зубов,

объемного моделирования полированной поверхности полного протеза.

получения оттиска при перебазировке протеза,

получения оттиска при помощи медного кольца.

2. ОСНОВУ СИЛИКОНОВЫХ ОТТИСКНЫХ МАТЕРИАЛОВ СОСТАВЛЯЕТ

натриевая соль альгиновой кислоты,

эвгенол, тальк, окись цинка,

пчелиный воск, парафин, канифоль,

кремний-органические полимеры.

СИЛИКОНОВЫЕ И ТИОКОЛОВЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ НИЗКОЙ ВЯЗКОСТИ ПРИМЕНЯЮТСЯ В КАЧЕСТВЕ

первого, основного слоя в двойных оттисках,

второго, коррегирующего слоя в двойных оттисках.

К СИЛИКОНОВЫМ ОТТИСКНЫМ МАТЕРИАЛАМ ОТНОСЯТСЯ

1)Сиэласт (Украина), 5) Стомафлекс (Чехия),

2)Вигален (Россия), 6) Экзафлекс (Япония),

3)Эластик (Чехия), 7) Стомальгин (Украина),

4)Президент (Швейцария), 8) 1+2+3+5+7,

ПОЛИСУЛЬФИДНЫЕ (ТИОКОЛОВЫЕ) И СИЛИКОНОВЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ЯВЛЯЮТСЯ ИСКУССТВЕННЫМИ_____________________ ХОЛОДНОЙ ВУЛКАНИЗАЦИИ.

Для ретракции десневого края у 20 летнего пациента Вы будете применять:

ретракционные нити,

ретракторы и механические кольца,

ретракционные гель

Для ретракции десневого края у 60 летнего пациента с пародонтитом средней степени тяжести и сердечно-сосудстой патологией, Вы будете применять:

1) нити с пропиткой ретракционными жидкостями,

2) ретракторы и механические кольца,

3) ретракционные гели и пасты с адреналинсодержащими веществами

Новый материал.

1) Литые цельнометаллические коронки показаны при протезировании бокового отдела зубных рядов, при повышенном стирании, под опорно-удерживающие кламмеры и телескопические системы (таб.2).

Таблица 2.

Этапы препарирования зубов под цельнолитые металлические коронки.

2)Комбинированные коронки.

Показания к применению комбинированных (металлопластмассовых, металлокерамических) коронок.

Коронки применяют при:

дефектах коронки зуба вследствие кариеса, травмы, клиновидных дефектах, аномалиях формы (шиповидные зубы, микродентии, слитые зубы), положения в зубном ряду и изменении цвета зубов в результате врожденных или приобретенных цветовых нарушениях,

повышенной стираемости зубов с целью предупреждения дальнейшего стирания или восстановления потерянной межальвеолярной высоты,

Необходимым условием для протезирования комбинированными конструкциями является достаточная толщина твердых тканей зубов.

Противопоказания к применению металлокерамических коронок:

протезирование зубов детей и подростков,

низкие, мелкие или плоские клинические коронки с тонкими стенками, при которых невозможно сошлифовать твердые ткани на необходимую толщину без вскрытия полости зуба

парафункции жевательных мышц,

глубокое резцовое перекрытие.

2.1. Металлопластмассовые коронки

Металлопластмассовые коронки имеют ряд преимуществ перед штампованными комбинированными коронками:

литой каркас менее подвержен упругим деформациям, что делает крепление облицовочного слоя более надежным,

если литой каркас изготовлен в виде колпачка, то исключается контакт твердых тканей зуба с пластмассой,

опорный зуб подготавливается с уступом, что уменьшает влияние пластмассы на краевой пародонт,

способы крепления пластмассовых облицовок, применяемые при изготовлении литых коронок, более надежны.

Разновидности металлопластмассовых коронок (рис.1, 2, 3).

Рис. 1. Литая комбинированная коронка окончатого типа (Буланов В.И.)

Рис. 2. Литая комбинированная коронка по Mathe:

1 – металлический каркас, 2 – пластмассовая облицовка, 3 – культя препарированного зуба.

Рис. 3. Литая комбинированная коронка по Miller:

А – сагитальный разрез, Б – вид сверху,

1 – металлический каркас, 2 – пластмассовая облицовка, 3 – ретенционные шарики.

Металлокерамические и металлокомпозитные коронки.

Разновидности коронок с комбинацией металла, фарфора, пластмассы и композита представлены на рисунках 4 и 5.

Рис. 4. Металлокерамическая коронка:

1 – металлический колпачек, 2 – керамическая облицовка.

У металлокомпозитных коронок вместо керамического покрытия на металлический каркас наносится лабораторный композит (Targis-Vectris, Jeneric-Pentron).

Рис. 5. Металфарфорпластмассовая коронка:

1 – металлический колпачек, 2 – пластмассовая облицовка, 3 – керамический опаковый слой с микропорами, после выгорания пластмассы.

Особенности препарирования зубов под металлокерамические коронки.

Контактные поверхности зубов должны конвергировать под углом 5-8 0 к режущему краю передних зубов и под углом 7-9 0 к окклюзионной поверхности боковых зубов,

для контроля толщины сошлифованного слоя твердых тканей создаются маркировочные бороздки заданной глубины специальными калиброванными борами,

формирование циркулярного или вестибулярного уступа.

Формирование уступа выполняется алмазными головками (цилиндрическими, в форме усеченного конуса). Ширина уступа обеспечивает эстетическин свойства и прочность коронок и варьирует от 0,5 – 1,5 мм. Форма уступа может быть различной. Выбор формы и ширины уступа зависит от групповой принадлежности зубов, величины и топографии зуба и состояния твердых тканей его коронковой части.

При формировании уступа сначала сошлифовывают оставшиеся в пришеечной части твердые ткани. Торцевая часть головки прижимается к уступу и, ткани постепенно сошлифовываются до тех пор, пока уступ не будет иметь вид ровной площадки. Диаметр торцевой части бора должен соответствовать ширине уступа, иначе неизбежна травма десны.

Таблица 7.

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ

по обучению навыкам препарирования зубов под комбинированные (металлопластмассовые, металлокерамические) коронки

ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УСВОЕНИЯ.

Пациентка 45 лет, обратилась в клинику с жалобой на травматический откол части коронки верхнего второго резца. Зуб депульпирован 6 лет назад, изменен в цвете, большая пломба из композиционного материала сохранена. Клинический осмотр и прицельная Rg не выявили отклонений от нормы. Никакими соматическими заболеваниями пациентка не страдает.

Поставьте диагноз и выполните следующие тесты:

11. Какую конструкцию Вы будете применять в данной клинической ситуации:

1) литую коронку,

2) полукоронку,

3)металлокерамическую коронку,

4)металлопластмассовую коронку,

5)штампованную коронку.

12. Будите ли делать уступ в придесневой области при препарировании зуба под металлокерамическую коронку;

3)да, круговой уступ одинаковой ширины,

4) да, вестибулярный уступ

13. Какие способы расширения зубодесневой бороздки будите применять;

1) механические,

2)химические,

3)механо-химические.

14. ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ДВОЙНОГО (коррегированного) оттиска используете;

альгинатные материалы, 4 силиконовые материалы,

1. цинкоксидэвгеноловые массы, 5 тиоколовые материалы,

   термомассы, 6 гипс.

15. Каково назначение двойного оттиска;

точно отобразить рельеф шейки зуба,

получить четкое отображение деталей поверхности препарированного зуба,

расширить десневую бороздку,

все перечисленное.

16. ОСНОВОЙ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОЙ КОРОНКИ ЯВЛЯЕТСЯ;

штампованный колпачок,

паяный колпачок,

литой колпачок,

колпачок из платиновой фольги.

17. ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ СЦЕПЛЕНИЯ КЕРАМИЧЕСКОЙ ОБЛИЦОВКИ С МЕТАЛЛИЧЕСКИМ КАРКАСОМ НЕОБХОДИМО

подвергнуть каркас пескоструйной обработке,

подвергнуть каркас пескоструйной обработке и обезжирить,

подвергнуть каркас пескоструйной обработке, обезжирить и создать окисную пленку.

18. ТОЛЩИНА МЕТАЛЛИЧЕСКОГО КОЛПАЧКА МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОЙ КОРОНКИ РАВНА

0,1 мм, 4. 0,5 мм,

0,2 мм, 5. 0,7 мм.

19. МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИЕ КОРОНКИ ПРИМЕНЯЮТ ПРИ

дефектах твердых тканей зубов в переднем отделе,

повышенном стирании зубов,

аллергии у больного к пластмассе,

для фиксации мостовидных и съемных протезов.

20. У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ ПОКАЗАНО ПРЕПАРИРОВАНИЕ ЗУБОВ В ПРИШЕЕЧНОЙ ОБЛАСТИ С УСТУПОМ

прямым, 4. желобоватым (с выемкой),

прямым со скосом, 5. с вершиной,

в виде ската, 6. «символ уступа».

21. ВЫБЕРИТЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КОНТАКТНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ЗУБА ПОД МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКУЮ КОРОНКУ

вулканитовый диск,

сепарационный диск,

грушевидная карборундовая фреза,

тонкая алмазная игловидная головка,

карборундовая обратноконусовидная головка,

тонкая алмазная торпедовидная головка.

22. ВЫБЕРИТЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПРЕПАРИРОВАНИЯ УСТУПА В ПРИШЕЕЧНОЙ ОБЛАСТИ ЗУБА

сепарационный диск,

торпедовидная алмазная головка,

твердосплавный торцовый бор,

цилиндрический алмазный бор,

цилиндрический алмазный бор с закругленным кончиком,

обратноконусовидный металлический бор,

алмазный шаровидный бор,

алмазный обратноконусовидный бор.

23. УКАЖИТЕ КОРОНКИ, ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ КОТОРЫМИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ПРЕПАРИРОВАНИЕ УСТУПА В ПРИШЕЕЧНОЙ ОБЛАСТИ ОПОРНЫХ ЗУБОВ

штампованная коронка,

литая полукоронка,

экваторная литая коронка,

литая комбинированная коронка,

пластмассовая коронка,

фарфоровая коронка,

экваторная штампованная коронка.

24. ПРИДАНИЕ ЧРЕЗМЕРНОЙ КОНУСНОСТИ КОРОНКЕ ЗУБА ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ ПОД ЛИТЫЕ КОМБИНИРОВАННЫЕ КОРОНКИ ПРИВОДИТ К

слабой фиксации коронки,

повреждению маргинального пародонта,

затруднению наложения коронки.

появлению внутренних напряжений в металлическом каркасе коронки и отслоению фасетки,

опасности повреждения пульпы зуба.

25. УКАЖИТЕ КОРОНКИ, ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ КОТОРЫХ ПРИМЕНЯЕТСЯ РАЗБОРНАЯ КОМБИНИРОВАННАЯ МОДЕЛЬ

фарфоровая. 4) штампованная металлическая,

металлокерамическая, 5) штампованная комбинированная,

пластмассовая. 6) ситалловая.

Список литературы:

Петрикас А.Ж.. Обезболивание зубов [текст]/ А.Ж.Петрикас; -Тверь. – 1997. – библиогр.; 44. - 111с.

Марков Б.П. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии, часть 1 [текст]/ Б.П. Марков, И.Ю. Лебеденко, В.В. Еричев//Москва. – 2001. – 660с.

Гаврилов Е.И. Ортопедическая стоматология [текст]/ Е.И. Гаврилов, А.С. Щербаков //Москва «Медицина» - 1984. – 572с.

Гаврилов Е.И. Ортопедическая стоматология [текст]/ Е.И. Гаврилов, И.М. Оксман //Москва «Медицина» - 1968. – 498с.

Арутюнов С.Д. Одонтопрепарирование под ортопедические конструкции зубных протезов [текст]/С.Д. Арутюнов, И.Ю. Лебеденко// практическая медицина, Москва 2005. – библ. 10. – 78 с.

Жулев Е.Н. Препарирование зубов под вкладки [текст]/ Е.Н. Жулев, С.Д.Арутюнов, И.Ю. Лебеденко// издательство НГМА, Нижний Новгород 2007. – библ. 19. – 90с.

Буланов В.И. Протезирование больных с дефектами коронок и зубных рядов цельнолитыми несъемными протезами [авт.канд. Дис.]/ В.И. Буланов// Калинин. – 1974. – 19с.

Жулев Е.Н. Несъемные протезы [текст]/ Е.Н. Жулев,// издательство НГМА, Нижний Новгород 1995. – библ. 129. – 364с.

ПРИЛОЖЕНИЕ К МЕТОДИЧЕСКИМ УКАЗАНИЯМ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Показания:

1) при дефектах коронок зубов вследствие кариеса, травмы, при которых восстановить форму зуба не удается пломбированием или протезированием вкладкой;

2) при повышенной стираемое™ и клиновидных дефектах для восстанов­ления анатомической формы зубов и межальвеолярного расстояния, профи­лактики дальнейшего стирания;

3) при аномалиях формы зуба;

4) гипоплазии эмали и дентина, изменение цвета зубов;

5) для фиксации мостовидных протезов;

6) для фиксации съемных протезов (телескопические коронки);

7) для фиксации съемного протеза кламмерами, если необходимо улучшить форму опорного зуба;

8) для фиксации различных ортодонтических и челюстно-лицевых аппа­ратов.

Требования к полной штампованной коронке.

\. Коронка должна иметь анатомическую форму, свойственную зубу в дан­ном возрасте. * " " " - "

2 . Коронка должна плотно охватывать шейку зуба и погружаться в дес-невой карман на 0,2-0,3 мм.

3 . Коронка при смыкании зубов в центральной окклюзии должна иметь контакт с зубами-антагонистами, не повышая межальвсолярную высоту и не должна блокировать боковые движения нижней челюсти.

Виды искусственных коронок

I.По характеру

1 . Временные 2. Постоянные

II. Но функции

1. Восстановительные

2. Опорные

3. Фиксирующие

Первые применяют для восстановления анатомической формы зубов вто­рые используют главным образом для опоры мостовидных протезов а тре­тьи - для фиксации съемных пластиночных и дуговых протезов или" специ­альных аппаратов (ортодонтических, челюстно-ортопедических и т д)

III. По конструкции

1. Полные коронки

2. Экваторные коронки - покрывают зуб до экватора

3. Полукоронки (трехчетвертные коронки) - покрывают зуб с ораль­ной, жевательной и апроксимальных поверхностей.

4. Телескопические коронки.

IV. По способу изготовления

1. Бесшовные

Штампованные

V. По материалу

1. Металлические

Золото 900-й пробы

Серебряно-падладиевый сплав (СПС)

Нержавеющая сталь

Кобальто-хромовый сплав (КХС) - для литых коронок

2. Пластмассовые

3. Фарфоровые

4. Комбинированные:

Металлопластмассовые

Металлокерамические

Ответы на экзаменационные вопросы

I часть

ВОПРОС 4

Последовательность клинических и лабораторных этапов при протезирования металлическими штампованными

Коронками

1.Клиника. Опрос, осмотр, постановка диагноза. Обезболивание. Пре­парирование зубов под металлическую штампованную коронку. Снятие от­тисков с обоих зубных рядов (Если оттиски сняты альгинатными материалами __врач сам отливает модели).

2. Лаборатория. По оттискам, полученным от врача, техник отливает модели и загипсовывает их в окклюдатор в положении центральной окклю­зии. Затем он моделирует коронки зубов из воска: сначала очерчивает шей­ку зуба химическим карандашом, затем покрывает гипсовую культю вос­ком и после затвердевания воска моделирует коронку зуба. Затем техник получает металлический штамп: сначала из модели вырезают фрагмент, гра­вируют шейку зуба. Полученный гипсовый штамп гипсуется в специаль­ную форму, этот оттиск заливают легкоплавким металлом (получают два металлических штампа). Затем готовят гильзы к штамповке: подбирают гильзу нужного диаметра (протягивают гильзы в аппарате "Самсон" или Шарпа), отжигают гильзу. Штамповка: сначала гильзу наколачивают на штамп, а затем штампуют в аппарате Паркера или по методу ММСИ. Гото­вую коронку обрезают по намеченной линии и не отбеливая передают в клинику на гипсовом штампе.

3. Клиника. Врач обрабатывает коронку спиртом и проводит припа­совку в полости рта пациента с учетом требований к полной штампованной коронке. После припасовки коронка возвращается к технику.

4. Лаборатория. Техник отбеливает, шлифует и полирует коронку. Ко­ронка поступает в клинику на гипсовом штампе.

5. Клиника. Врач обрабатывает коронку спиртом, обрабатывает пере­кисью и высушивает культю зуба и фиксирует коронку с помощью цемента. Рекомендации: не есть в течение 1-2 часов для предупреждения смещения коронки до затвердевания цемента.

ВОПРОС 5

Протезирование штифтовыми зубами (пластмассовые, по

Ричмонду). Протезирование коронками на искусственных

Культях. Преимущества культовых коронок перед

Штифтовыми конструкциями

Показание к протезированию штифтовыми зубами - отсутствие корон­ки зуба, если корень, служащий опорой, отвечает следующим требованиям:

1) канал корня должен быть хорошо проходимым на протяжении, равном длине штифта;

2) околоверхушечная часть корневого канала должна быть хорошо зап­ломбирована и верхушечный пародонт лишен признаков хронического вос­паления (гранулема, кистогранулема, киста).

При наличии околоверхушечньгх изменений, если они не носят обширно­го характера, отсутствии свищей и хорошем пломбировании верхушки кор­ня допустимо протезирование штифтовым зубом. При значительном пора­жении пародонта верхушки корня протезирование штифтовым зубом может быть осуществлено после резекции верхушки корня, если остается доста­точная длина корня;

3) корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки;

4) стенки корня должны иметь достаточную толщину, чтобы противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифт, а выступающая часть -твердой, не пораженной кариесом;

5) культя корня должна быть открытой. Если она прикрыта десной, то производят гингивэктомию;

6) корень должен быть устойчивым. Учитывая анатомию корней, следует сказать, что самыми пригодными для протезирования штифтовыми конструк­циями являются клыки, верхние центральные и боковые резцы. Однако в прак­тике используются небный корень верхних премоляров и дистальный корень нижних моляров.

Штифтовый зуб с наружным кольцом (зуб Ричмонда)

Части штифтового зуба по Ричмонду:

1. Искусственная зубная коронка; <

3. Наружный колпачок (рис. 27).

Эта конструкция наиболее целесообразна при тонких стенках корня.

Рис. 27. Схема штифтового зуба Ричмонда

Протезирование зубом Ричмонда Последовательность клинических и лабораторных этапов

1. Клиника. Опрос, осмотр, постановка диагноза. Обезболивание (если требуется). Обработка культи зуба. Снятие оттисков.

2. Лаборатория. Техник отливает модель. Изготовление штампованно­го колпачка. Материал - золото 750-й пробы, нержавеющая сталь. Техно­логия - как у металлической штампованной коронки.

3. Клиника. Припасовка штампованного колпачка. Колпачок должен плотно охватывать шейку зуба и заходить в десневой корневой карман на 0,3-0,5 мм. Затем подготавливают корневой канал: распломбировывают его, стараясь не истончать стенки, до верхушечной трети. Затем припасовы­вают штифт в канале зуба. Материал для штифта - золото 750-й пробы, нержавеющая сталь. Размеры штифта выбираются не произвольно, а в соот­ветствии с диаметром корневого канала. Длина штифта должна быть не меньше 2/3 длины корневого канала и не меньше размера искусственной коронки. Толщина штифта в апикальной части должна быть не меньше 1,0-

Ответы на экзаменационные вопросы

I часть

1,2 мм, а у устья канала - 2 мм. Затем в крышке колпачка делают отверстие для штифта. Надевают колпачок на культю зуба и вводят штифт в канал через отвер­стие в колпачке. Снимают оттиск. Колпачок со штифтом переходят в оттиск. Канал зуба закрывают временной пломбой.

4. Лаборатория. Техник отливает модель, в нее переходит штифт с кол­пачком. На модели штифт спаивают с колпачком.

5. Клиника. Проверка конструкции в полости рта. Уточняют плотность прилегания колпачка к поверхности корня и отношение краев колпачка к:"дес-невому карману. Снимают оттиски с обоих зубных рядов. Подбирают цвет об­лицовки. Канал зуба закрывают временной пломбой.

6. Лаборатория. Отливают модели, куда и переходит штифт с колпачком. Коронку штифтового зуба делают комбинированной: с губной стороны

располагается облицовка из фарфора или пластмассы, с небной - металли­ческое крепление. В зависимости от того, какой материал выбран для обли­цовки, будут изменяться и технические приемы изготовления этого зуба, но в том и в другом случаях моделируют ложе для фасетки, которое отливают из металла и спаивают с колпачком. После этого в ложе укрепляют обли­цовку из фарфора или пластмассы.

Клиника.

Готовый штифтовый зуб проверяют в полости рта. При этом вновь обра­щают внимание на положение краев колпачка по отношению к десневому карману, анатомическую форму зуба, цвет облицовки, отношение зуба к соседним зубам и антагонистами. Затем высушивают канал зуба, штифт с колпачком и фиксируют штифт в канале с помощью цемента. Рекоменда­ции: не есть 1-2 часа (до затвердевания цемента).

Преимуществом зуба Ричмонда является наличие колпачка, усиливаю­щего его фиксацию и укрепляющего корень зуба. Он также защищает це­мент в канале корня от действия слюны. Проникновение слюны в канал корня ведет к рассасыванию цемента, ослаблению фиксации штифта и раз­рушению корня.

С помощью искусственных коронок восстанавливают исходную анатомическую форму разрушенных зубов или создают новую целесообразную форму с учетом оптимальных функциональных и статических требований, предъявляемых к интактным зубам.

По назначению их делят на:

• 1) восстановительные;
• 2) защитные, или контурные;
• 3) опорные;
• 4) ортодонтические.

Восстановительные коронки служат для возмещения больших дефектов коронковой части зуба. Их применяют в тех случаях, когда средствами терапевтической стоматологии нельзя возместить дефект твердых тканей, а для применения вкладок нет необходимых условий. В качестве восстановительных коронок используют шовные, штампованные, литые, фарфоровые, пластмассовые и комбинированные, т. е. все виды коронок, которыми полностью покрывают протезируемые зубы*. Полукоронки с этой целью не применяются.

Контурные защитные коронки предназначаются для покрытия зубов, на которые накладывают кламмеры, фиксирующие частичные съемные протезы. Эти коронки предохраняют эмаль соответствующих зубов от разрушения ее кламмерами, а также придают опорному зубу наиболее целесообразную форму для наложения кламмера. Защитные коронки улучшают косметические свойства частичных съемных, протезов, потому что кламмер мало заметен на фоне защитной коронки, если они сделаны из одного металла.

Опорные коронки служат для фиксации мостовидных протезов на зубах, ограничивающих дефект зубного ряда. Они спаиваются или отливаются вместе с фантомной частью этих протезов и являются для них опорой.

Ортодонтические коронки применяют для лечения зубочелюстных аномалий или деформаций для фиксации в нужном соотношении зубов, которые находятся в аномалийном положении. На ортодонтических коронках создают направляющие плоскости или моделируют утрированные бугры с наклоном в заданное направление с таким расчетом, чтобы при смыкании зубных рядов устанавливалось правильное соотношение челюстей.

К числу опорных коронок следует отнести все металлические коронки и полукоронки. При соединении комбинированных коронок с промежуточной частью многозвеньевых мостовидных протезов возникает опасность отрыва контактной стенки, к которой припаяна фантомная часть. Конструкция комбинированных коронок значительно ослабляется образованием окна, заполняемого пластической массой.

Фарфоровые и пластмассовые коронки в качестве опорных практически не применяются.

Клинические манипуляции, необходимые для протезирования искусственными коронками, имеют определенную специфику, обусловленную их назначением и конструктивными разновидностями. Наибольшее распространение получили металлические штампованные коронки.

Более выгодные в косметическом отношении конструкции с пластмассовыми, комбинированными, фарфоровыми коронками.