Вопросы. Симптомы, диагностика и лечение гонореи Последствия для малыша

При беременности заражение гонореей может иметь и определенные особенности, связанные с интересным положением. В целом поражения могут быть схожими, но за счет подавления иммунной защиты нередко формируется более яркая и тяжелая симптоматика, поражение одновременно сразу нескольких зон и областей.

Стоит немедленно обращаться к врачу при наличии густых, похожих на сливки, которые возникают на фоне дискомфорта в области гениталий, и зуда, усиливающихся при интимной близости и проведении гигиенических мероприятий. Обычно с ними сочетаются боли при отделении мочи и стула, что указывает на вовлечение в процесс прямой кишки и уретры.

Кроме того, нередко для гонореи при беременности типично бессимптомное течение, и на фоне наличия других, сопутствующих инфекций, диагностика может быть существенно затруднена. Это связано с исчезновением типичной симптоматики, появлением дополнительных проявлений и недомоганий. В этом случае проблема возникает и при лечении.

Последствия гонореи при беременности для матери

В зависимости от срока беременности, последствия заражения гонореей могут существенно различаться. В начале гестации инфекция нередко приводит к формированию эндометрита и сальпингоофорита, что грозит , грубыми порками, и . Нередко на фоне выкидыша формируется выраженное кровотечение и инфицирование слизистых.

В более поздних сроках возможно инфицирование плодных оболочек, матки и придатков с формированием угрозы и мертворождения. Кроме того, при подобной беременности в дальнейшем возможно формирование бесплодия, высок риск поражения плаценты, кровотечений.

Последствия гонореи при беременности для ребенка

Для плода самым серьезным будет инфицирование как в период вынашивания, с самых ранних сроков, так и в процессе родов, если гонококки из родовых путей не выведены:

• Если говорить о ранних сроках, если это первый триметр беременности на фоне гонореи, возможно поражение матки с формированием выкидыша или развития грубых, зачастую несовместимых с жизнью пороков в развитии. Но если первый триместр протекает благополучно, это совершенно не говорит о том, в дальнейшем проблемы не возникнут в более поздние сроки.
• Со второй половины гестации возможно попадание инфекции на область плодных оболочек, что приводит к формированию такой патологии как хориоамнионит (воспалительный процесс). Зачастую существенно страдает плацента, развивается ее недостаточность, что грозит гипоксией и гипотрофией плода. Также в третьем триместре нередко формируется многоводие.
• В период третьего триместра возможно развитие в силу чрезмерно раннего излития вод. Подобная ситуация грозит заражением гонореей и самого плода, к которому попадают микробы через дефекты в плодных оболочках. Рождение недоношенного крохи приводит к серьезным проблемам с его состоянием, особенно на фоне внутриутробного заражения. Эти дети наблюдаются только в специализированном стационаре, выхаживаются в особых условиях.

Ребенок может быть заражен в родах, проходя по родовым путям и обсеменяясь гонококками со слизистых. Это грозит развитием глазных поражений, а из-за незрелости иммунитета опасен также гонококковый сепсис.

Анализ на гонорею у беременных: норма и расшифровка

Чтобы подтвердить диагноз и начать адекватное лечение, необходимо точно определить наличие гонококкового поражения гениталий и родовых путей, а также малыша, если это необходимо. Проводится анализ соскоба, взятого с поверхности слизистых и шейки матки женщины . Он забирается безболезненно и не несет никакой опасности для будущей матери и ее ребенка. Полученные результаты окрашивают и рассматривают под микроскопом, в норме гонококков быть не должно. Их определение говорит о наличии инфекции.

Забранный материал также сеют на питательные среды, определяя рост специфического возбудителя и затем определение их чувствительности к антибиотикам, чтобы подобрать адекватное и безопасное по данному сроку гестации лечение.

Сегодня для выявления гонореи применяется , это реакция с биологическими жидкостями, позволяющая определить самого возбудителя по его ДНК. Однако по данному методу можно определить только отсутствие или наличие гонококка. При отрицательном результате инфекции нет, при положительном тесте – она есть. Но количество возбудителя и форму инфекции данный анализ подтвердить не может, для этого нужно проведение также микроскопии.

Лечение гонореи при беременности: антибиотикотерапия

Большей частью при заражении гонореей проводится амбулаторно под контролем врача-гинеколога . В стационар помещают женщин с угрозой осложнений и тяжелым течением болезни, высокой лихорадкой, недомоганием и при угрозе плоду и беременности. На фоне угрозы прерывания беременности, высоком риске заражения плода лечение проводится только в стационаре. Важно проводить одновременно терапию как инфекции, так и всех ее осложнений.

Прием на фоне гонококкового инфицирования применяется в любом сроке гестации, обычно применимы цефалоспориновые препараты, которые вводятся в мышцу однократно . Обычно высокой ударной дозы достаточно для влияния на гонококк. Но при наличии непереносимости цефалоспоринов или аллергии к ним можно применить эритромицин и макролиды другого типа. При их приеме строго следят за переносимостью препаратов. Зачастую достаточно одного полноценного курса лечения, чтобы будущая мать полностью избавилась от гонококковой инфекции. Но для редких случаев может требоваться затем повторный курс приема антибиотиков. Подбирается такое средство, к которому гонококки чувствительны, но при этом препарат не опасен для приема в период гестации.

Возможно ли лечение без антибиотиков, чтобы исключить их негативное влияние на плод и беременность? В этом плане гонорея и ее влияние в период гестации гораздо опаснее, нежели строго и точно рассчитанный курс препаратов. Для группы цефалоспоринов и макролидов проведены длительные наблюдения и клинические исследования эффективности, которые доказывают их относительное исследования, доказавшие их безопасное применение при беременности. Но важно при этом применять их строго по показаниям и в строго назначенной дозе. Отказ от приема антибиотиков при гонорее грозит опасными последствиями для плода, гнойными поражениями гениталий у матери и неблагоприятным прогнозом относительно завершения беременности.

Методы лечения гонореи у беременных

Нередко гонококковая инфекция сочетается с другими вариантами поражения гениталий, что требует назначения препаратов комплексного действия, используемых местно. Так, на протяжении первого триместра, чтобы уменьшить выделения и снять зуд можно использовать антисептические растворы и составы Бетадин, Флуомизин, Мирамистин, Гексикон. Их состав обладает комплексным терапевтическим действием, широким спектром активности и помогает в облегчении состояния беременной на протяжении 48 часов.

Со второй половины беременности могут быть использованы более активные и сильные препараты местного действия. Это препараты в капсулах или свечах Клион-Д, Тержинан или Макмирор, обладающие антисептическим, противомикробным и противовоспалительными эффектами, помогают в устранении неприятных симптомов и облегчении общего состояния. По длительности инфекцию лечат, исходя из состояния, от 7 до 10 суток.

С целью активизации системного иммунитета с периоде 16-18 недель врачи могут порекомендовать курс терапии , разрешенными для беременных. К ним относят индукторы в виде местных препаратов – Виферон в свечах, применяемый ректально для влияния на весь организм будущей матери. Препарат помогает в укреплении неспецифического звена иммунитета, поддерживает должный уровень антиинфекционной защиты.

На фоне угрозы осложнений или их наличии женщина с гонореей госпитализируется в стационар отдельно от всех остальных женщин. Проводится терапия, направленная на профилактику выкидыша, снижающая тонус матки и профилактирующая , проблемы с плацентой.

Показаны препараты, расслабляющие стенки матки и снимающие тонус, а также средства, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение. На фоне лечения беременной женщины, одновременную терапию проходит также и половой партнер, так как без его полноценного лечения эффекта не будет и повторное заражение неминуемо. Мужчину лечат урологи.

Особенности родов при гонорее

Если беременность протекает на фоне гонореи, это не будет показанием к проведению , женщины в подавляющем большинстве случаев могут рожать ребенка самостоятельно, если нет иных, более серьезных показаний к оперативным родам. Врачи могут предлагать проведение операции только на фоне тяжелого внутриутробного инфицирования плода или при дородовом излитии околоплодных вод при неготовности родовых путей к рождению крохи.

Может быть поднят вопрос об оперативном лечении на фоне заражения гонореей прямо перед родами, когда необходимо уже быть в роддоме. В этом случае высок риск инфицирования крохи при прохождении его по родовым путям. А на фоне острой инфекции и выраженного синдрома интоксикации прогноза для естественных родов может быть неблагополучным. В этих ситуациях вопрос о родах решается индивидуально, с каждой женщиной в отдельности.

Но самое правильное, это профилактировать инфекцию, воздерживаясь от незащищенных случайных связей, использовать презерватив при интимной близости во время беременности.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

Гонорея, хотя бы как название одного из самых распространённых венерических заболеваний, известна всем. В народе эту болезнь именуют «французский насморк» или «триппер» (в переводе с иностранного «турист»). Последнее название придумали романтичные голландцы, связывая гонорею с путешествиями и случайными романтическими связями. Даже в Библии упоминается о гонорее как об источнике ритуальной нечистоты. Многие люди не знают, насколько опасно это заболевание и лечится ли оно вообще. Мы обсудим эти темы и узнаем основную информацию о гонорее, её симптомах и лечении.

Характеристика гонореи

Гонококковая инфекция, или гонорея – это инфекционное заболевание, которое вызвано гонококками вида Neisseria gonorrhoeae. Они относятся к грамотрицательным диплококкам, не двигаются, имеют форму боба и не образуют спор.

Эпидемиология

Триппер – очень распространённая инфекция, передающаяся половым путём. Каждый год во всём мире регистрируется около 60 миллионов случаев заболевания гонореей. В России с начала 2000-х отмечают снижение заболеваемости по сравнению с прошлыми годами. У взрослого населения это 24 случая на 100 тысяч душ.

Вроде ситуация некритичная, тем более что гонорею несложно вылечить. Однако есть одно большое «но». В 2018 году в Британии обнаружили новый штамм триппера, который не поддаётся лечению. Если такая гонорея начнёт повсеместно распространяться, то всему миру грозит настоящая эпидемия.

Пути инфицирования

Основной путь передачи инфекции – половые контакты всех видов. Гонорея может поражать не только половые органы, но и прямую кишку, а также полость рта. Женщины имеют повышенный риск инфицирования в силу строения их половых органов.

Несмотря на то, что гонорея быстро погибает во внешней среде, передача заболевания осуществляется не только половым, но и контактно-бытовым путём. В бассейнах, в метро и в кафе заразиться практически невозможно, так как вне носителя гонококки очень быстро гибнут. Инфицирование может произойти при соприкосновении со свежими биоматериалами заражённого человека: спермой, влагалищными выделениями, слюной. Например, если один из членов семьи страдает гонореей полости рта и пользуется со своими родственниками одним полотенцем или зубной щёткой.

Ещё один способ заражения гонореей – инфицирование ребёнка во время родов. Для младенца это очень опасно, так как неокрепший организм практически не сопротивляется инфекции.

Стадии заболевания

Различают несколько стадий гонореи:

1. Инкубационный период. Гонококки только внедрились в организм человека и ещё не успели вызвать ответной реакции. Однако инфицированный уже может заражать других. Инкубационный период гонореи длится от 12 часов до 10 дней (в редких случаях до 3 месяцев). За это время возбудитель инфекции распространяется по организму через лимфу и может вызвать воспаление более отдалённых органов мочеполовой системы (яичек, предстательной железы, маточных труб и т. д.).
2. Свежая гонорея. Проявляет себя в течение двух месяцев после инкубационного периода. Свежая форма подразделяется на острую (на этом этапе проявляются первые клинические признаки гонореи), подострую (симптомы есть, но неярко выражены) и торпидную (без клинических проявлений).
3. Хронический триппер. Характеризуется скрытым течением болезни и смазанными симптомами. В это время хроническая гонорея может поразить мочеиспускательный канал и привести к его закупорке.

Клиника заболевания

Симптомы триппера имеют характерную клиническую картину. Как правило, при гонорее у больных наблюдается повышенная температура тела и общая слабость. Слизистые оболочки в месте проникновения возбудителя очень уязвимы и поражаются гонококком в значительной степени, что вызывает самые различные неприятные ощущения. Также стоит отметить, что в подавляющем большинстве случаев при гонорее есть гнойные выделения.

Рассмотрим, как проявляется гонорея в зависимости от локализации инфекции.

1. Гонорея нижних отделов мочеполового тракта

Инфекция может вызвать абсцедирование (гнойное воспаление) желёз мочеиспускательного канала (парауретральных) и придачных желёз, продуцирующих сперму, или проходить без него.

Визуально представители сильного пола отмечают отёчность отверстия мочеиспускательного канала. В остальном гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта у мужчин проходит со следующими симптомами:

• гнойные выделения из уретры;
• зуд и жжение в этой области как при мочеиспускании, так и в состоянии покоя, а также боли, отдающие в прямую кишку;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• болезненность во время полового акта.

Женщины часто вообще не испытывают неприятных ощущений при заражении гонореей, однако в 50 % случаев им приходится страдать от следующих симптомов болезни:

• гнойные выделения из уретры и половых путей;
• зуд и жжение в области половых органов и неприятные ощущения во время полового акта;
• болезненность внизу живота;
• отёчность слизистых оболочек уретры, влагалища, шейки матки, а также эрозии этих поверхностей.

При абсцедировании парауретральных и придаточных желёз и у женщин, и у мужчин симптомы сходны с предыдущим случаем, но проявляются менее выраженно. Кроме того, рядом с железами можно нащупать твёрдые болезненные образования величиной с зерно.

1. Гонококковая инфекция аноректальной области

Вследствие анальных половых контактов с инфицированным партнёром может возникнуть гонококковый проктит. Признаки гонореи в аноректальной области у мужчин и женщин одинаковы:

• зуд и жжение в области ануса с незначительным количеством выделений желтоватого цвета, может быть примесь крови;
• гиперемия (переполнение сосудов кровью) области ануса и кожных складок;
• болезненность при дефекации, запоры.

1. Гонококковый фарингит

Гонорея может облюбовать горло человека, инфицированного после орального полового контакта, и тогда возникнет гонококковый фарингит. Очень часто он проходит совершенно бессимптомно. Если гонорея во рту всё-таки даст о себе знать, то представители обоих полов ощутят такие её клинические проявления:

• чувство сухости во рту;
• боль при глотании;
• осиплость голоса;
• увеличиваются миндалины и покрываются плёнкой.

1. Гонококковая глазная инфекция

Гонококковый конъюнктивит редко встречается у взрослых и может быть обусловлен занесением инфекции в глаза грязными руками с частичками выделений половых органов. Гонококковая инфекция глаз поражает новорождённых, чья мать была больна триппером во время родов. И мужчины, и женщины отмечают следующие симптомы при этом типе заболевания:

• отёчность и гиперемия век;
• болезненность глаз;
• обильные гнойные выделения;
• слезоточивость и светобоязнь.

Возможные осложнения

Гонорея – достаточно серьёзное заболевание, которое без лечения может закончиться совсем неблагоприятно. Триппер коварен и любит метастазировать в другие органы, что вызывает осложнения инфекции:

• гонококковый артрит с односторонним поражением 1–2 суставов с повышением температуры, болью и скованностью;
• гонорейный перигепатит – воспаление фиброзной оболочки печени, вызывающее острые боли, а впоследствии спайки в брюшине;
• миозит – воспаление мышцы с риском её будущего атрофирования;
• гонорейный менингит с поражением нервной системы и психическими расстройствами.

Поражения кожи

При попадании в кровяное русло гонококки могут вызвать сепсис с сопутствующим поражением внутренних органов. Такое состояние способно вызвать геморрагическую сыпь – гематогенное поражение кожи. Вначале оно характеризуется мелкими пятнами (до 2-х см в диаметре), затем эти пятна превращаются в пустулы с геморрагическим содержимым.

Но чаще всего сыпь при гонорее через некоторое время образует язвы с некротическим центром, окружённые фиолетовым венчиком. Эти пятна проходят в течение 4–5 дней, оставляя после себя шрамы и пигментацию.

Само поражение кожи гонококками не так страшно, как причина его появления – гонококковый сепсис. Заражение крови возбудителями триппера может вызывать болезни сердца, почек и других внутренних органов, в тяжёлых случаях – летальный исход.

Диагностика

При подозрении на гонорею в области малого таза следует обратиться к урологу или гинекологу. Гонорея рта, ануса, гонококковый конъюнктивит – повод обратиться к профильным специалистам: лору, проктологу и окулисту. Врачи должны подтвердить диагноз, чтобы направить инфицированного на консультацию к дерматовенерологу.

Биоматериалом, служащим предметом для исследований, является:

• соскоб из уретры, прямой кишки;
• отделяемое из ротоглотки, глаз;
• первая порция мочи, собранная не ранее, чем через три часа после последнего мочеиспускания;
• для женщин – мазок из влагалища, цервикального канала;
• для мужчин – секрет предстательной железы.

Все материалы анализов на гонорею должны скорейшим образом отправляться в лабораторию с соблюдением правил транспортировки. Если прошло более трёх часов с момента сдачи анализа до лабораторных изысканий, то результат может быть сомнительным.

Лабораторная диагностика гонореи сводится к следующим методам исследования:

• микроскопическое исследование с окрашиванием биоматериала однопроцентным раствором метиленового синего – гонококки становятся хорошо видны под микроскопом;
• культуральное исследование с использованием селективных питательных сред – выявляет возбудителя и определяет его чувствительность к тем или иным антибиотикам;
• молекулярно-биологические тесты (ПЦР) – позволяют найти мельчайшие частички бактерии в крови и установить диагноз.

К дополнительным методам, уточняющим стадию гонореи, а также позволяющим определить сопутствующие заболевания, относится инструментальная диагностика. Это уретроскопия, кольпоскопия, аноскопия, УЗИ и диагностическая лапароскопия.

Лечение различных форм триппера

На вопрос о том, как лечить гонорею, можно ответить однозначно – антибиотиками. Чаще всего лечение назначают после определения чувствительности возбудителя инфекции к антибиотикам, но ждать результата придётся довольно долго – около двух недель. Поэтому иногда, в случае запущенного процесса и явных страданий пациента антибиотики при гонорее выписывают сразу же.

Лечение разных форм триппера предполагает различные схемы. Инфекция мочеполовой системы без абсцедирования парауретральных и придаточных желёз поддастся таким лекарствам, как цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно или цефиксим 400 мг перорально однократно. Абсцедирование существенно усложняет лечение. Осложнённая гонорея поддаётся такой схеме: цефтриаксон 1 г внутримышечно или внутривенно через каждые двое суток в течение двух недель; цефиксим 400 мг перорально 2 раза в сутки последующие две недели. Аноректальную гонорею и другие формы триппера, кроме глазной, рекомендуют лечить аналогичным образом.

Глазную инфекцию можно победить довольно быстро. Вылечить гонококковый конъюнктивит поможет цефтриаксон 500 мг внутримышечно раз в сутки в течение трёх дней.

Если инфекция плохо поддаётся лечению, то рекомендуется пройти курсы физиотерапии, а также соблюдать режим дня и умеренную диету.

Гонорея и беременность

Анализ на триппер каждая беременная женщина сдаёт, как минимум, три раза: при постановке на учёт, на сроке 27–30 недель и на 37–40 неделе беременности. Такой тщательный контроль проводится неспроста. Гонорея опасна для ребёнка и требует особого лечения во время беременности.

Особенности заболевания

Если беременная женщина заразилась гонореей до зачатия, то в большинстве случаев симптомы заболевания будут очень скудны, так как инфекция быстро переходит в хроническую форму. Поэтому так важно вовремя распознать болезнь и провести соответствующее лечение, несмотря на отсутствие жалоб.

Заражение во время беременности проявляет себя довольно ярко на фоне нестабильного гормонального статуса. Выделения обильные, зуд и гиперемия явные. В этом случае также важно подтвердить диагноз и быстро подобрать препарат, чтобы не допустить влияния гонококков на плод.

Диагностика и лечение

Для диагностики такого опасного при беременности заболевания, как гонорея, наиболее часто используют два метода: бактериоскопический и культуральный. Второй способ отлично подходит для выявления хронического вялотекущего триппера.

Если подозрение на гонорею есть, а гонококков в мазке нет, беременной могут назначить так называемую провокацию: химическую или биологическую. В первом случае уретру, цервикальный канал и прямую кишку смазывают раствором люголя с глицерином или нитрата серебра. После этого через 24 часа берут мазок, в котором должны объявиться гонококки, если женщина инфицирована. При биологическом методе провокации внутримышечно вводится гоновакцина с определённым количеством гонококков. Она спровоцирует уже имеющуюся в организме инфекцию выйти из потаённых уголков для обнаружения её в мазке. Если же женщина здорова, то она не сможет заразиться от такой мизерной дозы возбудителей.

При обнаружении гонореи у беременной, лечение должно быть проведено немедленно независимо от срока. Препараты назначаются при участии акушеров-гинекологов. Типичная схема лечения: цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно или цефиксим 400 мг перорально однократно.

Последствия для плода

Гонорея мочеполового тракта особенно опасна в первые три месяца беременности, так как вход в матку ещё не перекрыт плодным пузырём и является вратами для инфекции. Поэтому в первом триместре триппер может стать причиной выкидыша или будущих преждевременных родов.

Если гонорея не будет вылечена до родов, то опасность инфицирования грозит уже новорождённому малышу. Возможные последствия: гонококковый конъюнктивит, гонококковый артрит и даже сепсис.

Профилактика заболевания

Важно понять, какие симптомы характерны для гонореи и как проводят лечение инфекции. Но ещё важнее знать, как предупредить болезнь.

Профилактика триппера заключается в использовании барьерного метода контрацепции во время секса со случайным партнёром. Только презерватив может уберечь от проникновения гонококков в организм. Применение местных антисептиков после полового акта не спасёт от триппера.

Всем новорождённым детям в целях профилактики гонококкового конъюнктивита смазывают глаза антисептической мазью, например, тетрациклиновой.

Гонорея – это одна из самых серьезных инфекций, передаваемых половым путем. Не вылеченное вовремя заболевание может распространиться в полости матки и вызвать заражение плода. Как проявляется гонорея у беременных женщин?

В этой статье Вы узнаете:

Причины

Причиной возникновения заболевания чаще всего становится половой акт, не защищенный контрацептивными средствами.

При попадании на слизистую оболочку микроорганизма возбудителя гонококка на половые органы.

Так же, заражение может произойти в процессе рождения ребенка, через инфицированные половые пути матери. Болезнь протекает быстрыми темпами и сопровождается ярко выраженными.

Симптомы заболевания:

• при мочеиспускании появляются резкие болевые ощущения;
• выделение гноя из половых путей;
• появление лихорадки.

Несвоевременное лечение заболевания или полное отсутствие терапии, грозит поражением многих внутренних органов матери и плода

Возбудитель гонококк при гонорее у беременных женщин поражает:

• матку;
• мочевой пузырь;
• почки.

У мужчин, помимо почек и мочевого пузыря, страдают яички, их придатки и семявыносящие сосуды.

Часто результатом гонореи становится бесплодие как у женщин, так и у мужчин. Возбудитель гонореи - гонококк может провоцировать воспаление и других органов.

Гонококк провоцирует воспаление:

• тканей с железистым или цилиндрическим эпителием;
• прямой кишки;
• появление конъюнктивита;
• воспаление глотки.

У женщин в положении микроорганизм поражает шейку матки в первую очередь, далее распространяется на маточные трубы.

В конце концов происходит поражение яичников. У детей только что родившихся гонорея может вызвать конъюнктивит.

Причинами возникновения гонореи может стать:

• не использование презервативов;
• неразборчивые половые отношения;
• нарушение личной гигиены.

Исходя из причин заболевания гонореей, можно его избежать, путем соблюдения простых правил личной гигиены с контролем половых связей.

Варианты инфекции у беременных

Во многих общих чертах гонорея при гестации похожа на таковую вне беременности, но есть и ряд типичных особенностей. В медицине течение гонорейной инфекции условно разделяют на три стадии, отличающиеся по клиническим проявлениям. Это:

• Свежее заражение и инфекция, текущая в острой или подострой, реже торпидной (вялотекущей) форме.
• Хроническая гонорея, имеющая малочисленную и вялую симптоматику.
• Латентная (или по-другому) скрытая инфекция, не имеющая кроме наличия микробов каких либо проявлений.

Свежую форму гонореи будут диагностировать в тех случаях, если с момента заражения инфекцией прошло до двух месяцев. При этом под острой формой понимается патология в тех ситуациях, когда симптомы явно выражены и постепенно нарастают на протяжении первых двух недель с момента интимной близости без предохранения. При подострой симптоматика нарастает не так резко и не так явно выражена.

Наиболее опасна торпидная форма гонореи , особенно у беременных. При ней признаки инфицирования очень скудные или практически отсутствуют, поэтому у женщины ничего не вызывает беспокойства, она вынашивает малыша, не обращаясь к врачу за помощью и не проводя должного лечения. Это приводит к тому, что инфекция постепенно перетекает в хроническую форму . Лечить ее гораздо сложнее и дольше, нежели острое заражение.

Латентная форма при беременности бывает редко и связано это с тем, что она не имеет явно выраженных симптомов, но при этом формирует существенные проблемы в области гениталий и нарушает процесс зачатия, приводя к бесплодию. Обычно это формируется за счет образования в области маточных труб спаек, формирующих препятствия для встречи яйцеклеток и сперматозоидов. И к тому же, такая женщина является постоянным источником инфекции для половых партнеров.

Гонорея при беременности: последствия для женщины

Гонорея относится к коварным недугам и опасна для женщины в любом периоде жизни. У беременной женщины это заболевание может привести к следующим проблемам:

• угроза прерывания беременности;
• плацентарная недостаточность;
• септический выкидыш;
• преждевременное излитие вод;
• преждевременные роды;
• хорион-амнионит (воспаление плаценты+плодных оболочек).

Гонорея при беременности протекает чаще всего скрыто и безболезненно. Появившиеся изменения здоровья женщины относят к физиологическим особенностям беременности, игнорируя визит к специалистам.

Лишь треть из будущих мамочек отмечают боли в нижней части живота или «нехорошие» выделения. Большинство женщин при этом совершенно не переживает, а зря!

Кроме возможных серьезных осложнений этого недуга, наличие гонореи увеличивает вероятность возникновения еще более опасных заболеваний, в том числе ВИЧ.

Частыми последствиями триппера для рожениц являются послеродовые осложнения, проявляющиеся в воспалительных недугах мочеполовой системы.

При хронической форме гонореи в трубах женщины образуются спайки, что приводит к бесплодию. вызывает сильнейшие боли в животе. Также хроническая патология труб является. Спаечная болезнь брюшины толчковым фактором внематочной беременности.

У страдающих гонореей женщин риск развития эндометрита выше в 3 раза

Роды при гонорее ведутся в специальных обсервационных отделениях, с соблюдением правил санитарно-гигиенического режима (для избегания перекрестного заражении других женщин).

Опасность для ребенка и матери

Последствия для ребенка могут быть самыми печальными - он может погибнуть. Чаще всего так происходит, если женщина была заражена гонореей в первом триместре беременности. По статистике, выкидыши при этом случаются в 25% случаев.

Если женщина успешно доносила ребенка и роды начались в срок, то в этом случае малыш будет инфицирован во время продвижения по родовым путям. Так как у детей гонорея протекает в осложненных формах, чтобы не допустить заражение младенца, назначается кесарево сечение.

Однако в процессе вынашивания гонококковая инфекция вредит нормальному протеканию беременности. Кроме того, что инфекция может распространиться по всему материнскому организму, она может вызвать гонококковый менингит, фарингит, артрит и прочие заболевания, которые представляют опасность не только для матери, но и для ребенка.

Любое инфекционное заболевание может привести к бесплодию. Есть понятие вторичное гонорейное бесплодие, которое означает, что после родов или аборта возбудитель проник в трубы и в саму матку, что спровоцировало бесплодие. Гонорея может поражать нервную и сердечно-сосудистую систему женщины.

Методы лечения гонореи (триппера) при беременности

На данный момент существует один единственный метод лечения такого заболевания - это прием антибиотиков. Эта инфекция имеет четкую выраженную инфекционную природу, которую невозможно вылечить без их приема.

При лечении гонореи во время беременности у женщин необходимо сдать все необходимые и рекомендуемые анализы, по которым врач назначает индивидуальные антибиотики именно для вашего организма.

При заражении инфекцией (гонореей) при беременности, у большинства женщин могут возникать серьезные проблемы вплоть до выкидыша, и даже гибели плода, или возникновении послеродовых инфекций.

Также существует ряд возможных осложнений, а именно:

• хориоамнионит;
• плацентарная недостаточность;
• невынашивание плода;
• инфецирование оболочек плодного пузыря;
• инфецирование околоплодных вод.

Симптомы гонококковой инфекции у беременных:

1. Специфические гнойные выделения из влагалища;
2. Болезненость мочеиспускания;
3. Частые позывы к мочеиспусканию;
4. Жжение;
5. Болезненость низа живота;
6. Повышение температуры тела.

Во время беременности существует большой риск заражения плода, вследствие чего у ребенка может развиться гонококковый конъюнктивит, а также гонорея мочеполовых путей (развивается исключительно у девочек).

Это важно: Лечить гонорею беременным следует исключительно в стационаре,так как это большой риск для развития плода.

I триместр . Если заражение произошло на первом этапе беременности, то существует большая вероятность возникновения воспаления матки, ее оболочек, что может привести не только к прерыванию но и неразвитию беременности.

II триместр . Если заражение женщины произошло на втором этапе беременности, то инфекция не может проникнуть в матку, так как ей не дадут это сделать оболочки пузыря плода. Поэтому риск выкидыша значительно низок, но это приводит к плацентарной недостаточности, что вызывает недостаток кислорода и недостаток питательных веществ.

Гонококк не вызывает больших пороков при развитии плода, однако это не означает, что инфекция так безопасна.

Диагностика гонококковой инфекции при беременности следующая:

1. Мазок на гонококк.
2. Обследование полости горла на гонококковый фарингит.

Лечение гонокковой инфекции у женщин во время беременности проводится путем назначения препаратов, которые восстанавливают иммунную систему организма. Назначаются антибиотики, прописывается витаминный восстанавливающий комплекс.

Лечением такой инфекции у беременных занимается врач венеролог и гинеколог. Самыми безопасными препаратами для беременных считаются препараты произведенные на основе пенициллина и антибиотики - цефалоспорины.

Профилактикой инфекции при беременности, конечно же, является исключение половых контактов, а также своевременное лечение, если заболевание обнаружили.

Лечение гонореи у женщин, которые ожидают ребенка

После постановки диагноза гонорея лечение беременных женщин проводят в стационаре, независимо от срока гестации.

Пациенткам назначают курс антибактериальных препаратов, которые не представляют угрозы для здоровья будущей мамы и ее малыша.

Чаще всего врачи используют цефтриаксон и спектиномицин. В качестве заменителя этим препаратам применяют эритромицин и азитромицин.

Следует отметить, что цефиксим, цефотаксим и цефтриаксон не назначают пациенткам с аллергическими реакциями в анамнезе на цефалоспорины, а также препараты пенициллиновой группы.

Для профилактики сопутствующей хламидийной инфекции назначают препараты, которые используются для ее лечения. Обязательным условием эффективного лечения гонореи считается обследование и лечение второго полового партнера.

Немедикаментозное лечение включает в себя физиотерапевтическую терапию, которая проводится после консультации лечащего врача и с учетом общего состояния здоровья пациентки.

Профилактика гонореи для матери и ребенка

Женщина может заразить своего ребенка во время родов. У 40% таких детей развивается гонококковая офтальмия. Это инфекционное поражение глаз. Данное состояние требует лечения. Малышам назначают цефтриаксон. Его применяют по 25-50 мг на кг, но не более чем 125 мг на одно введение. Вводят препарат 1 раз в сутки, курсом 3 дня.

Лечение обязательно проводится при участии неонатолога. Терапия назначается в любом случае, если ребенок родился от инфицированной матери. И не важно, есть ли у него признаки гонококковой инфекции.

Но если симптомов нет, то цефтриаксон вводят 1 раз, а не трижды. Такое лечение называется профилактическим. Профилактика гонореи глаз у новорожденных может также проводиться местными препаратами.

Назначается 0,5% эритромициновая мазь или 1% раствор серебра.

Применение нитрата серебра снижает риск офтальмии в 4-5 раз. Без профилактики она развивается у 40-50% детей, родившихся у зараженных гонореей матерей.

При проведении профилактики риск снижается до 10% или меньше. Профилактика врожденной гонореи у девочек и мальчиков также заключается в лечении матери. Терапия может проводиться на поздних сроках гестации, незадолго до родов.

Гонорея во время беременности приводит к тяжелым последствиям как для матери, так и для ребенка. Только 30% беременных, больных гонореей, предъявляют жалобы на появление белей, дизурических расстройств, болей в низу живота. Однако у подавляющего большинства женщин данные симптомы быстро проходят, и они не обращаются к врачу.

При остром эндометрите в результате очагового развития гонорейного процесса зачатие может наступить, но в дальнейшем в результате возникновения децидуального эндометрита происходит выкидыш в ранние сроки беременности. При заражении гонореей, наступившей после четырех месяцев беременности, гонококки, проникающие в матку, встречают препятствие и прерывания беременности не наступает. Однако нераспознанная своевременно гонорея чревата серьезными послеродовыми осложнениями - возникает инфицирование матки и ее придатков.

Однократное обследование на гонорею беременных малоэффективно. При повторных обследованиях процент выявления заболевания возрастает. Частота выявления гонореи у беременных увеличивается также при использовании двух лабораторных методов диагностики - бактериоскопического и культурального. Особенно хорошие результаты дает культуральный метод в хронической стадии болезни, причем по мере увеличения срока беременности посев приобретает все большее диагностическое значение.

В нашей стране беременную женщину обследуют на гонорею 2 раза (в первую и вторую половину беременности). Если же имеются показания (воспалительные явления в мочеполовых органах, бели, расстройство мочеиспускания, урологические заболевания мужа), то беременную необходимо обследовать многократно. В тех случаях, когда гонококк не удается обнаружить, а клинические или анамнестические данные позволяют заподозрить гонорею, необходимо провести профилактическое лечение антибиотиками. Применение всего комплекса на гонорею во время беременности ограничено.

Беременным с подозрением на хроническую гонорею проводится следующая провокация: уретру смазывают 1%-ным раствором нитрата серебра или 2,5%-ным раствором проторгола, шейку матки снаружи, а прямую кишку на 3-4 см выше сфинктера - 1%-ным раствором нитрата серебра или раствором Люголя. Внутримышечно вводят 5 мл аутокрови и гоновакцину с 200 млн м. т. или только гоновакцину. При обследовании беременной необходимо учитывать течение настоящей беременности и исходы предыдущих. При отягощенном анамнезе и каких-либо отклонениях в течении настоящей беременности провокации противопоказаны.

Течение гонореи во многом зависит от того, когда произошло заражение - до или во время беременности. Если заражение наступило до беременности, то у подавляющего большинства больных заболевание протекает хронически, стерто, сопровождается небольшими слизисто-гнойными выделениями из шейки матки. У четверти больных отмечается обострение патологического процесса во время беременности. Если заражение наступило во время беременности, то в большинстве случаев отмечаются выраженные воспалительные явления со стороны пораженных очагов. Особенно остро протекает гонорея при заражении во второй половине беременности. Слизисто-гнойные выделения становятся очень обильными.

При гонорее у беременных поражается нижний отдел полового аппарата. Восходящий процесс наблюдается крайне редко и только в первые 3 месяца беременности, когда не вся полость матки заполнена плодным яйцом. Начиная с 4-го месяца продвижение гонококка во внутренние половые органы невозможно. Это объясняется тем, что децидуальная париетальная оболочка сливается с капсулярной и плодное яйцо закрывает внутренний зев. В период беременности свежая гонорея в основном протекает как многоочаговое заболевание. Изолированное поражение какого-либо очага встречается крайне редко, причем это больные с хроническим процессом или со стертой, торпидной формой заболевания. Чаще всего поражаются шейка матки и уретра.

Гонорея у 6,5-10% беременных приводит к самопроизвольным выкидышам (Plintovie et al.., 1978), а у 6,3- 12% является причиной преждевременных родов (Edwards et al., 1978). По данным Р.Д. Овсяниковой (1975), симптомы угрожающего выкидыша и невынашивания беременности чаще встречаются при свежей гонорее, а выкидыши и преждевременные роды - при хронической. В свежей стадии болезни причиной неблагоприятного течения беременности является острый воспалительный процесс в нижнем отделе мочеполовых органов и гоноинтоксикация. Своевременно проведенная специфическая терапия способствует ликвидации симптомов прерывания беременности. При хронической гонорее наблюдается специфический эндометрит и нарушается процесс имплантации, поэтому даже при полноценном лечении не всегда удается сохранить беременность.

Гонорею у родильниц диагностировать значительно легче, чем у беременных, так как лохии являются благоприятной средой для гонококка. Гонококк проникает в полость матки раньше, чем другие микроорганизмы, поэтому уже на 3-4-й день после родов в лохиях можно обнаружить чистую культуру гонококка. При обследовании родильниц в первые дни после родов отделяемое следует брать из уретры, прямой кишки и влагалища (лохии). Через 5-7 дней кроме этих очагов нужно обследовать и шейку матки.

Клинические проявления гонореи в послеродовом периоде очень разнообразны. У некоторых больных в первые дни послеродового периода гонорея проявляется лишь одно-, двукратным повышением температуры тела в пределах 38 градусов С. У многих родильниц развивается эндометрит с клиническими проявлениями различной степени.

Генерализация гонорейной инфекции в послеродовом периоде происходит чрезвычайно редко. Стертое течение и отсутствие тяжелых осложнений после родов объясняется тем, что гонококки удаляются из полости матки вместе с обильными лохиями. При стертом, торпидном течении гонорея у родильниц может остаться нераспознанной. Такая дремлющая инфекция проникает в маточные трубы спустя длительное время, например при первой менструации.

Более тяжелые осложнения в послеродовом периоде развиваются у женщин, у которых заражение гонореей произошло во второй половине беременности. Для своевременной диагностики гонореи и предотвращения осложнений даже незначительные отклонения в течении пуэрперального периода должны насторожить врача.

В родильных домах обязательному обследованию на гонорею подвергаются следующие контингенты родильниц: с воспалительными процессами в половых органах; с буро-гнойными лохиями; с повышением температуры тела неясной этиологии; одинокие и незамужние женщины.

Одно из венерологических заболеваний — гонорея проявляется воспалительными процессами в мочевыводящих путях. Гонорея при беременности в первом триместре проявляется в виде поражения внутреннего слоя матки, маточной трубки и яичников. В некоторых случаях заболевание может протекать бессимптомно, что значительно усложняет лечение беременных женщин и может спровоцировать серьезные осложнения.

Причины

Причиной возникновения заболевания чаще всего становится половой акт, не защищенный контрацептивными средствами.

При попадании на слизистую оболочку микроорганизма возбудителя гонококка на половые органы.

Так же, заражение может произойти в процессе рождения ребенка, через инфицированные половые пути матери. Болезнь протекает быстрыми темпами и сопровождается ярко выраженными.

Симптомы заболевания:

• при мочеиспускании появляются резкие болевые ощущения;
• выделение гноя из половых путей;
• появление лихорадки.

Несвоевременное лечение заболевания или полное отсутствие терапии, грозит поражением многих внутренних органов матери и плода

Возбудитель гонококк при гонорее у беременных женщин поражает:

• матку;
• мочевой пузырь;
• почки.

У мужчин, помимо почек и мочевого пузыря, страдают яички, их придатки и семявыносящие сосуды.

Часто результатом гонореи становится бесплодие как у женщин, так и у мужчин. Возбудитель гонореи — гонококк может провоцировать воспаление и других органов.

Гонококк провоцирует воспаление:

• тканей с железистым или цилиндрическим эпителием;
• прямой кишки;
• появление конъюнктивита;
• воспаление глотки.

У женщин в положении микроорганизм поражает шейку матки в первую очередь, далее распространяется на маточные трубы.

В конце концов происходит поражение яичников. У детей только что родившихся гонорея может вызвать конъюнктивит.

Причинами возникновения гонореи может стать:

• не использование презервативов;
• неразборчивые половые отношения;
• нарушение личной гигиены.

Исходя из причин заболевания гонореей, можно его избежать, путем соблюдения простых правил личной гигиены с контролем половых связей.

Симптомы

Условно гонорею делят на 3 стадии. Различаются они в зависимости от клинических проявлений.

Стадии гонореи у беременных:

1. Свежая форма гонореи — инфекция имеет острую, подострую или вялотекущую форму. Форма диагностируется в течение 2 месяцев со дня инфицирования.
2. Скрытая форма или латентная инфекция — при беременности встречается крайне редко. В основном она провоцирует бесплодие. Формируется инфекция в области маточных труб в виде спаек, что в последствии препятствует встречи сперматозоидов с яйцеклеткой. Женщина, страдающая этой формой заболевания, представляет постоянную угрозу для заражения партнера.
3. Тропидная форма – при несвоевременном обращении к врачу, форма приобретает хронический характер. Лечение гонореи у беременных в этой форме лечится сложнее и дольше, чем острая форма. Она протекает практически бессимптомно.

Симптомы гонореи при беременности не редко возникают через несколько дней после инфицирования. Этот период может варьироваться от 3 дней до 14.

Гонорея при беременности симптомы:

• общее недомогание и а;
• резкие головные боли;
• интоксикация с местной симптоматикой;
• резкие болевые ощущения при мочеиспускании;
• выделение гноя из половых путей.

При беременности, признаки появления любого из симптомов должны побудить женщину обратиться к врачу.

Желательно, чтобы обращение было на начальной стадии заболевания, пока гонорея не приобрела хроническую форму.

Последствия заболевания для беременных

Прежде всего нужно разобраться, как влияет гонорея на беременность. Фактом является то, что патология может быть опасна как для матери, так и для плода.

Работа репродуктивной системы женщины и развития ребенка внутри утробы матери, зависит непосредственно от периода развития заболевания.

После родов, инфицированные гонореей женщины могут страдать от тяжелых воспалительных процессов матки.

Последствия для ребенка

В течение беременности, гонорея может негативно влиять на развитие плода. Инфицирование и развитие болезни в начальный период беременности, как правило сопровождено воспалительным процессом стенок матки. Поэтому, в это время не исключается выкидыш.

Критическим моментом является беременность на сроке 8-10 недель.

Инфицирование на 2 и 3 триместрах беременности, ребенку грозит внутриутробному гонококковому сепсису. Что провоцирует тахикардию и повышение температуры у матери. При этом ребенок получает недостаточно кислорода, питательных веществ. Вес малыш набирает медленно.

Чаще всего заражение ребенка происходит при рождении. Последствия гонореи при беременности, для ребенка могут быть очень серьезными.

Последствие гонореи у новорожденного:

• воспаление слизистой глаз;
• конъюктивы слизистой и глазного яблока;
• гонорея половых органов у девочек.

Гнойное воспаление гонококковой флорой может привести к полной слепоте ребенка.

Осложнения у ребенка начинают проявляться после родов на 2-3 сутки. Веки малыша отекают, а через 24-72 часа наблюдается выделение гноя из глаз. В тяжелых случаях это может привести к возникновению бельма на глазу.

Беременность после гонореи не является показанием к . Его проводят только в том случае, если ребенок подвергается сильной интоксикации.

Диагностика

При постановке диагноза достаточно сдать и гонорею при беременности. Анализ совершенно безопасен для мамы и плода. После того, как мазок слизистой сдан, его рассматривают под микроскопом и высеивается для определения специальных питательных сред.

Еще один метод диагностирования гонореи — , то есть метод полимеразной цепной реакции. Метод позволяет выявить инфицирование гонококков, но не определяет их количество. Хотя в диагностировании гонореи их присутствия в микрофлоре достаточно.

Дополнительно врачами могут назначаться на анализы по выявлению гонореи некоторые группы лиц.

На исследование по выявлению гонореи направляются:

• новорожденные дети, после рождения, которые имеют признаки конъюктивита;
• женщины, планирующие прерывание беременности;
• при беременные;
• при комплексной диагностики;
• лица, подтвердившие половой контакт с инфицированными гонореей партнерами;
• женщины, страдающие патологиями мочеполовой системы.

Беременная направляется врачом на исследования после беседы на основании ее жалоб и после гинекологического осмотра.

Подтвердить диагноз гонореи нельзя только по 1 исследованию:

• культуральному методу или бактериологии — в 95% случаев, диагноз подтверждается, но его проведение занимает достаточно долгое время. Анализы будут готовы только через неделю;
• ELISA-тест — проводится не во всех лабораториях;
• ПЦР — требует дополнительной проверки результатов, так как может выдать ложные;
• микроскопия уретры, мазка и цервикального канала — быстрый и простой тест, но непосредственно зависит от квалификации лаборанта. Эффективность его составляет 65-70%.

Антибактериальная терапия

Во время беременности при гонорее женщине назначается антибактериальная терапия. Она может быть назначена на любом сроке беременности.

Процедура заключается в введении препаратов группы цефалоспоринов, внутримышечно однократно.

Повторное введение препарата может потребоваться за редким исключение.

Многократные клинические испытания доказали, что препараты этой группы безопасны для здоровья матери и ребенка в ее утробе.

Отказ от терапии антибактериальными препаратами приводит к необратимым последствиям, где не исключается прерывание беременности.

Другие методы лечения

При сочетании нескольких заболеваний мочеполовой системы, назначаются другие препараты более широкого эффективного спектра действия.

На 2 половине срока могут назначаться антибактериальные свечи. Они устраняют симптомы заболевания и снимают воспаление половых путей.

На сроке 16 недель назначаются препараты иммунномодуляторы. Если существует угроза выкидыша, назначается сохраняющая терапия. Она направлена на снижение .

Очень важно, полный курс лечения гонореи у беременных должна пройти не только женщина, но и ее партнер. Иначе, она может быть инфицирована повторно.

Полезное видео: как лечится гонорея у детей и беременных