Лечение вывиха бедра у новорожденного ребенка и реабилитация. Что такое врожденный вывих бедра и чем он опасен Как ускорить лечение врожденного вывиха бедра

Врожденный вывих тазобедренного сустава наблюдается у 3% новорожденных детей, младенцы женского пола страдают из-за этой патологии в пять-десять раз чаще, чем младенцы мужского .

Сбои в развитии бедра одной ноги диагностируются в два раза чаще, чем двусторонние.

Врожденный вывих бедра считается самой тяжелой степенью дисплазии тазобедренного сустава , возникающей из-за сбоев во внутриутробном развитии вертлужной впадины.

Вывих бедра из-за недоразвитости элементов тазобедренного сустава происходит еще до рождения ребенка или в самые первые дни жизни.

Как лечить спазм аккомодации глаз у детей? Узнайте об этом из нашей статьи.

Виды и степени

Анатомические патологии при дисплазии :

• сбои в процессе внутриутробного развития вертлужной впадины: она уменьшается, становится менее чашеобразной и не может выполнять хорошо свои функции;
• связки недоразвиты и слабы, их длина может отличаться от нормальной;
• недоразвитость хрящевого валика, окружающего вертлужную впадину.

Степени дисплазии тазобедренного сустава:

Дисплазия . Тазобедренный сустав развит неправильно, однако в целом свои функции он выполняет, предвывихи и вывихи отсутствуют. Обнаружить дисплазию при внешнем осмотре крайне сложно, необходимо проведение дополнительных диагностических мероприятий.

Некоторое время назад дисплазия не подвергалась лечению и не считалась заболеванием.

• дисплазия бедренной кости . Головка бедренной кости имеет маленькую величину, наблюдается антеторсия (патологическое изменение угла бедренных шейки и головки по отношению к мыщелкам);
• ацетабулярная дисплазия . Вертлужная впадина имеет маленький размер и измененную форму, наблюдается недоразвитие хрящевого валика;
• ротационная дисплазия . Редко встречающаяся патология, при которой вся конечность развернута внутрь, в дальнейшем может развиться косолапость.

В чем причины аневризмы межпредсердной перегородки у новорожденного? Ответ узнайте прямо сейчас.

Причины

Специалисты не могут на настоящий момент дать четкий ответ на вопрос, почему возникает эта патология. Но есть определенные закономерности, при которых вероятность развития тех или иных отклонений возрастает:

1. Наиболее высок процент возникновения дисплазии у детей европеоидной расы , тогда как у детей негроидной и монголоидной рас она практически не встречается.
2. У младенцев женского пола это отклонение диагностируется чаще.
3. Неполноценное питание женщины во время беременности , лишенное достаточного количества полезных веществ, способно привести к тому, что у ребенка костная система не сможет развиться достаточно хорошо.

О симптомах и лечении артрита у детей читайте здесь.

Клиническая картина

Симптоматику дисплазии обнаруживают специалисты-ортопеды в процессе осмотра новорожденного.

1. Ноги ребенка имеют разную длину. Чтобы это заметить, следует уложить малыша на спину, а его ноги согнуть и поставить подошвы на ягодицы. Если заметно, что его колени расположены не на одном уровне, то это говорит о том, что длина ног неодинаковая.
2. Кожные складки несимметричны и имеют разную глубину. В нормальном состоянии они симметричны, их глубина с обеих сторон одинакова, если есть отклонения, то это может говорить о наличии патологии. Однако это обследование не является достаточно точным, так как у многих новорожденных складки несимметричные и становятся одинаковыми со временем. При двухсторонней дисплазии этот метод осмотра тоже неэффективен.

Этот метод будет полезен только до определенного возраста новорожденного: две-три недели.

Диагностика

Новорожденных детей должны тщательно осматривать педиатры. В большинстве случаев патология обнаруживается именно ими, и ребенка направляют к ортопеду .

Ортопед осматривает малыша и в случае необходимости также дает направление на дополнительные исследования, обычно это УЗИ и рентген .

УЗИ - полностью безопасный метод обследования, но при этом он не дает таких подробностей, какие можно увидеть при рентгенографии. Хорошо подходит для профилактических осмотров и для наблюдения за состоянием суставов в процессе лечения.

Рентгенографию проводят в тех случаях, когда нужно подтвердить диагноз.

Как исправить асимметрию лица у грудничка? Рекомендации педиатров вы найдете на нашем сайте.

Осложнения и последствия

Если ребенок не получит в младенческом возрасте необходимое лечение, то в дальнейшем у него возникнут разнообразные осложнения.

У детей с запущенным вывихом бедра наблюдаются проблемы с походкой, хромота , они встают на ноги гораздо позже здоровых детей. Также у них повышенные риски развития сколиоза. Боли в суставах редки, но тоже могут возникать.

В более старшем возрасте высока вероятность возникновения диспластического коксартроза , это заболевание сопровождается сильными болями и может привести к инвалидности, поскольку сустав постепенно разрушается и перестает выполнять свои функции.

На поздних стадиях это заболевание лечат хирургически: сустав заменяют на протез . Эта операция дорогостоящая, а каждые десять-двадцать лет ее необходимо повторять, так как протез тоже со временем приходит в негодность.

Методы лечения

Дисплазия в первые три месяца жизни успешно лечится консервативными методами , поэтому родителям следует помнить, что только от них зависит здоровье ребенка.

Чем раньше они начнут лечение, тем меньше вероятности, что в дальнейшем у него разовьются осложнения, с которыми будет куда как сложнее справиться. Лучше всего начинать терапию в первые недели жизни.

Консервативное лечение включает следующие методы:

Эта конструкция хороша своей дешевизной, комфортностью для новорожденного и практичностью. Применяется с трех недель после рождения.

Читайте о лечении бронхолегочной дисплазии у недоношенных тут.

Прогноз и профилактика

При своевременном начале лечения и соблюдении всех предписаний ортопеда полное выздоровление малыша наступает к одному-двум годам .

Профилактика дисплазии должна начинаться еще в самом начале беременности.

Будущей матери следует тщательно следить за своим здоровьем, вовремя обращаться к доктору, питаться правильно, почаще гулять и вести здоровый образ жизни, чтобы вероятность развития этого порока была сведена к минимуму.

Когда ребенок уже родился, следует соблюдать определенные правила, чтобы его суставы были в норме и хорошо развивались, ключевые из них - отказ от тугого пеленания, из-за которого ноги находятся в неправильном положении, использование слингов и памперсов большего размера , проведение профилактических курсов массажа и гимнастики.

Также важна своевременная диагностика, поэтому родителям следует не пропускать плановые обследования ребенка и при малейшем подозрении консультироваться у специалистов.

Несмотря на продолжительность и трудность лечения, шансы на полное выздоровление крайне высоки, и ребенок, повзрослев, даже не вспомнит о проблемах с суставами, которые имел когда-то.

О причинах и последствиях вывиха тазобедренного сустава у новорожденных вы можете узнать из видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Подвывихи бедра чаще всего встречаются у молодого населения в возрастном диапазоне от 0 до 25 лет. В этот период костная система продолжает формироваться, и есть риск развития несоответствия частей сочленения. Подвывихи тазобедренного сустава встречаются всего в 2 – 3% практических случаев потери конгруэнтности между поверхностями. Но распознать патологию сложно, по причине плохой выраженности симптомов.

Если не обнаружить подвывих тазобедренного сустава, за ним последует нарушение кровоснабжения структур, развитие некроза головки бедренной кости.

Человек потеряет функциональные возможности нижней конечности, станет инвалидом.

Что такое подвывих бедра

Анатомическое изображение подвывиха тазобедренного сустава

Подвывих тазобедренного сустава – это травма, которая подразумевает неполную потерю конгруэнтности (соответствия) суставных поверхностей. Головка бедренной кости фрагментарно выходит за пределы суставной, ацетабулярной впадины. Происходит это явление только при определенных движениях или заболеваниях организма. При этом некоторые суставные поверхности все еще соприкасаются между собой, а капсула не теряет целостности, но немного растягивается.

Подвывихи тазобедренного сустава, в отличие от полных вывихов, могут быть патологическими, а не только травматическими. Их распознать сложнее, поскольку такой вид травмы может исчезнуть самостоятельно, путем самовправления. Симптоматика выражена меньше, чем при полных вывихах.

Причины у взрослого и ребёнка

Подвывихи у взрослых пациентов , старше 25 лет, встречаются по причине патологических процессов костных структур. Травматические виды возникают редко, в основном у спортсменов, при интенсивных, но неправильных нагрузках на нижние конечности. Редкая травматизация объясняется большой амплитудой движений (по трем осям), а также глубокой ацетабулярной ямкой и ее защищенностью мышечным каркасом, связками.

Травматические ситуации случаются, если конечность была согнута, приведена к телу и несколько повернута вовнутрь. Тогда подвывих головки тазобедренного сустава произойдет назад. Если нога находится в положении согнутом, но повернутом наружу, происходит смещение головки кости вперед. Если травмирующий фактор был небольшим, возможен травматический подвывих. Ситуация происходит и при падении на нижнюю конечность, или во время ДТП.

Патологический подвывих тазобедренного сустава у взрослых формируется за 2 – 6 месяцев на фоне сопутствующей патологии. Повышают риск подвывиха такие заболевания:

• реактивный артрит;
• артрозы;
• анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
• бурситы и синовиты сустава.

У детей основная причина подвывиха тазобедренного сустава – врожденная дисплазия структур. Дисплазия возникает из‐за недоразвитости головки бедренной кости, ацетабулярной ямки, других врожденных пороков костной ткани. Влияние оказывают родовые травмы, предлежание ребенка, а также генетические изменения (синдром Марфана с нарушением формирования скелета, Элерса‐Данлоса с нарушением синтеза коллагена).

Подвывих тазобедренного сустава у детей происходит по причине неправильного (тесного) пеленания, маленькой коляски. Если ребенок занимает неестественные позиции, неправильно начинает ходить, нагрузка на ось конечности меняется. Затем развивается подвывих, который прогрессирует в полноценный вывих тазобедренного сустава. Это явление опасно с 3 по 12 месяцы жизни.

Виды и стадии

Подвывихи бедра бывают травматическими (острыми) и патологическими (хроническими). В возрасте от 0 до 25 лет преобладают травматические виды, а у старших пациентов – патологические.

Подвывихи тазобедренного сустава бывают врожденными и приобретенными . Если подвывих приобретенный, то в 95% он односторонний. Если патология врожденная, то она в 75% может быть двусторонней.

Подвывих тазобедренного сустава у детей – это третья стадия дисплазии тазобедренного сустава. Подробнее о врожденной патологии читайте здесь.

Клиническая классификация по положению смещенной головки бедренной кости используется реже. Она сходна с полными вывихами, но степень смещения структур меньше. Выделяют задне‐верхний, передне‐верхний, ягодичный, надлобковый, обтураторный подвывихи тазобедренного сустава.

Симптомы

У взрослых подвывих тазобедренного сустава проявляется сглаженной симптоматикой. Иногда пациент и сам не подозревает о наличии патологии, особенно если ведет малоактивный образ жизни.

Ряд клинических признаков, свидетельствующих о возможном смещении суставных поверхностей:

1. Болезненность тупого или ноющего характера в области тазобедренного сустава, иногда иррадиирует (отдает) в органы таза. Чувства усиливаются при высокоамплитудных движениях, махах ногами.
2. Щелчки и хруст во время отведения или приведения ноги к телу.
3. Хромота при ходьбе.
4. Незначительная отечность, покраснение в области тазобедренного сустава. Уменьшение длины конечности, заметное только при измерении линейкой (редкая симптоматика).

У детей симптоматика зависит от возраста. Если подвывих диагностируется в возрасте до одного года, то его можно заметить визуально. Меняется симметрия костных структур (разный уровень надколенника, лодыжек), складок под ягодицами и на бедрах. Положение ноги ребенка в спокойном состоянии будет несколько неестественным. Но болезненности или других неприятных ощущений при подвывихе тазобедренного сустава наблюдаться не будет. В положении лежа на столе, у грудничка только одно бедро будет касаться поверхности.

У детей старше одного года нарушена осанка. Походка при двухсторонней патологии становится «утиной» (шаткой), ребенок хромает. Появляется положительный симптом Тренделенбурга (слабость средней подъягодичной мышцы). Подробнее о симптоматике у детей разного возраста читайте в этом материале.

Диагностика

У взрослых пациентов подвывихи не определяются пальпаторно (на ощупь). Головка редко смещается столь значительно. Она может несколько выходить за линию Розера‐Нелатона (соединяющую переднюю верхнюю ость таза с ягодичным горбом). Но это не достоверный признак подвывиха тазобедренного сустава.

Подвывих головки бедренной кости на рентгене

Для верификации диагноза проводят рентгенографию таза с захватом бедренной кости. Головка и ацетабулярная впадина хорошо визуализируются под лучами. Иногда делают дополнительный снимок в боковой проекции для лучшего отображения направления смещения головки. Остальные методики не выполняют по причине хорошей информативности рентген‐диагностики. Дополнительно можно измерить длину ног . Пораженная конечность будет короче, но не более чем на 0,5 – 1 см, в 70% случаев длина не будет изменяться вовсе.

У детей также проводится рентгенография сустава, но с другими ориентирами на снимке, подсчетами углов между шейкой кости и ацетабулярной впадиной. Дополнительно выполняется УЗИ тазобедренного сустава. Также важен осмотр, сбор родового анамнеза, измерение длины конечностей.

Лечение

У взрослых при подвывихах тазобедренного сустава назначают:

1. лечение основного заболевания в случае патологического процесса;
2. консервативную терапию с дальнейшей фиксацией сустава;
3. оперативное вмешательство (при неэффективности консервативных методов);
4. реабилитацию и ЛФК.

Основное заболевание чаще всего ведется врачом‐ревматологом, подразумевает прием глюкокортикоидов (Преднизолон, Дексаметазон), НПВС (Диклофенак, Индометацин, Целекоксиб).

У детей используются консервативные методы, разные виды фиксации сустава (шинами, стременами). Особенность заключается в том, что в первый год жизни сустав ребенку никто не вправляет. Врачи ждут результата от шины Шнейдерова, подушки Фрейка, стремян Павлика. После двухлетнего возраста и неэффективной консервативной терапии можно назначать оперативное вмешательство (закрытое или открытое вправление). Ведется диспансерное наблюдение в течение трех лет за детьми с данной патологией развития. Подробнее обо всех методиках лечения подвывихов бёдер у новорожденного и ребёнка 1–3 года, читайте здесь.

У детей с ДЦП лечение подвывиха тазобедренного сустава требует более тщательных методов фиксации. У них сложнее диагностировать подвывихи, быстрее развивается нестабильность сустава. Вывихи могут быть травматическими, дополненные спастическим мышечным компонентом. Они мешают ребенку учиться ходить и даже садиться. Тазобедренное сочленение требует жестких методов фиксации на 9 месяцев аппаратом, если патология выявилась при рождении. Если диагностировали подвывих сустава после года, необходимо вправление под наркозом и гипсовая кокситная повязка на 9 месяцев. Для закрепления результата используется аппарат Гневковского.

Консервативные (начальные) методы

У взрослых , перед консервативными методами лечения, необходимо оказать первую помощь. Особенно, если это острый травматический случай. Алгоритм действий следующий:

1. Обезболить пораженный участок. Можно выпить таблетку Кетанова, Анальгина, Нимесулида, Баралгина. Рекомендовано сделать внутримышечную инъекцию обезболивающего средства или НПВС, но в здоровую ягодицу. Для этих целей подойдет Диклофенак, Целекоксиб.
2. Травмированную конечность зафиксировать , примотав к твердой доске (шине), или к здоровой ноге. К пораженному участку можно приложить пакет со льдом .
3. Доставить пациента в травмпункт .

Дальнейшее лечение подвывиха тазобедренного сустава заключается во вправлении головки кости. Действия происходят под местной анестезией с помощью способа Кохера или Джанелидзе.

Метод Кохера

Метод вправления по Кохеру

Положение пациента – лежа на спине. Ассистент травматолога фиксирует таз потерпевшего, прижимая его столу. Хирург сгибает голень и бедро так, чтобы они находились под углом 90 градусов друг к другу. Затем, с нарастающей силой, вытягивает бедро вверх, несколько поворачивая его наружу. После приближения головки бедренной кости к вертлюжной впадине, хирург плавными движениями вправляет подвывих, что сопровождается небольшим щелчком.

Метод Джанелидзе

Пострадавшая конечность пациента свободно свисает со стола, а сам человек лежит на животе в течение 10 минут для релаксации мышц. Таз не выходит за край стола. Травматолог сгибает поврежденную конечность в коленном суставе до прямого угла, несколько отводит и поворачивает бедро наружу. Затем своим коленом упирается в заднюю поверхность верхней трети голени пациента, а бедро тянет книзу и совершает ним круговые движения. Головка кости таким образом становится на место с незначительным щелчком. Она должна располагаться на линии Розера‐Нелатона.

Подвиды кокситных повязок

Сустав после вправления фиксируется специальными кокситными гипсовыми повязками на 3–4 недели. Правильность действий контролируют с помощью рентген‐снимков. В течение года за пациентом ведется диспансерное наблюдение, чтобы профилактировать осложнения травмы.

У детей консервативное лечение заключается в ношении профилактических штанишек, а также подушки Фрейка или стремян Павлика. Делать это необходимо ежедневно, минимум в течение трех месяцев. Затем проводится контрольный рентген‐снимок. После вправления подвывиха, в профилактических целях, носят шину Шнейдерова до шестимесячного возраста.

В случае обнаружения подвывиха с возраста одного года и старше, тазобедренный сустав вправляют закрытыми методиками (по Лоренцу или по Гоффу) под наркозом. Затем ребенку накладывается гипсовая повязка на срок от 6 до 9 месяцев. Подробнее обо всех методиках лечения подвывиха тазобедренного сустава у детей читайте здесь.

Хирургическая коррекция

Хирургическая коррекция подвывиха тазобедренного сустава показана в случае несостоятельности консервативного лечения, при сильных дегенеративных изменениях суставных поверхностей. Если ацетабулярная впадина деформирована, или изменена головка бедренной кости, необходима операция – эндопротезирование сустава .

При эндопротезировании заменяют как поверхность головки, так и поверхность впадины. Используют металлические сплавы с никелем, цирконием, дорогостоящие керамические конструкции. Операция длится в течение трех часов. Срок службы эндопротеза составляет до 25 лет.

Реже выполняются оперативные вмешательства по открытому вправлению подвывиха тазобедренного сустава.

Осложнения

Осложнения травмы заключаются в переходе подвывиха бедра в вывих тазобедренного сустава . Его вправить сложнее. Кроме того, патология может сопровождаться постепенным разрушением костных структур частей сочленения (головки бедренной кости и ацетабулярной впадины). Это ведет к хроническим болям, невозможности полноценного передвижения. Развивается воспаление сустава (первичное или вторичное), называющееся коксартрозом. В дальнейшем коксартроз приводит к обездвиживанию бедра – анкилозу.

Остеонекроз головки кости на рентгене

После вправления возможно нарушение кровоснабжения головки бедренной кости. Это явление приводит к асептическому (небактериальному) некрозу костной структуры и окружающих тканей. Движения нижней конечностью становятся невозможными, что приводит к инвалидности в любом возрасте пациента. У детей нарушается осанка, пропорциональное развитие остальных частей скелета.

Выводы

Основные тезисы, которые необходимо взять во внимание:

1. Подвывих чаще встречается в возрасте до 25 лет.
2. У старшего поколения подвывих – это осложнение сопутствующей патологии, которое формируется постепенно.
3. Диагностировать подвывих несложно, сложнее его заподозрить по причине смазанности клинической картины.
4. Трудности в выполнении движений бедром, щелчки при отведении ноги – первые тревожные симптомы.
5. У детей травму нужно лечить до первого года жизни, пока ребенок не начал ходить.
6. Подвывих после вправления требует наблюдения в течение года, в случае частых рецидивов – оперативного вмешательства.

Врожденный вывих бедра – одно из наиболее тяжелых и часто встречающихся заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Проблема раннего выявления и лечения данного заболевания и по сегодняшний день является весьма важной среди современных задач детской ортопедии. Раннее лечение врожденного вывиха бедра ставят в основу профилактики инвалидности при этом заболевании, так как полного выздоровления можно добиться только при лечении детей с первых недель жизни.

Причины возникновения данной патологии до сих пор не ясны. Однако, существует множество теорий, пытающихся в той или иной степени объяснить этот весьма важный вопрос, некоторые из теорий возникновения врожденного вывиха бедра мы приводим ниже.

Теории возникновения врожденного вывиха бедра

Травматическая теория Гиппократа и А. Паре – травма беременной матки.

Травматическая теория Фелпса – травма тазобедренных суставов во время родов.

Механическая теория Людлофа, Шанца – хроническое избыточное давление на дно матки, маловодие.

Патологическое положение плода – Шнейдеров (1934), ягодичное предлежание, разогнутое положение ножек - Наура (1957).

Патологическая теория Правица (1837).

Теория мышечного дисбаланса – Р. Р. Вреден (1936).

Теория порока первичной закладки – Полет (VIII век).

Теория задержки развития тазобедренных суставов – Т. С.Зацепин, М. О. Фридланд, Лоренц.

Вирусная теория Радулеску.

Тератогенное действие эндогенных, физических, химических, биологических и психогенных факторов.

Дисплазия нервной системы – Р. А. Шамбуров (1961).

Наследственная теория – Амбруаз Паре (1678), Т. С.Зацепин, Шванц, Фишкин.

Врожденный вывих бедра является крайней степенью дисплазии тазобедренного сустава. Это недоразвитие захватывает все элементы тазобедренного сустава, как костных образований, так и окружающих мягких тканей.

Различают три степени тяжести недоразвития тазобедренного сустава:

1-я степень – предвывих , характеризуется только недоразвитием крыши вертлужной впадины (рис. 101). Параартикулярные ткани при этом, благодаря незначительным изменениям, удерживают головку бедра в правильном положении. Следовательно, смещение бедренной кости отсутствует, головка центрирована в вертлужной впадине.

2-я степень – подвывих . При этом кроме недоразвития крыши вертлужной впадины выявляется смещение головки бедра кнаружи (латеропозиция бедра), но за пределы лимбуса она не выходит.

3-й степень – врожденный вывих бедра . Это крайняя степень дисплазии тазобедренного сустава, которая характеризуется тем, что головка бедра полностью теряет контакт с недоразвитой вертлужной впадиной. При этом бедро смещено кнаружи и кверху (рис. 102).

Патогенез врожденного вывиха бедра до сих пор мало изучен. Часть исследователей считают, что ребенок рождается не с вывихом, а с врожденной неполноценностью тазобедренного сустава, т. е. – с предвывихом. Затем, под воздействием повышения тонуса мышц, веса тела может наступать смещение бедра, формируя подвывих или вывих. Другие же считают, что причиной врожденного вывиха бедра является порок закладки, т.е. проксимальная часть бедра первично закладывается вне вертлужной впадины. При этом из-за отсутствия постоянного раздражителя во впадине – основного стимула нормального формирования тазового компонента сустава, создаются необходимые условия для развития дисплазии.

Дисплазия тазобедренного сустава встречается в 16-21 случае на 1000 новорожденных, а III-я ст. – в 5-7 случаях на 1000. В Европе это заболевание встречается в 13 раз чаще, чем в Америке. А в странах Африки и Индокитая – практически отсутствует.

Девочки болеют чаще, чем мальчики в 3-6 раз. Нередко процесс двухсторонний. Левый сустав поражается чаще правого. У детей от первой беременности врожденный вывих встречается в два раза чаще.

Клиника. Диагноз дисплазии тазобедренного сустава следует ставить уже в родильном доме. При первом осмотре ребенка следует учитывать отягощающие факторы анамнеза: наследственность, ягодичное предлежание, аномалии матки, патология беременности. Затем проводят клиническое обследование.

Уноворожденного можно выявить нижеследующие симптомы, характерные только для врожденного вывиха бедра:

У ребенка старше года поставить диагноз более легко на основании выявления следующих симптомов:

Рентгендиагностика. Для подтверждения диагноза в возрасте ребенка 3-х месяцев показано рентгенографическое исследование тазобедренных суставов.

Для уточнения диагноза в сомнительных случаях рентгенологическое исследование тазобедренных суставов может быть выполнено в любом возрасте.

Чтение рентгенограмм в возрасте до 3-х месяцев представляет определенные трудности, т.к. проксимальная часть бедра почти полностью состоит из хрящевой, рентген прозрачной ткани, кости таза еще не слились в одну безымянную кость. У детей слишком сложно добиться симметричной укладки. Для решения этих сложных задач диагностики было предложено множество схем и рентгенологических признаков.

Путти установил 3 основных рентгенологических признака врожденного вывиха бедра:

избыточная скошенность крыши вертлужной впадины;

смещение проксимального конца бедра кнаружи-кверху;

позднее появление ядра окостенения головки бедра (в норме оно появляется в 3,5 месяца).

Хильгенрейнер предложил схему чтения рентгенограммы ребенка для выявления врожденной патологии тазобедренного сустава, представленную на рис. 110. Для ее построения небходимо:

Провести осевую горизонтальную линию Келера через У-образные хрящи (расположены на дне вертлужной впадины);

Опустить перпендикуляр от этой линии до видимой самой выступающей части бедра - высота h (в норме равна 10 мм.);

от дна вертлужной впадины провести касательную линию к наиболее выстоящему отделу крыши вертлужной впадины. Таким образом образуется ацетабулярный угол (индекс) -  . В норме он равен 26º-28,5º.

Определлить дистанцию d – расстояние от вершины ацетабулярного угла до перпендикуляра h на линии Келера. В норме она составляет 10-12 мм.

Для различных степеней тяжести дисплазии тазобедренного сустава параметры схемы Хильгенрейнера будут следующими:

Ввозрасте появления на рентгенограмме контура ядра окостенения головки бедра (3,5 месяца) применяютсхему Омбредана (рис. 111). Для этого на рентгенограмме проводят три линии: – осевую линию Келера, как и в схеме Хильгенрейнера и два перпендикуляра справа и слева) от самой выступающей точки крыши вертлужной впадины к линии Келера. При этом каждый тазобедренный сустав разделяется на 4 квадранта. В норме ядро окостенения находится в нижне- внутреннем квадранте. Всякое смещение ядра окостенения в другой квадрант указывает на имеющееся смещение бедра.

У более старших детей и у взрослых обращают внимание на прохождение линий Шентона и линию Кальве. Линия Шентона (рис. 111а) в норме проходит от верхней полуокружности запирательного отверстия и плавно переходит на нижний контур шейки бедра, а при вывихе дугообразная линия отсутствует, т.к. появляется уступ из-за более высокого расположения нижнего контура шейки бедра. Линия Кальве (рис. 111b) – правильной формы дуга, плавно переходящая с наружного контура крыла подвздошной кости на проксимальную часть бедра. При вывихе эта дуга прерывается из-за высокого стояния бедра.

Лечение врожденной патологии, а в равной степени и врожденного вывиха бедра тем успешнее, чем раньше оно начато.

Консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава желательно начинать в роддоме. Мать ребенка обучают проведению ЛФК, правильному пеленанию ребенка, которое не должно быть тугим. Ножки ребенка в одеяле должны лежать свободно и максимально отведены в тазобедренных суставах.

С профилактической целью и детям с подозрением на дисплазию тазобедренных суставов, до окончательного установления диагноза, можно назначить широкое пеленание. Оно заключается в том, что между согнутыми и отведенными в тазобедренных суставах ножками после подгузника (памперса) прокладывают многослойную фланелевую пеленку (лучше взять две) по ширине равной расстоянию между коленными суставами ребенка.

П
осле установления диагноза дисплазии различной степени тяжести ребенку показано лечение в отводящих шинках (рис.101, 112). Сущность лечения в них заключается в том, что при отведении в тазобедренном суставе головка бедра центрируется в вертлужной впадине и является постоянным раздражителем для отстройки недоразвитой крыши впадины. Длительность пребывания ребенка в шинке контролируется рентгенологически: полная отстройка крыши вертлужной впадины на рентгенограмме является показанием окончания лечения. Для этих целей предложено множество отводящих шин.

У детей старше года применяется постепенное вправление бедра с помощью липкопластырного вытяжения (рис. 113), предложенного Соммервилом и усовершенствованное Мау . При этом, после наложения на ножки липкопластырных (бинтовых или клеевых) повязок на голень и бедро системой грузов через блоки, ножки устанавливают в тазобедренных суставах под углом сгибания 90º, а в коленных – полное разгибание под углом 0º. Затем постепенно, в течение 3-4 недель, достигают уровня полного отведения в тазобедренных суставах до угла близкого к 90º. В таком положении фиксируют положение ножек гипсовой повязкой (рис. 114) на срок полной отстройки крыши вертлужной впадины, определяемый по рентгенограмме. Средний срок лечения – 5-6 месяцев.

При безуспешности лечения или позднем выявлении патологии показано оперативное лечение. Чаще всего оно производится по достижении 3-4 летнем возраста ребенка.

Предложено большое количество оперативных вмешательств. Но чаще других на основании большого клинического материала отдается предпочтение внесуставным операциям при которых сохраняются адаптационные механизмы, развившиеся в суставе в результате его недоразвития, но создают благоприятные условия для дальнейшей жизнедеятельности как сустава, так и больного. В детском и подростковом возрасте отдают предпотение операции Солтера (рис. 116), у взрослых остеотомии по Хиари (рис. 115) и другим артропластическим операциям, разработанным А. М. Соколовским.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Врожденный вывих тазобедренного сустава является тяжелой патологией, которая нередко приводит к инвалидности.

В данном случае ребенок может оказаться прикованным к инвалидному креслу. Чтобы этого не произошло необходимо раннее выявление данного заболевания.

Для данного вывиха характерно полное разобщение поверхностей сустава, а при подвывихе остается общая площадь соприкосновения. Данная патология наиболее часто выявляется у новорожденных девочек, чем у мальчиков.

В статье вы узнаете все про подвывих и вывих тазобедренного сустава у новорожденных, а также про лечение травмы и реабилитацию после операции.

Причины развития врожденного вывиха

Ортопеды и травматологи на сегодняшний день не могут четко выделить основную причину развития . Однако все они утверждают, что данная патология развивается при наличии дисплазии тазобедренных суставов.

Она характеризуется неполноценностью суставного аппарата, то есть он неправильно развивался.Выделяют несколько предрасполагающих факторов, которые способствуют возникновению дисплазии, вывиха и подвывиха бедра:

• Если в период внутриутробного развития плода женщина перенесла различные инфекции, то это может сказаться на формировании опорно-двигательной системы. Следует учитывать, что она начинает развиваться уже в первом триместре беременности (на 6 неделе), поэтому с самого начала необходимо следить за здоровьем и при необходимости проходить соответствующее лечение;
• Патология эндокринной системы у будущей мамы;
• Недостаток питательных веществ в рационе беременной, это приводит к нарушению формирования плода или его отдельных систем;
• Сильный ранний токсикоз, который приводит к нарушению обменных процессов и в первую очередь белкового;
• Тазовое предложение плода, оно же может спровоцировать тяжелые роды;
• Угроза выкидыша, поздняя беременность, гипертонус матки и маловодие;
• Повышение уровня гормона прогестерона в конце третьего триместра. Этот механизм способствует расслаблению мышц тазового дна у женщины. Однако его избыток может повлиять и на ребенка, его связки и мышечная ткань также расслабляются;
• Плохая экологическая обстановка препятствует нормальному развитию плода на ранних сроках гестации;
• Наследственная предрасположенность (если отмечались в семье факты рождения детей с данной патологией).

Степени вывиха и симптомы врожденного вывиха

Принято выделять несколько степеней данной патологии:

• Незрелость сустава (0 степень). Это состояние не относит ни к норме, ни к патологии. Оно находится между ними и может выявляться у недоношенных младенцев. В этом случае головка сустава не охвачена полностью суставной впадиной;
• Дисплазия тазобедренного сустава 1 степени или предвывих. Строение суставного аппарата не нарушено, но при этом отмечается некоторое разногласие форм и размеров суставной головки и впадины. Это, в свою очередь, может привести к развитию вывиха;
• Дисплазия сустава 2 степени или подвывих тазобедренного сустава у новорожденных. Происходит смещение суставных поверхностей, но они продолжают соприкасаться между собой;
• Дисплазия сустава 3 степени или вывих. Головка сустава полностью выходит из впадины, суставные поверхности теряют общие точки соприкосновения. Целостность суставного аппарата чаще всего нарушается.

На основе рентгенологического исследования выделяют 5 степеней вывиха, которые основываются на расположении головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.

Врожденный вывих бедра у новорожденных проявляется соответствующими симптомами:

Выше перечисленные признаки характерны для детей в возрасте до 1 года . Когда ребенок начинает ходить, у него отмечается нарушение походки:

• Прихрамывание;
• Заваливание на здоровую ногу;
• Утиная походка характерна для вывихов обоих ног. Ребенок переваливается с одной ноги на другую, как утка.

Диагностика

Новорожденные дети осматриваются неонатологом (врач, который занимается наблюдением и лечением младенцев) сразу после появления на свет. Специалист выявляет наличие врожденных патологий. Вывих тазобедренного сустава можно диагностировать уже на данном этапе. Также все малыши на первом месяце жизни осматриваются ортопедом.

Чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести определенные диагностические мероприятия:

• Сбор анамнеза заболевания. Родителей подробно опрашивают о жалобах и признаках патологии, которые они определили самостоятельно. Врач выявляет предрасполагающие факторы:
  • Как проходила беременность;
  • Наличие наследственной патологии опорно-двигательного аппарата;
  • Социально-бытовые условия беременной и новорожденного.

После проведения диагностики назначается лечение ребенка, которое может быть как консервативным, так и хирургическим.

Консервативное лечение

В том случае, если патология выявлена на первом месяце жизни, то целесообразно проведение консервативной терапии, которая заключается в следующем:

• Вправление сустава;
• Фиксация;
• Гимнастика;
• Массаж.

Процесс лечения довольно продолжительный и, в первую очередь, зависит от тяжести течения патологии. Он может длиться до 12 месяцев.

Похожие статьи

Вправление вывиха проводится в том случае, если имеется перерястяжение связок. В остальных случаях вправление происходит постепенно:

Ортопед наблюдает ребенка до пятилетнего возраста. После активного лечения ребенок проходит длительный период реабилитации.

Гимнастику должны проводить родители ежедневно, по несколько раз в день (можно при каждой смене подгузника/пеленки). Врач или медсестра покажут маме упражнения, которые можно выполнять малышу. Все движения должны быть аккуратными, чтобы не усугубить проблему. Необходимо делать сгибательные, разгибательные движения, а также вращение и разведение бедер.

Массаж необходимо выполнять ежедневно, родителей также должны обучить его выполнению. Он помогает повысить мышечный тонус и улучшить питание и кровообращение в тазобедренной области. Массировать необходимо область поясницы, ягодиц и бедер. Детям до 4 месяцев следует выполнять легкий, поглаживающий массаж. Ребенку старше проводят разминание и растирание.

Оперативное вмешательство

Специалисты предпочитают вылечить ребенка консервативными методами. Но встречаются такие случаи, когда приходится прибегать к хирургическому лечению. Операции по вправлению врожденного вывиха проводят у детей старше 2 лет. Если же вывих невправимый, то оперируют ребенка уже после 1 года.

Показания к проведению хирургического лечения:

• Если патология обнаружена у ребенка старше 2 лет;
• Привычный вывих, то есть после закрытого вправления (консервативная терапия) вывих снова образуется;
• Если консервативное лечение врожденного вывиха бедра у новорожденных не дает положительной динамики. Как правило, в таком случае имеются анатомические изменения суставного аппарата;
• Тяжелая патология.

Оперативное вмешательство проводится после тщательного обследования под общим наркозом. Выделяют 4 вида операций, которые проводятся при лечении диагноза «врожденный вывих тазобедренного сустава у новорожденного»:

• Операция, проводимая на подвздошной кости;
• Открытое вправление вывиха;
• Открытое вправление вывиха с проведением реконструкции суставного аппарата;
• Паллиативное хирургическое лечение:
  • Остеотомия бедра по Шанцу;
  • Бифуркация по Лоренцу;
  • Операция Во-Лями.

Открытое вправление вывиха тазобедренного сустава может проводиться в двух вариантах:

• Если суставные поверхности хорошо развиты, то проводят простое вправление;
• В том случае, если суставная (вертлужная) впадина неглубокая перед сопоставлением суставных поверхностей ее несколько углубляют.

В послеоперационном периоде показано наложение гипсовой повязки на срок от 2 недель и более. Длительность иммобилизации будет зависеть от тяжести патологии и сложности проведенного хирургического вмешательства.

Открытое вправление с реконструкцией сустава.Этот метод подходит для лечения детей и молодых людей, пока еще не возникают структурные изменения хрящевой ткани. Чаще всего устанавливают так называемый навес у верхнего края суставной впадины. Он помогает сохранять головку тазобедренной кости в физиологическом положении и препятствует возникновению повторных и привычных вывихов.

Операция на подвздошной кости. Этот метод чаще всего используют при лечении детей.

Паллиативные операции проводят в следующих случаях:

• Нелеченая, застарелая травма;
• Тяжелая дисплазия, при которой консервативная терапия не дала удовлетворительных результатов;
• Осложнения после консервативного лечения;
• Пациенты старше 30 лет.

Реабилитация после лечения

Период реабилитации довольно длительный и зависит от вида вывиха и метода проведенного лечения.

Реабилитация после консервативной терапии направлена на укрепление мышц и связок и улучшения функционирования сустава. Она состоит из следующих методов:

• Лечебная физическая культура. Необходимо разрабатывать правильно сустав, чтобы избежать возможных осложнений;
• Массаж улучшит питание и кровоток пораженных тканей.

Более длительное восстановление потребуется у пациентов, перенесших операцию. В том случае ставятся такие задачи:

• Восстановление функций нижней конечности;
• Повышение мышечного тонуса;
• Постановка правильной походки.

В послеоперационной реабилитации выделяют 3 последовательных периода:

1. Иммобилизация конечности;
2. Восстановление;
3. Обучение пациента правильной походки.

Первый период (иммобилизационный) длится несколько около 1 – 1,5 месяцев. Накладывается гипсовая повязка, при этом ноги согнуты под углом 30 градусов. Этот период заканчивается в тот момент, когда у пациента снимают повязку, и начинается второй – восстановительный.

Восстановление функций проводят, начиная в среднем с 6-7 недели послеоперационного периода. Этот период состоит из 2 этапов:

• Восстановление пассивной двигательной активности;
• Восстановление пассивных и активных двигательных навыков.

В это время проводят ЛФК. На начальном этапе упражнения легкие, но постепенно увеличивается нагрузка и активность выполняемых движений.

Самый длительный период восстановления – это научить пациента правильно ходить . Он может занять от 1 до 2 лет. Чтобы походка была правильной, необходимо выполнять определенные упражнения на специализированной дорожке. Длительность занятий увеличивается постепенно до 30 минут. Благодаря этому походка становится ровной и уверенной.

Последствия и осложнения

Если лечение отсутствует, или же оно проводилось несвоевременно, то могут развиться такие осложнения, как:

Однако неприятные последствия и осложнения можно наблюдать и после проведенного лечения. Какими они будут, зависит от вида терапии:

Осложнения после консервативного лечения:

• Нарушение кровообращения;
• Дистрофические изменения в головке сустава;
• Травма крупных нервов, что проявляется сильной болью, нарушением движений в поврежденной конечности.

Осложнения после операции:

• Местные: развитие гнойно-некротического процесса в бедренной кости и ее головке; воспаление послеоперационной раны; послеоперационное кровотечение;
• Общие: массивная кровопотеря во время хирургического вмешательства, что приводит к снижению показателей гемодинамики; шоковое состояние; пневмония, которая развивается из-за застойных явлений в организме (человек длительное время находится без активных движений).

Вывихи и подвывихи у детей старшего возраста

Вывихи и подвывихи тазобедренного сустава у детей старшего возраста чаще всего носят травматический характер. Причинами патологии могут являться:

• Травма, полученная при занятии спортом, особенно часто это происходит у детей школьного возраста;
• Различного рода аварии (автокатастрофа);
• Прямой удар по бедру с большой силой.

Симптомы травматических подвывихов и вывихов:

• Резкая боль, возникшая в момент травматизации. Она, как правило, носит постоянный характер и усиливается при пальпации (ощупывании поврежденной конечности) и при пассивных движениях;
• Активные движения резко ограничены или невозможны;
• При подвывихе наблюдается заметная хромота;
• Отечность области тазобедренного сустава;
• Наличие гематом разного размера (единичные или множественные);
• Кожные покровы в области сустава гиперемированные (покрасневшие) и горячие на ощупь.

В данном случае пострадавшему необходимо оказать первую помощь и госпитализировать его:

1. Вызвать скорую помощь;
2. Вправлять сустав самостоятельно категорически запрещено;
3. Уложить пострадавшего;
4. Положить холод на место вывиха;
5. Можно дать обезболивающее;
6. Дождаться приезда медиков, не оставлять человека одного.

Вправление вывиха осуществляется только в условиях стационара.

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: "двухсторонний вывих тазобедренного сустава" с детальными комментариями и методологией лечения и профилактики.

Как бороться с двухсторонним вывихом тазобедренного сустава у взрослых и детей

Однако в тазобедренном суставе могут локализоваться травмы, такие как переломы, вывихи и подвывихи. Часто повреждение носит врожденный характер и диагностируется у детей раннего возраста. Выделяют односторонний и двусторонний вывихи тазобедренного сустава. Эти травмы существенно влияют на качество жизни людей, поэтому требуют скорейшего лечения.

Вывих или дисплазия бедренной зоны предполагает неправильное строение сустава и может быть выявлен уже через несколько месяцев после появления малыша на свет. Односторонний вывих локализуется чаще, реже врачами диагностируется двухсторонний вывих тазобедренного сустава, который свидетельствует о том, что травма затронула обе части подвижного костного соединения.

Нет тематического видео для этой статьи.

Двухсторонняя дисплазия, которая присутствует у маленького ребенка, давно не является приговором. Так, выявив недуг на ранней стадии развития, можно полностью вылечить малыша. У взрослых людей локализация двустороннего вывиха тазобедренного сустава происходит в случае попадания в серьезные аварии, при падении с большой высоты или получении крайне серьезной травмы.

Выделяют ряд признаков, по которым присутствие двухстороннего вывиха тазобедренного сустава может иметь место.

Так, малыш, делающий свои первые шаги, начинает прихрамывать, что должно насторожить маму. Хромота при попытках движения почти наверняка свидетельствует об односторонней или двухсторонней дисплазии. При этом показано срочное обращение за помощью к специалисту, которым будет принято решение о целесообразности того или иного варианта лечения.

• Болевые ощущения, которые практически невозможно терпеть;
• Укорачивание или удлинение конечностей относительно друг друга;
• Деформирование бедренной костной области, которое становится видно невооруженным глазом;
• Затруднение двигательной активности (боль делает движения в суставе практически невозможными);
• В поврежденной зоне наблюдается существенная отечность.

В том случае, если у ребенка травма выявляется в возрасте до трех месяцев, лечение дисплазии может иметь консервативный характер. Так, целесообразными методам лечения являются гипсование или накладывание специальной шины, которая ограничивает движения и позволяет тазобедренному суставу формироваться правильно.

На более позднем периоде жизни (дети около года) показана операция по вправлению вывиха. Она проводится под наркозом и может быть как закрытой, так и открытой (в зависимости от тяжести недуга). Взрослым пациентам с диагнозом двухсторонней дисплазии также показано хирургическое вмешательство, поскольку в этом случае консервативное лечение не является целесообразным.

Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?

Дисплазия тазобедренного сустава (ДТС, или врождённый вывих бедра) – это патология развития скелетно-мышечной системы у новорождённых, которая проявляется нарушением строения всех элементов тазобедренного сустава.

Этот порок провоцирует вывих головки бедренной кости ещё в период внутриутробного развития или сразу после рождения.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей до года – это распространённая патология, которую диагностируют в 4% случаев. Важно вовремя выявить недуг и провести грамотное лечение.

В противном случае поможет только операция. Кроме того, при игнорировании проблемы возникают опасные осложнения, которые грозят инвалидностью.

Врожденный вывих тазобедренного сустава у детей и новорожденных

Чтобы понять, что собой представляет патология, необходимо углубиться в анатомию тазобедренного сустава. Он состоит из вертлужной впадины тазовой кости, которая примыкает к головке бедра. Вертлужная впадина – это углубление чашеобразной формы в подвздошной кости.

С внутренней части вертлужное углубление выстилает гиалиновый хрящ и жировая клетчатка. Хрящевой ободок покрывает и головку бедра. Связка на верхушке головки бедра соединяет её с вертлужным углублением и отвечает за питание. Суставная капсула, мышцы и внесуставные связки укрепляют сустав сверху.

Все вышеописанные структуры гарантируют надёжную фиксацию головки бедра в вертлужной впадине. А благодаря шаровидному строению сустав может двигаться в разных направлениях.

При неправильном развитии сустава все эти структуры неполноценны, как следствие, головка ненадёжно крепится к вертлужному углублению и возникает вывих.

В большинстве случаев дисплазия проявляется следующими анатомическими дефектами:

• Неправильный размер или форма (уплощение) суставной впадины;
• Недоразвитие хрящевой ткани по краю вертлужного углубления;
• Патологический угол между головкой и шейкой бедра;
• Связки сустава ослабленные или чересчур длинные.

Ортопеды до сих пор не определили точные причины дисплазии сустава. Однако существует несколько версий:

Выявить дисплазию тазобедренных суставов можно по следующим признакам и симптомам:

• Разная длина ног . Для определения этого параметра ноги ребёнка сгибают в коленях, а пятки прижимают к ягодицам. Если колени находятся на разном уровне, то длина ног разная;
• Асимметричные кожные складки на нижней части тела . У здорового ребёнка кожные складки симметричные и имеют одинаковую глубину. В противном случае младенца должен осмотреть ортопед;
• Симптом соскальзывания . Это наиболее объективный метод диагностики до 3 недель после рождения ребёнка. Во время разведения ног в тазобедренном суставе слышится щелчок, который напоминает вправление кости. Если ногу отпустить, то она вернётся в первоначальную позицию, а при повторном резком движении головка вновь выскользнет из суставной впадины с характерным щелчком;
• Затруднение движения в тазобедренном суставе . Этот симптом присутствует у больных детей через 3 недели жизни. В момент отведения ноги в сторону на угол 80–90° движение затрудняется, тогда как в норме конечность почти можно положить на поверхность.

Чуть позже дисплазия может проявляться нарушением походки, более заметной разницей в длине ног. Если у ребёнка двусторонний вывих, то развивается «утиная» походка.

Медики выделяют 4 степени дисплазии тазобедренных суставов:

1. Дисплазия. Вывиха пока ещё нет, но анатомические предпосылки к патологии существуют. Нарушена конгруэнтность суставных поверхностей, то есть при наложении одного объекта на другой они не совпадают. Выявить дисплазию можно с помощью УЗИ;
2. Предвывих бедра. Наблюдается растяжение капсулы тазобедренного сустава, лёгкое смещение головки бедра, которая легко возвращается в первоначальное положение.
3. Подвывих. Для этой степени характерно частичное смещение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины вверх и в сторону. Связка, которая находится на верхней точке головки, растягивается;
4. Вывих. Наблюдается полное смещение головки бедра по отношению к суставной впадине. Она выходит за пределы вертлужного углубления вверх и наружу. Суставная капсула и головка бедра напряжены и растянуты.

При подозрении на врожденный вывих бедра необходимо провести целый комплекс диагностики: обследование у детского ортопеда, рентгенологическое или ультразвуковое исследование.

При своевременном выявлении патологию можно полностью вылечить, но для этого терапию нужно начинать не позже 6 месяцев. Для этого врач должен осмотреть новорожденного в роддоме, после этого – в 1 месяц, а потом – в 3, 6 и 12 месяцев. При подозрении на дисплазию доктор назначит УЗИ или рентген.

Рентген тазобедренного сустава проводят для детей от 3 месяцев. Это объясняется тем, что у пациентов до 3 месяцев ещё не окостенели некоторые участки бедренной и тазовой кости.

На их месте находится хрящевая ткань, которую не отображает рентген. А поэтому результаты исследования у ребёнка младше 3 месяцев будут недостоверными.

Выявить дисплазию и вывих бедра у младенца от рождения до 3 месяцев можно с помощью УЗИ. Это безопасный и высокоинформативный метод диагностики.

Врожденный вывих бедра лечат консервативным или хирургическим методом. Решение о выборе способа лечения принимает врач после обследования.

Если дисплазию тазобедренного сустава обнаружили сразу после рождения, то применяется широкое пеленание. Эта методика скорее профилактическая, а не лечебная, а поэтому её применяют при дисплазии 1 степени.

Широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов:

1. Положите ребёнка на спину;
2. Между ногами установите 2 пелёнки, так, чтобы малыш не мог соединить их;
3. Зафиксируйте валик из пелёнок на поясе с помощью 3-й пеленки.

После пеленания ноги разведены, а головка бедра становится на место.

Для лечения серьёзных патологий бедра применяют следующие ортопедические конструкции:

Кроме того, для лечения дисплазии применяют массаж, но только по назначению врача. Для этого ребёнка кладут на ровную поверхность, поглаживают, растирают и слегка разминают мышцы поясницы. Потом таким же образом нужно массировать ягодицы и бёдра.

Родителям разрешено выполнять общий расслабляющий массаж. Один курс состоит из 10 сеансов.

ЛФК при врожденном вывихе бедра восстанавливает нормальную конфигурацию тазобедренного сустава, укрепляет мышцы, обеспечивают нормальную физическую активность младенца, улучшает кровообращение и предотвращает осложнения (некроз головки бедренной кости).

Лечебная гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов для детей до 3 лет:

• Ребёнка кладут на спину и сгибают бёдра в разведенном состоянии;
• Малыш самостоятельно меняет положение из лежачего в сидячее;
• Ребёнок должен ползать;
• Пациент должен самостоятельно менять позицию из сидячей в стоячую;
• Ходить;
• Формировать навыки метания.

Врожденный вывих бедра относится к часто встречающимся патологиям опорно-двигательной системы. Раннее обнаружение и его своевременное лечение - важные задачи современной ортопедии. В основе профилактики инвалидности лежит проведение адекватной терапии сразу после диагностирования заболевания. Полное выздоровление без развития каких-либо осложнений возможно при лечении детей с первых дней жизни

Врожденный вывих обнаруживается у одного новорожденного из 7000 обследуемых. Девочки подвержены развитию внутриутробной аномалии в 5 раз чаще, чем мальчики. Двустороннее поражение тазобедренного сустава выявляется почти в два раза реже одностороннего.

Если врожденный вывих не диагностирован, или медицинская помощь не была оказана, то консервативная терапия не увенчается успехом. Избежать инвалидизации ребенка в этом случае можно только с помощью хирургической операции.

Характерные особенности патологии

Анатомическими элементами тазобедренного сустава являются бедренная кость и вертлужная впадина тазовой кости, форма которой напоминает чашу. Ее поверхность выстлана эластичным, но прочным гиалиновым хрящом, выполняющим амортизирующую функцию. Эта соединительная ткань с упругим межклеточным веществом предназначена для удержания головки бедренной кости внутри сочленения, ограничения движений со слишком высокой амплитудой, способных повредить сочленение. Хрящевые ткани полностью покрывают головку кости бедра, обеспечивая ее плавное скольжение, возможность выдерживать серьезные нагрузки. Анатомические элементы тазобедренного сустава соединяет связка, снабженная множеством кровеносных сосудов, через которые в ткани поступают питательные вещества. В структуру тазобедренного сустава входит также:

• синовиальная сумка;
• мышечные волокна;
• внесуставные связки.

Анатомия здорового ТБС.

Такое сложное строение способствует надежному креплению головки бедренной кости, полноценному разгибанию и сгибанию сочленения. При дисплазии некоторые структуры развиваются неправильно, что становится причиной смещения головки бедра по отношению к ацетабулярной впадине, ее соскальзывания. Чаще при врожденном вывихе бедра у детей обнаруживаются такие анатомические дефекты:

• уплощение впадины, выравнивание ее поверхности, видоизменение чашеобразной формы;
• неполноценное строение хряща на краях впадины, его неспособность удерживать головку бедренной кости;
• анатомически неправильный угол, образованный головкой и шейкой бедра;
• чрезмерно удлиненные связки, их слабость, спровоцированная аномальным строением.

Любой дефект становится причиной вывихов, подвывихов бедренной головки. При его сочетании с плохо развитыми мышцами ситуация еще более усугубляется.

Причины и провоцирующие факторы

Почему возникает врожденный вывих тазобедренного сустава, ученые спорят до сих пор. Существуют различные версии развития патологии, но у каждой из них пока нет достаточно убедительной доказательной базы. Установлено, что примерно 2-3% аномалий являются тератогенными, то есть формируются на определенном этапе эмбриогенеза. Выдвинуто несколько теорий о том, что может служить анатомической предпосылкой к возникновению ортопедической патологии:

• преждевременные роды, спровоцированные нарушением кровообращения между плацентой и плодом;
• дефицит микроэлементов, жиро- и водорастворимых витаминов в организме женщины во время вынашивания ребенка;
• наследственная предрасположенность, гипермобильность суставов , вызванная особенностями биосинтеза коллагена;
• травмирование женщины во время беременности, воздействие на нее радиационного излучения, тяжелых металлов, кислот, щелочей и других химикатов;
• травмирование новорожденного во время его прохождения по родовым путям;
• нарушения правильного развития и функционирования отдельных органов и систем плода из-за неполноценной трофики тканей;
• резкие колебания гормонального фона, недостаточная или избыточная выработка гормонов, которые влияют на продуцирование клеток костных и хрящевых тканей;
• прием женщиной фармакологических препаратов различных групп, особенно в первом триместре, когда у плода формируются основные органы всех систем жизнедеятельности.

Все эти факторы становятся причиной свободного выпадения бедренной кости из ацетабулярной впадины при определенном движении. Врожденный вывих тазобедренного сустава следует дифференцировать от приобретенной патологии, обычно возникающей в результате травмирования или развития костных и суставных заболеваний.

Классификация

Врожденному вывиху бедра у новорожденных предшествует дисплазия. Таким термином обозначаются последствия нарушения формирования отдельных частей, органов или тканей после рождения или в период эмбрионального развития. Дисплазия - это анатомическая предпосылка к вывиху, который пока не произошел, так как формы соприкасающихся суставных поверхностей соответствуют друг другу. Симптоматика патологии отсутствует, а диагностировать изменения в тканях можно только с помощью инструментальных исследований (УЗИ, рентгенография). Наличие клинической картины характерно для таких стадий заболевания:

При выборе метода терапии обязательно учитывается участок расположения анатомического дефекта. При дисплазии вертлужной впадины он локализован в ацетабулярной врезке. Аномалия обнаруживается и на головке бедра.

Клиническая картина

Признаки врожденного вывиха бедра не являются специфическими. Даже опытный ортопед не диагностирует заболевание только после осмотра пациента. На патологию может указывать разная длина ног из-за смещения головки бедренной кости. Для ее обнаружения детский ортопед укладывает новорожденного на горизонтальную поверхность и сгибает ноги в коленях, располагая пятки на одном уровне. Если одно колено выше другого, то ребенку показано дальнейшая инструментальная диагностика. Для патологии характерны такие клинические проявления:

• ассиметричное расположение ягодичных и ножных складок. Для осмотра врач укладывает новорожденного сначала на спину, затем переворачивает на живот. При нарушении ассиметричного расположения складок и их неодинаковой глубине существует высокая вероятность дисплазии. Этот симптом также неспецифичен, а иногда вообще является анатомической особенностью. У крупных младенцев на теле всегда много складок, что несколько затрудняет диагностику. К тому же иногда подкожная жировая клетчатка развивается неравномерно, и впоследствии ее распределение нормализуется (обычно через 2-3 месяца);
• объективный признак заболевания - резкий, немного приглушенный щелчок. Этот симптом проявляется в положении лежа на спине с разведенными ногами. Характерный щелчок слышится при отведении поврежденной конечности в сторону. Причина его возникновения - вправление бедренной кости в вертлужную впадину, принятие тазобедренным суставом анатомически правильного положения. Щелчок сопровождает и обратный процесс, когда ребенок совершает пассивное или активное движение, и головка ведра выскальзывает из вертлужной впадины. По достижении детьми 2-3 месяцев этот симптом утрачивает свою информативность;
• у детей с врожденным вывихом бедренного сустава после 2 недель жизни возникает ограничение при попытке отвести ногу в сторону. У новорожденного связки и сухожилия эластичные, поэтому в норме можно отвести его конечности таким образом, чтобы они легли на поверхность. При повреждении сочленения отведение ограничено. Иногда наблюдается псевдоограничение, особенно при обследовании грудничков до 4 месяцев. Оно происходит за счет возникновения физиологического гипертонуса, также требующего коррекции, но не столь опасного, как вывих.

Если по какой-либо причине патология не была своевременно диагностирована, то она может затронуть расположенные вблизи бедра мягкие ткани. Например, врожденный вывих у детей старше полутора лет клинически проявляется плохим развитием мышц ягодиц. Ребенок старается стабилизировать тазобедренный сустав и раскачивается во время движения, его походка напоминает «утиную».

Диагностирование

Помимо клинического обследования для выставления диагноза проводятся инструментальные исследования. Несмотря на информативность рентгенографии при выявлении патологий опорно-двигательного аппарата, новорожденным показано УЗИ. Во-первых, оно абсолютно безопасно, так как не возникает лучевая нагрузка на организм. Во-вторых, при проведении УЗИ можно с максимальной достоверностью оценить состояние всех соединительнотканных структур. На полученных изображениях хорошо визуализируются костная крыша, расположение хрящевого выступа, локализация костной головки. Результаты интерпретируют с помощью специальных таблиц, а критерием оценки служит угол наклона ацетабулярной впадины.

Рентгенография показана с 6 месяцев, когда начинают окостеневать анатомические структуры. При постанове диагноза также рассчитывается угол наклона впадины. Используя рентгенологические снимки, можно оценить степень смещения головки бедра, обнаружить запаздывание ее окостенения.

Основные методы терапии

Лечение врожденного вывиха бедра проводится консервативными и оперативными методами. При обнаружении патологии в терапии используются шины для полной иммобилизации конечности. Ортопедическое приспособление накладывается при отведении и сгибании тазобедренного, коленного сочленений. Головка бедренной кости сопоставляется с впадиной, а это позволяет суставу правильно формироваться, развиваться. Лечение, проведенное новорожденному сразу после выявления патологии, практически всегда бывает успешным.

Своевременной считается терапия детей до 3 месяцев. По мере окостенения тканей вероятность благоприятного исхода консервативного лечения снижается. Но при сочетании определенных факторов с помощью наложения шины возможно полное выздоровление ребенка старше 12 месяцев.

Хирургическая операция также проводится сразу после диагностирования. Ортопеды настаивают на вмешательстве до пятилетнего возраста ребенка. Детям до 13-14 лет показано внутрисуставное хирургическое вмешательство с углублением ацетабулярной впадины. При оперировании подростков и взрослых внесуставным методом создается хрящевой ободок. Если врожденный вывих диагностирован поздно, осложнен нарушениями функционирования сустава, то проводится эндопротезирование.

Последствиями нелеченного врожденного вывиха бедра у взрослых становятся ранние . Патология проявляется обычно после 25 лет болевым синдромом, тугоподвижностью тазобедренного сустава, нередко приводит к потере работоспособности. Избежать такого развития событий позволяет только обследование новорожденного детским ортопедом, незамедлительно проведенная терапия.