Противопоказания к протезированию коронками. Искусственная коронка: виды, показания и противопоказания к протезированию

Коронки применяют при:

дефектах коронки зуба вследствие кариеса, травмы, клиновидных де­фектах, когда не удается восстановить форму зуба вкладкой, виниром или пломбой,

аномалиях формы (шиповидные зубы, микродентии, слитые зубы), по­ложения в зубном ряду и изменении цвета зубов в результате врож­денных или приобретенных цветовых нарушений,

повышенной стираемости зубов с целью предупреждения дальнейшего стирания или восстановления потерянной межальвеолярной высоты,

протезировании мостовидными протезами (как опорные элементы),

изготовлении различных лечебных аппаратов для временной или по­стоянной их фиксации,

исправлении неудовлетворительной формы зуба (при обнажении эма-лево-цементной границы в придесневой области, необходимости соз­дания места под окклюзионную накладку, изменении выпуклости и расположения экватора) использующегося под кламмерную фиксацию съемного пластиночного или дугового протеза,

необходимости значительного сошлифовывания коронки зуба, пере­мещенного или наклонившегося.

Препарирование зубов под штампованные металлические коронки осу­ществляется следующим образом (таб. 6).

Таблица 6.

Этапы препарирования зубов под штампованные коронки.

Альгинатные оттискные материалы.

В настоящее время для оттисков широко применяют альгинатные отти­скные массы. Для их получения была использована способность альгиновой кислоты образовывать с некоторыми материалами (натрием, калием) эласти­ческие нерастворимые гели. Представители: Стомальгин, Альгеласт, Ипин, Эластик-дульфлекс и др.

Для получения оттискной массы порошок материала смешивают с водой в пропорциях указанных в инструкции. Следует помнить, что избыток воды приводит к образованию малоустойчивого геля, и масса может не приобрести необходимой эластичности. После замешивания образуется густая липкая масса. Для того, чтобы распределить её равномерно по ложке, шпатель необ­ходимо смочить холодной водой. Чтобы обеспечить надежную прилипае-мость массы к ложке, необходимо применять перфорированные оттискные ложки с диаметром отверстий не менее 2-3 мм (возможно применение лейко­пластыря, которым оклеиваются борта ложки). При снятии оттиска следует обратить внимание на то, что в полости рта температура более высокая. Вследствие этого слой массы, прилегающий к зубам и слизистому покрову, приобретает эластические свойства быстрее, чем лежащий ближе к металлу. Поэтому переменное давление на ложку, её смещение и тем более «несвое временное выведение» вызовет напряжение в слое, где началось затвердева­ние, что будет причиной искажения отпечатка. Альгинатные массы эластич­ны при резкой и кратковременной нагрузке. Постоянная и медленная нагруз­ка вызывает остаточную деформацию и искажение отпечатка. Альгинатные оттискные массы обладают свойствами, необходимыми в стоматологической практике, такими как простота использования и эластичность. Последнее свойство делает материал удобным для снятия оттисков при наклоне зубов, их веерообразном расхождении и т.д. Масса позволяет при минимальном давлении получить отпечаток достаточно тонких деталей поверхности зубов и слизистой оболочки полости рта.

Таблица 7. СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ

по обучению навыкам препарирования зубов под штампованные коронки,

снятие оттиска и отливку моделей ациента штампованной металлической корон­кой

Задачи для контроля результатов усвоения.

Задача 1. Больному П, 65 лет планируется протезирование частичным съем­ным протезом на н\ч. У пациента отсутствуют все моляры и 35 зуб. 45 имеет клиновидный дефект в пришеечной области и коронковой части. ЭОД 45 зу­ба в норме.

1. Какой вид клиновидного дефекта у пациента:

Пришеечный

Корневой

Коронковый

2. Следует ли покрывать 45 коронкой:

По желанию пациента

3. Опорные - это коронки, которые изготавливаются для:

опоры мостовидного протеза,

фиксации ортодонтической аппаратуры,

предупреждения стираемости зубов,

для шинирования зубов,

для кламмерной фиксации будущего протеза.

4. К эластичным оттискным материалам относятся:

гидроколлоиды на основе агар-агара,

цинкоксидэвгеноловые материалы,

силиконовые материалы,

альгинатные материалы,

термореактивные материалы,

тиоколовые материалы,

полиэфирные материалы,

термопластичные (обратимые) материалы,

1+3+5+7+8, 10) 2+3+6+7+8, 11) 1+3+4+6+7.

5. Искусственные коронки применяются для:

замещения дефектов твердых тканей зубов, когда невозможно применить вкладки,

восстановления полностью отсутствующей коронковой части зуба,

шинирования подвижных зубов,

фиксации съемных протезов, если опорный зуб имеет неправильную анато­мическую форму,

фиксации мостовидных протезов,

фиксации ортодонтической и челюстно-лицевой аппаратуры,

покрытия переместившихся зубов, подвергнутых значительному сошлифо-выванию,

9) 1+3+4+5+6+7, 10)1+2+3+4+7.

6. По конструкции искусственные коронки бывают:

литыми, штампованными, паяными, полимеризованными,

провизорными, восстановительными, фиксирующими, шинирующими, орто-донтическими,

полные коронки, полукоронки, экваторные коронки, окончатые коронки, трехчетвертные коронки, телескопические коронки, культевые коронки,

металлические, фарфоровые, ситалловые, пластмассовые, комбинированные.

7. Штампованные коронки применяются:

при изменении цвета зуба,

при дефектах коронок зубов,

при кариесе,

для фиксации мостовидного протеза,

при периодонтите,

для шинирования подвижных зубов,

под кламмер съемного протеза при слабо выраженном экваторе естественной коронки зуба.

8. К недостаткам альгинатных оттискных материалов можно отнести:

низкую механическую прочность,

отсутствие прилипаемости к обычным стандартным ложкам,

быструю усадку,

возможность остаточной деформации,

1+2+3+4, 6) 1+2+3.

Задача 2. Пациент 46 лет обратился в клинику с жалобами на полное разру-шенние коронки 37 зуба. После санационной подготовки к протезированию 37 был восстановлен внутрикорневыми постами и СТК.

Поставьте диагноз и выполните следующие тесты:

1. Необходимо покрыть 37 коронкой:

1 обязательно,

необязательно,

нет такой необходимости.

2. Возможные варианты коронок (по материалу):

1 .штампованная, 2.литая металлическая, 3. пластмассовая, 4.металлокерамическая

3. По выполняемой функции данная коронка будет:

защитная,

восстановительная,

профилактическая,

1. ортодонтическая.

4. Рабочий оттиск какими массами вы будите снимать:

кристаллизующимися,

силиконовыми,

эластичными,

термопластическими.

5. Через какое время необходимо отлить альгинатный оттиск:

30-45 минут,

1. 15-20 минут.

6. Какими алмазными борами будите препарировать контактную по­ верхность:

коническими,

цилиндрическими,

3 .чечевицеобразными, 4.игловидными, 5.калибровочными.

7. Красное маркировочное кольцо на алмазном боре означает:

его принадлежность к определенной фирме-изготовителю,

его непригодность,

размер гранул образива,

возможность его использования для шлифовки культи зуба

8. Альгинатные оттискные материалы (необратимые гидроколлоиды) при­ меняются для получения:

отттисков при протезировании больных паяными мостовидными протезами,

функциональных оттисков,

оттисков при протезировании больных частичными съемными про­тезами,

оттисков при протезировании больных металлокерамическими не­съемными протезами,

двойных (коррегированных) оттисков,

1+2+3+4, 7) 1+3, 8) 2+5.

9. Искусственные коронки можно разделить:

по назначению,

по конструкции,

по методу изготовления,

по материалу, из которого они изготовлены,

по характеру отзывов больных.

Эталоны ответов на задачи для контроля результатов ус­ воения.

Задача 1: 1)- 3; 2) – 1; 3) – 1; 4) – 11; 5) – 9; 6) – 3; 7) – 2,4,6,7; 8) – 5.

Задача 2:1) – 1; 2) – 1,2,4; 3) – 2; 4) – 3; 5) – 4; 6) – 1,4; 7) – 3,4; 8) – 7; 9) 1,2,3,4.

Тверская государственная медицинская академия

Кафедра ортопедической стоматологии с курсами имплантологии и эстетической стоматологии

Зав.кафедрой – заслуженный деятель науки России,

доктор медицинских наук профессор А.С.Щербаков

Литые цельнометаллические и комбинированные коронки (металлопластмассовые, металлокерамические). Условия и показания к протезированию. Принципы и методы препарирования зубов. Двойной (коррегированный) оттиск с ретракцией десневого края.

(методические указания для студентов)

Составила к.м.н., доцент И.В. Петрикас

Тема занятия: «Литые цельнометаллические и комбинированные коронки (металлопластмассовые, металлокерамические). Условия и показания к протезированию. Принципы и методы препарирования зубов. Двойной (коррегированный) оттиск с ретракцией десневого края».

Цель занятия: изучить условия и показания к протезированию литыми цельнометаллическими и комбинированными коронками; научиться снимать двойные оттиски силиконовыми оттискными массами, освоить методику ретракции десневого края.

Ключевые слова и обозначения:

ВЧ – верхняя челюсть,

НЧ – нижняя челюсть,

Rg – рентгеновский снимок,

Матэ – литая, комбинированная коронка,

СТК – светотвердеющий композиционный материал,

Исходные знания.

Комбинированные коронки - это металлические коронки, имеющие с вестибулярной поверхности пластмассовую облицовку, либо со всех сторон пластмассовое, композитное или керамическое покрытие.

1. разновидности комбинированных коронок представлены в таблице 1.

Таблица 1

Виды комбинированных коронок

2. Силиконовые оттискные материалы.

2.1. Два вида силиконовых оттискных материалов (С-силиконы и А-силиконы),

2.2. Степени вязкости силиконовых оттискных материалов,

2.3. Положительные свойства и отрицательные качества силиконовых оттискных материалов.

3. Способы ретракции десневого края.

3.1. Механический способ ретракции десневого края (показания и материалы),

3.2. Механо-химические способы ретракции десневого края,

3.3. Химические способы ретракции десневого края.

ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ.

1. СИЛИКОНОВЫЕ И ТИОКОЛОВЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПРИМЕ-

НЯЮТСЯ ДЛЯ

дублирования моделей,

получения двойных (коррегированных) оттисков,

получения функциональных оттисков с беззубых челюстей,

получения функциональных оттисков при частичной потере зубов,

объемного моделирования полированной поверхности полного протеза.

получения оттиска при перебазировке протеза,

получения оттиска при помощи медного кольца.

2. ОСНОВУ СИЛИКОНОВЫХ ОТТИСКНЫХ МАТЕРИАЛОВ СОСТАВЛЯЕТ

натриевая соль альгиновой кислоты,

эвгенол, тальк, окись цинка,

пчелиный воск, парафин, канифоль,

кремний-органические полимеры.

СИЛИКОНОВЫЕ И ТИОКОЛОВЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ НИЗКОЙ ВЯЗКОСТИ ПРИМЕНЯЮТСЯ В КАЧЕСТВЕ

первого, основного слоя в двойных оттисках,

второго, коррегирующего слоя в двойных оттисках.

К СИЛИКОНОВЫМ ОТТИСКНЫМ МАТЕРИАЛАМ ОТНОСЯТСЯ

1)Сиэласт (Украина), 5) Стомафлекс (Чехия),

2)Вигален (Россия), 6) Экзафлекс (Япония),

3)Эластик (Чехия), 7) Стомальгин (Украина),

4)Президент (Швейцария), 8) 1+2+3+5+7,

ПОЛИСУЛЬФИДНЫЕ (ТИОКОЛОВЫЕ) И СИЛИКОНОВЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ЯВЛЯЮТСЯ ИСКУССТВЕННЫМИ_____________________ ХОЛОДНОЙ ВУЛКАНИЗАЦИИ.

Для ретракции десневого края у 20 летнего пациента Вы будете применять:

ретракционные нити,

ретракторы и механические кольца,

ретракционные гель

Для ретракции десневого края у 60 летнего пациента с пародонтитом средней степени тяжести и сердечно-сосудстой патологией, Вы будете применять:

1) нити с пропиткой ретракционными жидкостями,

2) ретракторы и механические кольца,

3) ретракционные гели и пасты с адреналинсодержащими веществами

Новый материал.

1) Литые цельнометаллические коронки показаны при протезировании бокового отдела зубных рядов, при повышенном стирании, под опорно-удерживающие кламмеры и телескопические системы (таб.2).

Таблица 2.

Этапы препарирования зубов под цельнолитые металлические коронки.

2)Комбинированные коронки.

Показания к применению комбинированных (металлопластмассовых, металлокерамических) коронок.

Коронки применяют при:

дефектах коронки зуба вследствие кариеса, травмы, клиновидных дефектах, аномалиях формы (шиповидные зубы, микродентии, слитые зубы), положения в зубном ряду и изменении цвета зубов в результате врожденных или приобретенных цветовых нарушениях,

повышенной стираемости зубов с целью предупреждения дальнейшего стирания или восстановления потерянной межальвеолярной высоты,

Необходимым условием для протезирования комбинированными конструкциями является достаточная толщина твердых тканей зубов.

Противопоказания к применению металлокерамических коронок:

протезирование зубов детей и подростков,

низкие, мелкие или плоские клинические коронки с тонкими стенками, при которых невозможно сошлифовать твердые ткани на необходимую толщину без вскрытия полости зуба

парафункции жевательных мышц,

глубокое резцовое перекрытие.

2.1. Металлопластмассовые коронки

Металлопластмассовые коронки имеют ряд преимуществ перед штампованными комбинированными коронками:

литой каркас менее подвержен упругим деформациям, что делает крепление облицовочного слоя более надежным,

если литой каркас изготовлен в виде колпачка, то исключается контакт твердых тканей зуба с пластмассой,

опорный зуб подготавливается с уступом, что уменьшает влияние пластмассы на краевой пародонт,

способы крепления пластмассовых облицовок, применяемые при изготовлении литых коронок, более надежны.

Разновидности металлопластмассовых коронок (рис.1, 2, 3).

Рис. 1. Литая комбинированная коронка окончатого типа (Буланов В.И.)

Рис. 2. Литая комбинированная коронка по Mathe:

1 – металлический каркас, 2 – пластмассовая облицовка, 3 – культя препарированного зуба.

Рис. 3. Литая комбинированная коронка по Miller:

А – сагитальный разрез, Б – вид сверху,

1 – металлический каркас, 2 – пластмассовая облицовка, 3 – ретенционные шарики.

Металлокерамические и металлокомпозитные коронки.

Разновидности коронок с комбинацией металла, фарфора, пластмассы и композита представлены на рисунках 4 и 5.

Рис. 4. Металлокерамическая коронка:

1 – металлический колпачек, 2 – керамическая облицовка.

У металлокомпозитных коронок вместо керамического покрытия на металлический каркас наносится лабораторный композит (Targis-Vectris, Jeneric-Pentron).

Рис. 5. Металфарфорпластмассовая коронка:

1 – металлический колпачек, 2 – пластмассовая облицовка, 3 – керамический опаковый слой с микропорами, после выгорания пластмассы.

Особенности препарирования зубов под металлокерамические коронки.

Контактные поверхности зубов должны конвергировать под углом 5-8 0 к режущему краю передних зубов и под углом 7-9 0 к окклюзионной поверхности боковых зубов,

для контроля толщины сошлифованного слоя твердых тканей создаются маркировочные бороздки заданной глубины специальными калиброванными борами,

формирование циркулярного или вестибулярного уступа.

Формирование уступа выполняется алмазными головками (цилиндрическими, в форме усеченного конуса). Ширина уступа обеспечивает эстетическин свойства и прочность коронок и варьирует от 0,5 – 1,5 мм. Форма уступа может быть различной. Выбор формы и ширины уступа зависит от групповой принадлежности зубов, величины и топографии зуба и состояния твердых тканей его коронковой части.

При формировании уступа сначала сошлифовывают оставшиеся в пришеечной части твердые ткани. Торцевая часть головки прижимается к уступу и, ткани постепенно сошлифовываются до тех пор, пока уступ не будет иметь вид ровной площадки. Диаметр торцевой части бора должен соответствовать ширине уступа, иначе неизбежна травма десны.

Таблица 7.

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ

по обучению навыкам препарирования зубов под комбинированные (металлопластмассовые, металлокерамические) коронки

ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УСВОЕНИЯ.

Пациентка 45 лет, обратилась в клинику с жалобой на травматический откол части коронки верхнего второго резца. Зуб депульпирован 6 лет назад, изменен в цвете, большая пломба из композиционного материала сохранена. Клинический осмотр и прицельная Rg не выявили отклонений от нормы. Никакими соматическими заболеваниями пациентка не страдает.

Поставьте диагноз и выполните следующие тесты:

11. Какую конструкцию Вы будете применять в данной клинической ситуации:

1) литую коронку,

2) полукоронку,

3)металлокерамическую коронку,

4)металлопластмассовую коронку,

5)штампованную коронку.

12. Будите ли делать уступ в придесневой области при препарировании зуба под металлокерамическую коронку;

3)да, круговой уступ одинаковой ширины,

4) да, вестибулярный уступ

13. Какие способы расширения зубодесневой бороздки будите применять;

1) механические,

2)химические,

3)механо-химические.

14. ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ДВОЙНОГО (коррегированного) оттиска используете;

альгинатные материалы, 4 силиконовые материалы,

1. цинкоксидэвгеноловые массы, 5 тиоколовые материалы,

   термомассы, 6 гипс.

15. Каково назначение двойного оттиска;

точно отобразить рельеф шейки зуба,

получить четкое отображение деталей поверхности препарированного зуба,

расширить десневую бороздку,

все перечисленное.

16. ОСНОВОЙ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОЙ КОРОНКИ ЯВЛЯЕТСЯ;

штампованный колпачок,

паяный колпачок,

литой колпачок,

колпачок из платиновой фольги.

17. ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ СЦЕПЛЕНИЯ КЕРАМИЧЕСКОЙ ОБЛИЦОВКИ С МЕТАЛЛИЧЕСКИМ КАРКАСОМ НЕОБХОДИМО

подвергнуть каркас пескоструйной обработке,

подвергнуть каркас пескоструйной обработке и обезжирить,

подвергнуть каркас пескоструйной обработке, обезжирить и создать окисную пленку.

18. ТОЛЩИНА МЕТАЛЛИЧЕСКОГО КОЛПАЧКА МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОЙ КОРОНКИ РАВНА

0,1 мм, 4. 0,5 мм,

0,2 мм, 5. 0,7 мм.

19. МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИЕ КОРОНКИ ПРИМЕНЯЮТ ПРИ

дефектах твердых тканей зубов в переднем отделе,

повышенном стирании зубов,

аллергии у больного к пластмассе,

для фиксации мостовидных и съемных протезов.

20. У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ ПОКАЗАНО ПРЕПАРИРОВАНИЕ ЗУБОВ В ПРИШЕЕЧНОЙ ОБЛАСТИ С УСТУПОМ

прямым, 4. желобоватым (с выемкой),

прямым со скосом, 5. с вершиной,

в виде ската, 6. «символ уступа».

21. ВЫБЕРИТЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КОНТАКТНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ЗУБА ПОД МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКУЮ КОРОНКУ

вулканитовый диск,

сепарационный диск,

грушевидная карборундовая фреза,

тонкая алмазная игловидная головка,

карборундовая обратноконусовидная головка,

тонкая алмазная торпедовидная головка.

22. ВЫБЕРИТЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПРЕПАРИРОВАНИЯ УСТУПА В ПРИШЕЕЧНОЙ ОБЛАСТИ ЗУБА

сепарационный диск,

торпедовидная алмазная головка,

твердосплавный торцовый бор,

цилиндрический алмазный бор,

цилиндрический алмазный бор с закругленным кончиком,

обратноконусовидный металлический бор,

алмазный шаровидный бор,

алмазный обратноконусовидный бор.

23. УКАЖИТЕ КОРОНКИ, ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ КОТОРЫМИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ПРЕПАРИРОВАНИЕ УСТУПА В ПРИШЕЕЧНОЙ ОБЛАСТИ ОПОРНЫХ ЗУБОВ

штампованная коронка,

литая полукоронка,

экваторная литая коронка,

литая комбинированная коронка,

пластмассовая коронка,

фарфоровая коронка,

экваторная штампованная коронка.

24. ПРИДАНИЕ ЧРЕЗМЕРНОЙ КОНУСНОСТИ КОРОНКЕ ЗУБА ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ ПОД ЛИТЫЕ КОМБИНИРОВАННЫЕ КОРОНКИ ПРИВОДИТ К

слабой фиксации коронки,

повреждению маргинального пародонта,

затруднению наложения коронки.

появлению внутренних напряжений в металлическом каркасе коронки и отслоению фасетки,

опасности повреждения пульпы зуба.

25. УКАЖИТЕ КОРОНКИ, ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ КОТОРЫХ ПРИМЕНЯЕТСЯ РАЗБОРНАЯ КОМБИНИРОВАННАЯ МОДЕЛЬ

фарфоровая. 4) штампованная металлическая,

металлокерамическая, 5) штампованная комбинированная,

пластмассовая. 6) ситалловая.

Список литературы:

Петрикас А.Ж.. Обезболивание зубов [текст]/ А.Ж.Петрикас; -Тверь. – 1997. – библиогр.; 44. - 111с.

Марков Б.П. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии, часть 1 [текст]/ Б.П. Марков, И.Ю. Лебеденко, В.В. Еричев//Москва. – 2001. – 660с.

Гаврилов Е.И. Ортопедическая стоматология [текст]/ Е.И. Гаврилов, А.С. Щербаков //Москва «Медицина» - 1984. – 572с.

Гаврилов Е.И. Ортопедическая стоматология [текст]/ Е.И. Гаврилов, И.М. Оксман //Москва «Медицина» - 1968. – 498с.

Арутюнов С.Д. Одонтопрепарирование под ортопедические конструкции зубных протезов [текст]/С.Д. Арутюнов, И.Ю. Лебеденко// практическая медицина, Москва 2005. – библ. 10. – 78 с.

Жулев Е.Н. Препарирование зубов под вкладки [текст]/ Е.Н. Жулев, С.Д.Арутюнов, И.Ю. Лебеденко// издательство НГМА, Нижний Новгород 2007. – библ. 19. – 90с.

Буланов В.И. Протезирование больных с дефектами коронок и зубных рядов цельнолитыми несъемными протезами [авт.канд. Дис.]/ В.И. Буланов// Калинин. – 1974. – 19с.

Жулев Е.Н. Несъемные протезы [текст]/ Е.Н. Жулев,// издательство НГМА, Нижний Новгород 1995. – библ. 129. – 364с.

ПРИЛОЖЕНИЕ К МЕТОДИЧЕСКИМ УКАЗАНИЯМ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Тверская государственная медицинская академия

Кафедра ортопедической стоматологии с курсами имплантологии и эстетической стоматологии

Зав.кафедрой – заслуженный деятель науки России,

доктор медицинских наук профессор А.С.Щербаков

Литые цельнометаллические и комбинированные коронки (металлопластмассовые, металлокерамические). Условия и показания к протезированию. Принципы и методы препарирования зубов. Двойной (коррегированный) оттиск с ретракцией десневого края.

(методические указания для студентов)

Составила к.м.н., доцент И.В. Петрикас

Тема занятия: «Литые цельнометаллические и комбинированные коронки (металлопластмассовые, металлокерамические). Условия и показания к протезированию. Принципы и методы препарирования зубов. Двойной (коррегированный) оттиск с ретракцией десневого края».

Цель занятия: изучить условия и показания к протезированию литыми цельнометаллическими и комбинированными коронками; научиться снимать двойные оттиски силиконовыми оттискными массами, освоить методику ретракции десневого края.

Ключевые слова и обозначения:

ВЧ – верхняя челюсть,

НЧ – нижняя челюсть,

Rg – рентгеновский снимок,

Матэ – литая, комбинированная коронка,

СТК – светотвердеющий композиционный материал,

Исходные знания.

Комбинированные коронки - это металлические коронки, имеющие с вестибулярной поверхности пластмассовую облицовку, либо со всех сторон пластмассовое, композитное или керамическое покрытие.

1. разновидности комбинированных коронок представлены в таблице 1.

Таблица 1

Виды комбинированных коронок

2. Силиконовые оттискные материалы.

2.1. Два вида силиконовых оттискных материалов (С-силиконы и А-силиконы),

2.2. Степени вязкости силиконовых оттискных материалов,

2.3. Положительные свойства и отрицательные качества силиконовых оттискных материалов.

3. Способы ретракции десневого края.

3.1. Механический способ ретракции десневого края (показания и материалы),

3.2. Механо-химические способы ретракции десневого края,

3.3. Химические способы ретракции десневого края.

ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ.

1. СИЛИКОНОВЫЕ И ТИОКОЛОВЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПРИМЕ-

НЯЮТСЯ ДЛЯ

дублирования моделей,

получения двойных (коррегированных) оттисков,

получения функциональных оттисков с беззубых челюстей,

получения функциональных оттисков при частичной потере зубов,

объемного моделирования полированной поверхности полного протеза.

получения оттиска при перебазировке протеза,

получения оттиска при помощи медного кольца.

2. ОСНОВУ СИЛИКОНОВЫХ ОТТИСКНЫХ МАТЕРИАЛОВ СОСТАВЛЯЕТ

натриевая соль альгиновой кислоты,

эвгенол, тальк, окись цинка,

пчелиный воск, парафин, канифоль,

кремний-органические полимеры.

СИЛИКОНОВЫЕ И ТИОКОЛОВЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ НИЗКОЙ ВЯЗКОСТИ ПРИМЕНЯЮТСЯ В КАЧЕСТВЕ

первого, основного слоя в двойных оттисках,

второго, коррегирующего слоя в двойных оттисках.

К СИЛИКОНОВЫМ ОТТИСКНЫМ МАТЕРИАЛАМ ОТНОСЯТСЯ

1)Сиэласт (Украина), 5) Стомафлекс (Чехия),

2)Вигален (Россия), 6) Экзафлекс (Япония),

3)Эластик (Чехия), 7) Стомальгин (Украина),

4)Президент (Швейцария), 8) 1+2+3+5+7,

ПОЛИСУЛЬФИДНЫЕ (ТИОКОЛОВЫЕ) И СИЛИКОНОВЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ЯВЛЯЮТСЯ ИСКУССТВЕННЫМИ_____________________ ХОЛОДНОЙ ВУЛКАНИЗАЦИИ.

Для ретракции десневого края у 20 летнего пациента Вы будете применять:

ретракционные нити,

ретракторы и механические кольца,

ретракционные гель

Для ретракции десневого края у 60 летнего пациента с пародонтитом средней степени тяжести и сердечно-сосудстой патологией, Вы будете применять:

1) нити с пропиткой ретракционными жидкостями,

2) ретракторы и механические кольца,

3) ретракционные гели и пасты с адреналинсодержащими веществами

Наиболее частыми протезами, применяемыми для восстановления разрушенной коронки зуба, являются полные искусственные коронки. В связи с тем, что они имеют различную конструкцию и предназначены для разных целей, их систематизируют по определенным признакам:

I. По конструкции или по величине и способу охвата зуба:

1) полные, то есть покрывающие все поверхности зуба;

2) экваторные, то есть доходящие до экватора зуба;

3) коронки со штифтом;

4) телескопические коронки;

5) окончатые или фенстер-коронки.

II. По методу изготовления:

1) штампованные;

3) паяные (шовные) - сейчас практически не применяются.

III. В зависимости от материала:

1) металлические (сплавы золота, нержавеющая сталь, кобальтохромовые сплавы (КХС), серебрянопалладиевые, титановые);

2) неметаллические (пластмассовые, фарфоровые);

3) комбинированные, то есть облицованные пластмассой, фарфором или другими керамическими массами (ме-таллопластмассовые и металлокерамические).

IV. По назначению:

1) восстановительные;

2) опорные (в мостовидных или других видах протезов);

3) фиксирующие (для удержания лекарств, ортодонти-ческих или челюстно-лицевых аппаратов);

4) шинирующие;

5) временные и постоянные.

Показания к применению коронок:

1. Безусловным показанием к применению искусственных коронок является значительное разрушение зуба вследствие кариеса, его осложнений или других причин. То есть, иными словами, показаниями являются те дефекты коронок зубов, которые не могут быть устранены пломбой или вкладкой.

2. В ряде случаев металлические коронки применяются для покрытия зубов, которые служат опорой для кламмеров, особенно если надо изменить их клиническую форму.

3. Для фиксации при лечении мостовидными протезами, то есть опорные коронки.

4. При патологической стираемости для предупреждения развития дальнейшего стирания.

5. При аномалийной форме, цвете, структуре зубов.

6. Для крепления различных ортодонтических или че-люстно-лицевых аппаратов.

7. Для шинирования при заболеваниях пародонта и при переломах челюстей.

8. Для удержания лекарств.

9. Эстетические показания (фарфоровые, пластмассовые и комбинированные коронки).

Противопоказанным надо считать покрытие коронками интактных зубов, если это не вызвано конструктивными особенностями зубных протезов. Не следует покрывать коронками зубы с неизлеченными очагами хронического воспаления в области краевого или верхушечного пародонта, зубы с выраженной патологической подвижностью (III степень по Энтину); при плохом общем состоянии здоровья.

ЛИТЫЕ КОРОНКИ: ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Металл – древний и популярный материал, использующийся при изготовлении зубных протезов, ведь медицинские сплавы отличаются прочностью и устойчивостью к разрушению в кислотно-щелочной среде.

Литая коронка - отличный вариант для протезирования жевательных зубов.

Кому-то может показаться непонятным, что, учитывая бурное развитие медицины, предлагающей пациентам стоматологических клиник более совершенные способы реставрации зубов, некоторые люди все еще обращаются к морально и технологически устаревшим металлическим зубным конструкциям. На самом деле простой металл в стоматологии имеет свои показания к применению :

• Необходимость протезирования моляров, которые практически не видны со стороны. Если пациенту надо поставить большое количество протезов, то это позволяет сэкономить внушительную сумму денег, в то же время он получает функционально восстановленные зубы.
• Подготовка опорных зубов к установке моста.
• Реставрация зубов (и резцов в том числе) с очень короткой коронковой частью. Такая патология не только является эстетическим недостатком, но и делает невозможной протезирование при помощи металлокерамики, поскольку она имеет о более толстые стенки и требует значительного препарирования.
• Ограниченные финансовые возможности пациента. К сожалению, с каждым годом стоимость стоматологических услуг возрастает, что совершенно не отменяет необходимость своевременного профессионального ухода за ротовой полостью.

Существуют и противопоказания , которые практически по всем пунктам совпадают с общими противопоказаниями к проведению протезирования.

Разрушение или травматический отлом значительной части коронок передних зубов и премоляров, когда невозможно их восстановление при помощи пломб или вкладок;

Аномалии развития и положения передних зубов у взрослых, которые по какой-либо причине невозможно устранить ортодонтическими методами; - патологическая стираемость твердых тканей зубов;

Флюороз, клиновидные дефекты;

Аномалии развития твердых тканей зубов (нарушенный амелогенез);

Эстетический дефект коронок естественных зубов (изменение цвета, нарушение формы, потеря блеска и пр.);

Несоответствие имеющихся искусственных коронок (металлических, пластмассовых, комбинированных) и мостовидных протезов эстетическим и другим требованиям;

Включенные дефекты зубных рядов.

Металлокерамические коронки и мостовидные протезы могут применяться также в качестве шинирующей конструкции при пародонтите легкой и средней степени тяжести. Каждое из этих показаний следует увязывать с конкретной ситуацией.

Например, при значительном кариозном разрушении или травматическом отломе большей части коронок естественных зубов перед применением металлокерамических протезов необходимо изготовить литые культевые штифтовые вкладки.

Это обусловлено тем, что при значительном кариозном разрушении передних зубов и премоляров твердые ткани их коронок очень ослаблены и под влиянием окклюзионной нагрузки могут отломиться вместе с укрепленной на них металлокерамической конструкцией.

Опасность такого осложнения резко возрастает у пациентов с аномалиями зубов и прикуса, парафункциями жевательных мышц (бруксизм). При травматическом отломе значительной части коронки зуба литая культевая штифтовая вкладка необходима для улучшения фиксации металлокерамических коронок и мостовидных протезов.

Аномалии развития передних зубов (величины и формы) у взрослых, несомненно, являются показанием к применению металлокерамических коронок, так как пластмассовые коронки не удовлетворяют возросшим функциональным, профилактическим и эстетическим требованиям.

Фарфоровые коронки в наибольшей мере отвечают эстетическим нормам, превосходя в этом отношении даже металлокерамические конструкции. Однако фарфор хрупкий, и они ломаются при усилиях на изгиб под влиянием окклюзионной нагрузки.

Это особенно касается пациентов с глубоким прикусом, прогнатическим и прогеническим соотношением зубных рядов с глубоким резцовым перекрытием, парафункциями жевательных мышц (бруксизм) и патологической стираемостью твердых тканей зубов.

В этих случаях предпочтение следует отдавать металлокерамическим коронкам, которые обладают не только высокими эстетическими качествами фарфоровых коронок, но и преимуществами прочных цельнолитых протезов. Что касается аномалий положения передних зубов у взрослых, то здесь показано ортодонтическое лечение.

Однако в связи с возрастными изменениями костной ткани челюстей аппаратное исправление положения зубов более длительно, чем у детей, не всегда дает положительные результаты, чаще, чем в детском возрасте, наблюдаются рецидивы и другие осложнения.

Все это заставляет многих взрослых пациентов отказываться от такого лечения. В этих случаях после депульпирования зубов применяются металлокерамические коронки и мостовидные протезы и литые культевые штифтовые вкладки с измененной осью наклона этих зубов.

При патологической стираемости твердых тканей зубов фарфор является не единственным материалом для облицовки цельнолитых протезов. Наряду с керамикой в таких случаях применяется высокопрочная пластмасса (изозит и др.).

В связи с тем, что при этой патологии имеется опасность откола керамики, для достижения высокого эстетического эффекта достаточно облицевать только те коронки и фасетки, которые у данного пациента видны при разговоре и улыбке. Чаще всего это протезы в области резцов, клыков и первых премоляров, реже вторых премоляров, еще реже - первых моляров.

Поэтому при решении вопроса, какие коронки и фасетки цельнолитого металлокерамического протеза у данного больного необходимо облицевать керамикой, нужно поговорить с ним и определить зубы, которые будут видны. Именно эти коронки и фасетки целесообразно облицевать фарфором, а остальные части протеза в области моляров верхней и нижней челюстей лучше оставить полностью металлическими.

Окклюзионный контакт на металлических коронках и фасетках в области указанных зубов верхней и нижней челюстей обеспечивает стабильность межальвеолярного расстояния (высоты прикуса) и благоприятные условия для конструирования металлокерамических протезов в области передних зубов и премоляров. Кроме того, для предотвращения откола фарфора мы рекомендуем поверхности смыкания коронок и фасеток в области моляров и вторых премоляров оставлять металлическими.

Вестибулярные и жевательные поверхности первых, а иногда и вторых премоляров и всех передних зубов целесообразно облицевать керамикой. Такие протезы, полностью удовлетворяя эстетическим требованиям, длительное время могут противостоять повышенной окклюзионной нагрузке и стиранию.

С этой же целью лучше вначале сделать протезы съемные, несъемные или их комбинацию (по показаниям) в области боковых зубов, восстановить высоту прикуса, а затем изготовить и укрепить металлокерамические коронки или мостовидные протезы в области передних зубов.

Что касается флюороза, клиновидных дефектов и нарушенного амелогенеза, то при этих видах патологии показания к применению металлокерамических коронок и мостовидных протезов довольно широки.

Если при клиновидных дефектах еще можно восстановить целость коронок естественных зубов различными пломбировочными и композиционными материалами, то при флюорозе и нарушенном амелогенезе такой возможности нет. При этих видах патологии показаны металлокерамические коронки.

Фарфоровые коронки менее прочны и чаще ломаются. Эстетический дефект коронок естественных зубов, особенно передних (изменение цвета, нарушение формы, потеря блеска и пр.), в настоящее время является одним из наиболее частых показаний к применению металлокерамических коронок и мостовидных протезов.

Старые конструкции искусственных коронок (металлических, пластмассовых, комбинированных) и паяные мостовидные протезы подлежат замене не только по соображениям эстетики, но и потому, что не отвечают также функциональным и профилактическим требованиям.

Касаясь показаний к применению металлокерамических протезов при дефектах зубных рядов, необходимо помнить, что их целесообразно применять только при включенных дефектах зубных рядов (III и IV класс по Кеннеди) и отсутствии 1-2 зубов.

При больших дефектах зубных рядов применение металлокерамических протезов связано с риском откола керамической облицовки. У пациентов с интактным пародонтом в области передних зубов такие протезы можно применять и при отсутствии трех зубов, так как в этом отделе зубной дуги окклюзионная нагрузка меньше, чем в области премоляров и моляров.

Нецелесообразно применение консольных металлокерамических протезов, особенно при концевых дефектах в боковых отделах зубных дуг. Риск использования таких протезов меньше, когда антагонистами являются искусственные зубы съемных протезов.

Мы не можем согласиться с авторами, которые считают пародонтит противопоказанием к применению металлокерамических протезов и убеждены, что при пародонтите легкой и средней степени тяжести металлокерамические коронки и мостовидные протезы применять можно.

Клинические, рентгенологические и функциональные исследования, проведенные на нашей кафедре , показали, что металлокерамические протезы обеспечивают надежную иммобилизацию подвижных зубов, не оказывают отрицательного влияния на ткани краевого пародонта и отвечают эстетическим требованиям.

У 96,8% больных с пародонтитом легкой и средней степени тяжести применение металлокерамических конструкций приводит к стабилизации патологического процесса, о чем свидетельствуют результаты рентгенологического и функционального исследований.

Резорбция костной ткани альвеолярного отростка при этом замедляется или прекращается. Результаты реопародонтографии свидетельствуют об улучшении регионарного кровообращения в тканях краевого пародонта.

Значительно улучшается также гигиена полости рта, поскольку на глазурованной поверхности металлокерамических протезов практически не образуется зубного налета (бляшки).

Об этом говорит изменение после ортопедического лечения средних величин индекса бляшки PI, характеризующего гигиеническое состояние полости рта.

Однако следует помнить, что, во-первых, показанием к применению таких протезов является пародонтит легкой и средней степени тяжести в стадии ремиссии, после проведения противовоспалительной терапии и соответствующей ортопедической подготовки зубочелюстной системы.

Во-вторых, металлокерамические протезы должны отвечать определенным конструктивным требованиям.

Края металлокерамических коронок должны располагаться на циркулярном уступе 135°, сформированном на уровне десны. Тело мостовидного протеза не должно прилегать к пришеечной части опорных зубов во избежание травмирования тканей краевого пародонта.

Перед глазурованием необходимо с особой тщательностью выверить смыкание коронок и фасеток с антагонистами в центральной, передней и трансверсальных окклюзиях и в разных фазах артикуляции.

Готовые металлокерамические протезы следует укреплять вначале временно на 2-3 мес. для выявления и устранения их недостатков и возможных осложнений. Больные пародонтитом с металлокерамическими протезами должны находиться под диспансерным наблюдением, при необходимости следует проводить противовоспалительное лечение пародонта и коррекцию окклюзии .

Применение металлокерамических коронок и мостовидных протезов в соответствии с перечисленными показаниями возможно лишь в тех случаях, когда в процессе препарирования зубов или восстановления высоты прикуса можно создать межокклюзионное пространство 1,8 мм.

Использование металлокерамических протезов противопоказано: при наличии зубов с живой пульпой у пациентов моложе 18-20 лет; при пародонтите тяжелой степени.

Первое противопоказание связано с необходимостью глубокого препарирования (до 1,8 мм) твердых тканей зубов и опасностью повреждения и гибели пульпы, обусловленной большими размерами полости зуба с тонкими стенками, близостью ее к поверхности зуба и широкими дентинными канальцами у детей, подростков и молодых людей.

Второе противопоказание объясняется высокой твердостью керамики, ее нестираемостью, а также жесткостью металлокерамической конструкции, способной вызвать функциональную травматическую перегрузку пародонта опорных зубов или их антагонистов и усугубить его состояние.

Относительными противопоказаниями к применению металлокерамических несъемных протезов являются: аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием; небольшие размеры резцов нижней челюсти; патологическая стираемость зубов; парафункции жевательных мышц (бруксизм); недостаточная высота коронок естественных зубов, особенно при наличии дефектов зубных рядов.

При наличии перечисленных факторов изготовление и применение металлокерамических протезов затруднено или даже невозможно из-за опасности повреждения пульпы зуба и развития всевозможных осложнений в разные сроки после укрепления конструкции.

У пациентов с глубоким блокирующим прикусом резцы нижней челюсти полностью перекрываются верхними.

Последние имеют оральный наклон и плотно прилегают к антагонистам, охватывая их с вестибулярной стороны. Коронки резцов верхней челюсти с оральной поверхности нередко стерты и истончены, поэтому невозможно сошлифовать их на нужную глубину без повреждения пульпы и создать щель между верхними и нижними передними зубами для конструирования металлокерамической коронки.

Определенные трудности возникают также при прогнатическом и прогеническом прикусе с глубоким резцовым перекрытием.

При этих видах прикуса имеется также опасность функциональной травматической перегрузки опорных зубов и их антагонистов, что может привести к патологическим изменениям тканей пародонта, расшатыванию зубов и отколу керамической облицовки.

Резцы нижней челюсти имеют тонкие, хрупкие коронки, вследствие чего во время их препарирования, особенно при создании уступа в пришеечной области, реальна опасность повреждения пульпы.

При патологической стираемости зубов, бруксизме и других парафункциях жевательных мышц, сопровождающихся смещением нижней челюсти, имеют место высокая возбудимость и повышенный тонус мышц и как следствие - сильное сжатие зубных рядов.

Применение металлокерамических коронок и мостовидных протезов в этих условиях может привести к перегрузке опорных зубов и отколу керамической облицовки. Кроме того, при патологической стираемости зубов наблюдается снижение межальвеолярного расстояния (высоты прикуса) и коронок.

Без предварительного ортопедического лечения и создания межокклюзионного промежутка конструирование металлокерамических протезов невозможно.

Мы относим эти противопоказания к относительным, так как при соответствующей ортопедической (ортодонтической) подготовке зубочелюстной системы и восстановлении межальвеолярного расстояния можно создать более благоприятные для протезирования условия и применить металлокерамические коронки или мостовидные протезы.

При этом следует строго следить за правильностью выполнения всех клинических этапов и технологией изготовления протезов.

Необходимо подходить с особой осторожностью к препарированию резцов нижней челюсти с живой пульпой: не следует создавать глубокий уступ - можно ограничиться символом уступа или же препарировать без уступа.

Нередко попытка создания циркулярного уступа на этих зубах приводит к повреждению пульпы.

Необходимо помнить, что металлокерамические мостовидные протезы используются преимущественно при небольших дефектах зубных рядов (1-2 зуба). При больших дефектах (3-4 зуба) малейшая деформация промежуточной части мостовидного протеза может привести к растрескиванию и отколу керамической облицовки. При этом следует также резко ограничить или полностью исключить применение консольных металлокерамических протезов.