Дифференцировка фолликулов. Стадии развития фолликулов

Фолликулы – часть репродуктивной системы женщины. Они окружают и защищают яйцеклетку, создают оптимальные условия для ее созревания. От их количества и качества зависит способность женского организма зачать ребенка. Сколько фолликулов нужно для зачатия? Какое их число в яичнике считается нормой? Какие патологии бывают?

Что такое фолликулы?

Фолликулы – это структурные элементы яичника, образования овальной или круглой формы, внутри которых находится яйцеклетка. Их основная функция – защита женской гаметы от неблагоприятных факторов и поддерживание условий для ее роста. Фолликул с находящейся внутри яйцеклеткой растет и развивается, после чего он лопается, и половая клетка выходит в маточную трубу. За этот процесс ответственны фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны.

Этапы развития

Фолликулы, которые были заложены во внутриутробный период, называются примордиальными. Это мелкие незрелые яйцеклетки, окруженные слоем эпителия (ооциты). На 7–8 месяце развития плода женского пола начинается их рост – фолликулы становятся первичными (преантральными). Они претерпели изменения на уровне ДНК и уже обладают половинным набором хромосом. Окружающие клетки начинают делиться и разрастаться, вокруг них образуется мембрана. Под влиянием иммунной системы многие ооциты на этом этапе погибают.

Следующий этап развития (вторичный, или антральный, фолликул) начинается с приходом менструации. Ежемесячно фолликулы начинают расти, увеличиваясь в десять раз по сравнению с первоначальным размером. Меняется и состав окружающих яйцеклетку структур – теперь вокруг нее находится наполненная жидкостью полость с многослойной оболочкой. Эпителиальные клетки становятся гранулезными, начинают синтез половых гормонов гестагенов. Обычно за месяц не более 9 фолликулов достигает этой стадии.

Третичный (преовуляторный, доминантный) фолликул созревает в среднем на 13–15 день цикла. Чаще он находится в правом яичнике, поскольку тот лучше снабжается кровью. Фолликул лопается и становится временной железой, которая вырабатывает прогестерон и эстроген, необходимые для сохранения и развития беременности. Она носит название желтого тела и остается активной в течение 10–12 дней, после чего, если оплодотворение не произошло, уменьшается и исчезает.

Норма фолликулов в яичниках у женщин

При рождении яичники девочки содержат множество примордиальных фолликулов (до 2 млн.), они закладываются на 20 неделе жизни плода. К моменту начала менструального цикла их число уменьшается в 5–10 раз. Новых фолликулов в течение жизни женщины не образуется. Исчерпание их количества связывают с наступлением менопаузы.

Овариальный резерв яичников, или число оставшихся фолликулов, оценивается при помощи ультразвуковой диагностики. Этот показатель зависит от возраста женщины. Нормой считается число антральных фолликулов в диапазоне от 16 до 30. Из них должны начать созревание от 4 до 7, после 10–15 дня цикла должен остаться только один доминантный фолликул. Факторами снижения показателя являются:

• наследственность;
• перенесенные заболевания репродуктивных органов;
• употребление алкоголя или наркотиков;
• эндокринные нарушения;
• половой покой в течение длительного периода времени.

Сколько фолликулов необходимо для зачатия?

Для зачатия необходим всего один фолликул, однако он должен быть полноценным – нести в себе готовую к оплодотворению яйцеклетку, вырасти до необходимого размера и разорваться, выпуская ее наружу. Для того чтобы появилась двойня, необходимо, чтобы по одному третичному фолликулу развилось сразу и в правом, и в левом яичниках или сразу два в одном.

Нарушения развития фолликулов

Сбои в работе яичников и развитии фолликулов – одна из основных причин бесплодия. Для диагностики нарушений делают фолликулометрию, которая проводится посредством УЗИ. Этот метод позволяет отследить все этапы фолликулогенеза – поэтапного процесса роста и развития фолликула вплоть до овуляции – и выяснить, на каком из них происходит сбой. При УЗИ яичников с фолликулометрией могут быть выявлены нарушения, связанные с переизбытком или недостатком фолликулов, их неправильным ростом и развитием.

Много фолликулов

Если созревающих в яичниках пузырьков много (8 и больше), говорят о множественных фолликулах. Их повышенное количество не является патологией, если овуляция наступает, цикл регулярный, гормональный фон не нарушен. Речь в этом случае идет о мультифолликулярных яичниках, которые являются вариантом нормы. Если же цикл нерегулярный, то мультифолликулярные яичники считаются патологией.

Если фолликулов больше 30 и наблюдается нарушение репродуктивной функции, такое отклонение называется синдромом поликистозных яичников. При нем овуляция не происходит, фолликулы не лопаются, высвобождая яйцеклетки, а заполняются жидкостью, образуя кисты. Причины поликистоза яичников до конца не выяснены, но есть предположение, что провоцирует синдром переизбыток андрогенов из-за повышения уровня инсулина в крови.

Заболевание может быть обусловлено наследственностью, стрессами, резкими колебаниями массы тела или нарушением обмена веществ. Женщины, им страдающие, часто сталкиваются с такими симптомами, как акне, лишний вес, гипертония и сбои менструального цикла. У многих наблюдается излишний рост волос на теле в абдоминальной области и на лице.

Мало фолликулов

Малое число фолликулов в яичниках может говорить об уменьшении овариального резерва. Чем их меньше, тем ниже шансы зачать ребенка. Наличие 7–15 пузырьков значит, что беременность может произойти. Количество от 4 до 6 означает, что забеременеть будет сложно. Вероятность зачатия при единичных фолликулах крайне мала, при их отсутствии надежды нет совсем.

Причинами этой патологии могут быть:

• хронические воспалительные заболевания органов малого таза;
• алкоголизм, наркомания;
• неблагополучные экологические условия;
• гормональные сбои;
• психоэмоциональное перенапряжение;
• аутоиммунные болезни.

Прочие патологии

В норме под воздействием гормонов доминантный фолликул, достигнув максимального размера, лопается, выпуская яйцеклетку. Из-за недостатка лютеинизирующего гормона овуляция не происходит, и третичный фолликул продолжает существовать в течение всего цикла. Такая патология называется персистенцией фолликула, и выраженных симптомов патология не имеет. Причинами ее могут быть:

• физические и эмоциональные перегрузки, стресс;
• прием медикаментов, воздействующих на гипофиз;
• заболевания гипофиза и гипоталамуса;
• гормональная перестройка.

Регрессией фолликула называется нарушение, когда доминантный фолликул растет, но затем останавливается в развитии и уменьшается. Овуляция не происходит. При расстройстве месячные могут отсутствовать в течение длительного времени. Вместо них пару раз в год наблюдаются скудные кровотечения. Они длятся дольше, чем обычная менструация.

Если фолликул не лопнул, и яйцеклетка осталась внутри, в результате его дальнейшего роста может развиться доброкачественное образование – фолликулярная киста. Обычно она никак себя не проявляет, но иногда из-за снижения функционирования яичников возникают задержки менструации. Обычно через 3–4 месяца она рассасывается. Причинами явления может быть расстройство гормональной функции яичников, вызванное инфекциями, воспалительными процессами или абортами.

Если яйцеклетка в положенное время не покинула фолликул, может развиться и другая аномалия – лютеинизация фолликула. Несмотря на то, что овуляции не происходит, сопутствующие ей процессы продолжаются. Внутри пузырька образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон. Причинами нарушения выступают:

• стрессы;
• переизбыток андрогенов;
• воспаление;
• инфекция;
• спаечный процесс.

Как лечить отклонения медикаментозными и народными средствами?

Лечение патологий можно начинать только после проведения необходимых диагностических мероприятий. Часто используют гормонотерапию. Она помогает восстановить нарушенный менструальный цикл и увеличить шанс зачатия, нормализует функцию щитовидной железы, метаболизм жиров и углеводов.

Фолликулостимулирующие препараты активизируют рост фолликулов. Медикаменты, стимулирующие процесс овуляции, повышают уровень гонадотропных гормонов гипофиза для нормального созревания яйцеклетки. Важным пунктом лечения является здоровый образ жизни без курения, употребления алкоголя или наркотиков, полноценный отдых и отсутствие стрессовых ситуаций.

Если нарушения вызваны инфекциями, применяют антибактериальные и противовоспалительные препараты, иммуностимуляторы. Для полноценного развития фолликулов необходимо употребление продуктов, содержащих большое количество витаминов и микроэлементов. Токоферол нужен для овуляции и выработки прогестерона, аскорбиновая кислота способствует нормализации гормонального фона, фолиевая кислота помогает созреть доминантному фолликулу.

При лечении народными средствами часто используются лечебные травы. Чтобы почувствовать эффект от траволечения, необходимо принимать внутрь средства на их основе в течение нескольких недель или даже месяцев.

Для того чтобы фолликулы в яичниках нормально созревали, можно использовать шалфей, содержащий фитоэстроген. Для приготовления настоя следует взять 60 г высушенного растения на 400 мл кипятка, настоять 30 минут, процедить. Пить средство следует по 50 мл 4 раза в день. При поликистозе, мультифолликулярных яичниках, низком уровне эстрогена помогает боровая матка. Она используется для стимуляции овуляции и лечения гинекологических заболеваний. Для приготовления средства на стакан кипятка берут 25 г высушенного сырья, настаивают 9–11 часов и процеживают. Употребляют по половине стакана 3 раза в день.

Растение красная щетка помогает восстановить гормональный баланс путем нормализации выработки прогестерона и эстрогена. На 1 ст. л. измельченного корня берут 300 мл воды, доводят до кипения и варят на маленьком огне 15 минут, затем настаивают около часа. Процеженный отвар пьют 3 раза в день по половине стакана.

Лечить персистенцию фолликула народная медицина предлагает с помощью настоя из шалфея с соцветиями липой. По 1 ч. л. каждого вида высушенного сырья заливают 300 мл кипятка и настаивают полчаса, процеживают. Полученное средство пьют по 30 мл 3 раза в день.

В репродуктивных органах женщины регулярно повторяются сложнейшие процессы, благодаря которым становится возможным зарождение новой жизни. Яйцеклетка развивается внутри капсулы, которая защищает ее от повреждения, обеспечивает питанием. От количества и качества фолликулов в яичниках зависит, сможет ли произойти зачатие, как изменится гормональный фон, какие осложнения здоровья могут возникнуть. Существуют методы, позволяющие установить размеры, количество, степень зрелости таких капсул, определить шансы на наступление беременности.

Содержание:

Что такое фолликулы, их роль в организме

Фолликулы представляют собой мешочки с незрелыми яйцеклетками. У каждой женщины имеется свой овариальный запас яйцеклеток, который закладывается еще в период эмбрионального развития, начиная с 6 недели. Образование фолликулов в яичниках прекращается в момент рождения. Общее их число в яичниках может составлять 500 тысяч и больше, однако за весь репродуктивный период (в среднем 35 лет) полностью созревают только 300-500 фолликулов, остальные погибают.

У них имеется 2 основные роли: защита созревающей яйцеклетки от внешних воздействий и выработка эстрогенов .

В первой фазе цикла под воздействием ФСГ (фолликулостимулирующего гормона гипофиза) начинается рост сразу нескольких фолликулов. Капсула с прочными стенками защищает яйцеклетку до момента полной зрелости, который наступает в середине цикла. Объем жидкости постепенно увеличивается, при этом стенки растягиваются. В момент овуляции, когда яйцеклетка готова к оплодотворению, капсула лопается, давая ей возможность выйти и переместиться в маточную трубу, где происходит встреча со сперматозоидом.

В каждом цикле полной зрелости достигает обычно лишь один фолликул (доминантный). Остальные усиленно вырабатывают эстрогены, которые отвечают за развитие эндометрия, формирование женских молочных желез и многие другие процессы.

Фолликулы в яичниках заполнены жидкостью, содержащей белки, соли и другие элементы, необходимые для развития яйцеклеток.

Виды фолликулов

Различают следующие виды фолликулов:

• доминантный;
• персистентный;
• антральный.

Доминантный – это главный фолликул в яичнике, достигающий зрелости, разрывающийся при овуляции. Чаще всего он бывает единственным. Гораздо реже они появляются с обеих сторон одновременно. Это происходит, например, при лечении от бесплодия методом стимулирования овуляции. При этом возможно рождение двойни.

Персистентный. О его появлении говорят, если капсула не разрывается, яйцеклетка в ней погибает. Такой цикл называют ановуляторным. Зачатие при этом неосуществимо.

Антральный. Так называют те несколько фолликулов, которые начинают расти в начале каждого цикла под воздействием ФСГ. После того как один из них становится доминантным, остальные перестают расти и затем погибают.

Какое значение имеет количество антральных фолликулов

От количества антральных фолликулов в яичниках зависит, возможно ли наступление беременности у женщины.

В норме их должно быть от 11 до 26. В этом случае вероятность того, что наступит овуляция составляет 100%. Шансы на зачатие максимальны.

Если их количество равно 6-10, то вероятность овуляции составляет 50%. В том случае, когда их меньше 6, зачатие естественным путем для женщины невозможно. В этом случае может помочь только искусственное оплодотворение (ЭКО).

Если фолликулов в яичниках вообще нет, говорят о наступлении раннего климакса и окончательном бесплодии. Однако женщина сможет родить, если ей в матку пересадят оплодотворенную донорскую яйцеклетку.

Подсчет количества производят с помощью трансвагинального УЗИ датчика. Исследование проводится на 2-3 день цикла. На этот показатель могут повлиять изменения гормонального фона, наличие заболеваний матки и яичников (поликистоз, эндометриоз).

Если у женщины обнаружено отклонение, которое говорит о невозможности зачатия, это не приговор. Положение может измениться в следующем месяце даже без всякого лечения, если, например, причиной сбоя гормонального фона явился стресс. При стойком бесплодии женщине требуется обследование и, возможно, стимулирование овуляции с помощью специальных лекарственных препаратов.

Как в норме изменяются размеры фолликулов в ходе цикла

В начале каждого менструального цикла, если все нормально, под воздействием ФСГ начинается развитие в яичниках новых фолликулов (фолликулогенез). Процесс развивается следующим образом:

1. С 1 по 4 день цикла (средней продолжительностью 28 дней) размеры антральных фолликулов увеличиваются в среднем до 4 мм.
2. С 5 по 7 день они растут со скоростью 1 мм/сутки.
3. На 8 день один из них становится главным, продолжает увеличиваться со скоростью 2 мм/сутки, а остальные регрессируют и исчезают.
4. К 14 дню (моменту овуляции) размер доминантного фолликула составляет 24 мм.

Что такое фолликулометрия, для чего она проводится

Для определения количества и размеров фолликулов, контролирования их развития используется трансвагинальное УЗИ (с помощью вагинального датчика). Этот метод называют фолликулометрией. В первой половине цикла изучается состояние эндометрия и яйцеклеток, а во второй ведутся наблюдения за тем, как развиваются фолликулы в яичниках после овуляции.

Метод используется для обследования женщин, страдающих различными менструальными расстройствами или бесплодием. С его помощью можно точно определить дату овуляции, установить, в какой день наиболее вероятно зачатие, контролировать многоплодную беременность, определить причину нарушений цикла и характер гормонального сбоя, следить за ходом лечения заболеваний яичников.

Для получения полной картины исследование проводят неоднократно, в разные дни цикла.

Одновременно используются и другие методы диагностики, такие как анализ крови на содержание гомонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона , антимюллерова гормона), УЗИ органов малого таза для определения размеров яичников и обнаружения различных заболеваний матки и придатков. При необходимости осуществляется пункция для отбора и исследования жидкости, содержащейся в капсуле.

Примечание: Таким же путем извлекается яйцеклетка перед проведением процедуры ЭКО. Предварительно проводится стимуляция работы яичников для получения нескольких качественных яйцеклеток.

Нарушения при неправильном развитии доминантного фолликула

Причиной бесплодия женщины нередко является отсутствие овуляции в цикле, когда фолликул вырастает до определенного размера, а затем не разрывается. В дальнейшем могут происходить следующие процессы:

1. Атрезия – замирание роста и последующее уменьшение доминантного фолликула в яичнике. Если у женщины это происходит постоянно, то она бесплодна, при этом у нее менструации могут отсутствовать, но 2-3 раза в год появляются подобные им кровотечения.
2. Персистенция. Фолликул вырастает, но не лопается, сохраняется в яичнике до конца цикла в неизменном виде, затем погибает.
3. Образование фолликулярной кисты . Неразорвавшийся фолликул переполняется секреторной жидкостью, стенка его растягивается, образует пузырь размером 8-25 см. В течение нескольких циклов киста может рассосаться, так как фолликул постепенно уменьшается и погибает.
4. Лютеинизация – образование желтого тела в неразорвавшемся фолликуле яичника. Это происходит, если в гипофизе вырабатывается слишком много ЛГ. Причиной является нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы головного мозга. При таком состоянии у женщины, имеющей нормальный цикл и месячные, наблюдается бесплодие.

Причинами возникновения нарушений могут быть заболевания щитовидной железы и других органов эндокринной системы, использование гормональных контрацептивов. Ановуляторные циклы нередко наблюдаются у подростков в начале полового созревания, а также у женщин в период пременопаузы при резком колебании в состоянии гормонального фона.

Предупреждение: Для устранения такой патологии ни в коем случае нельзя применять народные средства. Не следует пытаться вызвать разрыв фолликула искусственно с помощью гимнастики или повышенной физической нагрузки. Все эти меры не только бесполезны, но и могут нанести большой вред организму, вызвать полное расстройство цикла, способствовать образованию кист.

Видео: Причины появления ановуляторных циклов, как проводится лечение

Регулирование процесса созревания фолликулов

Целью лечения является восстановление менструального цикла и избавление от бесплодия. Этого добиваются путем стимулирования овуляции, регулирования процесса созревания фолликулов в яичниках.

Стимулирование овуляции

Проводится для снижения числа ановуляторных циклов и повышения вероятности наступления беременности. Противопоказанием является полное истощение овариального запаса (наступление раннего климакса), а также непроходимость маточных труб.

Используются препараты (например, кломифен), которые принимаются по строго определенной схеме. В начальной фазе цикла стимулируется выработка эстрадиола и рост фолликула, а затем препарат резко отменяют, благодаря чему повышается выработка ЛГ и разрыв фолликулярной капсулы.

Для того чтобы предупредить образование кист, делается укол препаратов прегнин или гонакор, содержащих гормон ХГЧ, сдерживающий рост оболочки фолликула.

Снижение числа антральных фолликулов

При повышенном содержании антральных фолликулов в яичниках проводится терапия с целью нормализации гормонального фона (регулирования выработки ФСГ, ЛГ, эстрогенов, пролактина и прогестерона).

Лечение осуществляется с помощью комбинированных оральных контрацептивов (КОК). В зависимости от характера отклонений применяются препараты, содержащих эстрогены (эстрадиол), прогестерон (дюфастон) или их смесь (анжелик, климонорм).

Используется также клостилбегит. Он регулирует содержание эстрогенов путем воздействия на эстрогенные рецепторы яичников. В зависимости от дозы препарат может также ослаблять или усиливать выработку гормонов гипофиза.

Можно ли повысить количество антральных фолликулов

Количество фолликулов зависит только от содержания в организме антимюллерова гормона (АМГ), который вырабатывается клетками яичников независимо от общего гормонального фона. Усилить выработку гормона лекарственными препаратами или иными средствами невозможно. Она зависит только от генетических особенностей организма и возраста женщины.

Если у нее проблемы со здоровьем и зачатием возникают из-за недостатка антральных фолликулов в яичниках (и, соответственно, яйцеклеток), то можно лишь повысить шансы на их успешное созревание путем стимулирования работы яичников. Для этого применяются препараты, содержащие биологически активные вещества, а также витамины, средства, оказывающие противовоспалительное действие, улучшающие кровообращение.

Видео: Поликистоз, его последствия и лечение в программе «Жить здорово»

Яичники. Циклические изменения в яичниках. Примордиальный, преантральный, антральный, доминантный фолликул.

Во время менструального цикла в яичниках происходит рост фолликулов и созревание яйцеклетки , которая в результате становится готовой к оплодотворению. Одновременно в яичниках вырабатываются половые гормоны, обеспечивающие изменения в слизистой оболочке матки, способной воспринять оплодотворенное яйцо.

Половые гормоны (эстрогены, прогестерон, андрогены ) являются стероидами, в их образовании принимают участие гранулезные клетки фолликула, клетки внутреннего и наружного слоев. Половые гормоны, синтезируемые яичниками, влияют на ткани- и органы-мишени. К ним относятся половые органы, в первую очередь матка, молочные железы, губчатое вещество костей, мозг, эндотелий и гладкие мышечные клетки сосудов, миокард, кожа и ее придатки (волосяные фолликулы и сальные железы) и др. Прямой контакт и специфическое связывание гормонов на клетке-мишени является результатом взаимодействия его с соответствующими рецепторами.

Биологический эффект дают свободные (несвязанные) фракции эстрадиола и тестостерона (1 %). Основная масса яичниковых гормонов (99%) находится в связанном состоянии. Транспорт осуществляется специальными белками - стероидосвязывающими глобулинами и неспецифическими транспортными системами - альбуминами и эритроцитами.

Эстрогенные гормоны способствуют формированию половых органов, развитию вторичных половых признаков в период полового созревания. Андрогены оказывают влияние на появление оволосения на лобке и в подмышечных впадинах. Прогестерон контролирует секреторную фазу менструального цикла, подготавливает эндометрий к имплантации. Половые гормоны играют важную роль в процессе развития беременности и родов.

Циклические изменения в яичниках включают три основных процесса :

1. Рост фолликулов и формирование доминантного фолликула.
2. Овуляция.
3. Образование, развитие и регресс желтого тела.

При рождении девочки в яичнике находятся 2 млн фолликулов, 99 % которых подвергаются атрезии в течение всей жизни. Под процессом атрезии понимается обратное развитие фолликулов на одной из стадий его развития. Ко времени менархе в яичнике содержится около 200-400 тыс. фолликулов, из которых созревают до стадии овуляции 300-400.

Принято выделять следующие основные этапы развития фолликула (рис. 2.12): примордиальный фолликул, преантральный фолликул, антральный фолликул, преовуляторный фолликул.

Примордиальный фолликул состоит из незрелой яйцеклетки, которая расположена в фолликулярном и гранулезном (зернистом) эпителии. Снаружи фолликул окружен соединительной оболочкой (тека-клетки). В течение каждого менструального цикла от 3 до 30 примордиальных фолликулов начинают расти, и из них формируются преантральные, или первичные, фолликулы.

Преантральный фолликул . С началом роста примордиальный фолликул профессирует до преантральиой стадии, а овоцит увеличивается и окружается мембраной, называемой блестящей оболочкой (zona pellucida). Клетки фанулезного эпителия подвергаются размножению, а слой текц образуется из окружающей стромы. Этот рост характеризуется повышением продукции эстрогенов. Клетки фанулезного слоя преантрального фолликула способны синтезировать стероиды трех классов, при этом эстрогенов синтезируется гораздо больше, чем андрогенов и прогестерона.

Антральный, или вторичный, фолликул . Характеризуется дальнейшим ростом: увеличивается число клеток фанулезного слоя, продуцирующих фолликулярную жидкость. Фолликулярная жидкость накапливается в межклеточном пространстве фанулезного слоя и образует полости. В этот период фолликулогенеза (8-9-й день менструального цикла) отмечается синтез половых стероидных гормонов, эстрогенов и андрогенов.

Согласно современной теории синтеза половых гормонов , в тека-клетках синтезируются андрогены - андростендион и тестостерон. Затем андрогены попадают в клетки фанулезного слоя, и в них ароматизируются в эстрогены.

Доминантный фолликул . Как правило, один такой фолликул образуется из множества антральных фолликулов (к 8-му дню цикла). Он является самым крупным, содержит наибольшее число клеток фанулезного слоя и рецепторов к ФСГ, ЛГ. Доминантный фолликул имеет богато васкуляризированный тека-слой. Наряду с ростом и развитием доминантного преовуляторного фолликула в яичниках параллельно происходит процесс атрезии остальных (90 %) растущих фолликулов.

Доминантный фолликул в первые дни менструального цикла имеет диаметр 2 мм, который в течение 14 дней к моменту овуляции увеличивается в среднем до 21 мм. За это время происходит 100-кратное увеличение объема фолликулярной жидкости. В ней резко возрастает содержание эстрадиола и ФСГ, а также определяются факторы роста.

Один из структурных компонентов женской репродуктивной системы, образуемый яичниками - фолликул. В организме женщины яичники выполняют две основные функции: продуцирование половых гормонов и формирование половых клеток.

Под оболочкой яичника располагается корковое вещество, ткань которого образована фолликулами. Их дифференцировка производится по степени зрелости; при этом выделяют 4 типа клеток:

1. Неполовозрелые.
2. Первичные.
3. Вторичные.
4. А также третичные фолликулы.

Неполовозрелые (примордиальные) фолликулы состоят из ядра (овоцита) и одного слоя эпителиальных клеток. На внутренней поверхности яичника таких клеток - большинство, так как немногие фолликулы развиваются дальше и достигают зрелости.

На следующем этапе формирования некоторые фолликулы увеличиваются в размерах, обретая новый слой клеток и микроворсинок вокруг овоцита, и становятся первичными фолликулами.

Далее фолликулы продолжают расти, их ткань уплотняется, в результате образуя внешнюю оболочку. Эпителий становится многослойным, при этом он выделяет секрет, в котором содержатся эстрогены. В этот момент фолликул считается вторичным, и овоцит внутри него смещается к одному из полюсов; начинают формироваться капилляры и соединительная ткань.

После заполнения полости фолликулярной жидкостью фолликул становится третичным, или зрелым, и его называют «граафовым пузырьком». Такой фолликул становиться довольно большим - доминантным, и выпячивается через поверхность яичника. Остальные клетки не продолжают своего развития, и обычно в организме женщины вызревает не более 1–2 пузырьков за цикл.

Фолликулогенез и зачатие

После того, как граафов пузырек начинает медленно продвигаться к выходу, за счет резкого всплеска выделения гормонов его размеры всё увеличиваются, пока не достигнут 1,5–2 см в диаметре. Это происходит вследствие наполнения полости фолликула жидкостью, которая начинает истончать и растягивать его стенки. В этот период ядро уже трансформировалось в яйцеклетку, которая находится в самой крайней точке верхнего полюса фолликула.

За сутки перед овуляцией яичники начинают производить и выбрасывать в кровь повышенное количество эстрогена. За счет этого увеличивается концентрация лютеинизирующего гормона, который, помимо истонченных стенок, также провоцирует овуляцию. Верхняя точка стенки фолликула разрывается, и яйцеклетка выходит из его полости.

В том случае, если овуляции не произошло, из граафова пузырька образуется фолликул другого типа - кистозный. Он может выйти из организма с менструацией, а может остаться в яичнике, в дальнейшем сформировав в нем кистозное образование.

После того, как важнейшая для зачатия клетка женщины - яйцеклетка - вышла из фолликула, он быстро меняет свой внешний облик и содержание. Капилляры и гранулезные клетки увеличивают свою цитоплазму; также в образовании появляется большое количество липидных клеток и желтых пигментов, поэтому на этой стадии он называется «желтым телом». Изменившийся фолликул продуцирует ингибин, эстрадиол, андрогены и прогестерон, которые поступают в общий кровоток.

Если в период овуляции произошло зачатие, желтое тело начинает активно развиваться и продолжает выполнять роль гормональной железы, выделяя прогестерон, крайне важный для предотвращения сокращения стенок матки и нормального вынашивания плода. Желтое тело погибает только тогда, когда полностью сформируется плацента - к 10–15-й неделе развития будущего ребенка. В том случае, если беременность не наступила, желтое тело утрачивает свои функции и, после прохождения лютеиновой фазы цикла, выходит с менструальным кровотечением.

Нарушения в формировании и развитии фолликулов

Нарушения работы яичников и выполнения ими основной репродуктивной функции - формирования фолликулов, а также сбои в процессах вызревания фолликулов и овуляции - одни из самых частых причин бесплодия. Поводом для этих явлений нередко становится нарушения гормонального фона женщины. Например, при недостаточной выработке фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) не может произойти вызревания граафова пузырька. Также встречаются ситуации, когда повышается синтез лютеинизирующего гормона (ЛГ), что вызывает увеличение концентрации андрогенов в крови и остановку развития фолликулов на начальных стадиях.

Для коррекции нарушений гормонального фона проводят лечение специальными препаратами; после тщательного мониторинга фолликулогенеза при отсутствии овуляции может быть назначена её стимуляция инъекциями гормонов, которая проводится только под контролем врача.

Нарушения в выработке ингибина часто приводят к такому заболеванию, как поликистоз яичников. В этом случае возможно временное бесплодие, которое должно подвергаться терапии консервативными или оперативными методами.

Фолликулогенез хорошо отслеживается при помощи обычных аппаратов УЗИ. Для этого проводится исследование на 8–10 день с начала цикла, когда уже виден фолликул, впоследствии становящийся доминантным.

К приблизительному моменту овуляции выполняется еще одна процедура УЗИ-диагностики, и делаются рекомендации по поводу благоприятного времени зачатия.

Фолликулы в яичниках являются составляющей частью женской половой системы, которые позволяют зачать ребенка. Отклонения от нормы в развитии этих элементов чревато неприятными патологиями, а иногда и бесплодием.

УЗИ яичников. Фолликулы

Яичниковый цикл состоит из двух фаз – фолликулярной и лютеиновой. Нас интересует первый.

Фолликул содержит яйцеклетку, которая находится в окружении слоя эпителиальных клеток и двух слоев соединительной ткани. От того, насколько надежно защищена яйцеклетка и удается ли ее сохранить, зависит, сможет ли женщина забеременеть и выносить малыша. Таким образом, главное функциональное значение этих структур – обеспечить яйцеклетке защиту от негативного влияния разных факторов, что очень важно при беременности. Созревание одного подобного образования осуществляется за месяц.

Все фолликулы в яичниках содержат яйцеклетку, которая созрела не до конца. Окончательно она созреет только после процесса оплодотворения.

Еще одной, не менее важной функцией таких образований, является выработка гормона эстрогена. У представительниц слабого пола фолликулы непрерывно формируются на протяжении всей жизни. Из них 99,9% погибают, не овулируют. И только один, редко 2-3 фолликула подвергаются овуляции.

Доминантные фолликулы и их роль

Доминантный фолликул – это элемент, являющийся самым крупным и зрелым, обеспечивает защиту яйцеклетки, готовой к оплодотворению. Перед овуляцией он способен достичь двухсантиметровых размеров. Обычно размещается в правом яичнике.

Достигая состояния зрелости и находясь под влиянием гормонов, доминантный фолликул разрывается, происходит овуляционный процесс. Яйцеклетка стремительно перемещается к маточным трубам. Если не происходит созревание доминантного элемента, то и овуляции не будет.

Бывают ситуации, когда одновременно происходит созревание доминантных образований в обоих яичниках. Беспокоиться по этому поводу не стоит. Вероятнее всего, такая женщина располагает всеми шансами после овуляции зачать двойню. Однако, это возможно только при условии, если доминантные элементы и в правом, и в левом яичнике совулировали сразу оба. Подобное встречается нечасто.

Количество и норма фолликулов в яичниках

Фолликулы в яичниках подсчитываются с опорой на день старта менструального цикла. Если через пару дней после окончания месячных обнаружены множественные фолликулы, отклонением это не считается.

Середина цикла ознаменуется одним или двумя элементами, которые будут по своим размерам превосходить остальные. В завершении цикла большим останется только один. Из него должна выйти яйцеклетка, которая на тот момент готова к оплодотворению. Разрыв самого образования проявляется началом менструального цикла.

Узнайте больше про количество фолликулов в статье .

Отклонения от нормы

Если количественный состав в яичнике фолликулов превышает 10, принято считать это нарушениями. Диагностировать подобную патологию удастся лишь по результатам УЗИ. Причем их число с течением цикла совершенно не меняется. Во время ультразвукового исследования отмечается большое число маленьких пузырьков. В том случае, если их численность увеличивается в несколько раз, женщине ставят диагноз – поликистоз. характеризуется формированием множественных фолликулярных образований по периферии.

Поликистоз может помешать образованию доминантного элемента, овуляционному процессу и зачатию. Развитие подобных проблем способны спровоцировать нервные расстройства и стрессы. В этом случае поликистоз не требует специального лечения, и отклонения легко придут в норму.

Однако, в ряде случаев недоразвитие фолликулярных элементов требует проведение специальной терапии. К таковым относятся следующие:

• если оральные контрацептивы были подобраны неправильно;
• при возникновении эндокринных проблем;
• при наборе лишнего веса или, наоборот, резкого похудения.

Если фолликулы в яичнике выше нормы, это не обязательно значит, что развился поликистоз или является сигналом какого-либо недуга. Вполне вероятно, что причиной тому стало переутомление, стресс, постоянное эмоциональное перенапряжение. В этом случае уже после первой овуляции их число нормализуется.

Так как ожирение способно спровоцировать фолликулярный сбой и привести к дисбалансу в процессах функционирования яичников, женщинам рекомендуется следить за своим питанием и уделять должное внимание физическим нагрузкам.

Каждая женщина обязательно должна регулярно посещать гинеколога-эндокринолога. Это позволит своевременно выявить патологию и оперативно начать ее лечить.

Установить, почему фолликулы в яичниках образуются с нарушениями от нормы, способен только врач-гинеколог после сдачи определенных анализов и специального осмотра.

Персистирующий фолликул

Вопросом, что такое фолликул задаются те, у кого подобный диагноз был поставлен. Патология означает, что формирование доминантного элемента происходило так, как следовало до того самого момента, когда он должен был лопнуть. Этого не произошло и яйцеклетка, соответственно, не выходит. Независимо от того, где было диагностировано появление персистирующего фолликула на правом яичнике или левом, овуляции не случается. Причина недуга может крыться в гормональных сбоях у женщины, в случаях, когда мужской гормон присутствует в избытке. Если своевременно не вмешаться в такой процесс, то не исключено развитие бесплодия.

Суть лечения сводится к гормональной терапии.

На начальном этапе осуществляется прием лекарственных средств, которые должны будут подавить мужские гормоны в организме.

Второй этап предполагает введение гормонов внутримышечно. Кроме этого необходимо проводить массажные процедуры, лазеротерапию, ультразвуковое воздействие на органы малого таза.

Отсутствие фолликулов

Однако иногда случается так, что фолликулярные структуры на яичниках полностью отсутствуют. Причина тому кроется в рано начавшемся климаксе или сбоях в функционировании яичников. В этом случае доктор назначает гормональное лечение. Узнать о наличии подобной проблемы можно по нарушениям в менструальном цикле.

Фолликулов в организме представительниц слабого пола должно вырабатывать определенное количество. В том случае, если их образуется больше или меньше, это всегда считается отклонение. Иногда все может закончиться развитием бесплодия. Поэтому, столкнувшись с нарушениями менструального цикла, женщина должна незамедлительно обращаться к доктору для установления причины и назначения необходимого лечения.