Этапы проведения рентгенографии. Рентгенография - это метод исследования внутренней структуры объектов при помощи рентгеновских лучей

Рентгенография - это один из способов исследования, основанный на получении фиксированного на определенном носителе, чаще всего в этой роли выступает рентгеновская пленка.

Новейшие цифровые аппараты могут фиксировать такое изображение еще и на бумаге или на экране дисплея.

Основана рентгенография органов на прохождении лучей через анатомические структуры организма, в результате которого и получается проекционное изображение. Чаще всего рентген используется в качестве диагностического метода. Для большей информативности выполнять рентгеновские снимки лучше в двух проекциях. Это позволит более точно определить расположение исследуемого органа и наличие патологии, если таковая имеется.

Наиболее часто прибегают к исследованию грудной клетки с использованием такого метода, но рентген других внутренних органов также можно сделать. Рентген-кабинет имеется практически в каждой поликлинике, поэтому пройти такое исследование не составит особого труда.

С какой целью проводится рентгенография

Этот вид исследования проводится в целях диагностики специфических поражений внутренних органов при инфекционных заболеваниях:

Воспалении легких.
Миокардите.
Артрите.

Выявить заболевания органов дыхания и сердца с помощью рентгена также возможно. В некоторых случаях при наличии индивидуальных показаний проведение рентгенографии необходимо для исследования черепа, позвоночного столба, суставов, органов пищеварительного тракта.

Показания к проведению

Если для диагностирования некоторых заболеваний рентген является дополнительным методом исследования, то в некоторых случаях его назначают как обязательный. Обычно это бывает, если:

Имеется подтвержденное поражение легких, сердца или других внутренних органов.
Необходимо проконтролировать эффективность терапии.
Есть необходимость проверить правильность установки катетера и

Рентгенография - это метод исследования, который применяют повсеместно, он не представляет особой сложности как для медперсонала, так и для самого пациента. Снимок является таким же медицинским документом, как и другие заключения исследований, поэтому может предъявляться разным специалистам для уточнения или подтверждения диагноза.

Чаще всего каждый из нас проходит рентгенографию грудной клетки. Основными показателями для ее проведения являются:

Длительный кашель, сопровождающийся болью в груди.
Выявление туберкулеза, опухолей легких, пневмонии или плеврита.
Подозрение на тромбоэмболию легочной артерии.
Имеются признаки сердечной недостаточности.
Травматическое повреждение легких, переломы ребер.
Попадание инородных тел в пищевод, желудок, трахею или бронхи.
Профилактический осмотр.

Довольно часто, когда требуется пройти полное обследование, рентгенография назначается в числе прочих методов.

Преимущества рентгена

Несмотря на то что многие пациенты опасаются лишний раз получать проходя рентгенографию, этот метод имеет много преимуществ по сравнению с другими исследованиями:

Он не только самый доступный, но и вполне информативный.
Довольно высокое пространственное разрешение.
Для прохождения такого исследования не нужна специальная подготовка.
Рентгеновские снимки можно хранить длительное время для контроля динамики лечения и выявления осложнений.
Дать оценку снимку могут не только врачи-рентгенологи, но и другие специалисты.
Есть возможность проводить рентгенографию даже лежачим больным с помощью мобильного аппарата.
Этот метод также считается одним из самых дешевых.

Так что, если хотя бы раз в год проходить такое исследование, вреда организму не причинишь, а вот выявить серьезные заболевания на начальном этапе развития вполне возможно.

Методы проведения рентгенограммы

В настоящее время существует два способа проведения рентгенограммы:

Аналоговый.
Цифровой.

Первый из них более старый, проверенный временем, но требующий некоторого времени, чтобы проявить снимок и увидеть на нем результат. Цифровой метод считается новым и сейчас он постепенно вытесняет аналоговый. Результат выводится сразу на экран, и можно его распечатать, причем не один раз.

Цифровая рентгенография имеет свои преимущества:

Существенно повышается качество снимков, а значит информативность.
Простота проведения исследования.
Возможность получения мгновенного результата.
На компьютере есть возможность обработки результата с изменением яркости и контраста, что позволяет более точно выполнить количественные измерения.
Результаты могут храниться длительное время в электронных архивах, можно даже по интернету передавать их на расстояния.
Экономическая эффективность.

Минусы рентгенографии

Несмотря на многочисленные преимущества метод рентгенографии имеет и свои недостатки:

Изображение на снимке получается статичным, что не дает возможности оценить функциональность органа.
При исследовании мелких очагов информативность недостаточная.
Плохо выявляются изменения в мягких тканях.
Ну и, конечно, нельзя не сказать про отрицательное влияние ионизирующего излучения на организм.

Но как бы там ни было, рентгенография - это метод, который продолжает оставаться самым распространенным для выявления патологий легких и сердца. Именно он позволяет выявить туберкулез на ранней стадии и спасти миллионы жизней.

Подготовка к прохождению рентгенографии

Этот метод исследования отличается тем, что предварительно не требует проведения специальных подготовительных мероприятий. Требуется только в назначенное время прийти в рентген-кабинет и сделать рентгенографию.

Если такое исследование назначается с целью обследования пищеварительного тракта, то потребуются следующие способы подготовки:

Если нет отклонений в работе ЖКТ, то специальных мер принимать не следует. При избыточном метеоризме или запорах рекомендовано поставить очистительную клизму за 2 часа до исследования.
При наличии в желудке большого количества пищи (жидкости) следует сделать промывание.
Перед проведением холецистографии используют рентгеноконтрастный препарат, который проникает в печень и накапливается в желчном пузыре. Чтобы определить сократительную способность желчного пузыря, пациенту дают желчегонное средство.
Чтобы холеграфия была более информативна, перед ее проведением вводят внутривенно контрастное вещество, например «Билигност», «Билитраст».
Предваряют ирригографию контрастной клизмой с сульфатом бария. Перед этим больной должен выпить 30 г касторового масла, вечером сделать очистительную клизму, не ужинать.

Техника проведения исследования

В настоящее время практически все знают, где сделать рентген, что собой представляет данное исследование. Методика его проведения заключается в следующем:

Пациента ставят перед если требуется, то исследование проводят в положении сидя или лежа на специальном столе.
При наличии вставленных трубок или шлангов необходимо удостовериться, что они не сместились во время подготовки.
До окончания исследования пациенту запрещено совершать какие-либо движения.
Медицинский работник перед началом рентгенографии покидает помещение, если его присутствие обязательно, то надевает свинцовый фартук.
Снимки чаще всего делаются в нескольких проекциях для большей информативности.
После проявления снимков проверяют их качество, при необходимости может потребоваться повторное исследование.
Для уменьшения проекционного искажения необходимо часть тела помещать как можно ближе к кассете.

Если рентгенография проводится на цифровом аппарате, то изображение отображается на экране, и врач может сразу видеть отклонения от нормы. Результаты сохраняются в базе данных и могут длительное время храниться, при необходимости можно распечатать на бумаге.

Как проводится интерпретация результатов рентгенографии

После проведения рентгенографии необходимо правильно интерпретировать ее результаты. Для этого врач оценивает:

Расположение внутренних органов.
Целостность костных структур.
Расположение корней легких и их контрастность.
Насколько различимы главные и мелкие бронхи.
Прозрачность легочной ткани, наличие затемнений.

Если проводилась то необходимо выявить:

Наличие переломов.
Выраженную с увеличением головного мозга.
Патологию «турецкого седла», которая появляется в результате повышенного внутричерепного давления.
Наличие опухолей мозга.

Чтобы поставить правильный диагноз, результаты рентгенографического исследования обязательно надо сопоставить с другими анализами и функциональными пробами.

Противопоказания к проведению рентгенографии

Всем известно, что лучевые нагрузки, которые испытывает организм во время проведения такого исследования, могут приводить к радиационным мутациям, несмотря на то что они совсем незначительные. Чтобы риск свести к минимуму, необходимо делать рентген только строго по назначению врача и с соблюдением всех правил защиты.

Надо различать диагностическую и профилактическую рентгенографию. Первая практически не имеет абсолютных противопоказаний, но необходимо помнить, что всем подряд ее делать также не рекомендуется. Такое исследование должно быть оправдано, не стоит самому себе его назначать.

Даже во время беременности, если с помощью других методов не удается поставить правильный диагноз, не запрещено прибегать к рентгенографии. Риск для пациента всегда меньше того вреда, который может принести вовремя не выявленное заболевание.

В целях профилактики рентгенографию нельзя делать беременным женщинам и детям до 14 лет.

Рентгенографическое исследование позвоночника

Рентгенография позвоночника проводится достаточно часто, показаниями для ее проведения являются:

Боли в спине или конечностях, появление чувства онемения.
Выявление дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках.
Необходимость выявить травмы позвоночника.
Диагностирование воспалительных заболеваний позвоночного столба.
Обнаружение искривлений позвоночника.
Если есть необходимость распознать врожденные аномалии развития позвоночника.
Диагностирование изменений после оперативного вмешательства.

Проводится процедура рентгенографии позвоночника в положении лежа, предварительно надо снять с себя все украшения и раздеться по пояс.

Врач обычно предупреждает, что во время обследования нельзя двигаться, чтобы снимки не получились смазанными. Процедура не занимает более 15 минут и пациенту не доставляет неудобства.

Имеются свои противопоказания для проведения рентгенографии позвоночника:

Беременность.
Если в последние 4 часа было сделано рентгеновское исследование с применением соединения бария. В этом случае снимки качественными не получатся.
Ожирение также не позволяет получить информативные снимки.

Во всех остальных случаях этот метод исследования не имеет противопоказаний.

Рентген суставов

Такая диагностика является одним из основных методов исследования костно-суставного аппарата. Рентгенография суставов может показать:

Нарушения в структуре суставных поверхностей.
Наличие костных разрастаний по краю хрящевой ткани.
Участки отложения кальция.
Развитие плоскостопия.
Артриты, артрозы.
Врожденные патологии костных структур.

Такое исследование помогает не только выявить нарушения и отклонения, но и распознать осложнения, а также определиться с тактикой лечения.

Показаниями к рентгенографии суставов могут быть:

Боль в суставе.
Изменение его формы.
Болевые ощущения во время движений.
Ограниченная подвижность в суставе.
Полученная травма.

Если есть необходимость пройти такое исследование, то лучше спросить у лечащего врача, где сделать рентген суставов, чтобы получить максимально достоверный результат.

Требования к проведению лучевого исследования

Чтобы рентгенологическое исследование дало наиболее эффективный результат, оно должно проводиться с соблюдением некоторых требований:

Исследуемая область должна располагаться в центре снимка.
Если имеется повреждение трубчатых костей, то на снимке обязательно должен быть виден один из смежных суставов.
При переломе одной из костей голени или предплечья на снимке должны быть зафиксированы оба сустава.
Желательно проводить рентгенографию в разных плоскостях.
Если есть патологические изменения в суставах или костях, то необходимо делать снимок симметрично расположенного здорового участка, чтобы можно было сравнить и оценить изменения.
Для постановки правильного диагноза качество снимков должно быть высоким, иначе потребуется повторная процедура.

Как часто можно проходить рентгенографию

Влияние облучения на организм зависит не только от длительности, но и интенсивности воздействия. Доза напрямую зависит также и от оборудования, на котором проводится исследование, чем оно новее и современнее, тем она ниже.

Также стоит учитывать, что для различных участков тела имеется своя норма облучения, так как все органы и ткани имеют разную чувствительность.

Проведение рентгенографии на цифровых аппаратах снижает дозу в несколько раз, поэтому на них ее проходить можно чаще. Понятно, что любая доза вредна для организма, но стоит также понимать, что рентгенография - это исследование, которое может обнаружить опасные заболевания, вред от которых для человека гораздо больший.

Важнейшим методом диагностики туберкулеза на разных стадиях его формирования является рентгенологический метод исследования. Со временем стало понятно, что при данном инфекционном заболевании не бывает «классической», то есть постоянной рентген картины. Любое легочное заболевание на снимках может походить на туберкулёз. И наоборот – туберкулезная инфекция может быть похожа на рентген-снимках на многие легочные заболевания. Понятно, что данный факт делает затруднительной дифференциальную диагностику. В таком случае специалисты прибегают к другим, не менее информативным методам диагностики туберкулеза.

Хотя рентген имеет недостатки, данный метод иногда играет ключевую роль в диагностике не только туберкулёзной инфекции, но и других заболеваний органов грудной клетки. Он точно помогает определить локализацию и масштаб патологии. Поэтому описываемый метод чаще всего становится верным основанием для постановки точного диагноза – туберкулез. За простоту и информативность рентген-исследование органов грудной клетки является обязательным для взрослого населения в России.

Как получают рентген-снимки?

Органы нашего тела имеют неодинаковую структуру – кости и хрящи – плотные образования, по сравнению с паренхиматозными или полостными органами. Именно на разности плотности органов и структур и основано получение рентген-снимков. Лучи, которые проходят через анатомические структуры, поглощаются неодинаково. Это напрямую зависит от химического состава органов и объёма изучаемых тканей. Сильное поглощение органом рентгеновского излучения даёт тень на получившемся снимке, если его переносят на плёнку, или на экране.

Иногда необходимо дополнительно «отметить» некоторые структуры, которые требуют более тщательного изучения. В таком случае прибегают к контрастированию. При этом применяют специальные вещества, способные поглощать лучи в большем или меньшем объёме.

Алгоритм получения снимка можно представить следующими пунктами:

Источник излучения – рентген-трубка.
Объект исследования – пациент – при этом цель исследования может быть как диагностической, так и профилактической.
Приёмник излучателя – кассета с плёнкой (при рентгенографии), экраны флюороскопические (при рентгеноскопии).
Врач-рентгенолог – который подробно изучает снимок и дает свое заключение. Оно становится основанием для постановки диагноза.

Опасен ли рентген для человека?

Доказано, что даже мизерные дозы рентгена могут быть опасны для живых организмов. Исследования, проведенные на лабораторных животных, показывают, что рентгенологическое излучение стало причиной нарушений в строении их хромосом половых клеток. Это явление негативным образом сказывается на последующем поколении. Детеныши облученных животных имели врожденные аномалии, крайне низкую сопротивляемость и другие необратимые отклонения.

Рентген-исследование, которое проводится в полном соответствии с правилами техники его выполнения, является абсолютно безопасным для пациента.

Важно знать! В случае применения неисправной аппаратуры для рентген-исследования или грубого нарушения алгоритма выполнения снимка, а также отсутствие средств индивидуальной защиты вред для организма возможен.

Каждое рентгенологическое исследование подразумевает поглощение микродоз. Поэтому здравоохранением было предусмотрено специальное постановление, которое обязуется исполнять медицинский персонал при выполнении снимков. Среди них:

Исследование проводится по строгим показаниям у пациента.
С особой осторожностью проверяются беременные и пациенты детского возраста.
Применение новейшей аппаратуры, которая минимализирует лучевую нагрузку на организм пациента.
СИЗ рентгенологического кабинета – защитная одежда, протекторы.
Сокращенное время облучения – что важно как для пациента, так и для медицинского персонала.
Контроль полученных доз у медицинского персонала.

Самые распространенные методы в рентген-диагностике туберкулёза

Для органов грудной клетки наиболее часто применяют следующие методы:

Рентгеноскопия – применение данного метода подразумевает собой просвечивание. Это самое бюджетное и популярное рентген-исследование. Суть его работы состоит в облучении рентген-лучами области грудной клетки, изображение которой проецируется на экран с последующим изучением врачом-рентгенологом. Метод имеет недостатки – полученный снимок не распечатывают. Поэтому, по сути, изучить его можно лишь однократно, что делает затруднительным диагностику мелких очагов при туберкулёзе и других заболеваний органов грудной клетки. Метод чаще всего применяют для постановки предварительного диагноза;
Рентгенография – снимок, который, в отличие от рентгеноскопии, остается на плёнке, поэтому в диагностике туберкулёза является обязательным. Снимок выполняют в прямой проекции, если необходимо – в боковой. Лучи, которые предварительно прошли сквозь тело, проектируются на плёнку, которая способна менять свои свойства благодаря входящему в её состав бромистому серебру – темные участки говорят о том, что серебро на них восстановилось в большей мере, чем на прозрачных. То есть первые отображают «воздушное» пространство грудной клетки или другой анатомической области, а вторые – кости и хрящи, опухоли, скопившуюся жидкость;
Томография – позволяет специалистам получить послойный снимок. При этом кроме рентген-аппарата, применяют специальные приборы, способные зарегистрировать изображения органов в их разных частях без наложения друг на друга. Метод является высокоинформативным при определении локализации и размера туберкулёзного очага;
Флюорография – снимок получают методом фотографирования изображения с флюоресцирующего экрана. Она может быть крупно- или мелкокадровой, электронной. Применяется для массового профилактического обследования на наличие туберкулёза и онкологических заболеваний лёгких.

Иные методы рентген-исследования и подготовка к ним

Некоторые состояния пациентов требуют выполнения снимков других анатомических областей. Кроме лёгких, можно сделать рентген почек и желчного пузыря, желудочно-кишечного тракта или самого желудка, сосудов и других органов:

Рентген желудка – который позволит диагностировать язву или новообразования, аномалии развития. При этом необходимо отметить, что процедура имеет противопоказания в виде кровотечений и других острых состояний. Перед процедурой обязательно соблюдение диеты за три дня до процедуры и очистительная клизма. Манипуляция проводится с применением сульфата бария, которым заполняется полость желудка.
Рентген-исследование мочевого пузыря – или цистография – метод, который широко применяется в урологии и хирургии для выявления патологии почек. Так как с высокой степенью точности может показать камни, опухоли, воспаления и другие патологии. При этом контраст вводят через катетер, предварительно установленный в уретре пациента. Детям манипуляцию выполняют под наркозом.
Рентген желчного пузыря – холецистография – которая также выполняется с применением контрастного вещества – билитраста. Подготовка к исследованию – диета с минимальным содержанием жиров, приём перед сном иопаноевой кислоты, перед самой процедурой рекомендовано провести пробу на чувствительность к контрасту и очистительную клизму.

Рентген-исследование у детей

Для выполнения рентген-снимков могут быть направлены в том числе и маленькие пациенты – причем даже период новорождённости не является для этого противопоказанием. Важным моментом для выполнения снимка является врачебное обоснование, которое должно быть задокументировано либо в карточке ребёнка, либо в его истории болезни.

Для детей старшего возраста – после 12-ти лет — рентген-исследование ничем не отличается от взрослого. Дети младшего возраста и новорожденного обследуются на рентгене с помощью специальных методик. В детских ЛПУ имеются профильные рентген-кабинеты, в которых могут быть обследованы даже недоношенные дети. Кроме того, что в таких кабинетах строго соблюдается техника выполнения снимков. Любые манипуляции там проводят строго соблюдая правила асептики и антисептики.

В случае, когда снимок необходимо выполнить ребёнку младше 14-ти лет, задействуют три лица – врача-рентгенолога, рентгенолаборанта и медицинскую сестру, сопровождающую маленького пациента. Последняя нужна для помощи в фиксации ребёнка и для осуществления ухода и наблюдения до и после проведенной процедуры.

Для малышей в рентген-кабинетах применяют специальные фиксирующие приспособления и обязательно – средства для защиты от излучения в виде диафрагм или тубусов. Особое внимание при этом уделяют половым железам ребёнка. При этом используют электронно-оптические усилители и экспозицию излучения снижают до минимума.

Важно знать! Чаще всего для пациентов детского возраста применяют рентгенографию — ввиду её низкой ионизирующей нагрузки по сравнению с другими методами рентген-исследования.

Рентгенологические методы исследования

1. Понятие рентгеновского излучения

Рентгеновским излучением называют электромагнитные волны с длиной приблизительно от 80 до 10~ 5 нм. Наиболее длинноволновое рентгеновское излучение перекрывается коротковолновым ультрафиолетовым, коротковолновое - длинноволновым Y-излучением. По способу возбуждения рентгеновское излучение подразделяют на тормозное и характеристическое.

Наиболее распространенным источником рентгеновского излучения является рентгеновская трубка, которая представляет собой двухэлектродный вакуумный прибор. Подогревной катод испускает электроны. Анод, называемый часто антикатодом, имеет наклонную поверхность, для того чтобы направить возникающее рентгеновское излучение под углом к оси трубки. Анод изготовлен из хорошо теплопроводящего материала для отвода теплоты, образующейся при ударе электронов. Поверхность анода выполнена из тугоплавких материалов, имеющих большой порядковый номер атома в таблице Менделеева, например из вольфрама. В отдельных случаях анод специально охлаждают водой или маслом.

Для диагностических трубок важна точечность источника рентгеновских лучей, чего можно достигнуть, фокусируя электроны в одном месте антикатода. Поэтому конструктивно приходится учитывать две противоположные задачи: с одной стороны, электроны должны попадать на одно место анода, с другой стороны, чтобы не допустить перегрева, желательно распределение электронов по разным участкам анода. В качестве одного из интересных технических решений является рентгеновская, трубка с вращающимся анодом. В результате торможения электрона (или иной заряженной частицы) электростатическим полем атомного ядра и атомарных электронов вещества антикатода возникает тормозное рентгеновское излучение. Механизм его можно пояснить следующим образом. С движущимся электрическим зарядом связано магнитное поле, индукция которого зависит от скорости электрона. При торможении уменьшается магнитная индукция и в соответствии с теорией Максвелла появляется электромагнитная волна.

При торможении электронов лишь часть энергии идет на создание фотона рентгеновского излучения, другая часть расходуется на нагревание анода. Так как соотношение между этими частями случайно, то при торможении большого количества электронов образуется непрерывный спектр рентгеновского излучения. В связи с этим тормозное излучение называют также и сплошным.

В каждом из спектров наиболее коротковолновое тормозное излучение возникает тогда, когда энергия, приобретенная электроном в ускоряющем поле, полностью переходит в энергию фотона.

Коротковолновое рентгеновское излучение, обычно, обладает большей проникающей способностью, чем длинноволновое, и называется жестким, а длинноволновое - мягким. Увеличивая напряжение на рентгеновской трубке, изменяют спектральный состав излучения. Если увеличить температуру накала катода, то возрастут эмиссия электронов и сила тока в трубке. Это приведет к увеличению числа фотонов рентгеновского излучения, испускаемых каждую секунду. Спектральный состав его не изменится. Увеличивая напряжение на рентгеновской трубке, можно заметить на фоне сплошного спектра появление линейчатого, который соответствует характеристическому рентгеновскому излучению. Он возникает вследствие того, что ускоренные электроны проникают вглубь атома и из внутренних слоев выбивают электроны. На свободные места переходят электроны с верхних уровней, в результате высвечиваются фотоны характеристического излучения. В отличие от оптических спектров характеристические рентгеновские спектры разных атомов однотипны. Однотипность этих спектров обусловлена тем, что внутренние слои у разных атомов одинаковы и отличаются лишь энергетически, так как силовое воздействие со стороны ядра увеличивается по мере возрастания порядкового номера элемента. Это обстоятельство приводит к тому, что характеристические спектры сдвигаются в сторону больших частот с увеличением заряда ядра. Такая закономерность известна как закон Мозли.

Есть еще одна разница между оптическими и рентгеновскими спектрами. Характеристический рентгеновский спектр атома не зависит от химического соединения, в которое этот атом входит. Так, например, рентгеновский спектр атома кислорода одинаков для О, О 2 и Н 2 О, в то время как оптические спектры этих соединений существенно различны. Эта особенность рентгеновского спектра атома послужила основанием и для названия характеристическое.

Характеристическое излучение возникает всегда при наличии свободного места во внутренних слоях атома независимо от причины, которая его вызвала. Так, например, характеристическое излучение сопровождает один из видов радиоактивного распада, который заключается в захвате ядром электрона с внутреннего слоя.

Регистрация и использование рентгеновского излучения, а также воздействие его на биологические объекты определяются первичными процессами взаимодействия рентгеновского фотона с электронами атомов и молекул вещества.

В зависимости от соотношения энергии фотона и энергии ионизации имеют место три главных процесса

Когерентное (классическое) рассеяние. Рассеяние длинноволнового рентгеновского излучения происходит в основном без изменения длины волны, и его называют когерентным. Оно возникает если энергия фотона меньше энергии ионизации. Так как в этом случае энергия фотона рентгеновского излучения и атома не изменяется, то когерентное рассеяние само по себе не вызывает биологического действия. Однако при создании защиты от рентгеновского излучения следует учитывать возможность изменения направления первичного пучка. Этот вид взаимодействия имеет значение для рентгенструктурного анализа.

Некогерентное рассеяние (эффект Комптона). В 1922 г А.Х. Комптон, наблюдая рассеяние жестких рентгеновских лучей, обнаружил уменьшение проникающей способности рассеянного пучка по сравнению с падающим. Это означало, что длина волны рассеянного рентгеновского излучения больше, чем падающего. Рассеяние рентгеновского излучения с изменением длины волны называют некогерентным, а само явление - эффектом Комптона. Он возникает, если энергия фотона рентгеновского излучения больше энергии ионизации. Это явление обусловлено тем, что при взаимодействии с атомом энергия фотона расходуется на образование нового рассеянного фотона рентгеновского излучения, на отрыв электрона от атома (энергия ионизации А) и сообщение электрону кинетической энергии.

Существенно, что в этом явлении наряду с вторичным рентгеновским излучением (энергия hv" фотона) появляются электроны отдачи (кинетическая энергия £ к электрона). Атомы или молекулы при этом становятся ионами.

Фотоэффект. При фотоэффекте рентгеновское излучение поглощается атомом, в результате чего вылетает электрон, а атом ионизируется (фотоионизация). Если энергия фотона недостаточна для ионизации, то фотоэффект может проявляться в возбуждении атомов без вылета электронов.

Перечислим некоторые процессы, наблюдаемые при действии рентгеновского излучения на вещество.

Рентгенолюминесценция – свечение ряда веществ при рентгеновском облучении. Такое свечение платиносинеродистого бария позволило Рентгену открыть лучи. Это явление используют для создания специальных светящихся экранов с целью визуального наблюдения рентгеновского излучения, иногда для усиления действия рентгеновских лучей на фотопластинку.

Известно химическое действие рентгеновского излучения, например образование перекиси водорода в воде. Практически важный пример - воздействие на фотопластинку, что позволяет фиксировать такие лучи.

Ионизирующее действие проявляется в увеличении электропроводимости под воздействием рентгеновских лучей. Это свойство используют в дозиметрии для количественной оценки действия этого вида излучения.

Одно из наиболее важных медицинских применений рентгеновского излучения - просвечивание внутренних органов с диагностической целью (рентгенодиагностика).

Рентгенологический метод - это способ изучения строения и функции различных органов и систем, основанный на качественном и/или количественном анализе пучка рентгеновского излучения, прошедшего через тело человека. Рентгеновское излучение, возникшее в аноде рентгеновской трубки, направляют на больного, в теле которого оно частично поглощается и рассеивается, а частично проходит насквозь. Датчик преобразователя изображения улавливает прошедшее излучение, а преобразователь строит видимый световой образ, который воспринимает врач.

Типичная рентгеновская диагностическая система состоит из рентгеновского излучателя (трубки), объекта исследования (пациента), преобразователя изображения и врача-рентгенолога.

Для диагностики используют фотоны с энергией порядка 60-120 кэВ. При этой энергии массовый коэффициент ослабления в основном определяется фотоэффектом. Его значение обратно пропорционально третьей степени энергии фотона (пропорционально X 3), в чем проявляется большая проникающая способность жесткого излучения и пропорционально третьей степени атомного номера вещества-поглотителя. Поглощение рентгеновских лучей почти не зависит от того, в каком соединении атом представлен в веществе, поэтому можно легко сравнить массовые коэффициенты ослабления кости, мягкой ткани или воды. Существенное различие поглощения рентгеновского излучения разными тканями позволяет в теневой проекции видеть изображения внутренних органов тела человека.

Современная рентгенодиагностическая установка представляет собой сложное техническое устройство. Оно насыщено элементами телеавтоматики, электроники, электронно-вычислительной техники. Многоступенчатая система защиты обеспечивает радиационную и электрическую безопасность персонала и больных.

Рентгенографические исследования основаны на регистрации рентгеновским аппаратом излучения, которое проходя сквозь органы человеческого тела, транслирует изображение на экран. После этого опытные специалисты на основе полученного снимка делают выводы о состоянии здоровья исследуемых органов пациента.

Самое главное, что нужно понимать – любые показания и противопоказания для рентгенографии, в частном порядке определяет только лечащий врач.

Рентгенографическое исследование может быть назначено при подозрениях на возникновение заболеваний в:

органах грудной клетки;
костной системе и суставах;
мочеполовой системе;
сердечнососудистой системе;
коре головного мозга.

А также для:

проверки результатов лечения у пациентов всех групп;
подтверждения диагноза поставленного врачом.

Противопоказания для рентгена

При проведении комплексного изучения с помощью рентгенографического анализа человек получает небольшую дозу радиоактивного излучения. Это не может существенно сказаться на здоровом организме. Но в некоторых особых случаях рентгенография действительно не рекомендуется.

Обследовать с помощью рентгена пациента нежелательно или опасно при:

беременности на ранних стадиях развития плода;
тяжелых повреждениях внутренних органов;
сильном венозном или артериальном кровотечении;
сахарном диабете на последних стадиях развития заболевания;
серьезных нарушениях в работе выделительных систем организма;
туберкулезе легких в активной фазе;
патологиях в эндокринной системе.

Преимущества рентгеновской диагностики

Рентгенография обладает рядом существенных достоинств, а именно:

помогает установить диагноз практически при всех видах заболеваний;
обладает широкой доступность и не требует особого назначения;
является безболезненной для пациента;
отличается легкостью проведения;
не инвазивна, следовательно отсутствует риск заражения;
в сравнении с другими методами обследования довольно недорогая.

Недостатки рентгена

Как и любой вид медицинского исследования, выполнение рентгенография имеет свои недостатки, в их числе:

негативное влияние рентгеновских лучей на состояние организма;
опасность возникновения аллергии на применяемые в исследовании рентгеноконтрастные препараты;
отсутствие возможности часто применять процедуру обследования;
информативность данного метода ниже, чем например у МРТ-исследований;
не всегда есть возможность правильно расшифровать полученное на рентгене изображение.

Виды рентгенографии

Рентгенографию применяют для комплексной проверки всех органов и тканей человеческого тела, она подразделяется на несколько видов, имеющих определённые отличия:

панорамная рентгенография;
прицельная рентгенография;
рентгенография по Фогту;
микрофокусная рентгенография;
контрастная рентгенография;
интраоральная рентгенография;
рентгенография мягких тканей;
флюорография;
цифровая рентгенография;
контраст — рентгенография;
рентгенография с функциональными пробами.

О том, как делать рентген, можно узнать из этого видео. Снято каналом: «Это Интересно».

Панорамная рентгенография

Панорамная или обзорная рентгенография успешно применяется в стоматологии. Эта процедура включает фотографирование челюстно-лицевого отдела с помощью специального аппарата – ортапонтомографа, который является разновидностью рентгена. В результате получается четкий снимок, позволяющий анализировать состояние верхней и нижней челюсти, а также прилегающих к ним мягких тканей. Руководствуясь сделанным снимком, врач-стоматолог может проводить сложные операции по установке зубных имплантов.

Также помогает выполнить ряд иных высокотехничных процедур:

предлагать оптимальный способ лечения заболеваний десен;
разрабатывать методику устранения дефектов в развитии челюстного аппарата и многое другое.

Прицельная

Различие общей и прицельной рентгенографии в узкой направленности. Она позволяет получить изображение лишь конкретной области или органа. Зато детальность такого снимка будет в разы превышать обычное рентгенологическое исследование.

Преимущество прицельной рентгенограммы еще и в том, что она показывает состояние органа или области в динамике, в различные временные промежутки. Рентгеновские лучи проходя сквозь ткань или область воспаления, увеличивают ее изображение. Поэтому на снимке органы получаются больше своего натурального размера.

Размер органа или структуры на снимке будет крупнее. Объект исследования располагается ближе к трубке рентгена, но на большем расстоянии от пленки. Такой метод применяется чтобы получить изображение в первичном увеличении. Прицельная рентгенограммы идеально подходит для обследования области грудного отдела.

Рентгенография по Фогту

Рентгенографией по Фогту называется бесскелетный способ рентгенографии глаза. Он применяется при проникновении в глаз микроскопических осколков, которые невозможно отследить с помощью обычной рентгенограммы. На снимке изображения четко очерченной области глаза (переднего отсека) таким образом, чтобы костные стенки глазницы не заслоняли поврежденную часть.

Для исследования по Фогту в лаборатории нужно подготовить две пленки. Их размер должен быть два на четыре, а края обязательно закруглены. Перед применением каждая пленка должна быть тщательно завернута в вощаную бумагу, для предотвращения попадания влаги на ее поверхность во время проведения процедуры.

Пленки нужны чтобы сфокусировать рентгеновские лучи. Таким образом любой, мельчайший посторонний предмет будет подсвечен и обнаружен за счет оттенения в двух полностью идентичных местах на снимке.

Чтобы произвести рентгенографическую процедуру по методу Фогта нужно сделать один за другим два снимка – боковой и аксиальный. Во избежание травмирования глазного дна, снимки следует проводить мягким рентгеновским излучением.

Микрофокусная рентгенография

Микрофокусная рентгенография — это комплексное определение. Исследование включает различные способы получения изображений объектов на рентгеновских снимках, диаметр фокусных пятен которых не больше одной десятой миллиметра. У микрофокусной рентгенографии есть ряд особенностей и преимуществ, которые отличают ее от других методов исследования.

Микрофокусная рентгенография:

позволяет получить многократное увеличение объектов на снимках с повышенной резкостью;
опираясь на размеры фокусного пятна и другие особенности при съемке дает возможность многократного увеличения без потери качества фотографии;
информативность рентгеновского снимка значительно выше, чем в традиционной рентгенографии, при меньших дозах радиационного облучения.

Микрофокусная рентгенография является инновационным методом исследования, применяется в случаях когда обычная рентгенография не способна установить область повреждения органа или структуры.

Контрастная рентгенография

Контрастной рентгенографией называют совокупность рентгенологических исследований. Их характерной чертой выступает принцип использования рентгеноконтрастных веществ ради увеличения диагностической точности получаемого изображения.

К методу контрастирования прибегают чтобы исследовать полости внутри органов, для оценки их структурных особенностей, функционала и локализации. В исследуемую область вводят специальные контрастные растворы, чтобы за счёт разницы

Один из таких методов – ирригоскопия. В ходе неё врачи-рентгенологи исследуют строение стенок органов в ходе избавления их от контрастных веществ.

Контрастная рентгенография часто используется в исследованиях:

мочеполовой системы;
при фистулографии;
для определения характерных особенностей кровотока.

Интраоральная рентгенография

С помощью обследования по методу контактной внутриротовой (интраоральной) рентгенографии можно диагностировать все типы заболеваний верхней и нижней челюсти и околозубной ткани. Внутриротовой рентген помогает выявить развитие патологий зубов на ранних стадиях, чего невозможно добиться в процессе обычного осмотра.

Процедура имеет ряд преимуществ:

высокая эффективность;
быстрота;
безболезненность;
широкая доступность.

Процедура проведения интраоральной рентгенографии не сопряжена с особыми сложностями. Пациента усаживают в удобное кресло, затем просят на несколько секунд замереть, сжав челюстями пленку для снимка. Во время процедуры необходимо ненадолго задержать дыхание. В течение трех-четырех секунд делается снимок.

Рентгенография мягких тканей

Обследование мягких тканей с помощью рентгенографии проводят для получения оперативной информации о:

состоянии мышц;
суставных и околосуставных сумок;
сухожилий;
связок;
соединительных тканей;
кожи;
подкожной жировой клетчатки.

С помощью детального снимка врач-рентгенолог может исследовать стртуктуру, плотность и размер соединительных тканей. В ходе исследования лучи рентгена проникают сквозь мягкие ткани, а аппарат выводит сканированное изображение на экран.

Во время обследования по этому методу, врач просит человека делать наклоны головы в разные стороны, вверх и вниз. При этом осуществляется фиксация костей в определенном положении, которая в последствии отображается на снимках. Это и называется – рентгенография с функциональными пробами.

Для большинства современных детей и подростков, страдающих от проблем связанных с дисфункцией опорно-двигательного аппарата, такой тип рентгенологического исследования особенно важен.

Чтобы вовремя выявить скрытые патологии, детям следует проводить рентгенографию с функциональными пробами шейного отдела позвоночника. Такое обследование подходит всем детям независимо от возраста. У малышей грудного возраста обследование позволяет выявить травмы и отклонения полученные сразу после родов. Детская рентгенография может вовремя сообщить о проблемах с развитием скелета (сколиозе, лордозе, кифозе).

Фотогалерея

Интраоральная Контрастная Микрофокусная Рентгенография мягких тканей Панорамная Рентгенография по Фогту

Подготовка к рентгенографии

Чтобы правильно подготовиться к процедуре проведения рентгенографии необходимо:

Получить направление на рентген от лечащего врача.
Чтобы снимок получился четким и неразмытым, нужно перед началом рентгеновской съемки на несколько секунд задержать дыхание.
Обязательно перед началом обследования освободиться от всех металлических предметов.
Если речь идет об исследовании органов ЖКТ, нужно за несколько часов до начала исследования свести к минимуму объемы потребления еды и питья.
В некоторых особых случаях пациенту перед рентгенологическими исследованиями требуется очистительная клизма.

Техника проведения исследования

Для соблюдения правил по рентгенологическому исследованию необходимо:

Медицинскому работнику выйти из помещения до начала проведения процедуры. Если его присутствие обязательно, он должен в целях радиационной безопасности одеть свинцовый фартук.
Пациенту нужно занять правильную позицию у рентгеновского аппарата в соответствии с инструкциями полученными от врача-рентгенолога. Зачастую ему нужно стоять, но иногда пациента просят сесть или лечь на специальную кушетку.
Человеку во время обследования запрещено двигаться до полного окончания процедуры.
Опираясь на цель конкретного исследования, врачу-рентгенологу может потребоваться сделать снимки в нескольких проекциях. Чаще всего это прямая и боковая проекции соответственно.
Перед тем как пациент покинет кабинет, медработнику надлежит проверить качество снимка и при необходимости провести процедуру повторно.

Количество снимков при рентгенологическом контроле определяет врач лично.

Как проводится интерпретация результатов рентгенографии

При расшифровке рентгеновского снимка, врач обращает внимание на такие факторы, как:

форма;
смещаемость;
интенсивность;
размер;
контуры и др.

Поскольку изображение делается в режиме проходящих через тело пациента Х-лучей, размеры на рентгеновском фото не соответствуют анатомическим параметрам пациента. Специалист изучает теневую картину органов. Обращает внимание на корни лёгких и лёгочный рисунок. На основе снимка специалист- рентгенолог составляет описание, которое передается лечащему врачу.

Лекция № 2.

Перед врачом любой специальности, после обращения больного, стоят следующие задачи:

Определить норма это или патология,

Затем установить предварительный диагноз и

Определить порядок обследования,

После чего поставить окончательный диагноз и

Назначить лечение, а по завершении которого обязательно

Проконтролировать результаты лечения.

Наличие патологического очага искусный врач устанавливает уже на основании анамнеза и осмотра больного, для подтверждения он использует лабораторные, инструментальные и лучевые методы обследования. Знания возможностей и основ интерпретации различных методов визуализации позволяют врачу правильно определить порядок обследования. В конечном результате – это назначение наиболее информативного обследования и верно установленный диагноз. В настоящее время до 70% информации о патологическом очаге выдает лучевая диагностика.

Лучевая диагностика - это наука о применении различных видов излучений для изучения строения и функции нормальных и патологически измененных органов и систем человека.

Основная цель лучевой диагностики: ранее выявление патологических состояний, правильная их интерпретация, а также, контроль за процессом, восстановления морфологических структур и функций организма в ходе лечения.

В основе данной науки лежит шкала электромагнитных и звуковых волн, которые расположены в следующем порядке - звуковые волны (в том числе УЗ-волны), видимый свет, инфракрасное, ультрафиолетовое, рентгеновское и гамма-излучение. Необходимо отметить, что звуковые волны относятся к механическим колебаниям, для передачи которых необходима какая-либо среда.

При помощи данных лучей решаются следующие диагностические задачи: уточнение наличия и распространенности патологического очага; изучение размеров, структуры, плотности и контуров образования; определение взаимоотношения выявленных изменений с окружающими морфологическими структурами и уточнение возможного происхождения образования.

Выделяют две разновидности лучей: ионизирующие и неионизирующие. К первой группе относят электромагнитные волны, с короткой длиной волны, способные вызывать ионизацию тканей они лежат в основе рентгеновской и радионуклидной диагностики. Вторая группа лучей считается безвредной и формирует МР-томографию, УЗ-диагностику и термографию.

Более 100 лет человечество знакомо с физическим явлением – лучами особого рода, обладающими проникающей способностью и названными в честь ученого, открывшего их, рентгеновскими

Эти лучи открыли новую эпоху в развитии физики и всего естествознания, помогли проникнуть в тайны природы и строение материи, оказали существенное влияние на развитие техники, привели к революционным преобразованиям в медицине.

8 ноября 1895 г. профессор физики Вюрцбургского университета Вильгельм Конрад Рентген (1845-1923) обратил внимание на удивительное явление. Изучая в своей лаборатории работу электровакуумной (катодной) трубки, он заметил, что при подаче электрического тока высокого напряжения на ее электроды, появилось зеленоватое свечение находящегося рядом платино-синеродистого бария. Такое свечение люминофоров было к тому времени уже известно. Подобные трубки изучались во многих лабораториях мира. Но на столе Рентгена во время опыта трубка была плотно завернута в черную бумагу, и, хотя платино-синеродистый барий находился на значительном расстоянии от трубки, его свечение возобновлялось при каждой подаче электрического тока в трубку. Он пришел к выводу, что в трубке возникают какие-то неизвестные науке лучи, обладающие способностью проникать через твердые тела и распространяющиеся в воздухе на расстояние, измеряемое метрами.

Рентген закрылся в своей лаборатории и, не выходя из нее на протяжении 50 суток, изучал свойства открытых им лучей.

Первое сообщение Рентгена «О новом виде лучей» было опубликовано в январе 1896 года в виде кратких тезисов, из которых стало известно, что открытые лучи способны:

Проникать в той или иной степени через все тела;

Вызывать свечение флюоресцирующих веществ (люминофоров);

Вызывать почернение фотопластинок;

Снижать свою интенсивность обратно пропорционально квадрату расстояния от их источника;

Распространяться прямолинейно;

Не изменять своего направления под воздействием магнита.

Весь мир был потрясен и взволнован этим событием. В короткий срок сведения об открытии Рентгена стали публиковать не только научные, но и общие журналы и газеты. Людей поражало то, что появилась возможность с помощью этих лучей заглянуть внутрь живого человека.

С этого времени для врачей наступила новая эра. Многое из того, что раньше они могли увидеть только на трупе, теперь они наблюдали на снимках и флюоресцирующих экранах. Появилась возможность изучать работу сердца, легких, желудка и других органов живого человека. У больных людей стали выявлять те или иные изменения по сравнению со здоровыми. Уже в течение первого года после открытия икс-лучей в печати появились сотни научных сообщений, посвященных исследованию органов человека с их помощью.

Во многих странах появились специалисты - рентгенологи. Новая наука - рентгенология шагнула далеко вперед, были разработаны сотни различных методик рентгенологического исследования органов и систем человека. За сравнительно короткий период рентгенология сделала столько, сколько не сделала ни одна другая наука в медицине.

Рентген первым среди физиков был удостоен Нобелевской премии, которая была вручена ему в 1909 г. Но ни сам Рентген, ни первые рентгенологи не подозревали о том, что эти лучи могут быть смертельно опасны. И только когда врачи, начали болеть лучевой болезнью в различных ее проявлениях, встал вопрос о защите больных и персонала.

Современные рентгеновские комплексы, предусматривают максимальную защиту: трубка расположена в кожухе со строгим ограничением рентгеновского пучка (диафрагмирование) и множество дополнительных защитных мер (фартуки, юбочки и воротники). В качестве контроля «невидимого и неосязаемого» излучения используют различные контролирующие методы, сроки проведения контрольных обследований строго регламентированы Приказами МЗ.

Методы измерения излучения: ионизационный – ионизационные камеры, фотографический – по степени почернения фотопленки, термолюминесцентный – при помощи люминофоров. Каждый работник рентгеновского кабинета подлежит индивидуальной дозиметрии, которая проводится ежеквартально при помощи дозиметров. Индивидуальная защита пациентов и персонала является неукоснительным правилом при проведении исследований. В состав защитных изделий ранее входил свинец, который из-за своей токсичности в настоящее время заменен на редкоземельные металлы. Эффективность защиты стала выше, а вес приспособлений значительно уменьшился.

Все выше перечисленное позволяет свести к минимуму отрицательное воздействие ионизирующих волн на организм человека, однако вовремя выявленные туберкулез или злокачественная опухоль во много раз перевесят «негативные» последствия, сделанного снимка.

Основными элементами рентгенологического исследования являются: излучатель - электровакуумная трубка; объект исследования - человеческий организм; приемник излучения – экран или пленка и естественно ВРАЧ-РЕНТГЕНОЛОГ, который интерпретирует полученные данные.

Рентгеновское излучение является электромагнитным колебанием, искусственно создаваемое в специальных электровакуумных трубках на анод и катод которой, посредством генераторного устройства подается высокое (60-120 киловольт) напряжение, а защитный кожух, направленный пучок и диафрагма позволяют максимально ограничить поле облучения.

Рентгеновские лучи относятся к невидимому спектру электромагнитных волн с длиной волны от 15 до 0,03 ангстрем. Энергия квантов в зависимости от мощности аппаратуры колеблется от 10 до 300 и более Кэв. Скорость распространения квантов рентгеновского излучения 300 000 км/сек.

Рентгеновские лучи обладают определенными свойствами, которые обуславливают применение их в медицине для диагностики и лечения различных заболеваний.

Первое свойство – проникающая способность, способность проникать сквозь твердые и непрозрачные тела.
Второе свойство – их поглощение в тканях и органах, которое зависит от удельного веса и объема тканей. Чем плотнее и объемнее ткань, тем большее поглощение лучей. Так, удельный вес воздуха равен 0,001, жира 0,9, мягких тканей 1,0, костной ткани – 1,9. Естественно, в костях будет наибольшее поглощение рентгеновского излучения.
Третье свойство рентгеновых лучей – способность их вызывать свечение флюоресцирующих веществ, используемое при проведении просвечивания за экраном рентгенодиагностического аппарата.
Четвертое свойство – фотохимическое, благодаря чему на рентгеновской фотопленке получается изображение.
Последнее, пятое свойство – биологическое (отрицательное) действие рентгеновых лучей на организм человека, которое используется в благих целях, т.н. лучевая терапия.

Рентгенологические методы исследования выполняются с помощью рентгеновского аппарата, в устройство которого входит 5 основных частей:

Рентгеновский излучатель (рентгеновская трубка с системой охлаждения);

Питающее устройство (трансформатор с выпрямителем электрического тока);

Приемник излучения (флюоресцирующий экран, кассеты с пленкой, полупроводниковые датчики);

Штативное устройство и стол для укладки пациента;

Пульт управления.

Основной частью любого рентгенодиагностического аппарата является рентгеновская трубка, которая состоит из двух электродов: катода и анода. На катод подается постоянный электрический ток, который накаливает нить катода. При подаче высокого напряжения на анод электроны в результате разности потенциалов с большой кинетической энергией летят с катода и тормозятся на аноде. При торможении электронов и происходит образование рентгеновских – тормозных лучей, выходящих под определенным углом из рентгеновской трубки. Современные рентгеновские трубки имеют вращающийся анод, скорость которого достигает 3000 оборотов в минуту, что значительно снижает разогрев анода и повышает мощность и срок службы трубки.

Регистрация ослабленного рентгеновского излучения и лежит в основе рентгенодиагностики.

Рентгеновский метод включает следующие методики:

рентгеноскопию, то есть получение изображения на флюоресцирующем экране (усилители рентгеновского изображения – посредством телевизионного тракта);
рентгенографию – получение изображения на рентгеновской пленке, помещенной в рентгенопрозрачную кассету, где она защищена от обычного света.
дополнительные методики включают: линейную томографию, флюорографию, рентгеноденситометрию и др.

Линейная томография – получение послойного изображения на рентгеновской пленке.

Объект исследования, как правило, какая либо область человеческого организма, которые имеют различную плотность. Это и воздухосодержащиие ткани (легочная паренхима), и мягкотканые (мышцы, паренхиматозные органы и ЖКТ), и костные структуры с высоким содержанием кальция. Что и обуславливает возможность обследования в условиях как естественного контрастирования, так и с применением искусственного контрастирования, для чего имеются различные виды контрастных препаратов.

Для ангиографии и визуализации полых органов в рентгенологии широко применяются контрастные вещества, задерживающие рентгеновские лучи: при исследованиях ЖКТ – сульфат бария (per os) нерастворим в воде, водорастворимые – для внутрисосудистых исследований, мочеполовой системы и фистулографии (урографин, ультравист и омнипак), а также жирорастворимые для бронхографии - (йодлипол).

Вот краткий обзор сложной электронной системы рентгеновского аппарата. В настоящее время разработаны десятки разновидностей рентгеновского оборудования от аппаратов общего профиля до узкоспециализированных. Условно их можно подразделить на: стационарные рентгенодиагностические комплексы; передвижные аппараты (для травматологии, реанимации) и флюорографические установки.

Туберкулез в России принял к настоящему времени размах эпидемии, неуклонно растет и онкологическая патология, для выявления этих заболеваний осуществляется скрининговая ФЛГ.

Все взрослое население РФ обязано один раз в 2 года проходить флюорографическое обследование, а декретированные группы должны обследоваться ежегодно. Ранее данное исследование почему-то называлось «профилактическим» обследованием. Выполненный снимок не может предотвратить развитие болезни, он лишь констатирует наличие или отсутствие заболевания легких, а цель его - выявление ранних, бессимптомных стадий туберкулеза и рака легкого.

Выделяют средне-, крупноформатную и цифровую флюорографию. Флюорографические установки выпускаются промышленностью в виде стационарных, и передвижных (установленные на автомобиль) кабинетов.

Особый раздел - обследование больных, которых невозможно доставить в диагностический кабинет. Это преимущественно реанимационные и травматологические пациенты, находящиеся либо на искусственной вентиляции легких, либо на скелетном вытяжении. Специально для этого выпускаются передвижные (мобильные) рентгеновские аппараты, состоящие из генератора и излучателя небольшой мощности (для уменьшения веса), которые можно доставить непосредственно к постели больного.

Стационарные аппараты, предназначены для исследования различных областей в различных проекциях с использованием дополнительных приспособлений (томографические приставки, компрессионные пояса и т.д.). Рентгенодиагностический кабинет состоит из: процедурного кабинета (место проведения исследования); пультовой комнаты, где осуществляется управление аппаратом и фотолаборатории для обработки рентгеновской пленки.

Носителем полученной информации является радиографическая пленка, именуемая рентгеновской, с высокой разрешающей способностью. Она выражается обычно числом раздельно воспринимаемых параллельных линий на 1 мм. Выпускается различных форматов от 35х43см., для исследования грудной клетки или брюшной полости, до 3х4см., для выполнения снимка зуба. Перед выполнением исследования пленка помещается в рентгеновские кассеты с усиливающими экранами, которые позволяют значительно снизить рентгеновскую дозу.

Существуют следующие разновидности рентгенографии:

Обзорные и прицельные снимки;

Линейная томография;

Специальные укладки;

С применением контрастных препаратов.

Рентгенография позволяет изучить морфологическое состояние какого либо органа или части организма на момент исследования.

Для изучения функции применяется рентгеноскопия – осмотр в режиме реального времени при просвечивании рентгеновскими лучами. Используется в основном при исследованиях ЖКТ с контрастированием просвета кишечника, реже как уточняющее дополнение при заболеваниях легких.

При обследовании органов грудной клетки рентгеновский метод является «золотым стандартом» диагностики. На рентгенограмме органов грудной клетки выделяют легочные поля, срединную тень, костные структуры и мягкотканный компонент. В норме легкие должны быть одинаковой прозрачности.

Классификация рентгенологических симптомов:

1. Нарушение анатомических соотношений (сколиоз, кифоз, аномалии развития); изменения площади легочных полей; расширение или смещение срединной тени (гидроперикард, опухоль средостения, изменение высоты стояния купола диафрагмы).

2. Следующий симптом – «затемнение или снижение пневматизации», обусловленные уплотнением легочной ткани (воспалительная инфильтрация, ателектаз, периферический рак) либо скоплением жидкости.

3. Симптом просветления характерен для эмфиземы легких и пневмоторакса.

Костно-суставная система обследуется в условиях естественной контрастности и позволяет выявлять множество изменений. Необходимо помнить о возрастных особенностях:

до 4 недель – костных структур нет;

до 3 месяцев – формирование хрящевого скелета;

4-5 месяцев до 20 лет формирование костного скелета.

Разновидности костей – плоские и трубчатые (короткие и длинные).

Каждая кость состоит из компактного и губчатого вещества. Компактное костное вещество, или кортикальный слой, в различных костях имеет разную толщину. Толщина кортикального слоя длинных трубчатых костей убывает от диафиза к метафизу и наиболее истончена в эпифизах. В норме кортикальный слой дает интенсивное, гомогенное затемнение и имеет четкие, гладкие контуры, определяемые же неровности строго соответствуют анатомическим буграм, гребням.

Под компактным слоем кости находится губчатое вещество, состоящее из сложного переплета костных трабекул, расположенных по направлению действия на кость сил сжатия, растяжения и кручения. В отделе диафиза, имеется полость - костномозговой канал. Таким образом, губчатое вещество остается лишь в эпифизах и метафизах. Эпифизы у растущих костей отделяются от метафизов светлой поперечной полоской росткового хряща, который иногда принимают за линию перелома.

Суставные поверхности костей покрыты суставным хрящом. Суставной хрящ на рентгенограмме не дает тени. Поэтому между суставными концами костей имеется светлая полоса - рентгеновская суставная щель.

С поверхности кость покрыта надкостницей, представляющей соединительнотканую оболочку. Надкостница в норме на рентгенограмме не дает тени, но в патологических условиях она нередко обызвествляется и окостеневает. Тогда вдоль поверхности кости обнаруживают линейные или другой формы тени периостальных реакций.

Выделяют следующие рентгенологические симптомы:

Остеопороз - патологическая перестройка костной структуры, которая сопровождается равномерным уменьшением количества костного вещества в единице объема кости. Для остеопороза типичны следующие рентгенологические признаки: уменьшение количества трабекул в метфизах и эпифизах, истончение кортикального слоя и расширение костномозгового канала.

Остеосклероз отличается признаками, противоположными остеопорозу. Для остеосклероза характерно увеличение количества обызвествленных и окостеневших элементов кости, число костных трабекул увеличивается, и их на единицу объема приходится больше, чем в нормальной кости, а тем самым костномозговые пространства уменьшаются. Все это ведет и к рентгенологическим симптомам, противоположным остеопорозу: кость на рентгенограмме более уплотнена, кортикальный слой утолщен, контуры его как со стороны надкостницы, так и со стороны костномозгового канала неровные. Костномозговой канал сужен, а иногда совсем не просматривается.

Деструкция или остеонекроз - медленно протекающий процесс с нарушением структуры целых участков кости и заменой ее гноем, грануляциями или опухолевой тканью.

На рентгенограмме очаг деструкции выглядит как дефект в кости. Контуры свежих деструктивных очагов неровные, контуры же старых очагов становятся ровными и уплотненными.

Экзостозы - патологические костные образования. Экзостозы возникают или в результате доброкачественного опухолевого процесса, или в результате аномалии остеогенеза.

Травматические повреждения (переломы и вывихи) костей возникают при резком механическом воздействии, превышающем эластическую возможность кости: сжатии, растяжении, сгибании и сдвиге.

Рентгенологическое исследование органов брюшной полости в условиях естественной контрастности применяется, в основном, в неотложной диагностике – это свободный газ в брюшной полости, кишечная непроходимость и рентгенконтрастные конкременты.

Ведущую роль занимает исследования желудочно-кишечного тракта, которое позволяет выявлять разнообразные опухолевые и язвенные процессы, поражающие слизистую ЖКТ. В качестве контрастного препарата применяется водная взвесь сульфата бария.

Разновидности обследования следующие: рентгеноскопия пищевода; рентгеноскопия желудка; пассаж бария по кишечнику и ретроградное исследование толстой кишки (ирригоскопия).

Основные рентгенологические симптомы: симптом локального (диффузного) расширения или сужения просвета; симптом язвенной ниши – в случае, когда контрастное вещество распространяется за границу контура органа; и так называемый дефект наполнения, который определяется в случаях, когда контрастное вещество не заполняет анатомические контуры органа.

Необходимо помнить, что ФГС и ФКС в настоящее время занимают главенствующее место в обследованиях ЖКТ, их недостатком является невозможность выявления образований расположенных в подслизистом, мышечном и далее слоях.

Большинство врачей обследуют больного по принципу от простого к сложному – выполняя на первом этапе «рутинные» методики, а затем дополняют более сложными исследованиями, вплоть до высокотехнологичных КТ и МР-томографии. Однако сейчас преобладает мнение о выборе наиболее информативного метода, например при подозрении на опухоль мозга нужно делать МРТ, а не снимок черепа на котором будут видны кости черепа. В тоже время паренхиматозные органы брюшной полости прекрасно визуализируются УЗ-методом. Клиницист должен знать основные принципы комплексного лучевого обследования для частных клинических синдромов, а врач диагност будет Ваш консультант и помощник!

Это исследования органов грудной клетки, преимущественно легких, костно-суставной системы, желудочно-кишечного тракта и сосудистой системы, при условии констрастирования последних.

Исходя из возможностей будут определены показания и противопоказания. Абсолютных противопоказаний нет!!! Относительными противопоказаниями являются:

Беременность, период лактации.

Во всяком случае, необходимо стремится к максимальному ограничению лучевой нагрузки.

юбой врач практического здравоохранения неоднократно отправляет больных на рентгенологическое обследование, в связи с чем, существуют правила оформления направления на исследование:

1. указывается фамилия и инициалы больного и возраст;

2. назначается вид исследования (ФЛГ, рентгеноскопия или рентгенография);

3. определяется область обследования (органы грудной или брюшной полости, костно-суставной системы);

4. указывается количество проекций (обзорный снимок, две проекции или специальная укладка);

5. необходимо обязательно поставить перед врачом диагностом цель исследования (исключить пневмонию или перелом бедра, например);

6. дата и подпись врача, выписавшего направление.