Осложнения врожденного вывиха бедра. Врожденный вывих бедра у новорожденных: классификация, лечение, профилактика и прогноз

Врожденный вывих бедра у маленьких детей – это деформация скелетно-мышечной структуры у новорожденных, характеризующаяся деформированием составных компонентов тазобедренных суставов. Болезнь еще называется дисплазией тазобедренного сустава.

Деформирование бедра, носящее врожденную этиологию, относится к одним из часто встречающихся пороков, которые достаточно тяжело диагностировать на первоначальных этапах формирования.

Научно установлено, что она наблюдается у маленьких девочек примерно в 9-10 раз чаще, чем у представителей сильного пола. Это связано с некоторыми отличиями анатомического строения женского тазобедренного аппарата.

Специалисты-ортопеды уверены, что чем раньше начать терапию, тем большая вероятность предотвратить развитие возможных осложнений патологического процесса.

Врожденный (самый тяжелый врожденный дефект) вывих бедра в наиболее распространенных случаях диагностируется у маленьких девочек, так как основополагающие сочленения в тазобедренной системе отличаются высокой подвижностью.

Заболевание поражает девочек, и смещение суставных элементов у них может развиваться даже в период внутриутробного формирования и обнаруживается, когда исполнится 1-2 года.

Это означает, что патологический процесс может затрагивать один или оба суставных компонента в тазобедренном аппарате. Чаще всего у малышей диагностируется односторонняя патология.

Чтобы в точности определить, что являет собой врожденный вывих бедра, необходимо досконально знать специфику анатомического строения тазобедренного аппарата. Основной составляющей частью в их строении является вертлужная впадина кости, плотно примыкающая к тазобедренной головке. Она выглядит как маленькое углубление чашеобразной формы, расположенное в подвздошной костной структуре.

Внутренняя сторона вертлужного углубления покрыта клетчаткой с жировой структурой и гиалиновой хрящевой тканью, устилающей одновременно и головку бедра. Именно это соединение обеспечивает полноценное питание тазобедренного аппарата.

Правильная конструкция всех вышеперечисленных структур выступает гарантией надежного примыкания тазобедренной головки в вертлужном отверстии. Деформация в строении сустава сопровождается ненадежным креплением его головки к углублению.

Классификация

Врожденный вывих бедра характеризуется несколькими этапами и типами формирования, каждый из которых имеет свои симптомы и специфические особенности.

В современной медицинской сфере выделяется несколько степеней врожденного вывиха тазобедренного сустава:

1. Этап дисплазии – начальная деформация не сопровождается вывихом, но на данном этапе наблюдаются все предпосылки к патологическому процессу, асимметрической структуре тазобедренного аппарата.
2. Стадия предвывиха – головка и шейка бедра с легкостью отводятся в правую и левую стороны, но самостоятельно возвращаются на первоначальное место.
3. Этап подвывиха – тазобедренная головка и шейка изменены, деформированы относительно верхней или боковой стороны, что сопровождается интенсивным растяжением связок.
4. Вывих – специфической особенностью выступает симптом соскальзывания, характеризующийся громким хрустом, который можно услышать в процессе разведения ножек новорожденного малыша в области тазобедренных суставов.

Разнообразие подобной симптоматики и изменений позволяет специалистам правильно диагностировать патологическую деформацию и подобрать наиболее оптимальный курс лечения на основании уровня его тяжести.

Обнаружить патологический процесс можно, когда новорожденному исполнится 2 недели.

Причины

На протяжении длительного времени причины развития патологии тазобедренной системы не были окончательно изучены. В результате многочисленных исследований врачи выявили факторы, на основании которых формируется такая патология как врожденный вывих бедра:

• неправильные действия акушера во время родов;
• агрессивное действие релаксина – специфического гормона, который продуцируется в
• организме женщины непосредственно перед появлением ребенка на свет;
• различные патологии и нарушения развития плода во время внутриутробного периода;
• частое употребление беременной женщиной лекарственных препаратов;
• инфекционные болезни будущей матери в процессе вынашивания детей;
• негативная экологическая обстановка;
• тазовое положение плода – в том случае, если кроха продолжительный период времени находится в данном состоянии, и на суставные элементы в области таза оказывается повышенная нагрузка;
• в результате тазового положения ребенка наблюдается возникновение многих патологий в структуре опорно-двигательной системы.

Также возникновение врожденного вывиха тазобедренных суставов часто имеет непосредственную связь с маленьким объемом околоплодной жидкости, сильными проявлениями токсикоза, слишком ранней или поздней беременностью, а также весом тела новорожденного более 4-5 кг.

Симптомы

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава существенно различаются в зависимости от степени и тяжести болезни.

Диагностика патологии часто бывает затруднена еще и потому, что деформированные ткани покрыты мышечными волокнами.

Основные признаки заболевания:

1. Симптом неустойчивости (Маркса-Ортолани). Его можно выявить у новорожденных в возрастной группе до 3 месяцев. Новорожденного нужно положить на ровную поверхность. Врач сгибает ножки, аккуратно сводит и разводит их в обе стороны – заболевание определяется по характерному громкому щелчку.
2. Укорочение больной ноги. Специалист сгибает конечности крохи и прикладывает их к животику, после чего внимательно наблюдает за их расположением. При наличии дисплазии можно заметить асимметричность движения бедра, а также его формы.
3. Врожденный вывих тазобедренного аппарата. Его часто определяют по сутулости, деформированной форме ягодиц. Данный симптом сопровождается X-образной формой нижних конечностей.
4. Отведение бедра. В процессе отведения бедра в области тазобедренного сустава угол должен варьироваться в пределах 165-180°, при наличии врожденного вывиха бедра этот показатель существенно меньше.
5. Асимметричные складки на детских ягодицах, которые в первые дни жизни достаточно сложно заметить даже специалисту. В более позднем возрасте деформирование тазобедренного сустава характеризуется искривлением походки, а также сильно выраженной разницей между симметрией и длиной нижних конечностей.

Возможные осложнения

Врожденный вывих часто несет самые опасные последствия для организма, вызывая тяжелые осложнения для состояния всего опорно-двигательного аппарата. Оптимальным вариантом считается лечение нарушения тазобедренной системы на наиболее ранних этапах. В других случаях слишком большая вероятность инвалидности и других опасных последствий.

При этом заболевании у взрослых и у детей серьезно страдает структура опорно-двигательного аппарата. Это выражается в том, что дети начинают значительно позже ходить, а их походка отличается от походки здоровых людей.

Данная патология носит название «утиной» походки. Маленький пациент с односторонней дисплазией начинает заметно хромать на больную ногу, что способствует развитию хромоты и сколиоза.

Если заболевание не было излечено в младенческом возрасте, результатом патологической деформации становится формирование диспластического коксартроза (так называется серьезное ограничение суставной активности, характеризующейся болезненными ощущениями и спазмами).

Врожденный вывих сустава двухсторонней формы часто сопровождается постепенным деформированием костного материала, патологическим смещением, а также уплощением костного аппарата. При несвоевременно начатом лечении терапия проводится исключительно хирургическим путем.

Диагностика

Для полноценного устранения врожденного деформирования бедра чрезвычайно важно своевременно обратиться за помощью к специалисту. Болезнь выявляется чрезвычайно тяжело, так как сустав в тазобедренной области покрывается обильным слоем жировой и мышечной тканей. Именно поэтому обнаружить симптом Маркса или другие признаки заболевания без специфических диагностических процедур становится сложно.

При подозрении на врожденный вывих назначаются диагностические мероприятия:

• комплексное ортопедическое обследование;
• исследование посредством рентгенографии;
• с помощью УЗИ.

Максимальные положительные результаты можно получить в том случае, если терапия была начата до того времени, пока младенцу не исполнится 6-7 месяцев.

Рентгенография для малышей проводится только по достижении 3 месяцев. Именно в это время у маленьких пациентов полностью окостеневают практически все участки опорно-двигательного аппарата, что дает возможность получить точные и информативные результаты исследования.

Кроме того, врач в обязательном порядке тщательно изучает истории заболеваний всех близких родственников больного ребенка, учитывает проблемы, возникающие у матери малыша в период беременности, проводит опрос мамы и папы крохи и внимательно его осматривает. Эти методы помогают специалисту правильно диагностировать врожденный вывих у ребенка и подобрать высокоэффективную методику устранения дефекта.

Лечение

Врожденный вывих бедра — заболевание, лечение которого проводится двумя методиками: консервативной и оперативной.

Во многих случаях даже запущенная стадия деформирования хорошо поддается консервативной терапии, поэтому к хирургическим манипуляциям прибегают в исключительно сложных ситуациях.

Необходимо помнить, что максимально выраженные положительные результаты от консервативной терапии дисплазии получают, если она была начата до 3-месячного возраста пациента.

Если речь идет о хирургии, оптимальным временем для операции считается период до 4-5 лет. Это дает возможность восстановить нормальную структуру опорно-двигательной системы, а также тазобедренной структуры.

Консервативное

Лечение (традиционное) врожденного вывиха бедра назначается на любых стадиях деформирования. Если дисплазию было диагностировано в первые дни жизни младенца, применяется высокоэффективный метод так называемого широкого пеленания. Наибольшей эффективностью данная методика отличается только на начальной стадии развития заболевания.

Этапы процедуры такие:

• кроху нужно уложить на спину;
• между его ножками положить валик из двух скрученных пеленок таким образом, чтобы младенец не мог сжать конечности;
• валик между ножками следует зафиксировать на животе при помощи третьей пеленки, сложенной в виде треугольника.

Широкое пеленание позволяет развести в стороны ноги младенца, а также восстановить необходимое анатомическое положение тазобедренной головки.

Терапия на более поздних этапах проводится методом накладывания правильно подобранной корректирующей шины, благодаря которой ножки малыша удерживаются в анатомически правильном виде.

Конечности отводятся и фиксируются в тазобедренных и коленных суставах. Это дает возможность сопоставить головку бедра с вертлужной впадиной и стимулировать формирование полноценной суставной структуры.

Суть консервативной терапии пациентов, учитывая врожденную дисплазию, заключается в том, что применяются следующие ортопедические конструкции:

• Шина Волкова – представляет собой аппарат из пластика, состоящий из своеобразной
• колыбели, верхних и боковых элементов, предназначенных для нижних конечностей.
• Стремена Павлика – приспособление с мягкой текстурой с бандажом для грудной клетки и голеней, соединенный специальными фиксаторами.
• Шина Виленского – выглядит как ремни, соединенные распоркой.
• Шина Фрейка – используется одновременно с широким пеленанием, помогает удерживать детские ножки в разведенном состоянии.
• Ортез Тюбингера – система, представляющая собой нечто среднее между стременами Павлика и шиной Виленского.

Дополнительным методом традиционного лечения считается применение физиотерапии. Одним из действенных способов является лечебный массаж. Но родителям следует помнить, что все сеансы проводятся исключительно опытным массажистом и по назначению врача.

Хирургическое

Операция на суставе приносит положительный эффект, только если она была произведена до 5 лет ребенку. Позже вмешательство считается менее эффективным.

Все операции, проводимые при суставной дисплазии, подразделяются на два вида:

1. внутрисуставные;
2. внесуставные.

Лечить врожденную форму заболевания у маленьких пациентов, не достигших 16-летнего возраста, рекомендуется посредством внутрисуставного оперативного вмешательства. Основная задача хирурга заключается в том, чтобы максимально щадящими методами углубить вертлужную впадину.

Лечение пациентов подросткового и взрослого возраста проводится благодаря внесуставным хирургическим манипуляциям, направленным на то, чтобы создать анатомически правильную систему вертлужного углубления.

Основные разновидности оперативного вмешательства при врожденном деформировании бедра:

• Методика вправления вывиха открытого типа – состоит из рассечения ткани и капсулы в области сустава, а также необходимого вправления вертлужной головки.
• Хирургические манипуляции на тазовых костях – имеют несколько разновидностей, которые сопровождаются созданием специального упора над бедренной головкой так, чтобы предотвратить ее последующее смещение.
• Остеотомия – именно так называют операцию по рассечению кожных покровов, а также приданию бедренной кости правильной анатомической формы.

В наиболее запущенных случаях, сопровождаемых выраженными патологиями функционирования и гибкости, применяется эндопротезирование тазобедренного сустава.

Прогноз

Чтобы предупредить врожденный вывих бедренных суставов, родителям нужно запомнить несколько простых, но очень важных рекомендаций:

1. При наличии наследственной склонности к деформированию каждые 3-4 месяца проверять тазобедренные суставы новорожденного посредством ультразвукового исследования.
2. Как можно раньше после рождения младенца пройти обследование у детского ортопеда, а также не забывать о систематических профилактических осмотрах.
3. Будущей матери необходимо тщательно контролировать течение беременности, при возникновении любых вопросов или проблем обращаться к своему гинекологу.
4. Занятия лечебной физкультурой, которые проводятся, начиная от возраста первых дней ребенка.
5. Родители должны тщательно следить за тем, чтобы при возникновении подозрения на деформирование тазобедренного сустава у ребенка исключался риск повышенной нагрузки на конечности.

Получение положительных результатов от терапии возможно только в том случае, если оно было начато на самых ранних этапах развития, то есть в первые дни жизни новорожденного.

Данное оперативное вмешательство чревато серьезными осложнениями, а также длительным восстановительным периодом. Именно по этой причине основной задачей родителей каждого ребенка является раннее определение патологии, а также ее лечение с первых дней рождения малыша.

Устранение дисплазии тазобедренного сустава в детском или подростковом возрасте является достаточно серьезной проблемой, так как оно не всегда приносит положительные результаты и может нести за собой осложнения, опасные для здоровья опорно-двигательного аппарата.

Это вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины, обусловленный врожденной неполноценностью сустава Недиагностированный в грудном возрасте вывих бедра проявляется хромотой ребенка при первых попытках самостоятельной ходьбы. Наиболее эффективно консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей первых 3-4-х месяцев жизни. При его неэффективности или запоздалой диагностике патологии проводятся оперативные вмешательства. Отсутствие своевременного лечения врожденного вывиха бедра приводит к постепенному развитию коксартроза и инвалидизации больного.

Общие сведения

Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра – различные степени одной и той же патологии, возникающей вследствие нарушения нормального развития тазобедренных суставов. Врожденный вывих бедра является одними из самых часто встречающихся пороков развития. По данным международных исследователей этой врожденной патологией страдает 1 из 7000 новорожденных. Заболевание поражает девочек примерно в 6 раз чаще, чем мальчиков. Одностороннее поражение встречается 1,5-2 раза чаще двустороннего.

Дисплазия тазобедренного сустава – серьезное заболевание. Современная травматология и ортопедия накопила достаточно большой опыт диагностики и лечения этой патологии. Полученные данные свидетельствуют о том, что при отсутствии своевременного лечения болезнь может привести к ранней инвалидизации. Чем раньше начинают проводить лечение, тем лучше будет результат, поэтому при малейшем подозрении на врожденный вывих бедра необходимо как можно быстрее показать ребенка врачу-ортопеду .

Классификация

Выделяют три степени дисплазии:

• Дисплазия тазобедренного сустава . Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Нормальное соотношение суставных поверхностей сохраняется.
• Врожденный подвывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Соотношение суставных поверхностей нарушено. Головка бедра смещена и находится около наружного края тазобедренного сустава.
• Врожденный вывих бедра . Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Суставные поверхности разобщены. Головка бедра находится выше суставной впадины и в стороне от нее.

Симптомы

Тазобедренные суставы расположены достаточно глубоко, покрыты мягкими тканями и мощными мышцами. Непосредственное исследование суставов затруднено, поэтому патологию выявляют, в основном, на основании косвенных признаков.

• Симптом щелчка (симптом Маркса-Ортолани)

Выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев. Малыша укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем аккуратно сводят и разводят. При нестабильном тазобедренном суставе происходит вывихивание и вправление бедра, сопровождающееся характерным щелчком.

• Ограничение отведения

Выявляется у детей до года. Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем без усилия разводят в стороны. У здорового ребенка угол отведения бедра равняется 80–90°. Ограничение отведения может свидетельствовать о дисплазии тазобедренного сустава.

Следует учитывать, что в некоторых случаях ограничение отведения обусловлено естественным повышением мышечного тонуса у здорового ребенка. В этой связи большее диагностическое значение имеет одностороннее ограничение отведения бедер, которое не может быть связано с изменением тонуса мышц.

• Укорочение конечности

Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают и прижимают к животу. При односторонней дисплазии тазобедренного сустава выявляется несимметричность расположения коленных суставов, вызванная укорочением бедра на пораженной стороне.

• Асимметрия кожных складок

Ребенка укладывают сначала на спину, а затем на живот для осмотра паховых, ягодичных и подколенных кожных складок. В норме все складки симметричны. Асимметрия является свидетельством врожденной патологии.

• Наружная ротация конечности

Стопа ребенка на стороне поражения вывернута кнаружи. Симптом лучше заметен, когда ребенок спит. Необходимо учитывать, что наружная ротация конечности может выявляться и у здоровых детей.

• Другие симптомы

У детей в возрасте старше 1 года выявляется нарушение походки («утиная походка», хромота), недостаточность ягодичных мышц (симптом Дюшена-Тренделенбурга) и более высокое расположение большого вертела.

Диагноз этой врожденной патологии выставляется на основании рентгенографии , УЗИ и МРТ тазобедренного сустава .

Осложнения

Если патологию не лечить в раннем возрасте, исходом дисплазии станет ранний диспластический коксартроз (в возрасте 25-30 лет), сопровождающийся болями, ограничением подвижности сустава и постепенно приводящий к инвалидизации больного. При не излеченном подвывихе бедра хромота и боли в суставе появляются уже в возрасте 3-5 лет, при врожденном вывихе бедра боли и хромота возникают сразу после начала ходьбы.

Лечение врожденного вывиха бедра

• Консервативная терапия

При своевременном начале лечения применяется консервативная терапия. Используется специальная индивидуально подобранная шина, позволяющая удерживать ножки ребенка отведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Своевременное сопоставление головки бедра с вертлужной впадиной создает нормальные условия для правильного развития сустава. Чем раньше начинается лечение, тем лучших результатов удается добиться.

Лучше всего, если лечение начинается в первые дни жизни малыша. Начало лечения дисплазии тазобедренного сустава считается своевременным, если ребенку еще не исполнилось 3 месяца. Во всех остальных случаях лечение принято считать запоздалым. Тем не менее, в определенных ситуациях консервативная терапия достаточно эффективна и при лечении детей старше 1 года.

• Оперативное лечение

Самые хорошие результаты при хирургическом лечении данной патологии достигаются, если ребенок был прооперирован в возрасте до 5 лет. В последующем, чем старше ребенок, тем меньшего эффекта стоит ожидать от операции.

Операции при врожденном вывихе бедра могут быть внутрисуставными и внесуставными. Детям, не достигшим подросткового возраста, проводят внутрисуставные вмешательства. В процессе операции углубляют вертлужную впадину. Подросткам и взрослым показаны внесуставные операции, суть которых заключается в создании крыши вертлужной впадины. Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в тяжелых и поздно диагностированных случаях врожденного вывиха бедра с выраженным нарушением функции сустава.

Появление подвывиха тазобедренного сустава у ребенка можно заподозрить еще в период беременности. Развитию нарушения способствует:

• тазовое предлежание;
• токсикоз при вынашивании;
• наследственная предрасположенность;
• перенесенные заболевания при беременности;
• деформация стоп;
• узкий таз;
• крупный плод;
• недоношенность;
• малый вес детей при рождении, менее 2500 г.

Врожденный вывих бедра формируется внутриутробно. У девочек диагностируется чаще, чем у младенцев мужского пола в 5-10 раз. Это самая тяжелая форма дисплазии. Головка кости развивается неправильно и находится вне зоны анатомической суставной капсулы. Младенцы нуждаются в незамедлительном лечении после выявления порока развития тазобедренного сустава. Поздняя диагностика чревата для ребенка пожизненной хромотой, невозможностью свободно перемещаться, болевым синдромом.

Своевременное лечение врождённого вывиха бедра может полностью устранить эту проблему уже к тому моменту, когда ребёнок будет готов ходить. В противном случае, заболевание будет усугубляться и в результате приведёт к инвалидизации.

Важно знать, что новорожденного ребёнка с первых дней жизни не следует туго пеленать. Это относится не только к тем детям, у которых была диагностирована дисплазия. В любом случае лучше использовать ползунки с подгузником, который одновременно выполняет функции мягкой распорки между ножками малыша. При этом грудничок имеет возможность находиться в физиологически правильном положении - позе «лягушонка».

Родители должны быть готовы к тому, что лечение предстоит длительное, не всегда приятное для малыша, и поэтому им следует запастись терпением, ни в коем случае не прерывать начатой терапии без согласования с лечащим врачом и не поддаваться искушению поставить ребёнка на ножки без разрешения ортопеда.

Лечение врождённой дисплазии проводится с помощью следующих методик:

• применение ортопедических средств фиксации;
• физиотерапия, лечебная физкультура;
• хирургическая операция (редко).

Как проявляется патология: характерные симптомы

При травме тазобедренного сустава негативные проявления зависят от степени тяжести патологии. При разрыве связок симптоматика более острая, если мышечные волокна повреждены незначительно, восстановление после травмы проходит быстрее.

Медики выделяют три разновидности вывиха бедра:

• задний (седалищный и заднелобковый). Патология фиксируется более чем у двух третей пациентов;
• центральный (тяжёлое поражение возникает при переломе дна вертлужной впадины);
• передний (надлобковый и запирательный).

Что такое ювенильный ревматоидный артрит и как лечить аутоиммунное заболевание? Прочтите полезную информацию.

О характерных симптомах и методах лечения дорсалгии грудного отдела позвоночника узнайте из этой статьи.

Основные признаки поражения крупного сочленения в области таза:

• направленность поражённого сустава – при заднем вывихе смещение костей происходит внутрь, при переднем выпирают наружу. Неестественное положение кости легко определить визуально, тазобедренный сустав деформируется;
• болевой синдром ярко-выражен, при попытке сдвинуть ногу появляется резкая боль;
• появляются гематомы, отёчность тканей в зоне поражения;
• разрыв суставной сумки;
• происходит ущемление мягких тканей.

При врождённой дисплазии бедра симптоматика следующая:

• ограничение движений со стороны поражённой конечности;
• хромота;
• при движениях ощущается болезненность;
• нарушение осанки, при тяжёлой степени дисплазии развивается сколиоз.

Дисплазия (недоразвитие) тазобедренного сустава, вследствие которой у ребёнка может образоваться различная степень вывиха, всегда является врождённой. Это происходит в силу различных обстоятельств, влияющих на процесс внутриутробного формирования эмбриона. Тазобедренный сустав может сформироваться неправильно, например, с уплощенной впадиной, в которой вращается головка бедренной кости, называемой вертлужной, или с недоразвитием верхнего свода впадины, в результате чего происходит соскальзывание головки.

Существует мнение о том, что вывих бедра у новорожденных - это результат неосторожных движений акушеров во время родов, но такое предположение неверное. Бедренный вывих - это тяжелый дефект, который сформировался из-за неправильного внутриутробного развития. У девочек такая патология встречается чаще, чем у мальчиков в 5-10 раз.

Основные причины

Если действия врача были правильными, а роды проходили без осложнений, причиной вывиха тазобедренного сустава у детей могут быть следующие факторы:

• внутриутробное нарушение в развитии плода;
• расположение малыша в животе и его вес, которые могли повлиять на родовую деятельность;
• перенесение респираторных или инфекционных болезней женщиной во время беременности;
• использование медикаментозных препаратов для лечения беременной, которые негативно повлияли на развитие плода;
• стресс, вредные привычки, несбалансированное питание будущей мамы.

Если при рождении патология у ребенка выявлена не была, а была замечена позже, причина может скрываться в тугом пеленании. Сильное сжатие суставов может спровоцировать нарушения в их развитии.

Симптомы патологии

Самые первые признаки недуга может определить неонатолог сразу после рождения малыша, проведя необходимый осмотр. Самостоятельно заметить маме врожденный вывих тазобедренного сустава трудно, поэтому если при рождении его пропустили, диагностировать патологию можно на плановом осмотре. Выделяют несколько основных симптомов, которые позволяют подтвердить или опровергнуть присутствие патологии:

• Трудности в разведении ножек младенца. В норме, ноги можно отвести в стороны под углом в 90 градусов. При патологии будет заметена разница в угле при отведении конечностей.
• Асимметричные складки. Этот признак не является основным, поскольку подвижность ребенка может не позволить рассмотреть ножки тщательно, да и при других заболеваниях есть такое отклонение. Но положив ребенка на животик, стоит обращать внимание на складочки.
• Щелчок. При сгибании нижней конечности в тазобедренном суставе и при ее выпрямлении происходит перепрыгивание головки через границу углубления в тазовой кости. Этот процесс сопровождается характерным щелчком.
• Укорочение ноги. В первые месяцы этот симптом незаметен, он проявляется гораздо позже.
• Изменение положения ноги. Признак характерен для ноги, у которой есть вывих, и она повернута наружу.

Методы диагностики

При подозрении на родители должны показать малыша врачу - ортопеду. Одного осмотра бывает недостаточно, поскольку сложность диагностики заключается в глубине расположения нарушения. Для подтверждения или опровержения предположений врач прибегает к УЗИ и рентгенографии, но до 4-месячного возраста рентген делать нельзя.

Какое необходимо лечение?

Врожденный вывих бедра у детей можно вылечить двумя методами:

• Консервативным. Считается основным и состоит из следующих компонентов:
  • широкое пеленание или прокладывание пеленки между ножек;
  • гимнастика, которая помогает укрепить мышцы, способствует развитию сустава и восстановлению двигательной активности;
  • шина или стремена используются в том случае, когда первых два способа недостаточно для исправления патологии.
• Хирургическим. Этот метод применяется при поздней диагностики заболевания. Наибольшая эффективность при проведении операции достигается, если сделать ее до 5 лет.

Восстановление после вывиха бедра у новорожденных

Применять силу при вправлении суставов нельзя, поэтому процесс терапии занимает довольно длительный промежуток времени. После него понадобится реабилитация, срок которой зависит от сложности вывиха и проведенного лечения. Если у малыша нет осложнений, средний срок восстановления длится 1-2 месяца, на протяжении которых используются следующие методы:

• Массаж. Первое, с чего начинает работу реабилитолог. Сначала режим щадящий, но по мере адаптации тела нагрузка усиливается. Растирание ног приводит в тонус мышцы, снимает отек и улучшает кровообращение.
• Физиотерапия – это группа технологий, которые помогают подготовить ногу к выполнению упражнений, параллельно снимая боль и отечность. К физиотерапевтическим методам относят:
  • диадинамотерапию;
  • процедуру электромиостимуляции;
  • низкочастотный ток;
  • терапию магнитным полем;
  • тепловые процессы.
• ЛФК. Начинать лечебную физкультуру важно еще в период постельного режима. Сначала уделяют внимание пассивным упражнениям, затем активным и к завершающим силовым.

Врожденный вывих тазобедренного сустава наблюдается у 3% новорожденных детей, младенцы женского пола страдают из-за этой патологии в пять-десять раз чаще, чем младенцы мужского .

Сбои в развитии бедра одной ноги диагностируются в два раза чаще, чем двусторонние.

Врожденный вывих бедра считается самой тяжелой степенью дисплазии тазобедренного сустава , возникающей из-за сбоев во внутриутробном развитии вертлужной впадины.

Вывих бедра из-за недоразвитости элементов тазобедренного сустава происходит еще до рождения ребенка или в самые первые дни жизни.

Как лечить спазм аккомодации глаз у детей? Узнайте об этом из нашей статьи.

Виды и степени

Анатомические патологии при дисплазии :

• сбои в процессе внутриутробного развития вертлужной впадины: она уменьшается, становится менее чашеобразной и не может выполнять хорошо свои функции;
• связки недоразвиты и слабы, их длина может отличаться от нормальной;
• недоразвитость хрящевого валика, окружающего вертлужную впадину.

Степени дисплазии тазобедренного сустава:

Дисплазия . Тазобедренный сустав развит неправильно, однако в целом свои функции он выполняет, предвывихи и вывихи отсутствуют. Обнаружить дисплазию при внешнем осмотре крайне сложно, необходимо проведение дополнительных диагностических мероприятий.

Некоторое время назад дисплазия не подвергалась лечению и не считалась заболеванием.

• дисплазия бедренной кости . Головка бедренной кости имеет маленькую величину, наблюдается антеторсия (патологическое изменение угла бедренных шейки и головки по отношению к мыщелкам);
• ацетабулярная дисплазия . Вертлужная впадина имеет маленький размер и измененную форму, наблюдается недоразвитие хрящевого валика;
• ротационная дисплазия . Редко встречающаяся патология, при которой вся конечность развернута внутрь, в дальнейшем может развиться косолапость.

В чем причины аневризмы межпредсердной перегородки у новорожденного? Ответ узнайте прямо сейчас.

Причины

Специалисты не могут на настоящий момент дать четкий ответ на вопрос, почему возникает эта патология. Но есть определенные закономерности, при которых вероятность развития тех или иных отклонений возрастает:

1. Наиболее высок процент возникновения дисплазии у детей европеоидной расы , тогда как у детей негроидной и монголоидной рас она практически не встречается.
2. У младенцев женского пола это отклонение диагностируется чаще.
3. Неполноценное питание женщины во время беременности , лишенное достаточного количества полезных веществ, способно привести к тому, что у ребенка костная система не сможет развиться достаточно хорошо.

О симптомах и лечении артрита у детей читайте здесь.

Клиническая картина

Симптоматику дисплазии обнаруживают специалисты-ортопеды в процессе осмотра новорожденного.

1. Ноги ребенка имеют разную длину. Чтобы это заметить, следует уложить малыша на спину, а его ноги согнуть и поставить подошвы на ягодицы. Если заметно, что его колени расположены не на одном уровне, то это говорит о том, что длина ног неодинаковая.
2. Кожные складки несимметричны и имеют разную глубину. В нормальном состоянии они симметричны, их глубина с обеих сторон одинакова, если есть отклонения, то это может говорить о наличии патологии. Однако это обследование не является достаточно точным, так как у многих новорожденных складки несимметричные и становятся одинаковыми со временем. При двухсторонней дисплазии этот метод осмотра тоже неэффективен.

Этот метод будет полезен только до определенного возраста новорожденного: две-три недели.

Диагностика

Новорожденных детей должны тщательно осматривать педиатры. В большинстве случаев патология обнаруживается именно ими, и ребенка направляют к ортопеду .

Ортопед осматривает малыша и в случае необходимости также дает направление на дополнительные исследования, обычно это УЗИ и рентген .

УЗИ - полностью безопасный метод обследования, но при этом он не дает таких подробностей, какие можно увидеть при рентгенографии. Хорошо подходит для профилактических осмотров и для наблюдения за состоянием суставов в процессе лечения.

Рентгенографию проводят в тех случаях, когда нужно подтвердить диагноз.

Как исправить асимметрию лица у грудничка? Рекомендации педиатров вы найдете на нашем сайте.

Осложнения и последствия

Если ребенок не получит в младенческом возрасте необходимое лечение, то в дальнейшем у него возникнут разнообразные осложнения.

У детей с запущенным вывихом бедра наблюдаются проблемы с походкой, хромота , они встают на ноги гораздо позже здоровых детей. Также у них повышенные риски развития сколиоза. Боли в суставах редки, но тоже могут возникать.

В более старшем возрасте высока вероятность возникновения диспластического коксартроза , это заболевание сопровождается сильными болями и может привести к инвалидности, поскольку сустав постепенно разрушается и перестает выполнять свои функции.

На поздних стадиях это заболевание лечат хирургически: сустав заменяют на протез . Эта операция дорогостоящая, а каждые десять-двадцать лет ее необходимо повторять, так как протез тоже со временем приходит в негодность.

Методы лечения

Дисплазия в первые три месяца жизни успешно лечится консервативными методами , поэтому родителям следует помнить, что только от них зависит здоровье ребенка.

Чем раньше они начнут лечение, тем меньше вероятности, что в дальнейшем у него разовьются осложнения, с которыми будет куда как сложнее справиться. Лучше всего начинать терапию в первые недели жизни.

Консервативное лечение включает следующие методы:

Эта конструкция хороша своей дешевизной, комфортностью для новорожденного и практичностью. Применяется с трех недель после рождения.

Читайте о лечении бронхолегочной дисплазии у недоношенных тут.

Прогноз и профилактика

При своевременном начале лечения и соблюдении всех предписаний ортопеда полное выздоровление малыша наступает к одному-двум годам .

Профилактика дисплазии должна начинаться еще в самом начале беременности.

Будущей матери следует тщательно следить за своим здоровьем, вовремя обращаться к доктору, питаться правильно, почаще гулять и вести здоровый образ жизни, чтобы вероятность развития этого порока была сведена к минимуму.

Когда ребенок уже родился, следует соблюдать определенные правила, чтобы его суставы были в норме и хорошо развивались, ключевые из них - отказ от тугого пеленания, из-за которого ноги находятся в неправильном положении, использование слингов и памперсов большего размера , проведение профилактических курсов массажа и гимнастики.

Также важна своевременная диагностика, поэтому родителям следует не пропускать плановые обследования ребенка и при малейшем подозрении консультироваться у специалистов.

Несмотря на продолжительность и трудность лечения, шансы на полное выздоровление крайне высоки, и ребенок, повзрослев, даже не вспомнит о проблемах с суставами, которые имел когда-то.

О причинах и последствиях вывиха тазобедренного сустава у новорожденных вы можете узнать из видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Подвывихи бедра чаще всего встречаются у молодого населения в возрастном диапазоне от 0 до 25 лет. В этот период костная система продолжает формироваться, и есть риск развития несоответствия частей сочленения. Подвывихи тазобедренного сустава встречаются всего в 2 – 3% практических случаев потери конгруэнтности между поверхностями. Но распознать патологию сложно, по причине плохой выраженности симптомов.

Если не обнаружить подвывих тазобедренного сустава, за ним последует нарушение кровоснабжения структур, развитие некроза головки бедренной кости.

Человек потеряет функциональные возможности нижней конечности, станет инвалидом.

Что такое подвывих бедра

Анатомическое изображение подвывиха тазобедренного сустава

Подвывих тазобедренного сустава – это травма, которая подразумевает неполную потерю конгруэнтности (соответствия) суставных поверхностей. Головка бедренной кости фрагментарно выходит за пределы суставной, ацетабулярной впадины. Происходит это явление только при определенных движениях или заболеваниях организма. При этом некоторые суставные поверхности все еще соприкасаются между собой, а капсула не теряет целостности, но немного растягивается.

Подвывихи тазобедренного сустава, в отличие от полных вывихов, могут быть патологическими, а не только травматическими. Их распознать сложнее, поскольку такой вид травмы может исчезнуть самостоятельно, путем самовправления. Симптоматика выражена меньше, чем при полных вывихах.

Причины у взрослого и ребёнка

Подвывихи у взрослых пациентов , старше 25 лет, встречаются по причине патологических процессов костных структур. Травматические виды возникают редко, в основном у спортсменов, при интенсивных, но неправильных нагрузках на нижние конечности. Редкая травматизация объясняется большой амплитудой движений (по трем осям), а также глубокой ацетабулярной ямкой и ее защищенностью мышечным каркасом, связками.

Травматические ситуации случаются, если конечность была согнута, приведена к телу и несколько повернута вовнутрь. Тогда подвывих головки тазобедренного сустава произойдет назад. Если нога находится в положении согнутом, но повернутом наружу, происходит смещение головки кости вперед. Если травмирующий фактор был небольшим, возможен травматический подвывих. Ситуация происходит и при падении на нижнюю конечность, или во время ДТП.

Патологический подвывих тазобедренного сустава у взрослых формируется за 2 – 6 месяцев на фоне сопутствующей патологии. Повышают риск подвывиха такие заболевания:

• реактивный артрит;
• артрозы;
• анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
• бурситы и синовиты сустава.

У детей основная причина подвывиха тазобедренного сустава – врожденная дисплазия структур. Дисплазия возникает из‐за недоразвитости головки бедренной кости, ацетабулярной ямки, других врожденных пороков костной ткани. Влияние оказывают родовые травмы, предлежание ребенка, а также генетические изменения (синдром Марфана с нарушением формирования скелета, Элерса‐Данлоса с нарушением синтеза коллагена).

Подвывих тазобедренного сустава у детей происходит по причине неправильного (тесного) пеленания, маленькой коляски. Если ребенок занимает неестественные позиции, неправильно начинает ходить, нагрузка на ось конечности меняется. Затем развивается подвывих, который прогрессирует в полноценный вывих тазобедренного сустава. Это явление опасно с 3 по 12 месяцы жизни.

Виды и стадии

Подвывихи бедра бывают травматическими (острыми) и патологическими (хроническими). В возрасте от 0 до 25 лет преобладают травматические виды, а у старших пациентов – патологические.

Подвывихи тазобедренного сустава бывают врожденными и приобретенными . Если подвывих приобретенный, то в 95% он односторонний. Если патология врожденная, то она в 75% может быть двусторонней.

Подвывих тазобедренного сустава у детей – это третья стадия дисплазии тазобедренного сустава. Подробнее о врожденной патологии читайте здесь.

Клиническая классификация по положению смещенной головки бедренной кости используется реже. Она сходна с полными вывихами, но степень смещения структур меньше. Выделяют задне‐верхний, передне‐верхний, ягодичный, надлобковый, обтураторный подвывихи тазобедренного сустава.

Симптомы

У взрослых подвывих тазобедренного сустава проявляется сглаженной симптоматикой. Иногда пациент и сам не подозревает о наличии патологии, особенно если ведет малоактивный образ жизни.

Ряд клинических признаков, свидетельствующих о возможном смещении суставных поверхностей:

1. Болезненность тупого или ноющего характера в области тазобедренного сустава, иногда иррадиирует (отдает) в органы таза. Чувства усиливаются при высокоамплитудных движениях, махах ногами.
2. Щелчки и хруст во время отведения или приведения ноги к телу.
3. Хромота при ходьбе.
4. Незначительная отечность, покраснение в области тазобедренного сустава. Уменьшение длины конечности, заметное только при измерении линейкой (редкая симптоматика).

У детей симптоматика зависит от возраста. Если подвывих диагностируется в возрасте до одного года, то его можно заметить визуально. Меняется симметрия костных структур (разный уровень надколенника, лодыжек), складок под ягодицами и на бедрах. Положение ноги ребенка в спокойном состоянии будет несколько неестественным. Но болезненности или других неприятных ощущений при подвывихе тазобедренного сустава наблюдаться не будет. В положении лежа на столе, у грудничка только одно бедро будет касаться поверхности.

У детей старше одного года нарушена осанка. Походка при двухсторонней патологии становится «утиной» (шаткой), ребенок хромает. Появляется положительный симптом Тренделенбурга (слабость средней подъягодичной мышцы). Подробнее о симптоматике у детей разного возраста читайте в этом материале.

Диагностика

У взрослых пациентов подвывихи не определяются пальпаторно (на ощупь). Головка редко смещается столь значительно. Она может несколько выходить за линию Розера‐Нелатона (соединяющую переднюю верхнюю ость таза с ягодичным горбом). Но это не достоверный признак подвывиха тазобедренного сустава.

Подвывих головки бедренной кости на рентгене

Для верификации диагноза проводят рентгенографию таза с захватом бедренной кости. Головка и ацетабулярная впадина хорошо визуализируются под лучами. Иногда делают дополнительный снимок в боковой проекции для лучшего отображения направления смещения головки. Остальные методики не выполняют по причине хорошей информативности рентген‐диагностики. Дополнительно можно измерить длину ног . Пораженная конечность будет короче, но не более чем на 0,5 – 1 см, в 70% случаев длина не будет изменяться вовсе.

У детей также проводится рентгенография сустава, но с другими ориентирами на снимке, подсчетами углов между шейкой кости и ацетабулярной впадиной. Дополнительно выполняется УЗИ тазобедренного сустава. Также важен осмотр, сбор родового анамнеза, измерение длины конечностей.

Лечение

У взрослых при подвывихах тазобедренного сустава назначают:

1. лечение основного заболевания в случае патологического процесса;
2. консервативную терапию с дальнейшей фиксацией сустава;
3. оперативное вмешательство (при неэффективности консервативных методов);
4. реабилитацию и ЛФК.

Основное заболевание чаще всего ведется врачом‐ревматологом, подразумевает прием глюкокортикоидов (Преднизолон, Дексаметазон), НПВС (Диклофенак, Индометацин, Целекоксиб).

У детей используются консервативные методы, разные виды фиксации сустава (шинами, стременами). Особенность заключается в том, что в первый год жизни сустав ребенку никто не вправляет. Врачи ждут результата от шины Шнейдерова, подушки Фрейка, стремян Павлика. После двухлетнего возраста и неэффективной консервативной терапии можно назначать оперативное вмешательство (закрытое или открытое вправление). Ведется диспансерное наблюдение в течение трех лет за детьми с данной патологией развития. Подробнее обо всех методиках лечения подвывихов бёдер у новорожденного и ребёнка 1–3 года, читайте здесь.

У детей с ДЦП лечение подвывиха тазобедренного сустава требует более тщательных методов фиксации. У них сложнее диагностировать подвывихи, быстрее развивается нестабильность сустава. Вывихи могут быть травматическими, дополненные спастическим мышечным компонентом. Они мешают ребенку учиться ходить и даже садиться. Тазобедренное сочленение требует жестких методов фиксации на 9 месяцев аппаратом, если патология выявилась при рождении. Если диагностировали подвывих сустава после года, необходимо вправление под наркозом и гипсовая кокситная повязка на 9 месяцев. Для закрепления результата используется аппарат Гневковского.

Консервативные (начальные) методы

У взрослых , перед консервативными методами лечения, необходимо оказать первую помощь. Особенно, если это острый травматический случай. Алгоритм действий следующий:

1. Обезболить пораженный участок. Можно выпить таблетку Кетанова, Анальгина, Нимесулида, Баралгина. Рекомендовано сделать внутримышечную инъекцию обезболивающего средства или НПВС, но в здоровую ягодицу. Для этих целей подойдет Диклофенак, Целекоксиб.
2. Травмированную конечность зафиксировать , примотав к твердой доске (шине), или к здоровой ноге. К пораженному участку можно приложить пакет со льдом .
3. Доставить пациента в травмпункт .

Дальнейшее лечение подвывиха тазобедренного сустава заключается во вправлении головки кости. Действия происходят под местной анестезией с помощью способа Кохера или Джанелидзе.

Метод Кохера

Метод вправления по Кохеру

Положение пациента – лежа на спине. Ассистент травматолога фиксирует таз потерпевшего, прижимая его столу. Хирург сгибает голень и бедро так, чтобы они находились под углом 90 градусов друг к другу. Затем, с нарастающей силой, вытягивает бедро вверх, несколько поворачивая его наружу. После приближения головки бедренной кости к вертлюжной впадине, хирург плавными движениями вправляет подвывих, что сопровождается небольшим щелчком.

Метод Джанелидзе

Пострадавшая конечность пациента свободно свисает со стола, а сам человек лежит на животе в течение 10 минут для релаксации мышц. Таз не выходит за край стола. Травматолог сгибает поврежденную конечность в коленном суставе до прямого угла, несколько отводит и поворачивает бедро наружу. Затем своим коленом упирается в заднюю поверхность верхней трети голени пациента, а бедро тянет книзу и совершает ним круговые движения. Головка кости таким образом становится на место с незначительным щелчком. Она должна располагаться на линии Розера‐Нелатона.

Подвиды кокситных повязок

Сустав после вправления фиксируется специальными кокситными гипсовыми повязками на 3–4 недели. Правильность действий контролируют с помощью рентген‐снимков. В течение года за пациентом ведется диспансерное наблюдение, чтобы профилактировать осложнения травмы.

У детей консервативное лечение заключается в ношении профилактических штанишек, а также подушки Фрейка или стремян Павлика. Делать это необходимо ежедневно, минимум в течение трех месяцев. Затем проводится контрольный рентген‐снимок. После вправления подвывиха, в профилактических целях, носят шину Шнейдерова до шестимесячного возраста.

В случае обнаружения подвывиха с возраста одного года и старше, тазобедренный сустав вправляют закрытыми методиками (по Лоренцу или по Гоффу) под наркозом. Затем ребенку накладывается гипсовая повязка на срок от 6 до 9 месяцев. Подробнее обо всех методиках лечения подвывиха тазобедренного сустава у детей читайте здесь.

Хирургическая коррекция

Хирургическая коррекция подвывиха тазобедренного сустава показана в случае несостоятельности консервативного лечения, при сильных дегенеративных изменениях суставных поверхностей. Если ацетабулярная впадина деформирована, или изменена головка бедренной кости, необходима операция – эндопротезирование сустава .

При эндопротезировании заменяют как поверхность головки, так и поверхность впадины. Используют металлические сплавы с никелем, цирконием, дорогостоящие керамические конструкции. Операция длится в течение трех часов. Срок службы эндопротеза составляет до 25 лет.

Реже выполняются оперативные вмешательства по открытому вправлению подвывиха тазобедренного сустава.

Осложнения

Осложнения травмы заключаются в переходе подвывиха бедра в вывих тазобедренного сустава . Его вправить сложнее. Кроме того, патология может сопровождаться постепенным разрушением костных структур частей сочленения (головки бедренной кости и ацетабулярной впадины). Это ведет к хроническим болям, невозможности полноценного передвижения. Развивается воспаление сустава (первичное или вторичное), называющееся коксартрозом. В дальнейшем коксартроз приводит к обездвиживанию бедра – анкилозу.

Остеонекроз головки кости на рентгене

После вправления возможно нарушение кровоснабжения головки бедренной кости. Это явление приводит к асептическому (небактериальному) некрозу костной структуры и окружающих тканей. Движения нижней конечностью становятся невозможными, что приводит к инвалидности в любом возрасте пациента. У детей нарушается осанка, пропорциональное развитие остальных частей скелета.

Выводы

Основные тезисы, которые необходимо взять во внимание:

1. Подвывих чаще встречается в возрасте до 25 лет.
2. У старшего поколения подвывих – это осложнение сопутствующей патологии, которое формируется постепенно.
3. Диагностировать подвывих несложно, сложнее его заподозрить по причине смазанности клинической картины.
4. Трудности в выполнении движений бедром, щелчки при отведении ноги – первые тревожные симптомы.
5. У детей травму нужно лечить до первого года жизни, пока ребенок не начал ходить.
6. Подвывих после вправления требует наблюдения в течение года, в случае частых рецидивов – оперативного вмешательства.