Симфизит при беременности упражнения. Боль при ходьбе и сидении у беременных – возможно это симфизит! Почему появляется болезнь после беременности

Небольшие болезненные ощущения в малом тазу во время вынашивания ребенка являются вариантом нормы, если не нарушают общего самочувствия или способности двигаться. Но иногда за ними скрываются симптомы симфизита – размягчения и расхождения костей лонного сочленения. Болезнь может развиваться остро или постепенно, она влияет на течение беременности и выбор метода родоразрешения.

Особенности таза у беременных

Анатомически женский таз отличается от мужского: кости соединены под таким углом, что внутри образуется канал цилиндрической формы, а копчик не подворачивается внутрь. К подростковому возрасту все кости срастаются в неподвижный жесткий таз. Исключение составляют соединение левой и правой лобковых костей между собой и хрящи между крестцом и подвздошными костями.

Лобковое сочленение образовано хрящевой пластинкой и связками, которые проходят с четырех сторон. Прочность этой области индивидуальна. Исследования показали, что это может быть как неподвижное сращение, так и полуподвижный сустав.

У женщин состояние хрящевой ткани подвержено гормональному влиянию и биохимическим колебаниям в организме. Во время беременности к привычным гормонам присоединяются вещества, вырабатываемые плацентой. Это сказывается на состоянии связочного аппарата, который приспосабливается к вынашиванию и родам.

Что ведет к появлению симфизита

Причины симфизита, или дисфункции лобкового сочленения, точно не установлены. Разработано несколько теорий, но ни одна из них не является окончательным вариантом.

При беременности плацента вырабатывает релаксин – гормон, который вызывает размягчение соединительной ткани в тазу, вместе с другими активными веществами усиливает рост молочных желез. Хрящи, образующие симфиз, отекают, разрыхляются, поэтому лобковые кости становятся более подвижными. Расхождение может достигать 1-2 см. Но о симфизите говорят, если диастаз превышает физиологическую норму 5-6 мм.

Влияние релаксина на состояние хрящевой ткани доказано, но прямой зависимости тяжести состояния от концентрации гормона нет. На 10 неделе беременности его концентрация минимальна, но у некоторых женщин могут появляться выраженные симптомы болезни. Максимума в крови релаксин достигает на 32 неделе, но не у всех беременных в этом сроке появляются признаки симфизита.

Ученые рассматривают заболевание как одно из проявлений нарушения обмена веществ, связывают первые симптомы с начальной стадией остеомаляции – размягчения костей. Увеличиваются риски симфизита при наличии следующих заболеваний и состояний:

• перенесенный сифилис;
• туберкулез;
• различные типы желтухи;
• геморрагический диатез;
• артрит;
• травмы таза, мышц поясницы и бедер в анамнезе.

Разработана теория, которая связывает дисфункцию лонного сочленения с нарушением обмена кальция и спазмом мышц таза.

Риск симфизита повышается, если в предыдущую беременность беспокоили подобные симптомы болезни. Но не доказана прямая связь со следующими факторами:

• индекс массы тела (большой вес);
• количество родов;
• способ родоразрешения;
• масса рожденных детей и вынашиваемого плода;
• промежуток между родами;
• курение;
• возраст матери;
• прием гормональных .

У беременных с симфизиопатией чаще, чем у остальных женщин, встречаются заболевания, которые указывают на системную дисфункцию соединительной ткани:

• пролапс митрального клапана;
• остеохондроз;
• варикозное расширение вен;
• миопия;
• синдром Марфана.

Некоторые исследователи рассматривают избыточное расслабление связок лона как форму токсикоза беременных.

Симптомы, вызывающие беспокойство

Статистика по частоте возникновения симфизита колеблется от 0,12 до 56% от всех беременностей. Такое расхождение вызвано следующими факторами:

• не разработаны стандартные критерии для постановки диагноза;
• не все женщины обращают внимание на боль в тазу;
• не все врачи внимательны к тазовым болям.

Определить симфизит самостоятельно тяжело, расхождение лонного сочленения является нормальным процессом, если не превышает физиологической величины. Выраженность болевого синдрома не всегда соответствует тяжести состояния.

Первые признаки дисфункции лонного сочленения появляются на ранних сроках беременности, с момента увеличения гормональной функции хориона. Но чаще всего выраженный симфизит проявляется в 3 триместре.

Женщина замечает болезненность в области лобковой кости, которая усиливается при движении и проходит после отдыха. Боли при симфизите отдают в поясницу, внутреннюю поверхность бедра, пах и промежность. По характеру они ноющие или стреляющие. Неприятные ощущения усиливаются при поворотах в постели, вставании, ходьбе. Беременной больно стоять на одной ноге, наклоняться вперед, спускаться и подниматься по лестнице. Многие жалуются на увеличение утомляемости.

Некоторые женщины жалуются на чувство треска или скрежета в сочленении. В тяжелых случаях возникают проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, беспокоит боль при половом акте.

Данных о том, может ли симфизит уменьшиться во время беременности, нет. Исследования показывают, что после появления первых признаков патологии, состояние либо стабилизируется, либо постепенно ухудшается. Причиной болезни является беременность, поэтому после родов у большинства женщин неприятные ощущения быстро исчезают. Боли сохраняются на срок до 6 месяцев и больше лишь у 3% родильниц.

Чем опасно расхождение лона

Влияние патологии на течение беременности не доказано. Но у будущих мам с симфизиопатией увеличен риск следующих осложнений:

• преждевременное излитие околоплодных вод;

Чем опасен симфизит при беременности?

Увеличением риска осложнений послеродового периода. При небольшой дисфункции лонного сочленения риск увеличивается во время использования акушерских щипцов, дистоции плечиков, извлечения плода за тазовый конец и при рождении ребенка весом более 4 кг или .

Последствия симфизита проявляются сразу после родов в виде разрыва лонного сочленения. Родильница жалуется на боль в лобке, которая усиливается при попытке встать с постели, разведении ног. При попытке прощупать область симфиза, ощущается небольшой провал под пальцами, шириной до 1-2 см. Лоно отекает, пальпация болезненна.

При разрыве симфиза проводится длительное восстановительное лечение. Оно растягивается на срок не менее 3-5 недель. Женщине нужно соблюдать постельный режим. Ускоряет восстановление перекрестное бинтование. Некоторые врачи рекомендуют поменять кровать на гамак. В этом состоянии молодой маме тяжело ухаживать за ребенком, поэтому требуется постоянная помощь близких.

Разрыв симфиза при правильном лечении и соблюдении рекомендаций проходит у большинства женщин. Но есть шанс перехода заболевания в инвалидность. Последующие беременности при перенесенной патологии должны завершаться кесаревым сечением.

Обследование при подозрении на болезнь

Диагностика начинается с осмотра врача. Визуально в области симфиза заметна отечность, при пальпации беременная ощущает боль. Пальцами врач может определить небольшое расхождение костей, но при минимальной степени это не всегда возможно. Помогают в диагностике дополнительные тесты:

• одно- или двухсторонний симптом Тренделенбурга;
• положительный признак Ласега;
• иногда положительный тест Patric;
• утиная походка с короткими переваливающимися шагами.

При одновременном надавливании на крылья подвздошных костей боль в лобке усиливается. У некоторых появляется болезненность в околопозвоночных мышцах, грушевидных связках, ягодицах.

Интенсивность болевого синдрома оценивают по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), где 0 баллов – отсутствие тазовой боли, 1-2 балла – легкая степень, 3-4 балла – средняя, 5 – сильная. Это позволяет врачу оценить состояние пациентки.

Боль в области лона при надавливании не всегда говорит в пользу симфизита. Поэтому необходимы инструментальные методы. Долгое время золотым стандартом было рентгенологическое исследование. Но облучение вредит ребенку.

Безопасным способом является УЗИ. Эхографию можно применять несколько раз для контроля состояния и планирования тактики родов. На УЗИ можно заметить диастаз костей лона, который меньше у женщин старшего возраста. Норма расхождения до 5 мм. Превышение этого показателя говорит о возможной дисфункции лонного сочленения. Степень заболевания зависит от ширины просвета:

• 1 степень – 5-9 мм;
• 2 степень – 10-20 мм;
• 3 степень – более 20 мм.

При расхождении на 4-5 мм у большинства беременных возникают неприятные ощущения и невыраженную боль. Расхождение 6-7 мм приводит к появлению иррадиирущей боли.

Признаками болезни на УЗИ также являются нечеткое изображение концов лобковых костей, сниженная эхогенность около- или интрасимфизиального пространства. Ультразвук позволяет оценить состояние мягких тканей таза и связок. Допплерометрия во время УЗИ показывает состояние кровотока. Для беременных с 1 степенью расхождения характерен высокорезистивный тип кровотока. При симфизите 2 степени и больше выявляется низкорезистивный тип.

Дополнительный метод диагностики – . Он не связан с радиационной нагрузкой, поэтому безопасен во время беременности. Но из-за длительности процедуры и необходимости лежать на спине, его тяжело применять на большом сроке беременности. У женщин появляется синдром нижней полой вены из-за давления матки и нарушения притока крови к верхней части туловища.

Лабораторные методы не помогают точно диагностировать расхождение лона. Но по данным исследований, у беременных с симфизитом в крови увеличивается активность интерлейкинов II и IV типа, фактора некроза опухоли. Связь между концентрацией прогестерона, эстрогенов и симфизиопатией не установлена.

Симптомы заболевания неспецифические, за ними могут маскироваться другие патологии. Поэтому необходимо назначать консультации профильных специалистов: невролога, ортопеда, хирурга. Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

• люмбаго;
• паховая грыжа;
• инфекция мочевыводящих путей;
• тромбоз бедренной вены;
• повреждение межпозвоночного диска;
• остеит;
• остеомиелит и инфекция тазовых костей.

Тактика ведения беременности и методы лечения

От выраженности симптомов зависит как лечить заболевание. Из-за неизвестной причины состояния, невозможно подобрать методы терапии. Лечение сводится к облегчению состояния, торможению прогрессирования болезни и предотвращению разрыва лона в родах.

Обязательно назначают ношение бандажа. Рекомендуется двусторонний корсет, который можно использовать до и после родов. Бандаж должен быть достаточно широким, чтобы захватывать вертелы бедренных костей. Он поможет вести тазовые кости, равномерно распределить нагрузку и уменьшить боль.

Облегчить боль при симфизите можно при помощи нестероидных противовоспалительных средств, но предварительно необходимо посоветоваться с врачом. Лекарственные препараты этой группы могут привести к ускорению созревания шейки и спровоцировать раннее начало родов. Особенно опасны Ибупрофен, Индаметацин. Допустим Парацетамол. Другие препараты – только после согласования с врачом и оценки потенциального риска для плода.

Медикаментозное лечение дополняют витаминами группы В и препаратами кальция, цинка, магния. Рекомендуется диета, богатая натуральными микроэлементами. В рационе нужно увеличивать количество животных продуктов, нежирного творога, сыра, кисломолочных продуктов, мяса, яиц, круп.

Лечение симфизита при беременности дополняют методами физиотерапии:

• электромиостимуляция;
• наружное тепло;
• методы охлаждения.

Обезболить и уменьшить отек можно при помощи иглорефлексотерапии, но следует с осторожностью подходить к выбору специалиста. Массаж поясницы может снять мышечное напряжение. Избегают слишком интенсивного давления и резких, болезненных приемов.

Для снятия сильных болей, которые невозможно купировать другими методами, со 2 триместра используют . В эпидуральное пространство позвоночника вводят 0,1% раствор Бипувакаина в смеси с Фентанилом. Обезболивание продолжают в течение 3 суток. Последующее лечение проводят при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов и физиотерапии. Это дает хорошие результаты и позволяет доносить беременность до нужного срока.

В зарубежных клиниках применяются хирургические методы укрепления лонного сочленения, которые позволяют избавить от нестерпимой боли и позволяют женщинам рожать самостоятельно.

Как рожать при симфизите

Выбор метода зависит от степени расхождения: 1-2 не являются показанием для кесарева сечения при отсутствии других отягчающих обстоятельств. Симфизит 3 степени опасен возможностью разрыва лонного сочленения, поэтому предпочтение отдается кесареву сечению.

Оперативные роды нужны женщинам, у которых во время прошлой беременности был разрыв или расхождение 3 степени.

Окончательную оценку состояния нужно делать на 36 неделе беременности. Необходимо не только диагностировать состояние симфиза, но и размеры таза, предполагаемый вес плода, который может повлиять на исход родов.

Возможности профилактики

Предугадать развитие заболевания тяжело, т. к. не установлены причины его появления. Профилактика симфизита включает общие мероприятия для улучшения самочувствия беременной.

Всем беременным рекомендуется с 25 недель носить акушерский бандаж. Он увеличивает поддержку пояснице, разгружает связочный аппарат таза. Размер бандажа подбирается в зависимости от объема таза. Но если неприятные ощущения появились в сроке 20-22 недели, использовать бандаж можно раньше. Это предотвратит прогрессирование болезни.

Важно соблюдать правила ношения корсетного изделия. Его одевают в положении лежа, располагая ленты на пояснице и под животом. Носить бандаж нужно постоянно в течение дня. На время отдыха его снимают.

Предотвратить развитие симфизита во время беременности помогает рациональный режим работы и отдыха. Не рекомендуется много ходить, особенно при появлении ноющей боли в тазу, поднимать тяжести. Минимум раз в течение дня необходимо принимать горизонтальное положение, можно приподнимать немного ноги для улучшения оттока крови.

Беременным необходимо принимать витаминно-минеральные комплексы, которые восполняют дефицит основных микроэлементов. Для уточнения состояния минерального обмена можно в биохимическом анализе крови установить нехватку кальция и принимать его дополнительно.

Во время отдыха на боку необходимо класть между бедер подушку или свернутое валиком одеяло. Если нужно перевернуться на другой бок, это делают постепенно: сначала обе ноги, сведенные и согнутые в коленях, за ними туловище. Большую часть домашней работы рекомендуется выполнять в положении сидя, а не стоя. Не нужно делать движения, которые доставляют дискомфорт или боль в лобке. Это спровоцирует ухудшение состояния.

Упражнения помогут укрепить мышцы таза и бедер. Можно выполнять следующие упражнения еще до наступления беременности:

1. Сесть на стул, между коленями зажать мягкий мяч. Удерживать его под счет до 10. Позже можно усложнить – взять упругий мяч, а колени сжимать и расслаблять, но не позволять мячу падать.
2. Сидя на стуле с зажатым мячом в коленях пытаться вставать и садиться. Нужно следить, чтобы спина была ровной, не наклоняться сильно вперед или в стороны, распределять нагрузку на ноги равномерно.
3. Приседания в положении спиной к стене на воображаемый стул с зажатым мячом.

Избегают упражнений со скручиванием и поворотами туловища, опорой на одну ногу и разведением бедер. Нельзя делать махи ногами, широкие шаги и выпады, поднимать тяжести.

Несмотря на методы профилактики, предотвратить возникновение болезни не всегда возможно. Особенно это касается женщин с экстрагенитальными заболеваниями соединительной ткани.

В период вынашивания ребенка женщина может столкнуться с различными трудностями. Примерно половину всех будущих мам беспокоит лобковый симфиз. Неприятные ощущения могут появиться как в самом начале срока, так и ближе к родам. Данная статья расскажет вам о том, что такое расхождение лобкового симфиза при беременности. Вы узнаете особенности течения патологии и способы ее диагностирования.

Что это такое

Лобковый симфиз - это так называемая область, которая соединяет боковые кости Стоит отметить, что этот участок есть и в теле мужчины. Лобковый симфиз прикреплен к костям при помощи связок. Их растяжение обычно не превышает пяти миллиметров.

Располагается описываемый участок над половым членом у мужчин и сверху клитора у женщин. Внешне он напоминает трапецию, перевернутую меньшим основанием вниз. Симфиз, или лонное сочленение, имеет структуру хрящевого диска. Он может свободно двигаться под действием некоторых факторов.

Расхождение лобкового симфиза

Чаще всего в обычном состоянии этот участок тела не беспокоит мужчин и женщин. Однако во время вынашивания плода все может измениться. Так, около пятидесяти процентов представительниц слабого пола, находящихся в интересном положении, сталкиваются с тем, что происходит сильное растяжение связок. При этом речь идет о расхождении лобкового симфиза.

При незначительном отклонении от норм никакой коррекции не требуется. Однако сильное увеличение просвета между лонным сочленением и костями таза приводит к неприятным симптомам. В особо тяжелых случаях женщина вынуждена обращаться за помощью к медикам.

Диагностика патологии

Чтобы определить состояние беременной женщины и сложность ситуации, необходимо выполнить УЗИ лобкового симфиза. Также обследовать вышеупомянутый участок можно при помощи рентгена. Однако в период вынашивания малыша этот способ стараются не применять. Существует несколько стадий патологии.

• Первая степень расхождения. В этом случае симптомы неярко выражены. Просвет между тазовыми костями и лонным сочленением составляет не более девяти миллиметров. Зачастую будущие мамы имеют именно эту форму расхождения сочленения.
• Вторая стадия. На этом этапе длина связок растягивается до двух сантиметров. При этом женщина уже довольно сильно чувствует неприятные симптомы. Медики советуют именно при второй степени расхождения обращаться за помощью.
• Третья степень. При отхождении костей от тазовых оснований более чем на два сантиметра речь идет о третьей стадии патологии. Стоит отметить, что симптомы в этом случае становятся очень выраженными. Иногда женщина попросту не может нормально двигаться.

Помимо информации, полученной посредством ультразвуковой диагностики или рентгена, врач обязательно учитывает жалобы пациентки. Иногда бывает и так, что симптоматика очень выражена, тогда как расхождение не превышает одного сантиметра.

Симптомы расхождения лонного сочленения

Разрыв лобкового симфиза всегда сопровождается нестерпимой болью. При развитии такого осложнения человек попросту не может самостоятельно передвигаться. Однако среди симптомов начала патологии (расхождения) можно выделить следующие ощущения:

• сильные прострелы в области лобка, отдающие в пах и нижнюю часть брюшины (иногда в процесс вовлекается поясница и верхняя часть бедер);
• невозможность выполнять простые движения (подъем по лестнице, ходьба, подъем с кровати и так далее);
• звуковое ощущение щелчка при движении (усиливается во время поднятия ноги вверх);
• преждевременное опущение живота;
• боль при пальпации лобкового участка и во время полового контакта.

Как уже отмечено выше, во время беременности женщина может отмечать преждевременное опущение живота. Это объясняется тем, что кости расходятся, и малыш начинает постепенно продвигаться в полость малого таза.

Почему так происходит

Из-за чего лобковый симфиз при беременности может расходиться? Врачи говорят о нескольких причинах развития этого состояния. Все их можно разделить на состояния, которые развились непосредственно по причине беременности, а также патологии, имеющиеся у будущей мамы ранее.

Главной причиной расхождения признается гормональная перестройка. Сразу после оплодотворения и имплантации клетки в полость матки начинается активная выработка прогестерона. Этот гормон необходим для нормального развития эмбриона. Он расслабляющим образом действует на матку, не позволяя ей сокращаться. Аналогичный эффект достигается и у других органов и связок. Так как лобковый симфиз прикрепляется к при помощи связок, они могут растягиваться.

Еще одной причиной развития патологии может стать недостаток витаминов. Основным дефицитным веществом становится кальций. Для формирования плода необходимо большое количество этого компонента. Однако если будущая мама питается неправильно или не принимает витаминные комплексы, плод начинает брать кальций из ее организма. В первую очередь при этом страдают кости, зубы, ногти и волосы.

Недостаток витамина Д может также играть большую роль. Если женщина, находящаяся в интересном положении, получает нужную норму кальция, но при этом в ее организме недостаточно витамина Д, то вещество попросту не усваивается. Следствием этого становится плохое состояние зубов, хрупкость ногтей и костей, в том числе и лобкового симфиза.

Коррекционные мероприятия

Как лечить лобковый симфиз при беременности? В большинстве случаев женщине не назначаются никакие медикаментозные препараты. Однако при сильных болевых ощущениях есть необходимость приема обезболивающих лекарственных составов. К таковым можно отнести «Парацетамол». Он является самым безопасным в этот период. Также во втором триместре может применяться «Нурофен» или средства на основе ибупрофена. Однако подобные препараты можно использовать только по рекомендации специалиста и после проведенной диагностики.

При патологии первой степени будущей маме рекомендуют соблюдать осторожность в движении. Вставая с кровати или стула, не совершайте резких действий. При подъеме по лестнице сначала ставьте одну ногу на ступеньку, затем переносите туда же вторую. Старайтесь пользоваться лифтами и меньше

В особо тяжелых ситуациях (при второй или третьей стадии патологии) женщине может быть прописан постельный режим. Такое состояние рекомендуется сохранять до самых родов. Одновременно могут быть показаны препараты, снимающие воспаления и облегчающие болевой синдром.

Использование бандажа и корсета

Во второй половине беременности и перед родами медики рекомендуют носить бандаж или специальный корсет. Такие манипуляции помогут снять боль и поддержать тело матки. Стоит отметить, что применять подобные средства нужно только после консультации специалиста. Поддерживающие устройства должны быть подобраны по размеру и надеваться только в положении лежа.

Медики рекомендуют носить выбранные аксессуары и несколько дней после родов. Именно в эти моменты происходит обратное развитие патологии. Поддерживающие и утягивающие аксессуары будут способствовать улучшению состояния новоиспеченной мамочки.

Родоразрешение

При развитии патологии обычно проводится классическое родоразрешение. При этом не забудьте сообщить акушерам о вашем состоянии. Медики обязательно должны это учесть в процессе.

Когда речь идет о второй или третьей стадии расхождения, может выбираться кесарево сечение. При растяжении связок и образовании расстояния более двух сантиметров между тазовыми костями и участком лобкового сочленения проводится В противном случае может произойти разрыв связок, и потребуется экстренное хирургическое вмешательство.

Подведение итогов статьи

Вам теперь стало известно, что такое лобковый симфиз. Фото этого участка человеческого тела представлено вашему вниманию в статье. Зачастую будущие мамы списывают возникающие симптомы на недомогание, усталость, артрит, угрозу прерывания беременности или неврологические патологии. Однако чем больше вы бездействуете, тем труднее будет справиться с патологией в будущем. Обращайтесь к медикам своевременно. Проводите коррекционные и профилактические мероприятия. Здоровья вам и хорошего самочувствия!

Патологические изменения тканей лонного симфиза при беременности, сопровождающиеся расхождением лобковых костей. Проявляется стреляющими или тянущими поверхностными болями над лобком, которые усиливаются при ходьбе, поворотах, других физических нагрузках, изменениями походки, невозможностью выполнения некоторых движений. Диагностируется при помощи УЗИ лобкового сочленения, рентгенографии тазовых костей. Для лечения используют препараты кальция, противовоспалительные и анальгезирующие средства. Выбирая способ родоразрешения, учитывают тяжесть расстройства. В большинстве случаев женщина способна родить самостоятельно, при наличии показаний проводят кесарево сечение.

Общие сведения

Болезненность в районе лобка наблюдаются у 48-56% беременных, что связано с естественными механизмами подготовки тазового кольца к предстоящим родам . О симфизиопатии (симфизите) говорят при возникновении сильной боли и инструментально подтвержденном расхождении лонных костей более чем на 5 мм. Поскольку размягчение связок, укрепляющих лобковый симфиз, начинается на 6-7 месяце гестационного срока, клинические симптомы заболевания обычно возникают в третьем триместре беременности, реже - во втором, крайне редко - в первом, во время либо после родов. В исключительных случаях симфизит не связан с беременностью или родами, а является следствием травм, значительных физических и спортивных нагрузок.

Причины симфизита

Этиология симфизиопатии на сегодняшний день окончательно не установлена. Вероятно, воспалительные процессы в области лонного сочленения связаны с особенностями обменных процессов в организме женщины при беременности и после родов. В акушерства и гинекологии рассматриваются две теории, объясняющие ключевые причины возникновения симфизита:

• Повышенная секреция релаксина . Для компенсации нагрузок, испытываемых костно-хрящевым кольцом таза, задолго до родов яичники и плацента беременной начинают вырабатывать релаксин. Этот гормон оказывает специфический разрыхляющий эффект на связки и суставные соединения, что способствует расширению таза и свободному прохождению ребенка по родовым путям. При избыточном уровне релаксина происходит перерастягивание лобкового симфиза.
• Дефицит кальция . Во время беременности потребность женского организма в кальции составляет не меньше 1,0 г в сутки. Этот минерал необходим для формирования плода и подготовки костно-мышечного аппарата беременной к будущим родам. Гипокальциемию провоцируют диета с низким содержанием кальция и витамина D, недостаток естественной инсоляции, курение, употребление больших количеств кофе, крепкого чая, тонизирующих напитков с кофеином.

Выявлен ряд предрасполагающих факторов, при наличии которых вероятность развития симфизита существенно возрастает. Заболевание часто выявляют у пациенток с наследственной патологией опорно-двигательной системы - синдромом Элерса-Данлоса , при котором наблюдается чрезмерная подвижность суставов, вызванная аномальным строением коллагена. В группу риска также входят многократно рожавшие женщины, пациентки с травмами таза и симфизитом в анамнезе, беременные, которые вынашивают крупный плод , ведут малоподвижный образ жизни, страдают хроническим пиелонефритом и другими урологическими заболеваниями, сопровождающимися повышенной экскрецией кальция с мочой.

Патогенез

При нормальном развитии беременности под влиянием релаксина связки, хрящевая ткань лобкового симфиза, других суставных сочленений таза разрыхляются, набухают. В результате расширяется тазовое кольцо - расстояния между суставными поверхностями увеличиваются, а сами суставы становятся более подвижными. При нормальной концентрации кальция эти процессы компенсируются достаточным тонусом мышц и адекватным ремоделированием костей. Гиперпродукция релаксина вызывает избыточное расслабление связочного аппарата, при этом на фоне повышенной подвижности лонного сочленения нарушается локальная микроциркуляция, возникает отек, высвобождаются медиаторы воспаления, которые усиливают патологические процессы и снижают болевой порог рецепторов. Ситуация усугубляется дефицитом кальция, приводящим к возникновению нервно-мышечных нарушений, ослаблению соединительной ткани и повышению проницаемости клеточных мембран. Дополнительными патогенетическими звеньями, влияющим на развитие симфизита после родов, становится повышенная нагрузка на лобковый симфиз при изгнании ребенка из родовых путей и усиление гипокальциемии за счет высокого расхода кальция при секреции грудного молока.

Классификация

Систематизация форм симфизита, связанного с беременностью и родами, учитывает величину расхождения костей лонного сочленения. Выбор критерия классификации обусловлен прямой взаимосвязью клинической картины расстройства с расстоянием между костями, которые соединяет лобковый симфиз. На основании этого параметра акушеры-гинекологи различают 3 степени тяжести заболевания:

• I степень : кости лонного сочленения расходятся на 0,5-0,9 см;
• I I степень : величина расхождения в симфизе составляет 1,0-1,9 см;
• I II степень : расстояние между лобковыми костями превышает 2,0 см.

Симптомы симфизита

Основным проявлением заболевания является болевой синдром, возникающий во второй половине гестационного срока или после родов. Боль обычно ощущается как поверхностная и локализована в области лобка. Болезненность при симфизите усиливается в ночное время, во время секса, при попытках отвести бедро (развести ноги в стороны), надавливании рукой на лоно. Часто возникают тянущие или ноющие болевые ощущения в тазобедренных суставах и пояснице. Пациентка испытывает значительные сложности при выполнении некоторых движений - поднятии выпрямленных ног вверх из положения лежа на спине, ходьбе по ступенькам.

При выраженном симфизите возможна хромота, заметно изменяется характер походки, которая становится переваливающейся («утиной»). При ходьбе или пальпации лона иногда слышатся или осязаются треск, щелканье, «скрежет». Для уменьшения боли пациентка может принимать характерную «лягушачью позу»: ложась на спину, слегка сгибать ноги в коленях, поворачивать кнаружи и разводить бедра. О вероятном дефиците кальция, как причине заболевания, свидетельствуют быстрая утомляемость, ломкость ногтей , разрушение зубов, ночные судороги мышц голени, нарушение чувствительности, возникновение парестезий. Крайне редко при расхождении симфиза возникает незначительный субфебрилитет с повышением температуры до 37,3-37,4 °С.

Осложнения

Наиболее грозным последствием симфизита является симфиолиз - разрыв лобкового сочленения с полным повреждением связок, которые стабилизируют лонный симфиз, невозможностью ходить, поднимать ноги и даже стоять на них. Выраженный болевой синдром и двигательные нарушения ограничивают возможности женщины по уходу за собой, ребенком, ведению быта. Существенное снижение качества жизни может привести к возникновению эмоциональных расстройств - от угнетенности и плаксивости до глубокой ипохондрии и послеродовой депрессии . У 68-85% пациенток возникает симфизиопатия в следующих беременностях и родах.

Диагностика

Обычно типичная клиническая картина и возникновение заболевания в связи с гестацией позволяют быстро установить правильный диагноз. Для подтверждения симфизита применяют физикальные и инструментальные исследования, позволяющие подтвердить расхождение лобковых костей и уточнить степень расстройства. Наиболее информативными в диагностическом плане являются:

• Гинекологический осмотр . При влагалищном исследовании женщина ощущает боль с внутренней стороны лонного симфиза. Значительное расхождение выявляется пальпаторно в виде ощутимого пальцем углубления в месте соединения лобковых костей.
• УЗИ лонного сочленения . Неинвазивное сонографическое исследование обеспечивает анатомически точную визуализацию области лобка. Определение степени растяжения симфиза является важным критерием для выбора способа родоразрешения.
• Рентгенография тазовых костей . Проводится в послеродовом периоде. По рентгеновскому снимку легко уточняется расстояние между костями лобка, выявляются их возможные смещения в сторону и вверх/вниз по отношению друг к другу.
• Биохимическое исследование крови . Поскольку одной из вероятных причин заболевания является нарушение кальциевого обмена, рекомендованы исследования крови на уровень кальция и магния. При симфизите их содержание снижено почти в 2 раза.

В сомнительных случаях расстройство приходится дифференцировать с острым циститом , лобковым остеитом и остеомиелитом , костной формой туберкулеза , другими остеопатиями тазовых костей, люмбаго , люмбоишиалгией , тромбозом бедренной вены, анкилозирующим спондилоартритом . Обычно пациентку осматривает ортопед-травматолог . При необходимости назначают консультации фтизиатра , невропатолога , уролога , флеболога .

Лечение симфизита

Выявление у женщины патологии лобкового симфиза является основанием для коррекции плана ведения беременности и более тщательного подхода к выбору метода родоразрешения. Для облегчения состояния пациентке рекомендована комплексная медикаментозная терапия, направленная на различные звенья патогенеза, которую дополняют физиотерапевтическими и другими немедикаментозными методами. Обычно беременной или роженице назначают:

• Препараты кальция . Поскольку гипокальциемия считается одной из наиболее вероятных причин симфизита и выявляется у большинства пациенток с таким диагнозом, оправданно применение витаминно-минеральных комплексов, содержащих кальций. Лучшему усвоению минерала способствуют препараты магния и витамин D.
• Нестероидные противовоспалительные средства . В тканях симфиза наблюдаются патофизиологические изменения, характерные для процесса воспаления. Применение НПВС позволяет уменьшить выработку и снизить активность медиаторов воспаления, а также повысить порог болевой чувствительности рецепторов.

Из физиотерапевтических методик лечения симфизита наиболее эффективна магнитотерапия области лобка. Для снижения нагрузки на тазовое кольцо женщине рекомендуют носить бандаж, укреплять мышцы таза, поясницы, бедер с помощью специального комплекса гимнастических упражнений, проявлять достаточную двигательную активность, соблюдать режим сна и отдыха.

При симфизите I степени, который диагностируется наиболее часто, возможны естественные роды . Расхождение симфиза на 1 см и более является показанием для проведения кесарева сечения . Оперативное родоразрешение также рекомендовано при выраженном болевом синдроме, вынашивании крупного плода, анатомически узком тазе . После родов женщинам с симфизитом II-III степени рекомендован 2-6-недельный постельный режим с тугим бинтованием таза и последующим ношением бандажа. Благодаря использованию специальных корсетов для удержания костей таза в определенном положении, строгий постельный режим удается сократить до 3-5 дней. Такие корсеты рекомендуется носить в течение 3-6 месяцев.

Прогноз и профилактика

Прогноз при симфизите зависит от степени его тяжести и своевременности коррекции. Клинические проявления практически полностью проходят к 4-6 месяцу послеродового периода, хотя некоторая болезненность в лобковой области может сохраняться до 1 года. С профилактической целью рекомендована диета с достаточным содержанием продуктов, богатых кальцием (молока, сметаны, творога, твердого сыра, гречки, бобовых, листовой зелени, орехов), прием витаминно-минеральных добавок, достаточная инсоляция и двигательная активность, выполнение упражнений для укрепления тазовых мышц.

Организм беременной женщины всегда заранее готовится к рождению ребенка. Матушка-природа готовит женское тело для того, чтобы роды прошли как можно комфортнее, а на свет появился здоровый малыш. Предродовые изменения касаются всего организма будущей мамы, к рождению ребенка готовится и опорно-двигательный аппарат – «расходятся» тазовые кости, что увеличивает их подвижность до определенного уровня, и плод сможет пройти через родовые пути.

Но иногда система подготовки организма к родам может дать сбой, появляются различные патологии, которые могут повлиять на благоприятный исход родов. Такой патологией может стать симфизит.

Симфизит – это воспаление симфиза, то есть лонного костного сочленения. Во время беременности симфиз растягивается – это организм женщины готовится к родоразрешению.

Если процесс растягивания симфиза идет неправильно - например, кости становятся чересчур мягкими, слишком подвижными, расходятся слишком далеко, — то можно говорить о симфизите. Эта патология является достаточно распространенной среди будущих мам.

Причины симфизита беременных

Хотя медицина как наука ушагала уже далеко вперед, медики до сих пор не могут с точностью выделить основные причины симфизита. Но есть несколько общепринятых мнений насчет того, что может вызвать эту патологию .

• Недостаток кальция врачи считают основной причиной возникновения и развития симфизита. Во время беременности женщина должна потреблять кальция в два раза больше, ведь этот элемент идет на «строительство» костной ткани плода, и при стандартной норме потребления кальция организму самой мамы ничего не остается.
• Избыток гормона релаксина – вторая возможная причина развития симфизита, то есть имеет место быть гормональное нарушение. Релаксин – это гормон, который вызывает расслабление связок костей лонного сочленения, что позволяет тазу расшириться для нормального протекания процесса родов. Его количество в организме будущей мамы превышает норму в 10 раз.
• Наследственные заболевания опорно-двигательного аппарата . Врачами выдвинуты теории о том, что на возникновение симфизита может повлиять и этот фактор.
• и также косвенно могут стать причинами симфизита.
• Крупный плод –масса малыша более 4000 граммов.
• Частые и далеко не первые роды.

Симптомы симфизита при беременности и его диагностика

Первые признаки развития симфизита появляются у женщин во второй половине беременности.

• при надавливании на лобок женщина чувствует боль, которая усиливается в ночное время суток и при разведении в стороны ног;
• постоянные боли в области поясницы, таза, лобковой кости, бедре;
• резкие боли при смене положения тела;
• «щелчки» суставов во время движения;
• женщина не может поднять прямые ноги вверх в положении лежа;
• хромота или «утиная походка»;
• женщине тяжело ходить по лестнице.

Сильнее всего симптомы симфизита проявляются в последние недели беременности.

Как определить симфизит при беременности? Диагностировать симфизит врач может только на основании жалоб пациентки и дополнительных инструментальных исследованиях либо . Исследования с помощью рентгена во время беременности противопоказаны.

Нелеченный симфизит чреват серьезными осложнениями:

• Возможен разрыв связок лонного сочленения.
• При данном осложнении женщина не сможет стоять на ногах, ходить или поднимать ноги.
• Лечение долгое (в течение нескольких недель) и тяжелое.
• При симфизите рекомендуют кесарево сечение.

Лечение и профилактика симфизита при беременности

Симфизит тяжело поддается лечению , и в краткие сроки до конца от него избавиться не всегда возможно. Обычно он проходит после родов сам. Но при должном соблюдении рекомендаций врача можно значительно облегчить себе жизнь.

• Необходимо ношение на бедрах специального бандажа, напоминающего юбку – он поддерживает таз и бедра.
• Снижение физической активности.
• Прием препаратов, содержащих кальций. Но на поздних сроках беременности много кальция потреблять вредно.
• Включение в меню продуктов, богатых кальцием.
• В тяжелых случаях может назначаться стационарное лечение.

Чтобы снизить риск возникновения симфзита, лучше всего принять профилактические меры:

• обязательно регулярное посещение гинеколога;
• диета с исключением жирной и жареной пищи, потребление продуктов, содержащих кальций;
• прием ;
• ношение бандажа во время беременности;
• дозированные физические нагрузки;
• нельзя много и долго ходить;
• создание здоровой психологической обстановки вокруг беременной женщины.

Если у вас диагностировали симфизит, выполняйте следующие рекомендации , чтобы снизить дискомфорт и облегчить боли, а также избежать осложнений.

• Если вас настиг приступ боли, сядьте в мягкое кресло или прилягте.
• Нельзя сидеть на твердых поверхностях.
• Не стоит сидеть на одном месте больше одного часа – чередуйте сидение с непродолжительной ходьбой. Также не стоит долго стоять неподвижно.
• Избегайте лестниц, особенно длинных.
• При ходьбе не делайте шагов в стороны.
• Когда вы лежите, то подкладывайте под ягодицы подушку либо под пятки, чтобы снизить давление плода на нижнюю часть тела.
• Избегайте несимметричных положений своего тела: нельзя закидывать ногу на ногу и распределять вес тела неравномерно, например, облокачиваясь на один бок.

Видео о симфизите

В следующем видео мама-блоггер расскажет о своем опыте лечения симфизита. Ей удалось преодолеть эту патологию, и теперь делится своей историей с будущими мамочками.

Уважаемые читательницы! Я предлагаю вам обсудить данную статью в комментариях. Не стесняйтесь, задавайте свои вопросы и рассказывайте свои истории о том, как вы смогли справиться с симфизитом, советуйтесь и делитесь рекомендациями.

Симфизит – это чрезмерное размягчение хрящей лобковой кости, что делает лонное сочленение подвижным. Симфизиопатией называют патологический процесс, при котором костная система малого таза, становится подвижной, отечной и самостоятельно неспособна вернуться в исходное положение. Причина патологии кроется в самом процессе беременности, однако не у всех беременных развивается подобное явление.

Что провоцирует развитие

Женский организм устроен таким образом, что предполагает вынашивание и рождение малыша:

• мышечный слой матки способен к растяжению;
• опорно-двигательный аппарат за счет хрящей способен к расхождению с последующим восстановлением.

Особо важна способность костей малого таза расходиться во время пребывания малыша в утробе. Увеличивающаяся матка давит не только на окружающие органы, но и костную систему женщины.

Тазовые, подвздошные и седалищные кости расступаются, чтобы ребенок мог расти и дальше.

Будущие мамочки замечают изменения приблизительно с 30 недели гестации. В зеркальном отражении они отмечают визуальное расхождение крестцового отдела и увеличения жировых отложений в области копчика.

Неподвижным представителем костей малого таза является лонное сочленение или лобок. В анатомии лобковая кость называется симфизом.

Факторы, провоцирующие развитие симфизита:

• врожденные проблемы с опорно-двигательным аппаратом;
• дефицит кальция и минералов, необходимых для его усвоения;
• генетическая предрасположенность;
• естественные роды в анамнезе, к которым были противопоказания;
• снижение функций хрящевой ткани;
• большой вес вынашиваемого малыша;
• многоводие.

Большинство медиков уверены, что причиной являются заболевания или аномалии развития опорно-двигательной системы.

Симптомы

Симфизиопатия проявляется не раньше, чем конец второго триместра, но чаще всего с приходом 30 недели. Характерными признаками заболевания являются:

1. Визуальная отечность лобка.
2. Болезненность в паху и копчике, усиливающаяся при движении.
3. Изменение походки. Она становится «вразвалочку».
4. Боль при подъеме грузов и поворотах телом.
5. Вытянутые ноги невозможно поднять в горизонтальном положении.
6. При надавливании на лобок отмечаются щелчки с сопровождением болевых ощущений.
7. Не исключена боль при половом акте.
8. Нарушение сна и явный дискомфорт при попытках изменить положение тела.

Давящие и умеренные боли в область лонного сочленения являются признаком нормы. Плод, околоплодная жидкость и масса матки оказывают повышенное давление на соединительную ткань между костями.

Подобное явление развивается у 95 % будущих мамочек.

Отличить симфизиопатию можно при усиливающихся болезненных ощущениях и выраженное нарушение движений.

Чем грозит

Симфизит – одна из немногих патологий, которая развивается только на фоне гестационного периода. Во время вынашивания малыша патологический процесс может привести к различным осложнениям.

Побочные эффекты сохраняются и после рождения ребенка.

Чем ближе предполагаемая дата родов, тем сильнее тянутся суставы. При симфизите ткани истончаются, и возникает риск разрыва хрящей – симфизиолиза.

Состояние не несет угрозы для здоровья малыша, но пагубно может отразиться на самочувствии женщины.

При беременности опасность заболевания заключается в потере движения ногами (начиная с бедра и заканчивая стопами), разрывах во время естественных родов и тяжелом восстановительном этапе.

В случае разрыва лобковых хрящей показано хирургическое вмешательство.

Беременным с симфизиопатией противопоказаны естественные роды, и им проводится .

Расхождение симфиза более чем на 3 см считается переломом.

Диагностика

Диагностировать патологию можно при помощи визуального осмотра и инструментальных высокотехнологичных аппаратов, таких как:

• ультразвуковой мониторинг;
• компьютерная томография;
• рентгенография костей малого таза.

При беременности допустимо только УЗ исследование, которое позволяет выявить имеющееся расстояние в области лонного сочленения.

Полученные результаты лишь свидетельствуют об имеющейся проблеме.

Иные методы диагностики допустимы только после рождения малыша. В большей степени врачи опираются на жалобы пациентки и данные УЗД, порой симфизит предполагают в результате замера объема бедер.

Так как специфических признаков патологии нет, то важно дифференцировать симфизиопатию от других заболеваний:

• нефропатия и инфекционные процессы половых путей;
• остеохондроз;
• люмбаго;
• ишиалгия;
• миастения;
• остеомиелит;
• грыжа межпозвоночная.

Лечение

В гестационном периоде не лечится, но проводится необходимая поддерживающая терапия.

Полностью избавиться от проявлений патологического процесса возможно после рождения ребенка.

Прежде чем начинать лечение, необходимо установить степень заболевания.

При симфизите их три, различаются они промежутком между костями, выраженных в сантиметры:

• при первой степени расстояние составляет не менее 5 мм, и не более 9 мм;
• для второй характерно от 1 до 2 см;
• для третьей степени – более 2 см.

Терапия при симфизиопатии заключается в приеме витамина Д и кальция, однако чрезмерное потребление витамина может стать раннего окостенения черепа плода.

В комплексе назначается «бандажная терапия» и специальные упражнения.

В случае нестерпимых болей акушер-гинеколог может порекомендовать прием обезболивающих средств нестероидной природы, но в умеренных количествах.

Беременным, которые столкнулись с подобной проблемой в предыдущие беременности, разрешены противовоспалительные внутримышечные уколы.

Основное лечение против заболевания начинается после родов. В случае разрыва симфиза имеет место быть хирургическое вмешательство.

В послеродовом периоде пациентки получают избыточное количество кальция, внутривенные инъекции НВПС. Порой накладывается гипс, и показан постоянный постельный режим.

В восстановительном периоде применяется физиопроцедуры в виде магнитотерапии.

Бандаж и тазовый пояс

Предназначены для устранения повышенной нагрузки на кости малого таза. Эластичная ткань и грузики с обеих сторон позволят ускорить срастание хрящевой ткани, но помогут при 1 или 2 степени патологии.

Беременным со склонностью к симфизиту ношение является обязательным условием.

После рождения малыша, бандаж меняется на послеродовой пояс, который обеспечивает схождение разошедшихся костей.

Упражнения при симфизите

Физические упражнения позволяют поддерживать костную систему и исключить повышенные нагрузки на опорно-двигательный аппарат.

Упражнение 1

Стоя на коленях на выдохе прогнуть спину вниз, запрокинуть голову назад, приподнять ягодицы. На вдохе изобразить кошку: выгнуть спину, опустить голову и ягодицы. Повторять не более 10 раз в день.

Упражнение 2

В горизонтальном положении придвинуть стопы ног к ягодицам и согнуть колени. На вдохе развести бедра в сторону, на выдохе свести и вместе. Количество упражнений 6.

Упражнение 3

Лежа на полу, следует приподнимать бедра вверх, ноги при этом согнуты в коленях. Достаточно 5-7 повторов.

Упражнение 4

Исходное положение лежа на боку. Нижняя нога вытянута, верхняя полусогнута. На вдохе, ноги меняются местами, на выдохе работает голеностопный сустав.

В день достаточно 4 упражнения по 2 подхода.

Как предотвратить

Несмотря на предположительные провоцирующие факторы, заболевание может развиться у любой беременной.

Существуют эффективные профилактические меры, которые помогают избавиться от дискомфорта при имеющейся патологии симфиза, и предотвращающие развитие у других пациенток:

• не лежать на твердых поверхностях;
• при сидении использовать стул со спинкой и подлокотниками;
• отказаться от подъема по лестницам;
• осуществлять за набранными килограммами;
• занимать удобное положение для сна.

При имеющемся предрасположении к симфизиопатии не стоять долго на ногах, избегать длительных пеших прогулок, подкладывать под ноги подушки.

Расхождение лонного сочленения после родов

Патология связана с естественным родовым процессом (а должно было быть проведено КС).

Состояние не угрожает жизни матери, но за здоровье придется побороться. Явление не из приятных, так как восстановительный этап составляет от 6 до 12 месяцев.

В это время пациентка может получать антибиотикотерапию, что является ограничением для кормления грудью малыша.

Реабилитация при симфизиолизе проводится в стационарных условиях с обязательным постельным режимом.

В тяжелых случаях ортопеды предпринимают решение об хирургическом восстановлении хрящевой ткани.

Полезное видео: расхождение лонного расхождения после родов