Аденоиды. Методы удаления, последствия и профилактика

Удалять ли аденоиды? Этот вопрос волнует многих родителей. Разберемся вместе.

Аденоиды - это патологическое разрастание глоточной миндалины. Глоточная миндалина располагается на задней стенке носоглотки. И относится к защитной (иммунной) системе, т. н. лимфоидному кольцу. Вирусы и бактерии, проникающие в дыхательные пути, попадают на миндалины (в том числе на глоточную), взаимодействуют с иммунными клетками, в результате в организме вырабатывается иммунитет. Увидеть глоточную миндалину может только врач-отоларинголог с помощью специального зеркальца, введённого далеко в рот.

Глоточная миндалина может увеличиваться (разрастаться). При этом нарушается носовое дыхание. Разрастание глоточной миндалины, приводящее к нарушению носового дыхания называют аденоидами. А воспаление глоточной миндалины - аденоидитом.

У здорового ребёнка глоточная миндалина достигает максимального размера к 4-7 годам. А затем, постепенно уменьшается (подвергается обратному развитию).

Симптомы аденоидов

Нарушение носового дыхания. Как правило, сначала проявляется во время сна. Ребёнок во сне дышит ртом, храпит. Затем ребёнок начинает дышать ртом и днём.
Гнусавый голос — все звуки произносятся с носовым оттенком.
Частые вирусные и бактериальные инфекции верхних и нижних дыхательных путей. И, практически постоянный, насморк. В норме дыхательные пути постоянно вырабатывают слизь. Которая имеет защитную функцию и удаляется через нос. Увеличенная глоточная миндалина препятствует удалению этой слизи, вызывает её застой. В результате создаются благоприятные условия для размножения микробов. Формируется очаг хронической инфекции.
Снижение слуха. Глоточная миндалина перекрывает устья евстахиевых труб. В результате нарушается вентиляция внутреннего уха. Барабанная перепонка становится менее подвижной. И ребёнок хуже слышит.
Снижение работоспособности, памяти, внимания, повышенная утомляемость, как следствие постоянного недостатка кислорода в головном мозге.
Нарушения роста лицевого скелета. И нарушения формирования речевого аппарата.

Причины аденоидов

Наследственная предрасположенность. Если в детстве у кого-то из родителей были аденоиды, возможно повторение проблемы у ребёнка.
Рецидивирующие болезни носа и горла: фарингиты, риниты, ОРВИ, грипп, ангины и т. д.
Неправильное питание. Преобладание углеводистой пищи (мучное, сладкое). Перекармливание (как следствие - избыток массы тела).
Склонность к аллергии. Особенно, к аллергическим реакциям со стороны дыхательных путей.
Снижение иммунитета (врождённое или приобретенное).
Окружающая ребёнка обстановка: сухой, тёплый, пыльный воздух. Примесь в воздухе вредных веществ или средств бытовой химии.

Степени увеличения аденоидов

Степень увеличения аденоидов - это анатомическое понятие. Её определяет ЛОР врач при специальном осмотре. Оценивает, какую часть от высоты носовых ходов закрывает увеличенная глоточная миндалина.

Первая степень - 1/3 или менее высоты носовых ходов.

Вторая степень - до 2/3 высоты носовых ходов.

Третья степень - более 2/3 высоты носовых ходов.

Проявление симптомов аденоидов зависит не только от степени их увеличения. Но, и от индивидуальных анатомических и физиологических особенностей конкретного ребёнка. У одного ребёнка при третьей степени аденоидов может лишь незначительно нарушаться носовое дыхание. А другой - при первой степени не дышит носом, страдает от непрерывных насморков и отитов и плохо слышит.

Профилактика и лечение аденоидов

Профилактика и самые первые шаги в лечении аденоидов — это организация для ребёнка здорового образа жизни и хорошей окружающей среды

Прохладный (не более 20-22С) и влажный (50-70%) воздух в помещении. Частые влажные уборки. Ограничение применения бытовой химии. Частые и долгие прогулки на свежем воздухе.
Правильное питание. Достаточные физические нагрузки. Поощрение любой физической активности. Приобщение к занятиям спортом.
Борьба с частыми простудными заболеваниями. Укрепление иммунитета. Закаливание. По возможности воздержаться от посещения ребёнком людных мест. Посещение детского сада только после полного выздоровления и восстановления организма ребёнка.

Лечение аденоидов может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение

Направлено, главным образом, на снятие воспаления аденоидов - аденоидита и поддержание длительной ремиссии. На фоне длительной ремиссии глоточная миндалина должна начать постепенно уменьшаться. Как и происходит в норме у здоровых детей.

Эффективность консервативного лечения зависит

От степени увеличения аденоидов, причины их увеличения.
Правильности установления этой причины и, как следствие, выбора правильной тактики лечения.
Умения и возможностей родителей правильно организовать лечение ребёнка.

1. Как правило, консервативное лечение бывает эффективным при первой и второй степени аденоидов. Но, при третьей степени — показана операция. Однако, решающее значение имеет наличие определённых клинических симптомов у ребёнка.

Показаниями к операции являются

Стойкое нарушение носового дыхания, рецидивирующие аденоидиты.
Эпизоды апноэ (остановка дыхания во время сна).
Частые отиты и снижение слуха.
Нарушение роста лицевого скелета.

2. Определение причины или нескольких причин увеличения глоточной миндалины может помочь в лечении.

Если главная причина аденоидов - аллергия. Выявление и устранение аллергена может привести к ремиссии аденоидита. И постепенному уменьшению аденоидов. Но, если полное устранение аллергена невозможно, то необходимо ограничение контакта с ним. И специальная (десенсибилизирующая терапия). Так как, удаление аденоидов у такого ребёнка, без устранения аллергена, который является причиной их разрастания, может привести к развитию у него бронхиальной астмы.
В случае, если основная причина аденоидов - частые респираторные инфекции и сниженный иммунитет. Нужны лечебные мероприятия, направленные на укрепление иммунитета и борьбу с частыми заболеваниями. Ребёнку назначаются витамины, иммуномодуляторы, бипрепараты, физиопроцедуры, санаторно-куротное лечение, санация других очагов хронической инфекции (лечение зубов и др).
А если ребёнок неправильно питается и имеет избыток массы тела, то очень желательно скорректировать рацион и снизить массу тела.
Лечение самого аденоидита, т. е. снятие воспаления глоточной миндалины. Аденоидит может быть аллергическим - тогда будут эффективны противоаллергические препараты (виброцил, назонекс, капли с гидрокортизоном и т.д), бактериальным - тогда требуются антибиотики и противомикробные средства (изофра, полидекса, протаргол). Вирусный аденоидит не бывает длительным. Если после недели заболевания ОРВИ, ребёнку ставят диагноз аденоидит, предполагается, что присоединилась бактериальная инфекция и требуется назначение антибактериальных препаратов.

3. Большое значение имеет понимание родителями важности режимных моментов в лечении. И готовность организовать ребёнку правильный режим. Если для ребёнка куплены все назначенные лекарства и проводится активное лечение. Но при этом он мало пьет, перегревается, потеет. В его комнате сухо, жарко и пыльно. Ребёнок мало гуляет. Зато, часто посещает магазины, кинотеатр, цирк и другие людные места, эффекта от консервативного лечения не будет.

Когда нужна операция?

Если степень аденоидов значительная, консервативное лечение не дает результата и ребёнок продолжает страдать, ему назначается оперативное лечение. Операция называется аденотомия. Что означает удаление глоточной миндалины.

Когда операцию лучше отложить?

У детей в возрасте до 4х лет. Так как, чем младше ребёнок, тем больше вероятность рецидива аденоидов.
Сразу после острых заболеваний или на фоне обострения хронических болезней, в сезон гриппа и вспышек ОРВИ. Аденотомию желательно провести не ранее чем через 1 месяц после острой болезни или на фоне длительной ремиссии хронической.
Перед операцией проводится общий анализ крови. И если выявляется снижение уровня гемоглобина ниже 100 г/л операцию не проводят до нормализации уровня гемоглобина.
Если выявляются нарушения свёртывающей системы крови. Снижение количества тромбоцитов. Удлиняется время свертывания крови и длительность кровотечения. То операция откладывается. И ребёнок направляется на консультацию детского гематолога.
Рецидивирующие носовые кровотечения также являются противопоказанием к операции. Нужно выяснить их причину. И добиться ремиссии в течение месяца.

Операция быстрая, 1-2 минуты. Несложная. У детей проводится под местной анестезией.

Возможные осложнения (бывают редко)

Аллергические реакции на обезболивающие.
Носовые кровотечения.
Повреждения нёба.

Восстановление после операции происходит очень быстро. Вечером того же дня возможна выписка ребёнка домой. Требуется наблюдение ЛОРа, щадящий режим. Не есть твёрдую и горячую пищу несколько дней.

Зато, уже через пару дней после операции ребёнок чувствует облегчение. Свободно дышит носом. Хорошо спит по ночам. Исчезает утомляемость, вялость, сонливость. Многие дети после такой операции значительно реже болеют.

Полное удаление глоточной миндалины технически невозможно. Часть миндалины остается в носоглотке. Поэтому, возможен рецидив аденоидов. Повторное разрастание глоточной миндалины.

Повторная операция требуется редко. Так как, новые аденоиды редко достигают прежних размеров, но такое случается. Это означает, что причина, которая привела к увеличению глоточной миндалины в первый раз, не устранена и продолжает действовать на организм ребёнка.

Удалять ли аденоиды или нет?

Начитавшись и наслушавшись про нужность в организме миндалин, про осложнения операции и про возможность рецидива аденоидов, многие родители задаются вопросом: удалять ли аденоиды или нет? Часть родителей надеются на то, что ребёнок их перерастёт. То есть, с возрастом глоточная миндалина уменьшится, и всё придет в норму.

Такое возможно при первой (иногда при второй) степени аденоидов, при эффективном консервативном лечении. Но, если ребёнок не дышит носом, плохо слышит, не может спать. Мучается от повторяющихся отитов и ринитов, головных болей. Аденотомия будет для него и для его родителей избавлением от страданий.

Надеюсь, в статье Вы нашли для себя ответ на вопрос удалять ли аденоиды .

Желаю Вам здоровья!

Стоит удалять или нет аденоиды? Существует несколько способов лечения, но они зависят от стадии заболевания. Часто родители, уверенные в своих знаниях и опыте, болезнь запускают, а врачи могут помочь ребенку уже только хирургически. Вторая причина самолечения — операция. Родители ее боятся, ожидая, что вердикт врача будет однозначен, и этим наносят вред малышу. Многие спрашивают: стоит ли удалять аденоиды или все само пройдет? Но в любом случае лучше не заниматься самолечением, а довериться людям с опытом и профессиональными медицинскими знаниями.

Аденоиды в организме ребенка

В организме ребенка для поддержания иммунитета существует лимфоидная ткань, окружающая носовую часть и глотку. С возрастом, после 12 лет, ткань начинает исчезать, а у взрослого человека аденоиды атрофируются. — увеличенная носоглоточная миндалина, затрудняющая дыхание и вызывающая слизисто-гнойные выделения. Бывают такие воспаления трех видов:

1 степень — затрудненное дыхание во время сна;
2 степень — дыхание через рот, храп;
3 степень — боли при дыхании (вся гортань затянута лимфоидной тканью), возможно дышать только ртом.

В результате увеличения аденоидов возникают и размножаются грибки, вирусы и микробы. В организм попадает неувлажненный и неочищенный воздух.

На увеличение и разрастание аденоидов влияют заболевания: ОРВИ, грипп, воспаления верхних дыхательных путей, в том числе и хронические. Увеличение аденоидов сильно ослабляет иммунную систему ребенка, вызывает различные ЛОР-заболевания (тонзиллит, ларингит и другие), может осложнить слух, физическое и умственное развитие.

Важно вовремя заметить и начать лечение, не запустить болезнь и не допустить осложнения. Для этого нужно знать симптомы:

сложности при носовом дыхании, повышение температуры;
апатичное состояние;
плохой сон;
резкие боли в голове и ушах;
заторможенное развитие речи у совсем маленьких детей, изменение голоса у детей старшего возраста;
резкое нарушение желудочно-кишечного тракта;
астматические приступы кашля;
сбои в работе нервной системы, раздражительность;
боль в лимфатических узлах.

При несвоевременном лечении и частых респираторных заболеваниях возникает хронический аденоидит (гной в носовой и ротовой полостях, сильный слизистый кашель, который может провоцировать рвоту, боли при дыхании и глотании).

Борьба с аденоидами

После обнаружения симптомов, конечно, необходимо обратиться к ЛОР-врачу. Если уже начал развиваться аденоидит, то, помимо осмотра, необходимо сделать рентген и риноскопию. Лечить аденоиды 1-2 степеней возможно безоперабельным способом:

промывание носовой полости;
применение гомеопатических средств;
дыхательная гимнастика;
физиотерапия.

Конечно, это более консервативный метод, чем операция, к тому же это не больно. Особенно для ребенка слово «операция» звучит устрашающе. Но если нет улучшений в течение полугода, то лучше не запускать болезнь и прибегнуть к хирургическому вмешательству. Операции на удаление аденоидов:

аденотомия (частичное удаление носоглоточной миндалины);
аденэктомия (полное удаление носоглоточной миндалины).

Важно понимать, что удаленная миндалина может появиться снова в организме. Так бывает редко, и в этом случае проводят повторную операцию. Операция по удалению происходит специальным инструментом (это не больно), она длится недолго (несколько минут) и проводится под общим наркозом или местной анестезией. С психологической точки зрения лучше проводить операцию под общим наркозом, чтобы ребенок не видел процесса. Но с физиологической точки зрения местная анестезия несет меньше вреда организму, особенно ребенка, чем наркоз.

После операции будет период восстановления в больнице, в процессе которого ребенок будет дышать ртом и питаться по диете. Со временем ребенок вновь научится дышать носиком.

Многие родители отказываются от операции, узнав, что это миндалина атрофируется с возрастом.

Врачи не советуют удалять аденоиды (миндалины) детям до 5 лет, так как они имеют важное значение при формировании иммунитета ребенка. Но в случае воспаления решение должен принять отоларинголог, воспаленную миндалину необходимо будет удалить.

Нужно помнить, что операцию можно делать только здоровому ребенку. Если у малыша ОРЗ или вирусное заболевание, увеличенные лимфоузлы, астма, аллергия или диатез, операцию делать нельзя категорически.

Аденоидные нарастания у ребенка

Локализуются аденоидные нарастания в носоглотке, т. е. влияют на обогащение организма воздухом. Поэтому важно знать, к чему приводят такие нарастания:

Ребенок постоянно болеет простудными и вирусными заболеваниями. Из-за затрудненного дыхания носом ребенок дышит ртом, запуская тем самым в организм бактерии, микробы и вирусы, часть из них оседает на миндалине, воспаляя ее. Слизистая оболочка носовых пазух вырабатывает слизь, но из-за аденоидов отток слизи из носа затруднен, поэтому вирусы и бактерии остаются внутри. В результате организм подвержен аллергическим и хроническим заболеваниям (фарингит, ларингит, трахеит, бронхит). Эти ЛОР-заболевания для становятся хроническими и осложняют работу всей дыхательной системы (она заполняется слизью и гноем).
Нарушения в развитии ребенка. Эти проблемы отражаются в нарушении роста лицевых костей, что влияет на развитие речи. Ребенок гнусавит (говорит в нос), с большим трудом произносит отдельные звуки (чаще звонкие). Это влияет на головной мозг, так как из-за затрудненного дыхания мозг плохо обогащается кислородом. Это отражается в сниженной работоспособности, невнимательности и раздражительности ребенка.
Осложнения в среднем ухе. Среднее ухо — система организма, которая уравновешивает разницу между давлениями (внутренним и внешним атмосферным) в носоглотке и носе. Из-за аденоидов затрудняется вентиляция трубки среднего уза, барабанная перепонка теряет свои свойства, что ведет к глухоте, катаральным и гнойным отитам.

Операция и последствия

Перед операцией необходимо пройти обследование. Помимо стандартных осмотров и рентгена, нужно сделать эндоскопию или компьютерную томографию. Такие исследования продемонстрируют размер воспаления и помогут определиться, стоит ли удалять аденоиды. Если отталкиваться от причин, то не всегда аденоиды затрудняют дыхание ребенка: это могут быть риниты или аллергии и врожденное искривление носовой перегородки.

Необходимо понимать, что тем, кто вырезал аденоиды, потребуется не только восстановительная терапия, будет нужна постоянная и регулярная поддерживающая терапия (промывания носа, капли, дыхательная гимнастика). Если этого не соблюдать, то, скорее всего, аденоиды вернутся. Как и все ткани организма, аденоидная ткань восстанавливается, вот только скорость восстановления зависит от возраста ребенка и его иммунитета. Поэтому, если операцию сделать в маленьком возрасте, аденоиды вскоре вернутся. Помимо этого, раннее удаление способствует развитию аллергического ринита, бронхита и бронхиальной астмы.

Конечно, после операции, когда малыш задышит носиком, у него будет меньше слизи (т. е. соплей) выделяться. Но его иммунитет будет ослаблен, он будет подвержен тем же вирусным заболеваниям, поэтому, скорее всего, ребенок станет болеть меньше. Так как аденоиды сдерживают микробы и вирусы, помогают в формировании иммунитета, их вырезают только в критичных случаях.

Миндалины – это часть иммунной системы. Они являются естественными защитниками нашего здоровья, сложены лимфоидной тканью. Эти органы распознают вирусы и инфекции и активно борются против патогенных микроорганизмов при попадании последних в полость носоглотки. Всего таких миндалин у человека насчитывается восемь, и одну из них, носоглоточную миндалину или аденоиды, мы опишем в этой статье, вернее, рассмотрим способы лечения у детей аденоидов.

У детей в возрасте до 7 лет аденоиды могут существенно увеличиваться в объеме, что вызвано их повышенной активностью, ведь в данный период иммунная система только формируется. После 7 лет происходит перераспределение ролей, и эту защитную функцию выполняют рецепторы слизистой носоглотки. При появлении симптомов аденоидов у детей их родители испытывают постоянные переживания, для них лечение малыша представляет серьезный стресс, потому что у ребенка нарушается нормальный режим дыхания и возникают такие проблемы со здоровьем:

У ребенка отсутствует возможность носового дыхания ночью, а при II-III степени разрастания аденоидов – и днем.

Во сне ребенок храпит, сопит, в тяжелых случаях может возникнуть обструктивное апноэ, при котором случаются задержки и остановки дыхания.

Осложнения могут спровоцировать ухудшение слуха, возникают частые рецидивы синуситов и отитов.

Дети при опухлости аденоидов зачастую болеют вирусными, простудными заболеваниями, также у них чаще обычного бывают гаймориты, ангины и пневмонии.

Диагностика аденоидов

При открытии рта увидеть у ребенка аденоиды просто невозможно, чтобы это сделать, имеются специальные диагностические методы – рентген, осмотр с зеркалом, эндоскопия носоглотки и исследование пальцем.

На сегодняшний день пальцевой метод диагностирования не применяется, потому что он малоинформативный и болезненный.

Рентген может точно определить размеры аденоидов, но в плане определения наличия в носоглоточной миндалине воспалительного процесса также недостаточно информативен. Вместе с тем рентгеновское излучение особенно вредно влияет, облучая неокрепший организм малыша.

Безболезненный, наиболее информативный и современный метод диагностики разрастания аденоидов – это эндоскопия. При ее применении врач и родители видят картину заболевания на экране монитора. Но прежде чем приступить к такому осмотру, необходимо удостовериться в отсутствии рецидива воспаления аденоидов. На эндоскопию ребенка можно отправлять, только если он последний раз болел давно, иначе клиническая картина может оказаться ложной. В связи с этим малыша могут направить на операцию, которой можно было бы избежать.

Мифы об аденоидах:

Миф №1 – после удаления миндалин снижается иммунитет. Да, понижение иммунитета наблюдается, но спустя несколько месяцев после аденотомии он полностью восстанавливается, поскольку после удаления аденоидов их защитные функции начинают выполнять миндалины колец Вальдера Пирогова.

Миф № 2 – увеличение миндалин говорит о частых заболеваниях ребенка по причине увеличения их размеров. Все происходит наоборот: частые ОРВИ у ребенка по каким-то внешним или внутренним причинам способствуют увеличению лимфоидной ткани.

Миф №3 – если удалить аденоиды в более раннем возрасте, произойдет их повторное разрастание. Повторное увеличение аденоидов – это скорее следствие некачественно сделанной операции, два десятилетия назад каждое второе хирургическое вмешательство по удалению миндалин оставляло за собой вросшие частицы аденоидов, поэтому вероятность их повторного разрастания увеличивалась. Использование хирургом эндоскопических приборов помогает врачу увидеть всю клиническую картину, благодаря чему рост аденоидов наблюдается до 10% случаев.

Миф №4 – у взрослых не может наблюдаться увеличение аденоидов. В некоторых случаях носоглотковая миндалина с возрастом не уменьшается, и взрослый человек нуждается в оперативном вмешательстве.

Что делать с увеличенными аденоидами у ребенка - удалять или нет?

На сегодняшний день аденотомия в детской практике отоларинголога – самая частая хирургическая операция. Настоятельно рекомендуется направлять маленького пациента на удаление аденоидов при следующей симптоматике и сопутствующих заболеваниях:

Если ребенок испытывает серьезное нарушение носового дыхания, во сне появляется синдром апноэ, то есть дыхание задерживается на период от 10 секунд и более. Это опасно возникновением гипоксии мозга и приводит к кислородному голоданию всех тканей и органов растущего организма.

При развитии у ребенка экссудативного отита полость среднего уха занимает слизь, из-за которой снижается слух.

При злокачественных перерождениях аденоидов.

Если разросшаяся носоглотковая миндалина вызывает челюстно-лицевые аномалии.

Если консервативное лечение в течение года не дает ожидаемого результата и рецидив аденоидита происходит от 4 раз в год.

Противопоказано применение аденотомии в следующих случаях:

Заболевания крови.

Эпидемия гриппа или наличие инфекционного заболевания. Тогда разрешается проводить операцию только после двух месяцев после выздоровления.

Серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы.

Детям, страдающим бронхиальной астмой и серьезными аллергическими заболеваниями, поскольку после операции болезнь ребенка только обострится и лечить аденоиды детям с такими патологиями можно лишь консервативными методами.

Если после осмотра пациента обнаруживается увеличение аденоидов, и это является причиной неправильного дыхания и неспокойного сна ребенка, то, конечно, необходимо подобрать лечение. В каждом отдельном случае какой лучше выбрать метод терапии – хирургический или консервативный – решают в индивидуальном порядке.

Выбор метода лечения.

При выборе между медикаментозным лечением и операцией нельзя отталкиваться только от степени увеличения аденоидов. Многие считают нецелесообразным удаление аденоидов при I-II степени и обязательную операцию при III степени. Это не совсем верно, ведь можно столкнуться с неправильными результатами диагностики. Ребенку определяют третью степень разрастания носоглотковых миндалин и рекомендуют хирургическое вмешательство. А через месяц можно наблюдать уменьшение аденоидов в размерах, поскольку они увеличились вдвое из-за поражения другой болезнью. При этом малыш свободно дышит носом и нечасто болеет. Однако может быть и все наоборот, когда при I-II степени разрастания носоглотковых миндалин ребенок страдает от частых ОРВИ, отита, во сне наблюдается синдром апноэ. Это чрезвычайно опасно, и в таких случаях лучше удалять аденоиды хирургическим путем.

Ребенок часто болеет.

Когда ребенок живет в городе, ходит в садик и болеет 6-8 раз в год – это нормальное состояние при диагностировании у него аденоидов I-II степени разрастания. При этом если у него наблюдается нормальное дыхание днем, а изредка ночью он дышит ртом, это не служит еще показанием к операции. При такой ситуации необходимо регулярно проводить профилактические процедуры, диагностику и консервативное комплексное лечение.

Не спешите делать операцию.

Не торопитесь удалять аденоиды, даже если Ваш лечащий врач настаивает на этом. Эта операция не относится к категории срочных, поэтому у Вас есть время на дополнительную диагностику, наблюдение и раздумья.

Последите за своим малышом, спросите мнение других детских отоларингологов, проведите диагностику после нескольких месяцев и попробуйте медикаментозные варианты. Если комплексное лечение не дает нужного эффекта и в носоглотке не прекращается воспалительный процесс, следует обратиться к хирургам, делающим аденотомию.

В чем опасность оставления аденоидов.

Необходимо помнить, что удаление носоглотковых мигдалин назначается не потому, что малыш часто страдает от различного рода заболеваний, а по причине закрывания разросшимися аденоидами носовых ходов, которые не позволяют свободно дышать носом и приводят к осложнениям – гаймориту, синуситу, отиту.

Удалять или лечить?

Если после удаления аденоидов возникнет их рецидив, это будет свидетельствовать о нецелесообразности назначения операции, поскольку надо было их не оперировать, а лечить ярко выраженный иммунодефицит детского организма. Многие врачи противоречат сами себе, когда говорят о том, что лечить рецидивирующие аденоиды нужно консервативным способом. Тогда зачем было удалять нерецидивирующие миндалины, которые гораздо проще поддаются консервативному лечению? Поэтому, принимая решение о том, следует или нет удалять ребенку аденоиды, лучше хорошо подумать и взвесить все за и против, ведь любое хирургическое вмешательство в детский организм влечет за собой отрицательные последствия и не всегда оправдывает ожидания.

Удалять или не удалять вам подскажет доктор Комаровский. Видео.

Консервативное лечение

Кроме отоларинголога, ребенка с аденоидами необходимо отвести на обследование к иммунологу, аллергологу, фтизиатру и инфекционисту. Диагностика и консультация у этих специалистов помогут найти настоящую причину разрастания и воспаления аденоидов, что позволит выбрать верный путь терапии. Медикаментозное консервативное лечение состоит из целого ряда различных процедур с применением разных лекарственных средств:

Курортотерапия – эффективная процедура для лечения детей с аденоидами в крымских и кавказских санаториях.
Физиотерапия – УВЧ, электрофорез, УФО, лазеротерапия.
Гомеопатия – считается самым безопасным и эффективным способом лечения воспаления носоглотковых миндалин в настоящее время.
Промывание носоглотки и носа разными растворами.
Применение антибиотиков местного действия.
Местное использование топических глюкокортикостероидов в форме спреев.

Терапия представленного заболевания довольно кропотливая и длительная. Требует от родителей особого терпения, мастерства и упорства. Подбор лекарственных средств и методов для лечения должен быть индивидуальным. Ведь одни и те же процедуры и препараты будут эффективны для одного ребенка и вовсе не дадут положительного эффекта при лечении второго. Единственное, что должно помочь всем, – это операция. Однако прежде чем соглашаться на хирургическое вмешательство, лучше попробовать всевозможные варианты консервативного лечения, и только если ничего из них не подойдет, соглашаться на операцию.

При промывании носоглотки у ребенка можно использовать «Долфин». Иногда всего нескольких промываний носоглотки достаточно, чтобы улучшить состояние ребенка. В создании раствора для промывания можно использовать морскую аптечную соль без добавок. Для этого нужно растворить две чайных ложки морской соли в стакане теплой воды, процедить и применить устройство «Долфин». Также можно сделать схожий состав морской воды, используя поваренную соль – одна чайная ложка соды, одна чайная ложка соли, две капли йода на стакан воды.

Также в аптеках продаются готовые растворы для промывания в виде спреев на основе морской воды – «Физиомер», «Аллергол доктора Тайса», «Маример», «Атривин-Море», «Долфин», «Гудвада», «Аквалор», «Квикс», «Аквамарис».

Для промывания хорошо подходят отвары целебных трав, если ребенок не страдает аллергией на эти растения – календула, лист эвкалипта, зверобой, ромашка, шалфей. Кроме механического очищения носоглотковой полости, эти растворы производят противовоспалительное действие.

Для промывания носоглотки можно применять прополис – 20 капель его спиртового раствора растворяют вместе с четвертью ложки соды в стакане воды.

Лекарственный препарат «Проторгол» также применяют при аденоидах, но его использование эффективно только после тщательного очищения от слизи промыванием носоглотки, иначе достичь эффективного результата будет проблематично.

Иногда в курс комплексного лечения отоларингологи включают и «Арголайф», и масло туи, и «Проторгол». Лечение производится чередованием: в первую неделю закапывают «Проторгол» с маслом туи, во вторую «Проторгол» заменяют на «Агролайф». И так лечат ребенка на протяжении 6 недель. Перед закапыванием носа нужно обязательно его промыть специальным средством и закапывать лекарственные средства 2-3 раза в день по 2 капли в каждую ноздрю.

Часто комплексную терапию дополняют иммуномодулирующие препараты местного действия – ИРС-19, «Имудон» – или общего действия – «Димефосфон», «Рибомунил». Эти препараты отпускаются по рецепту лечащего врача и должны приниматься под его строгим контролем.

При местном лечении используют также спреи – «Хлорофиллипт», «Ингалипт», «Прополис»-спрей.

Гомеопатическое лечение

Кроме процедуры промывания и применения «Проторгола», масла туи и «Агролайфа», хороший результат демонстрирует гомеопатическое лечение немецким лекарственным средством «Лимфозиотон».

Он представляет собой комплексный препарат, обладающий выраженным детоксицирующим, противоаллергическим и лимфодренажным действием. Его принимают внутрь в течение двух недель трижды в день по 5-10 капель. Курсы лечения разрешается периодически повторять. Аналогично любому другому гомеопатическому лечению, сначала возможно возникновение небольшого обострения. В таком случае и при проявлении побочных эффектов необходимо прекратить прием препарата и обратиться к лечащему врачу.

Помимо этих капель, в аптеках имеются гомеопатические детские гранулы «Иов-малыш». Этот препарат также комплексного действия, при его использовании эффективно лечатся даже очень запущенные степени аденоидов, уменьшается воспалительный процесс и нервная возбудимость ребенка. Противопоказанием к использованию гомеопатических средств являются острые воспалительные процессы, протекающие в носоглотке, – гайморит, синусит.

Курс лечения должен быть длительным, особенность гомеопатической терапии в том, что только при постоянном и длительном приеме препаратов можно достичь положительного эффекта. Для полного выздоровления детского организма иногда требуется целый год такой терапии. Если в начале приема препарата «Иов-малыш» возникают обострения симптомов заболевания, рекомендовано прервать его прием на две недели, а потом продолжить заново. Если наблюдается повторное возникновение неблагоприятных ситуаций, надо изменить схему приема, например после каждых двух дней приема делать перерыв на 2 дня. Во время лечения нельзя делать никакие инъекции. Если в начале лечения ребенок чувствует незначительное ухудшение состояния, врачи-гомеопаты считают его хорошим признаком, который свидетельствует о перестройке организма на оздоровление.

Аденоиды – это патологически увеличенная носоглоточная миндалина, которая вызывает затруднения дыхания через нос, снижает слух. Также возможны и другие расстройства.

К основным причинам возникновения аденоидов специалисты относят:
- наследственность;
- частые простудные заболевания;
- инфекционные заболевания (корь, краснуха, скарлатина);
- пониженный уровень влажности в помещении, редкие проветривания;
- сильная запыленность и плохие экологические условия проживания.

В зависимости от степени увеличения аденоидов и индивидуальных показателей ребенка только врач способен определить, стоит ли их удалять или можно обойтись консервативным лечением.

Во втором случае лечащий врач назначает курс лекарственной терапии в сочетании с физиотерапией и оздоровительной физкультурой. 1 раз в месяц ребенок приходит на повторный осмотр. Если, несмотря на проведенную терапию, продолжается снижение слуха и рецидивирующие синуситы – операция просто необходима.

При наличии современного медицинского оборудования удаление аденоидов не так страшно, как в советские времена. Операция проходит под наркозом и при помощи специального эндоскопического оборудования.

В тот же день после операции ребенок возвращается домой и в течение недели соблюдает режим. В послеоперационный период возможно повышение температуры и развитие острого отита.

Однако существуют противопоказания к оперированию аденоидов:
- возраст меньше 2 лет;
- плохая свертываемость крови;
- наличие аллергии;
- перенесенный обструктивный бронхит или аллергический конъюнктивит;
- в течение месяца были сделаны профилактические прививки.

Факты про аденоиды: на заметку каждому родителю

Для детей с аденоидами необходимо принимать поливитамины курсом по 2 месяца, весной и осенью. Проблема с аденоидами свойственна детям от 3 до 7 лет, с возрастом эти образования постепенно атрофируются.

Для точного диагностирования степени увеличения аденоидов следует сделать компьютерную томографию или эндоскопию. Ведь это разрастание можно спутать с аллергическим ринитом или искривлением носовой перегородки. Перед использованием народных методов лечения нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

В случае удаления аденоидов дальнейшее лечение не отменяется. А наоборот, крайне важно регулярно проводить процедуры промывания, закапывания, а также делать дыхательную гимнастику. В противном случае уже через 2-3 месяца может случиться рецидив.

Миндалины в носоглотке, как и другие структуры лимфатической системы, выполняют защитную функцию. Они являются первым барьером на пути проникновения инфекции в организм и берут на себя наибольший удар. Для борьбы с микробами лимфоидная ткань подвергается трансформации, увеличиваясь в размерах. Победив инфекцию, миндалины вновь становятся прежнего объема. В результате частой атаки болезнетворных возбудителей лимфоидная ткань может подвергаться гиперплазии, безвозвратно увеличиваться и разрастаться. В таких случаях становится вопрос, нужно ли удалять аденоиды?

Заметим, что аденоиды зачастую диагностируются до 7 лет. В старшем возрасте глоточная миндалина постепенно начинает склерозироваться и уменьшаться в размерах, поэтому симптомы могут самостоятельно исчезать. В каком возрасте удаляют аденоиды, зависит от степени разрастания лимфоидной ткани и наличия осложнений. Стоит ли удалять аденоиды до трехлетнего возраста - вопрос сложный, так как у маленьких детей еще не полностью сформировалась иммунная система, а миндалины являются барьером на пути инфекции.

Решение о хирургическом вмешательстве принимает отоларинголог на основании результатов обследования и динамики при консервативном лечении.

Симптоматически заболевание проявляется:

заложенностью носа;
храпом во время сна;
затрудненным дыханием через нос;
плохим сном, из-за чего ребенок утром капризный и сонливый;
невнимательностью, что обусловлено недостаточным поступлением кислорода в мозг.

Осложнения аденоидов

Родителям обязательно нужно обратиться к врачу для обследования ребенка при появлении симптомов аденоидов. В случае разрастания лимфоидной ткани повышается риск развития осложнений, которые являются показанием для операции. Если родители сомневаются, надо ли удалять аденоиды, можно обратиться к другому отоларингологу, чтобы узнать его мнение.

Повышенная склонность детей к развитию отита отмечается из-за более узкого диаметра евстахиевой трубы, отек которой на фоне инфекционных болезней еще больше ухудшает ее проходимость.

Планирование операции

Если лечащий врач настаивает на хирургическом вмешательстве, многих родителей интересует, когда лучше удалять аденоиды. В отоларингологии аденотомия относится к простым и каждодневным вмешательствам, длительность которой не превышает 15 минут. Операция считается плановой, поэтому родители могут не спеша обдумать предложение врача об удалении миндалины или проконсультироваться с другим ЛОР-врачом, удалять аденоиды или нет.

Чтобы выбрать наиболее подходящий период года для операции, нужно понимать, что при простудных и других инфекционных болезнях хирургические вмешательства не проводятся, так как высок риск осложнений из-за низкого уровня иммунитета и присутствующей инфекции. Зачастую дети болеют ОРВИ в холодное время года. Кроме того, отметим, что выздоровление при наличии аденоидов происходит крайне медленно, поэтому день для операции выбрать достаточно сложно.

Что касается летнего периода, то жаркая погода предрасполагает размножению микробов, повышая риск развития инфекционных, в том числе гнойных осложнений. Также нельзя не принимать во внимание повышенную кровоточивость в жаркий период, поэтому оптимальным временем для удаления миндалины считается начало осени.

Аденоиды лечить или удалять решается по результатам диагностики, при которой врач устанавливает:

наличие слизи и гнойных налетов на лимфоидных разрастаниях, ведь возможно именно отделяемое затрудняет носовое дыхание, а не аденоиды;
гладкость поверхности миндалины. Если слизистая натянута, блестящая и ровная, стоит заподозрить воспаление лимфоидной ткани - аденоидит. В таком случае операция откладывается и назначается медикаментозная терапия для устранения воспалительного процесса. Когда поверхность миндалины станет неровной и со складками, значит, отечность уменьшилась и можно планировать удаление. Помимо этого, следует учитывать наличие болевых ощущений и гипертермии у ребенка;
оттенок слизистой миндалины, на основании чего врач также оценивает степень воспаления и шанс на достижение положительного результата от консервативных методов.

Удаление аденоидов не проводится:

Чтобы уберечь ребенка от тяжелых осложнений, необходимо полное его обследование. Также следует понимать, что в послеоперационном периоде возможно временное снижение иммунной защиты, заложенность носа в течение двух недель и выделение кровяных корочек или слизи с прожилками крови еще около 20 дней.

Стоять на удалении аденоидов только из-за их разрастания до третьей степени не следует, ведь миндалины способны самостоятельно уменьшаться. Их увеличение может быть обусловлено инфекционным заболеванием. В то же время даже аденоиды второй степени могут провоцировать развитие серьезных осложнений, поэтому требуется их удаление.

Факты против удаления

Удаляя глоточную миндалину, нужно понимать, что это вызовет местное снижение защиты организма от микробов.

Ребенок становится более предрасположен к инфекционным болезням, а также повышается вероятность развития аллергического ринита, поллиноза и трахеобронхита.

Мнение о том, что ребенок после удаление миндалин станет меньше болеть, не имеет подтверждений. Операция проводится не для снижения частоты ОРВИ, а устранения причины осложнений, связанных с ухудшением слуха или апноэ.

Соглашаясь на хирургическое вмешательство, родители должны знать, что существует риск повторного разрастания лимфоидной ткани.

Вероятность рецидива выше у детей младшего возраста, так как у них все процессы происходят с большей скоростью, а миндалины способны увеличиваться вплоть до 8 лет. Также не стоит опускать факт некачественного удаления лимфоидных разрастаний хирургом. Если кусочек гипертрофированной ткани останется не удаленным, он может стать основой для повторного разрастания.

Эффект операции зависит от опыта хирурга и метода проведения вмешательства. Иногда регистрируются случаи - после удаления аденоидов сохраняется заложенность носа и затрудненное носовое дыхание. Дело в том, что причиной этих симптомов могли быть не разрастания миндалины, а, например, искривление перегородки, хронический гайморит или аллергический ринит.

В конечном итоге, нужно помнить, что операция не исключает необходимости продолжения консервативного лечения. Хороший эффект наблюдается только при комплексном подходе.

Лечение предполагает проведение процедур полоскания горла, промывания носовых полостей, закапывание носа и выполнение дыхательной гимнастики. Какие средства используются в лечении?

промывание носа - Аква Марис, Хьюмер, Но-соль, раствор морской соли (3 г соли на 220 мл теплой воды), отвар трав (ромашка, листья эвкалипта, шалфей);
капли в нос - Протаргол, Пиносол, Виброцил, сок каланхоэ.

Не стоит забывать о иммуномодуляторах (Иммудон, ИРС-19) и физиотерапевтических процедурах (электрофорез, лазер). Из профилактических мероприятий нужно акцентировать внимание на процедурах закаливания, физических упражнениях, частых уборках, проветривании помещения и санаторно-курортном отдыхе.