Кахексия диагностика. Раковая кахексия — опасное последствие патологии, требующее своевременного внимания

Что это такое кахексия и чем опасен этот диагноз? Кахексия называют полное истощение организма, причинами могут быть различные факторы, но подобное состояние всегда сопровождается не только сильным уменьшением веса, но и нарушением обмена веществ, снижением иммунитета, деформацией психики.

Что за болезнь кахексия

Кахексия признается сильным истощением (измором) организма, МКБ-10 (код по МКБ-10 – R64) относит ее в класс признаков, симптомов и отклонений от нормы. Это заболевание может быть связано с болезнями нервной системы, онкологическими заболеваниями и связанной с ними интоксикацией организма, эндокринными нарушениями, при резком похудении. То есть это заболевание может развиваться как по причинам, исходящим от самого человека (который стремится похудеть), так и в связи с нарушениями работы внутренних органов. Не смотря на то, что причины появления могут быть различными, проявления этого заболевания практически всегда одинаковы. При снижении веса возникает нехватка полезных веществ, и начинает нарушаться метаболизм, страдают внутренние органы. Но особенности проистекания болезни и ее прогноз связаны с причиной возникновения заболевания и возрастом пациента.

Ведущие клиники в Израиле

Причины возникновения заболевания

Кахексия относится к катастрофическому истощению организма. Распознают несколько разновидностей подобной аномалии, которые напрямую зависят от этиологических факторов, которые ее вызвали. Это бывают: экзогенные (внешние) или внутренние (эндогенные) факторы. Экзогенные, то есть те, которые влияют на пациента извне: недоедание, голодание по религиозным причинам или из-за необоснованного желания похудеть. Эндогенные, (внутренние), это те, которые связаны с аномальными процессами внутри организма. Болезнь также бывает первичной и вторичной.

Первичная кахексия возникает из-за строгой диеты, когда в организм не может поступать достаточного количества питательных веществ. А кахексия вторичного типа обычно может быть вызвана различными причинами:

• Онкологическими заболеваниями;
• Инфекционными заболеваниями;
• Нарушениями в психике;
• Аномалиями желудка и кишечника (болезни ЖКТ, при которых еда не усваивается — энтероколит, гастрэктомия или не попадает в организм — стеноз пищевода);
• Приемом некоторых лекарств;
• Нарушениями эндокринного характера.

Главную роль в появлении кахексии представляют раковые новообразования.

Болезнь характеризуется тем, что при ее возникновении дают сбой обменные процессы организма, случается отравление продуктами распада раковых опухолей. Инфекционные процессы ведут к интоксикации, и в итоге всего этого больной человек резко теряет вес.

Симптомы

Как именно проявляется кахексия в организме? Необходимо знать, что кахексия напрямую связана с заболеванием, которое ее вызвало. Основные симптомы кахексии всегда дополняются симптомами того заболевания, благодаря которому она возникла. От этиологического фактора зависит протекание кахексии и продолжительность жизни пациента. Основные симптомы этого заболевания таковы:

1. Быстрая потеря веса (половина от нормы), возможна утрата жировых клеток;
2. Снижение иммунитета;
3. Апатия и усталость (рефрактерное состояние);
4. Слабость в мышцах (общее физическое истощение);
5. Обезвоживание;
6. Нарушения сна;
7. Понижение давления;
8. Проблемы с психикой.

Также при возникновении заболевания, из-за нехватки полезных веществ, кожа теряет свою эластичность, появляются морщины. Она делается вялой, становится землистого оттенка (или сильно бледная). Также нарушения касаются и других частей организма – возникает сильная ломкость ногтей, развивается стоматит, выпадают волосы. Могут происходить сбои в работе мочеполовой системы, кишечнике и желудке, возникают запоры или дисбактериоз. Возможны различные патологии слизистых оболочек (стоматит и другие). У больных резко снижается и потом пропадает влечение к противоположному полу, у мужчин может развиться импотенция, а у женщин признаками истощения может быть аменорея. Появляются симптомы вроде сильной раздражительности, могут возникнуть нарушения психики, вялость, плаксивость, апатический ступор и даже помрачение сознания. Возникают и более тяжелые психические расстройства.

Классификация заболевания

Необходимо знать не только о том, что представляет собой заболевание — кахексия, но и какие виды этой патологии встречаются, чтобы можно было вовремя распознать нарушения, которые могут начаться в организме. Выделяют такие формы протекания болезни, у каждой из них отличается механизм развития:

• Кахехтиновая;
• Гипоталамическая;
• Анорексическая.

Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Помимо такого деления заболевание можно разделить на разные типы в зависимости от причин, вызвавших истощение:

Гипофизарный и церебральный . Они затрагивают головной мозг и формируются в результате нарушения его деятельности. Гипофизарная кахексия связана с нарушениями выработки гормонов передней долей гипофиза, а это приводит к гормональным нарушениям. Причиной нарушения работы гипофиза может стать его травма или воспаление. Церебральная может возникнуть на фоне поражения гипоталамуса. Причиной формирования бывает сильный испуг или шок. Эти типы течения заболевания плохо изучены и тяжело поддаются лечению, часто возникает риск летального исхода;

Алиментарный . Такой вид кахексии появляется из-за неправильного питания и является самым часто встречающимся. В виду недополучения питательных веществ из-за вынужденного или добровольного голодания, обменная деятельность в организме нарушается, и происходит дистрофия внутренних органов и тканей. Происходит снижение работоспособности, снижение интеллектуальной деятельности, если болезнь не лечить – расстраивается гормональный фон, и атрофируются мышцы и внутренние органы;

Сердечный тип кахексии характеризуется снижением возможности сердечной мышцы поддерживать оптимальное кровообращение. Наблюдается стремительная потеря веса на фоне ХСН, это может происходить из-за стойкого ощущения полноты в желудке, нарушения перистальтики кишечника и пр.;

Злокачественный тип возникает в процессе запущенных стадий при развитии злокачественного новообразования в области пищеварительной системы, головного мозга, молочной железы, легких. При прогрессировании развития онкологии снижается аппетит, даже доходя до полного отказа от пищи. Также при онкологии может происходить сильное обезвоживание организма. Лечение этого типа кахексии невозможно без предварительного излечения раковой опухоли, но так как патогенез раковой кахексии слабо изучен, возникают проблемы при его лечении;

Старческий (старческая анорексия) . Этот тип связан с природными физиологическими процессами, происходящими в организме пожилого человека, так называемым, «усыханием». Замедление обменных процессов в связи со старением организма может быть усилено еще и малоподвижным образом жизни.

Лечение кахектического синдрома

Важно! Лечение данной патологии организма заключается в первичном устранении факторов, которыми была эта болезнь спровоцирована.

Если это факторы внешнего характера, то следует их устранить, если внутренние – то надо пройти восстановительную терапию. В принципе, в большинстве случаев кахексии прогноз благоприятный, если четко соблюдать врачебные рекомендации. Опасение может вызвать раковый тип заболевания, так такие признаки могут возникать на фоне крайней степени заболевания.

Для оптимизации процесса усвоения питательных веществ и для повышения аппетита используют следующие лекарственные препараты:

• Андриол;
• Периактин;
• Панкреатин;
• Глюкоза (парентерально) и другие препараты данного направления.

Кроме приема лекарственных средств надо правильно питаться. Подобным пациентам назначают прием высококалорийной пищи 5-6 раз в день, но маленькими порциями. Также для стимуляции аппетита внешний вид блюд должен соответственно выглядеть, чтобы возникало желание их съесть.

Продукты, которые обязательно должны быть в рационе при диагнозе кахексия:

1. Отварные овощи;
2. Рыба копченая;
3. Картофель фри;
4. Фрукты;
5. Различные виды сдобы;
6. Различные десерты;
7. Наваристые бульоны и т.д.

Запомните! При некоторых видах кахексии следует учитывать, что питание должно сочетаться с требованиями к рациону по основному заболеванию, например, при онкологии.

Длительность лечения этого заболевания может быть различной – от нескольких месяцев до нескольких лет. Все зависит от формы кахексии и запущенности заболевания. Если лечение проводится правильно, то наступает полное выздоровление. Смертным приговором является лишь раковая форма кахексии (cachexia), так она не поддается лечению и выступает как терминальное состояние больного.

Содержание

Состояние полного истощения человеческого организма называется кахексией. Больной начинает резко терять в весе, хотя не стремится активно похудеть. На фоне этого снижается общий жизненный тонус, замедляются все физиологические процессы, развиваются депрессия и другие психические отклонения. Человек меняется до неузнаваемости. Кахексия может формироваться как самостоятельная патология или же сопутствовать другим заболеваниям. Часто она становится прямой или косвенной причиной смерти. Схема лечения подбирается индивидуально с учетом состояния человека.

Заболевание кахексия

По МКБ-10 кахексия имеет код R 64. Заболевание представляет собой крайнее истощение, которое сопровождается общей слабостью, изменением психического состояния, снижением активности физиологических процессов. Еще один характерный признак – резкая потеря в весе, которая достигает 50 % и более. Из-за этого практически полностью исчезает подкожная клетчатка, кожа становится бледной или землисто-серой, а также морщинистой и дряблой.

Причины

Кахексия формируется вследствие негативного влияния внутренних или внешних факторов. Последние связаны с действиями самого человека, который недоедает или голодает вследствие религиозных соображений или страстного и необоснованного желания похудеть. Кахексия развивается и из-за болезней нервной системы, опухолей, эндокринных нарушений. Основные причины полного истощения организма:

• амилоидоз;
• синдром Шихана;
• психогенная анорексия;
• продолжительный прием психостимуляторов;
• акантолитическая пузырчатка;
• длительная интоксикация на фоне хронического туберкулеза, бруцеллеза или гнойных процессов, включая остеомиелит и абсцессы;
• нарушения обмена веществ;
• недостаточность щитовидной железы или надпочечников;
• стеноз пищевода, при котором затруднено попадание пищи в желудок;
• диффузные заболевания соединительной ткани;
• злокачественные опухоли;
• синдром приобретенного иммунодефицита;
• геморрагия;
• мальабсорбция;
• синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД);
• гипоинсулинизм;
• аутоиммунный гипофизит.

Классификация кахексии

По основной классификации патология делится на виды в зависимости от этиологических факторов. По этому критерию она бывает экзогенной и эндогенной. В первом случае кахексия развивается из-за причин, которые действуют на человека извне. Эндогенный тип связан с влиянием внутренних патологий организма. По механизму развития выделяют следующие виды кахексии:

• Гипоталамическая. Развивается вследствие уменьшения или полного прекращения синтеза нейропептида Y в гипоталамусе. В результате снижается эффективность реакций метаболизма, тормозится процесс накопления жира, что и ведет к потере массы тела и утрате трудоспособности.
• Кахектиновая. Основная причина – синтез макрофагов и адипоцитов кахектина, который подавляет выработку нейропептида Y. Результат – истощаются запасы жиров, уменьшается масса тела.
• Анорексическая. При этой форме истощения повторные негативные стрессовые реакции провоцируют выработку кахектина и веществ, подавляющих аппетит (серотонина, холецистокинина). Кроме того, у пациента снижается синтез нейропептида Y. Совокупность этих факторов приводит к анорексии – прогрессирующему уменьшению массы тела.

При постановке диагноза врач в зависимости от наблюдаемых у пациента симптомов определяет стадию заболевания. Всего их существует три:

1. На ранней стадии (прекахексии) истощения отмечается лишь незначительное уменьшение объемов питания. У пациентов могут наблюдаться некоторые изменения аппетита, жажда, увеличение мочеотделения и постоянное желание посолить пищу. В организме развивается недостаток энергетического обмена.
2. На следующей стадии самочувствие ухудшается. Пациент продолжает худеть, из-за сокращения мышечной массы. На фоне этого наблюдаются сниженная температура тела, отеки ног. Иногда отмечаются изменения психики.
3. На третьей стадии развивается рефрактерная кахексия, или выраженная. Она отличается полным отсутствием подкожно-жировой клетчатки, атрофией мышц. Если не начать лечение, из-за голодной комы или вторичных инфекций может наступить смерть.

Гипофизарная

Эта форма истощения развивается в результате нарушения функционирования центров гипоталамуса и передней доли гипофиза. Такой патологический процесс проявляется недостатком или полным отсутствием синтеза тройных гормонов аденогипофиза, что приводит к формированию:

• гипогонадизма (уменьшению количества вырабатываемых мужских половых гормонов);
• гипокортицизма (дисфункции надпочечниковых желез);
• гипотиреоза (снижению функции щитовидной железы).

Из-за таких сбоев у человека и возникает гипофизарная кахексия. Она часто развивается вследствие воспалительных процессов в гипофизе. Причиной может выступать и злокачественная или доброкачественная опухоль. Другие факторы риска:

• травмы;
• тромбоз или спазм артерий, снабжающих кровью переднюю долю гипофиза;
• коллапс или кровотечение при родах, вследствие чего развивается ишемия или тромбоз сосудов системы гипоталамус-гипофиз.

Алиментарная

Понятие «алиментарный» означает все то, что связано с пищей. Истощение такого типа формируется вследствие неполноценного питания, недоедания, вынужденного или добровольного голодания. Из-за этих причин происходят сбои во всех процессах обмена, что вызывает дистрофию органов и тканей. Вследствие нарушения их работы уменьшается физическая активность, наблюдаются изменения в восприятии окружающего мира. Алиментарная кахексия вызывает и другие отклонения в организме:

• сбой в работе щитовидной железы, надпочечников, половой системы;
• гипопротеинемия – белковая отечность;
• атрофия мышц скелетного каркаса;
• потеря подкожной клетчатки;
• уменьшение размеров печени.

Церебральная

Этот тип кахексии диагностируется при нарушениях в деятельности мозга. Патологические изменения затрагивают гипофиз и гипоталамус. Дистрофические и воспалительные процессы могут распространиться и на промежуточный мозг. Патология до сих пор до конца не изучена. Кроме того, у пациентов не наблюдаются отклонения в работе эндокринной системы, как при других видах истощения. В таком случае и диагностируется церебральная кахексия. Она может возникнуть вследствие пережитого шока или сильного испуга.

Злокачественная

Кахексия злокачественного типа развивается у людей, страдающих тем или иным видом онкологических заболеваний. Причина истощения на их фоне:

• стремительная интоксикация организма продуктами разложения опухоли;
• накопление избыточного количества молочной кислоты, которая губительно действует печень;
• атипичный обмен веществ, при котором для опухоли требуется большое количество субстратов, необходимых для ее роста.

Другое название такого вида истощения – раковая кахексия. Она чаще диагностируется при раке органов желудочно-кишечного тракта или дыхания. В случае новообразований в пищеварительной системе может появиться отвращение ко многим продуктам, вследствие чего организм не получает необходимые ему вещества. Кахексия при онкологических заболеваниях поддается только симптоматическому лечению.

Сердечная

Причина этой формы кахексии – стремительно прогрессирующая хроническая сердечная недостаточность. Этиология резкой потери веса на фоне такой патологии до сих пор не изучена, хотя прогноз ее благоприятный. Предположительно сердечная кахексия развивается вследствие:

• стойкого ощущения пациентом полноты в желудке;
• нарушения перистальтики кишечника;
• гепатомегалии вследствие застоя крови в венозной системе;
• воспалений, при которых цитокины вырабатываются в большом количестве.

Старческая

По мере старения в организме происходит замедление обменных процессов. На фоне этого хуже восстанавливаются кожные покровы, появляются проблемы с функционированием органов. Кахексия развивается вследствие ухудшения усвоения кишечником питательных веществ. В результате уменьшается масса тела, что и приводит к истощению. Для людей пожилого возраста характерен малоподвижный образ жизни, что на фоне замедленного обмена веществ только усиливает истощение.

Симптомы кахексии

Вне зависимости от причины кахексия сопровождается психическими изменениями. Постепенно развивается астения – психопатическое расстройство. Основные симптомы такого отклонения:

• раздражительность;
• слезливость;
• вялость;
• апатия;
• отсутствие физических сил;
• рудиментарный или тяжелый делирий (помрачение сознания, кома);
• тревожно-тоскливые состояния;
• апатический ступор;
• псевдопаралитический синдром.

Психические отклонения могут сохраняться на протяжении длительного времени даже после излечения кахексии. Сама патология сопровождается резким снижением веса примерно на 50% и более. На фоне этого у пациента отмечаются:

• мышечная слабость;
• утрата дееспособности;
• нарушения сна;
• склонность к инфекциям;
• ломкость и выпадение волос;
• снижение артериального давления;
• обезвоживание;
• стоматит;
• дисбактериоз;
• аменорея;
• снижение половой функции;
• дряблая, морщинистая кожа бледного или землистого оттенка.

Диагностика

При появлении признаков сильного истощения стоит обратиться к врачу общей практики (терапевту, педиатру или семейному доктору). Во время приема специалист проводит внешний осмотр больного и сбор его жалоб. Дополнительно проверяется наличие расстройств сознания, определяется индекс массы тела и толщина жирового слоя под кожей. Из лабораторных анализов пациенту назначаются:

• Посев крови. Проводится для проверки наличия сепсиса (заражения крови).
• Общее исследование мочи. При истощении наблюдается недостаток углеводов в организме, вследствие чего развивается ацидоз. На него указывают ацетоновые тела, которые и обнаруживаются в моче.
• Общий и биохимический анализы крови. В ней наблюдается резкое снижение концентрации холестерина, белков, триглицеридов, глюкозы, скорости клубочковой фильтрации.

В процессе диагностики особое внимание врач акцентирует на уменьшении количества потребляемой пациентом пищи. В зависимости от симптомов больного могут дополнительно направить к онкологу, эндокринологу, инфекционисту, гастроэнтерологу, психологу. При подозрении на более серьезные причины истощения, например, рак, используют инструментальные методы:

• УЗИ (ультразвуковое исследование);
• рентген;
• эхокардиографию (ЭКГ);
• колоноскопию;
• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• эзофагогастродуоденоскопию.

Лечение кахексии

Истощение – это только следствие тех или иных проблем в организме. В связи с этим лечение направлено на устранение проблемы, которая вызвала резкое снижение веса. Если кахексию вызвали внешние факторы, то нужно свести их действие к минимуму и провести восстанавливающую терапию. Когда причиной выступает заболевание, то его нужно лечить, иначе с истощением не справиться.

Вне зависимости от этиологии, обязательным условием терапии выступает планомерное восстановление сбалансированного питания. Это необходимо для восполнения дефицита питательных веществ и набора пациентом массы тела. Лечение начинают с назначения смесей, сбалансированных по содержанию витаминов и микроэлементов. Способы их введения:

• Энтеральный. Пища попадает непосредственно в желудочно-кишечный тракт.
• Парентеральный. Питательные вещества вводят в виде внутривенных инфузий или внутримышечных инъекций в обход желудочно-кишечного тракта. Такой способ питания рекомендован при выраженном истощении, тяжелых инфекциях, онкологических заболеваниях и после них, нарушении глотания, отказе от пищи и тяжелых коматозных состояниях.

Питание

Важным условием борьбы с истощением выступает правильное легко усваиваемое питание. У больных с кахексией часто отсутствует аппетит, из-за чего их сложно накормить. По этой причине начинать нужно с небольших, но высококалорийных порций, так организм будет постепенно привыкать к еде. Оптимальный вариант – разбить весь дневной рацион на 5–6 приемов. Лучше, если человек будет ежедневно питаться по графику, т.е. в одно и то же время.

Другое условие успеха – вкусная и эстетически привлекательная пища, которая будет возбуждать у больного аппетит. Заставляя человека есть через силу, можно добиться только обратного результата. К разнообразной, сбалансированной и стимулирующей аппетит пище можно отнести:

• пряности;
• десерты;
• фруктовые соки;
• копченую рыбу;
• сдобу;
• первые блюда на наваристом бульоне с заправкой из желтков, сливок или сметаны.

Десерты допускается подавать не только в обед, но и после других приемов пищи. Для набора веса полезно есть пудинги, творожные запеканки, кулебяки и пироги. Диетологи рекомендуют избегать однообразия в рационе. При отсутствии индивидуальных противопоказаний никаких ограничений в еде нет. Главное, чтобы продукты и блюда имели высокую калорийность.

Для приготовления блюд нужно использовать растительное или сливочное масло, сливки. Приправлять салаты рекомендуется майонезом, овощи – жарить или тушить. В качестве гарнира рекомендуется использовать:

• картофель в виде пюре с молоком, сметаной или сливками;
• макаронные изделия;
• отварной картофель с маслом;
• каши из круп, заправленные маслом;
• картофель-фри.

Медикаментозная терапия

С целью обеспечения высококалорийного питания больному назначают введение физиологического раствора, витаминов, аминокислотных смесей, белковых гидролизатов и раствора глюкозы или электролитов. Общий список используемых при истощении препаратов:

• полиферментные;
• повышающие аппетит;
• противорвотные;
• антидепрессанты;
• анаболические стероиды;
• гормональные.

Для нормализации переваривания и всасывания пищи, стимуляции аппетита используют полиферментные препараты, например, Панкреатин. Дозировка зависит от возраста пациента и степени нехватки у него ферментов. Таблетки принимают перорально до или вместе с едой, запивая небольшим количеством жидкости. Схема приема Панкреатина:

• средняя дозировка составляет 0,25–0,5 г, разделенные на 3–6 приемов в сутки;
• при полной секреторной недостаточности ее повышают до 0,75 г в сутки.

Панкреатин принимают от пары дней до нескольких месяцев или даже лет. Противопоказан препарат при остром или хроническом панкреатите. Из побочных эффектов Панкреатина выделяются:

• аллергия;
• воспаление полжелудочной;
• гиперурикозурия.

В случае истощения психогенного типа невролог или психиатр могут назначить препараты, повышающие аппетит. К таким относится Периактин. Он противопоказан при язве желудка, астме, повышенном внутриглазном давлении, в пожилом возрасте. Дозировка Периактина составляет 0,5–1 таблетка или 1–2 ч. л. сиропа до 4 раз в сутки. Доза зависит от возраста пациента:

• детям 2–6 лет назначают 2 таблетки или 2 ст. л. сиропа в день;
• детям 6–14 лет – 3 таблетки или 3 ст. л. сиропа.

По показаниям используют анаболические стероиды, такие как Андриол. Начальная дневная дозировка составляет 120–160 мг. Спустя 2–3 недели ее уменьшают до 40–120 мг в сутки. Капсулу нужно выпивать после приема пищи, не разжевывая и не раскрывая. Суточную дозировку делят на 2 приема. Андриол противопоказан при карциноме молочной железы или простаты в анамнезе. В зависимости от причины и клинической картины истощения, кроме перечисленных препаратов, назначаются:

• антидепрессанты;
• антирвотные;
• гормоны роста;
• поливитаминные препараты.

При гипофизарной форме истощения лечение основано на гормонозаместительной терапии. Она включает следующие группы препаратов:

• половые гормоны;
• дезоксикортикостерон;
• адренокортикотропный гормон;
• глюкокортикоиды (Преднизолон).

Прогноз и профилактика

Любой прогноз определяется видом и степенью тяжести заболевания. Кахексия на фоне раковых заболеваний говорит о запущенности процесса. Вследствие этого прогноз при таком истощении неблагоприятный. Около 20–50% больных с раком погибают от кахексии. В случае истощения других видов пациент имеет шанс на выздоровление, но при условии адекватной терапии и соблюдения правил питания. Лечение может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Неблагоприятный прогноз отмечается и при рефрактерной кахексии, когда состояние пациента продолжает постепенно ухудшаться. В случае потери 30–50 % белка наступает летальный исход. Непосредственными причинами смерти выступают обширные пролежни, пневмонии. В качестве профилактики сильного истощения врачи рекомендуют:

• лечить алкоголизм и наркоманию;
• своевременно проводить терапию рака, цирроза печени, инфекций и других патологий, провоцирующих резкое снижение веса;
• сбалансированно питаться;
• обязательно употреблять продукт с большим количеством клетчатки.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Чаще всего причиной кахексии становятся тяжелые заболевания центральной нервной системы, эндокринных органов, а также опухоли, представление о которых у большинства из нас и связано с резким похуданием.

Не считаются редкостью и случаи алиментарного истощения, связанного с недостаточным количеством поступающей пищи, особенно в странах с низким уровнем экономического развития, население которых не может себе позволить качественное и достаточное питание.

Не глядя на самые разные причины кахексии, проявления ее довольно стереотипны. По мере потери массы тела и расхода жировых запасов для обеспечения энергетических потребностей организма, происходят метаболические изменения, когда распад веществ начинает преобладать над их синтезом, возникает дефицит микроэлементов и витаминов, необходимых для важнейших биохимических процессов в клетках, нарушается электролитный состав крови и неизбежно страдает функция внутренних органов.

На течение и исход этого тяжелого состояния будут влиять и возраст пациента, и его изначальное состояние, и первопричина. Понятно, что при онкологических заболеваниях течение кахексии будет усугубляться негативным влиянием опухоли, необходимостью агрессивного лечения или хирургической операции. Сама опухоль в короткий срок способна привести к истощению за счет отравления организма продуктами своего обмена, поражения метастазами внутренних органов, негативного влияния на аппетит или возможность естественного приема пищи. В онкологии кахексия считается едва ли не основным симптомом прогрессирующей опухоли, который требует квалифицированной помощи и составляет угрозу жизни пациента.

Причины кахексии

Причины кахексии многообразны:

• Алиментарные факторы – недостаточное поступление питательных веществ с пищей вследствие сознательного отказа от ее приема, отсутствие аппетита, неполноценность рациона питания (строгое вегетарианство, несбалансированные односторонние диеты);
• Заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания питательных веществ (состояния после резекции желудка, кишечника, опухоли, энтероколиты);
• Эндокринная патология (гипофункция надпочечников, щитовидной железы, гипофиза);
• Онкологические заболевания («раковая» кахексия);
• Психические болезни, при которых больной отказывается принимать пищу;
• Тяжелые интоксикации, инфекции, сепсис;
• Коматозное состояние;
• Ожоговая болезнь, тяжелые травмы;
• ВИЧ-инфекция в терминальной стадии;
• Алкоголизм, наркомания.

В соответствии с причинным фактором, принято выделять экзогенную кахексию, когда нарушено поступление пищи извне, и эндогенную, развивающуюся по причине патологии внутренних органов.

«Раковая» кахексия обычно сопутствует тяжелым стадиям течения злокачественной опухоли легкого, органов пищеварения, молочной железы, головного мозга. Развитие истощения у больных онкологического профиля связано с тем, что новообразование поглощает значительное количество питательных веществ, а в кровоток выделяет токсические продукты обмена, отравляющие организм больного. Прогрессирование интоксикации приводит к снижению аппетита вплоть до полного отказа от пищи, тошноте и рвоте.

2 фактора раковой кахексии - потребление опухолью питательных веществ (а) и выделение токсичных веществ (б)

Немалое значение имеет и агрессивное лечение, когда на фоне химиотерапии или облучения распад опухолевой ткани вызывает метаболические сдвиги. Особую группу пациентов составляют больные раком пищевода, ротовой полости, желудка, кишечника, когда кахексия имеет непосредственную связь с поражением пищеварительной системы, нередко делающим сам акт приема пищи невозможным.

Об алиментарной кахексии говорят тогда, когда потребность в питательных веществах не восполняется за счет съедаемой пищи. Причины могут быть в диетах, строгом вегетарианстве, патологии пищеварительного тракта с нарушением всасывания, опухолях, при которых снижается аппетит, больные испытывают тошноту и отвращение к пище либо возникают трудности с ее приемом при поражении ротовой полости, пищевода, гортани.

Особым видом алиментарной кахексии считается нервная анорексия. С недавних пор она получила распространение среди молодых девушек и женщин, желающих, следуя моде на худобу, непременно похудеть. Изнуряя себя диетами, отказываясь от приема пищи или заменяя ее водой, сознательно вызывая рвоту, такие пациентки доводят себя до состояния крайнего истощения, когда работа внутренних органов нарушена в такой степени, что медицинская помощь становится крайне затруднительной и малоэффективной, поэтому случаи смерти от нервной анорексии периодически фиксируются.

По мере похудения, к желанию сбросить вес присоединяется психогенный фактор, и пациент перестает адекватно оценивать свое состояние, продолжая отказ от еды даже тогда, когда привычный образ жизни и самообслуживание становятся трудно выполнимой задачей. Больные нервной анорексией нуждаются не только в квалифицированной помощи со стороны диетолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, но и в психотерапевтическом лечении.

гипофизарная и другие церебральные кахексии возникают вследствие поражений соответствующих участков мозга, в т.ч. из-за опухоли, но чаще по иным причинам

Так называемая гипофизарная кахексия возникает при патологии гипофиза, когда происходит гибель его клеток вследствие тромбоза питающих сосудов, нейроинфекции, опухоли. Подобное состояние, описанное как синдром Шихена, встречается среди женщин в послеродовом периоде, особенно перенесших ДВС-синдром, тяжелую кровопотерю, эмболию околоплодными водами. Гибель клеток передней доли гипофиза приводит к снижению выработки ими гормонов, регулирующих деятельность других периферических желез, поэтому в клинической картине будут преобладать снижение массы тела, нервно-вегетативные расстройства, гипотония, нарушения психики и т. д.

Церебральная кахексия означает поражение структур головного мозга (черепно-мозговая травма, нейроинфекции, опухоли, кома), приводящее к истощению. Нередко такой вид кахексии развивается при патологии гипоталамуса, который не только регулирует активность гипофиза, но и служит важным центром, координирующим чувство голода и насыщения. Тяжелая сосудистая патология головного мозга, старческая деменция также могут привести к кахексии за счет нарушения работы мозга, психических расстройств, отказа пациента от приема пищи.

В зависимости от величины потери веса и уровня нарушения обмена веществ выделяют три стадии кахексии:

1. Прекахексия, когда за последние полгода больной потерял до 5% массы тела, во внутренних органах имеются признаки системного воспаления, пациент отказывается от приема пищи, нарастают метаболические нарушения.
2. Кахексия, когда потеря веса превышает 5% за последние полгода либо в случае потери скелетной мускулатуры и/или продолжающейся потери веса более 2%.
3. Рефрактерная кахексия – выраженные метаболические расстройства, резкая степень истощения, отсутствие эффекта от лечения.

В последней стадии развития кахексии больные полностью отказываются от пищи, возможно нарушение сознания, наблюдается полиорганная недостаточность, а продолжительность жизни при диагностированной терминальной стадии не превышает трех месяцев.

Проявления и методы диагностики кахексии

Симптомы истощения при онкопатологии обычно свидетельствуют о тяжелой стадии опухоли, но уже в начале развития рака пациент может заметить некоторое похудание.

По мере потери массы тела, считающейся основным признаком нарастающей кахексии, у больных развиваются:

• Слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
• Сухость кожи, шелушение, трофические нарушения, ломкость ногтей, выпадение волос, морщинистость кожи и резкая бледность, желтушность;
• Психические нарушения вплоть до депрессии, плаксивость и эмоциональная лабильность, сонливость днем, бессонница ночью;
• Склонность к пониженному артериальному давлению и, как следствие, обморокам;
• Отечность («голодные» отеки вследствие нарушения белкового обмена);
• Частые рецидивирующие инфекционно-воспалительные процессы;
• Снижение либидо, отсутствие менструаций у женщин.

Поскольку главным признаком истощения считают потерю веса за счет подкожного жира и мышечной ткани, то внешний вид больных довольно характерен: морщинистая кожа, практически полное отсутствие жирового слоя, выпирающие кости скелета, возможно диффузное облысение.

Как правило, диагноз истощения, особенно в случае раковой патологии, сомнений не вызывает уже после простого осмотра и беседы с пациентом, однако дальнейшее обследование необходимо для оценки состояния внутренних органов и уровня обмена в целях разработки последующего эффективного лечения.

Обычно проводятся общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, исследование электролитного состава крови, УЗИ внутренних органов, КТ, МРТ при необходимости, гастроскопия и т. д. На помощь онкологу могут прийти врачи других специальностей – гастроэнтеролог, уролог, гинеколог, невролог, психотерапевт и другие.

Установив факт наличия раковой кахексии и ее степень, врачи приступят к поиску наиболее эффективной схемы борьбы с этим опасным состоянием.

Лечение кахексии

Лечение кахексии может представлять невероятно сложную задачу у пациентов онкологического профиля. Это связано не только с трудностями естественного приема пищи по причине нарушения аппетита и изменений в органах желудочно-кишечного тракта, но и с особенностями метаболизма раковых больных, потребностью в определенных группах питательных веществ. Пациенты, перенесшие хирургическое лечение рака, испытали операционный стресс, еще больше нарушивший обменные процессы в организме.

Как показывает практика, до 20% пациентов с истощением испытывали недоедание, половина их страдают нарушениями жирового обмена, а практически у 90% есть признаки авитаминоза. Такое изначально тяжелое нарушение жизнедеятельности предопределяет значительные трудности в питательной терапии и требует квалифицированного подхода.

Выбор метода восполнения недостатка питательных веществ зависит от состояния больного, степени истощения, функции органов пищеварения и способности принимать пищу естественным путем. Так называемая нутритивная поддержка – важнейший компонент лечения, осуществляемый в условиях стационара. Нутритивная поддержка подразумевает введение питательных смесей различными путями в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Основным мероприятием, призванным скорректировать обменные нарушения, считается диетическое питание, которое должен разрабатывать для каждого больного врач-диетолог. Следует учитывать, что злокачественные опухоли приводят к значительным потерям энергии и нутриентов и увеличивают потребность в калориях, поэтому и питание должно быть высококалорийным. Полноценное питание способно не только нормализовать обмен, но и повысить устойчивость организма к различным инфекционным агентам и неблагоприятным факторам окружающей среды.

Питание больных с раковой кахексией имеет определенные особенности, требующие участия специалиста. Самостоятельно пациенту с таким тяжелым осложнением не справиться.

Поскольку большинство больных онкологического профиля страдают отсутствием аппетита и нежеланием принимать какую-либо пищу, то часто используются:

• Горечи, возбуждающие аппетит (настойка полыни, например), заминут до еды;
• Пряности и приправы, не оказывающие раздражающего действия на пищеварительный тракт (имбирь, корица, тмин, мята, перец, горчица и т. д.);
• Кисломолочные продукты, кислые соки и фрукты, маринованные овощи и даже сухое вино или пиво, естественно, в умеренных количествах.

Пища для онкобольного должна быть вкусной и иметь аппетитный внешний вид. Желательно сделать атмосферу ее приема приятной для пациента. Объем порций не должен быть большим, поскольку в таких случаях не только не произойдет ее адекватного переваривания и всасывания, но и возможна рвота и, как следствие, полный отказ от еды.

При поражении полости рта грибковым процессом назначаются противогрибковые препараты, полоскания растворами антисептиков, в том числе растительного происхождения (фурацилин, ромашка, шалфей).

Адекватная нутритивная поддержка онкобольного призвана обеспечить его повышенные энергозатраты, нормализовать функцию пищеварительной системы, массу тела.

Нутритивная поддержка включает:

1. Базисный компонент.
2. Дополнительные мероприятия.

В зависимости от способа восполнения энергодефицита нутритивная поддержка может осуществляться естественным путем, когда больной сам способен принимать необходимую пищу и питательные вещества, и искусственно при помощи полного или частичного введения питательных смесей через зонд.

Базисная помощь призвана скомпенсировать потребности пациента в основных питательных веществах путем приема или естественным путем, или введением через зонд при невозможности питания, что нередко наблюдается у больных с опухолями пищевода, желудка, раке полости рта. Чтобы эффект от диетотерапии наступил быстрее, назначаются дополнительные питательные смеси, богатые энергетически ценными компонентами.

У большинства пациентов имеется дефицит того или иного микроэлемента или витаминов, поэтому дополнительная нутритивная поддержка подразумевает их введение в виде биологически активных добавок.

Для каждого больного врач рассчитывает не только его потребности в энергии в соответствии с уровнем обмена и недостаточностью того или иного вещества. Всегда учитывается и стрессовая ситуация, связанная с наличием опухоли или перенесенной операцией, требующая дополнительного возмещения энергозатрат.

В процессе лечения кахексии при раке больной должен находиться под постоянным лабораторным контролем показателей крови и мочи, который позволяет не только оценить эффективность проводимых мероприятий, но и своевременно обнаружить и устранить возможные осложнения такой терапии. Ежедневно проводится осмотр, измерение температуры тела, пульса и артериального давления, ежедневно исследуется моча, а анализ крови проводится не реже трех раз в неделю. Регулярного контроля требуют и биохимические показатели сыворотки крови, ведь у большинства пациентов страдает функция печени и почек, а неадекватная нутритивная терапия способна усугубить явления почечной недостаточности или электролитные нарушения.

Если больной не может принимать пищу, не хочет или диеты явно недостаточно для достижения стабильного состояния обмена, без дополнительных мер не обойтись. Показаниями для такой нутритивной поддержки могут быть:

• Отсутствие возможности естественного приема пищи (операции на пищеводе, желудке, неоперабельные опухоли органов пищеварения);
• Крайняя степень истощения и слабость пациента;
• Возросшая потребность в питательных веществах на фоне онкопатологии;
• Перенесенная операция, требующая незамедлительного восстановления функции желудочно-кишечного тракта.

Энтеральное питание может осуществляться самим больным при приеме пищи через рот, а возможно зондовое введение через желудочный, кишечный зонд или свищи желудка или кишечника, выведенные в процессе операции на переднюю брюшную стенку. Зонд может быть установлен непосредственно в желудок, двенадцатиперстную или начальный отдел тощей кишки. Важно как можно раньше обеспечить адекватное поступление пищи в желудочно-кишечный тракт, так как ее отсутствие приводит к атрофическим изменениям слизистой, которые повлекут в дальнейшем трудности при переходе к естественному приему пищи.

Современные питательные смеси для энтерального питания содержат все необходимые компоненты: белки, жиры, углеводы, микроэлементы и витамины. Их состав и количество рассчитываются исходя из суточной потребности пациента, функции пищеварительной и выделительной систем. При риске развития инфекционных осложнений на фоне опухоли, химиотерапии или облучения в состав смесей включают иммуномодуляторы.

Если у больного рвота, диарея либо пища не усваиваются в организме самостоятельно, то показано парентеральное введение, минуя желудочно-кишечный тракт.

Парентерально вводят различные по составу питательные смеси, но поскольку этот способ возмещения энергетических потребностей не является физиологичным и может давать осложнения, то к нему прибегают только при наличии серьезных показаний.

В большинстве случаев для достижения наилучшего эффекта в кратчайшие сроки проводят сочетание различных способов введения нутриентов.

Смеси для парентерального питания включают:

1. Углеводы (20-30% раствор глюкозы считается оптимальным);
2. Липидные эмульсии (липофундин);
3. Аминокислоты для обеспечения белковых потребностей (инфезол, неонутрин). От внутривенного введения гидролизатов белков специалисты отказались ввиду опасности осложнений, но при энтеральном питании они вполне могут использоваться.

Медикаментозная терапия опухолевой кахексии включает:

• Назначение анаболических стероидов, усиливающих обменные процессы (ретаболил, неробол, мегейс), преднизолона и дексаметазона, повышающих аппетит;
• Применение ферментов, улучшающих усвоение питательных веществ (панкреатин, холензим), желчегонных препаратов;
• Коррекцию водно-электролитных нарушений (инфузионная терапия, мочегонные препараты, кальцитрин, клодронат при гиперкальциемии, препараты кальция при гипокальциемии, раствор гидрокарбоната натрия при гиперкалиемии и ацидозе и т. д.);
• Введение нейролептиков и антидепрессантов при нарушениях психо-эмоциональной сферы;
• Витамины, в особенности аскорбиновую кислоту, витамины группы В, а также вещества адаптогенного действия (женьшень, элеутерококк);
• При инфекционно-воспалительных осложнениях обязательна антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия, противовирусные и противогрибковые средства;
• Адекватное обезболивание, особенно некурабельным больным.

В разработке схемы нутритивной поддержки принимают участие диетолог, хирург, онколог, трансфузиолог и клинический фармаколог, владеющий информацией о питательных смесях и способах их применения. На всех этапах лечения кахексии при онкологических заболеваниях проводится тщательный клинико-лабораторный контроль состояния пациента, состава крови и мочи, уровня обменных процессов и динамический анализ эффективности лечения.

Помимо медицинских мероприятий, направленных на восстановление обмена и ликвидацию кахексии, важное значение имеет и образ жизни: прогулки на свежем воздухе, посильная физическая активность, общение с близкими, занятия любимым делом, хобби.

Кахексия

Кахексия представляет собой состояние крайнего истощения организма. Патология характеризуется общей слабостью, резким прогрессирующим снижением массы тела и замедлением всех физиологических процессов. Этим нарушениям сопутствуют астения, депрессия и другие изменения психики. Кахексия может быть как самостоятельным поражением, так и осложнением различных заболеваний, и требует незамедлительного обращения к врачу.

Симптомы кахексии

Кахексия сопровождается следующими симптомами:

• Стремительная потеря веса до 50% от массы тела и больше;
• Мышечная слабость;
• Обезвоживание;
• Нарушение сна;
• Снижение артериального давления;
• Склонность к инфекциям;
• Утрата дееспособности.

При истощении кожа утрачивает эластичность, становится дряблой, а также бледнеет или приобретает землистый оттенок. Это происходит вследствие дегидратации, витаминной недостаточности и исчезновения подкожной клетчатки. Наблюдается трофическое изменение ногтей и волос, развивается стоматит.

Для кахексии характерны разнообразные нарушения функций желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. У женщин появляется аменорея за счет уменьшения объема циркулирующей крови. Авитаминоз выражается, главным образом, в гипопротеинемии, гипоальбуминемии, дефиците железа и витамина B12.

Кроме перечисленных поражений, истощение организма сопровождается различными психическими расстройствами. При астении появляются раздражительность, слезливость и субдепрессивное состояние, которые по мере развития патологии сменяются вялостью, апатией и отсутствием физических сил. В случаях обострения основного заболевания, послужившего причиной кахексии, могут проявляться помрачения сознания в виде аментивного синдрома, а также рудиментарного или тяжелого делирия. Нередко истощению сопутствуют тревожно-тоскливые состояния, апатический ступор, псевдопаралитический синдром или другие формы психических нарушений. Даже если причину истощения удалось устранить, астения продолжает присутствовать на протяжении длительного периода.

Причины кахексии

Совокупность способствующих развитию кахексии причин можно условно разделить на пять групп:

• Дефицит питательных веществ в организме вследствие голодания, болезней пищевода, зубов или полости рта;
• Недостаточное всасывание полезных элементов из-за заболеваний желудка и кишечника, а также операций на этих органах;
• Повышенная потребность в белках, жирах и углеводах во время реабилитации после тяжелых травм или в послеоперационный период;
• Быстрая потеря витаминов и микроэлементов при поражениях почек или массивного ожогового повреждения тканей;
• Ускорение метаболических процессов по причине сбоев эндокринной системы, сердечной недостаточности, инфекций.

Истощение бывает первичным и вторичным. Основными причинами первичной, или гипофизарной кахексии, считаются следующие нарушения:

• Травма мозга;
• Затяжной психогенный стресс;
• Анорексия;
• Опухолевое или системное поражение гипофиза;
• Аутоиммунный гипофизит;
• Хроническая специфическая инфекция;
• Геморрагия;
• Эмболия.

Вторичный, или симптоматический тип истощения обусловлен перечисленными ниже факторами:

• Мальабсорбция;
• Гипоинсулинизм;
• Дефицит глюкокортикоидов;
• Повышенный синтез глюкагона;
• Избыточная продукция соматостатина;
• Рост новообразований.

Гипофизарная кахексия

Гипофизарная кахексия, или синдром Симмондса – это патология, обусловленная поражениями основания мозга, которые приводят к развитию функциональной гипоталамо-гипофизарной недостаточности. Главным клиническим проявлением выступает тяжелейшее истощение в сочетании со старческой инволюцией органов и тканей. Этиология заболевания, кроме инфицирования области гипофиза, включает туберкулез, сифилис, некроз после кровоизлияния или эмболии, склероз, опухоль.

Обычно гипофизарная кахексия протекает медленно и может оставаться недиагностированной в течение долгих лет. Но в некоторых случаях, в зависимости от характера поражения гипофиза, все симптомы быстро прогрессируют, и без лечения кахексия приводит к коматозному состоянию и смерти.

Согласно статистике, болезнь возникает преимущественно у женщинлет. Первым признаком является нарушение менструального цикла, вплоть до полного исчезновения месячных. Затем развивается истощение, исчезают вторичные половые признаки, атрофируются внутренние органы, а также нарушается психическое здоровье.

При лечении кахексии этого типа применяют заместительную гормонотерапию:

• Адренокортикотропный гормон;
• Дезоксикортикостерон;
• Половые гормоны;
• Преднизолон и другие глюкокортикоиды.

Кроме того, вводят физиологический раствор, раствор глюкозы, витамины и обеспечивают высококалорийное питание и покой.

Раковая кахексия

Раковая кахексия – это истощение организма на фоне развития злокачественной опухоли. Для развития патологии локализация и объем новообразования не имеют значения, хотя при опухолях желудочно-кишечного тракта истощение выражено сильнее. Считается, что раковая кахексия связана со следующими явлениями:

• Атипичный обмен веществ, который обусловливает высокую потребность опухолевой ткани в субстратах, используемых для ее роста;
• Токсическое влияние опухоли на структуры и функции здоровых органов и тканей.

В результате заболевание приводит к необратимым отклонениям гомеостаза и летальному исходу.

Лечение кахексии при злокачественной опухоли симптоматическое. В частности, применяют дельта-9-тетрагидроканнабинол в качестве антирвотного средства, в том числе, после химиотерапии, так как медицинские каннабиноиды существенно стимулируют аппетит и рост массы тела. С помощью рыбьего жира в некоторых случаях также останавливают потерю веса, но в целом эта область онкологии недостаточно исследована.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Знакома ли вам ситуация, когда ребенок походит несколько дней в садик, а потом по 2-3 недели болеет дома? Все обстоит еще хуже, если малыш страдает от аллергии.

Кахексия: симптомы и лечение

Кахексия - основные симптомы:

• Перепады настроения
• Выпадение волос
• Сухость кожи
• Отсутствие менструации
• Запор
• Плаксивость
• Упадок сил
• Ломкость ногтей
• Пониженное артериальное давление
• Апатия
• Бледность кожи
• Усталость
• Снижение работоспособности
• Снижение потенции
• Пониженный иммунитет
• Появление глубоких морщин
• Снижение массы тела
• Выпадение зубов
• Дисбактериоз
• Потеря жировых клеток

Кахексия – патологическое состояние, характеризующееся стремительной потерей веса до предельных границ, снижением жизненного тонуса и замедлением физиологических процессов в организме. По МКБ 10 данная патология относится к категориям R50 – R69 XVIII класса. В больничных листах, согласно МКБ 10, при фиксировании диагноза данное патологическое состояние кодируется как R64.

Причины

Причины кахексии напрямую связаны со снижением количества употребляемой пищи вследствие психологических или физиологических нарушений в организме.

Различают несколько разновидностей данной патологии, которые зависят от этиологических факторов, вызвавших её. Это могут быть:

• экзогенные факторы, то есть те, которые воздействуют на человека извне (недоедание, голодание по религиозным соображениям или вследствие страстного и необоснованного желания похудеть);
• внутренние (эндогенные) – которые связаны с патологическими процессами в самом организме.

Основные причины, которые могут вызвать развитие данной патологии, следующие:

• болезни ЖКТ, при которых пища не попадает в организм (стеноз пищевода) или не усваивается (энтероколит, гастрэктомия и другие);
• длительное голодание;
• наличие онкологических заболеваний;
• тяжёлая форма ХСН;
• туберкулёз или бруцеллёз;
• сбои в работе эндокринной системы, вследствие которых нарушается обмен веществ в организме;
• СПИД;
• амилоидозы;
• анорексия;
• долговременный приём психостимуляторов.

В некоторых случаях от кахексии страдают маленькие дети. Чаще всего такое патологическое состояние развивается в неблагополучных семьях – причины развития такого патологического состояния у детей заключаются в постоянном недоедании. Кроме того, существует такая разновидность болезни, как старческая кахексия, которая связана с естественными физиологическими процессами в организме пожилого человека («усыхание»).

Симптоматика

Если говорить о симптомах такой патологии, как кахексия, необходимо помнить, что они напрямую связаны с заболеванием, вызвавшим данное нарушение. Поэтому основные симптомы всегда дополняют симптомы той болезни, которая лежит в основе нарушения. От этиологического фактора зависит течение кахексии и продолжительность жизни человека с таким состоянием.

Симптомы кахексии следующие:

• стремительная потеря массы тела (половина от нормы);
• потеря жировых клеток;
• усталость и апатия;
• нехватка витаминов и микроэлементов – как следствие этого у человека ломаются ногти, выпадают волосы и зубы, появляются морщины, кожа становится иссушенной и приобретает бледно-грязный цвет;
• упадок сил и снижение работоспособности;
• запоры или дисбактериоз;
• аменорея у женщин и снижение потенции у мужчин;
• стоматиты и другие патологии слизистых оболочек;
• снижение АД;
• снижение защитных функций организма.

Есть и психологические симптомы при этой болезни - люди с тяжёлой формой кахексии часто страдают от психических расстройств. Они плаксивы, у них отмечаются частые перепады настроения, может наблюдаться апатический ступор и помрачение сознания.

Формы патологии

Существует несколько разновидностей этой болезни:

Гипофизарная кахексия связана с нарушением выработки передней долей гипофиза гормонов, что ведёт к эндокринным нарушениям. Причина нарушения работы гипофиза может заключаться в его травматическом повреждении или развитии воспалительного процесса.

Церебральная кахексия развивается на фоне поражения гипоталамуса. Причиной развития может стать пережитый в прошлом шок или сильный испуг. При этом до конца данная форма патологии не изучена, поэтому болезнь крайне тяжело поддаётся лечению и продолжительность жизни пациентов с такой формой кахексии не слишком велика.

Самая распространённая форма, которая встречается чаще остальных – это алиментарная кахексия. Она развивается вследствие недополучения организмом необходимых ему питательных веществ по причине длительного (вынужденного или добровольного) голодания.

Если у человека диагностирована алиментарная кахексия, это означает, что обменные процессы в его организме нарушаются, и прогрессирует дистрофия внутренних органов и тканей. В результате происходит снижение работоспособности, нарушение психической деятельности и интеллектуального уровня. С течением времени, если болезнь не лечить, перестраивается гормональный фон, происходит атрофия мышц и внутренних органов.

Раковая кахексия, симптомы которой определяются на фоне общего истощения, появляется у людей, страдающих тем или иным видом онкологической патологии, вследствие стремительной интоксикации продуктами разложения опухолевого конгломерата. Чаще всего такая форма кахексии развивается у людей, страдающих раковыми патологиями органов дыхания или ЖКТ. Лечение заболевания в этом случае невозможно без предварительного лечения онкопатологии.

Сердечная кахексия характеризуется стремительной потерей веса на фоне прогрессирования ХСН. Основные причины, из-за которых человек с ХСН теряет массу тела, не изучены, но отмечается, что это может происходить из-за того, что у него имеется стойкое ощущение полноты в желудке, нарушение перистальтики кишечника и др.

Старческая кахексия является естественным процессом старения организма, из-за которого он становится неспособным усваивать питательные вещества, что приводит к уменьшению массы тела. Происходит это из-за замедления обменных процессов, а предрасполагающим фактором является малоподвижный образ жизни.

Лечение

Если говорить про лечение патологии, то оно заключается в устранении тех факторов, которые вызвали признаки кахексии. Если это внешние факторы – следует их предварительно устранить, а если внутренние – нужно предварительно пройти восстанавливающую терапию.

Прогноз при большинстве видов кахексии благоприятный, при условии чёткого соблюдения врачебных рекомендаций, и только при раковой форме патологии выздоровление невозможно, так как признаки раковой кахексии появляются уже тогда, когда опухоль (опухоли) в организме находится на последней стадии.

Препаратами, которые используются для нормализации процесса усвоения питательных веществ и для стимуляции аппетита, являются:

Кроме того, лечение должно включать правильное питание. Пациентам назначают высококалорийную пищу маленькими порциями – принимать 5–6 раз в день. А чтобы лечение с помощью рационального питания дало необходимый результат, требуется красиво украшать блюда, тем самым стимулируя у человека желание их съесть.

Обязательными продуктами, которые следует употреблять при этом расстройстве, являются: сдоба, вкусные десерты, фрукты и отварные овощи, наваристые бульоны, копчёная рыба, картофель фри и т. д.

Как уже было сказано выше, после того, как проведено лечение этого расстройства, наступает полное выздоровление. Правда, длительность лечения может быть различной – от нескольких месяцев до нескольких лет. И только такая форма, как раковая кахексия, является приговором, так как её излечить невозможно.

Если Вы считаете, что у вас Кахексия и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: терапевт, эндокринолог, онколог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Железодефицитная анемия – синдром, который характеризуется понижением содержания гемоглобина, а также эритроцитов в крови. Обычно она рассматривается в качестве симптома другого основного недуга. Данный тип анемии является довольно распространённым и встречается чаще других форм патологии (в 80% случаев). Она представляет собой микроцитарную анемию, которая существует из-за снижения концентрации железа в человеческом теле по причине потери крови или дефицита железа, поступающего в человеческий организм.

Нервная анорексия – заболевание, которое в большей мере встречается у подростков и молодых людей, чаще женского пола. Этот патологический процесс характеризуется намеренным отказом от пищи, что в итоге приводит к критическому снижению массы тела и полному истощению. В некоторых случаях имеет место необратимый патологический процесс, что приводит к летальному исходу.

Микседема – наиболее тяжёлая форма гипотиреоза, для которой характерным является развитие отёка кожи и подкожной клетчатки. Патология начинает прогрессировать в организме человека в результате недостаточной секреции гормонов щитовидки. Чаще всего подвержены данной болезни женщины в период изменения гормонального фона, то есть во время климакса.

Среди аутоиммунных болезней одной из самых частых является диффузный токсический зоб или болезнь Грейвса-Базедова. Она негативно влияет на целый ряд органов, включая нервную систему, а также сердце. Характеризуется недуг ростом размера щитовидной железы при стойком увеличении вырабатывания гормонов тиреоидного типа (тиреотоксикозе).

В нашем организме есть много гормонов, которые выполняют важную роль. И все они вырабатываются в определённом количестве, что гарантирует стабильную работу всех органов и систем. Но если количество тех или иных гормонов будет изменяться в сторону увеличения или уменьшения, возникает гормональный дисбаланс. Таким образом, на вопрос, что такое гормональный сбой, можно ответить одной фразой – это нарушение соотношения разных гормонов в нашем теле.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Симптомы и лечение заболеваний человека

Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!

Вопросы и предложения:

При тяжелой ХСН могут отмечаться потеря массы тела и кахексия. Механизм кахексии до конца не ясен, но он, вероятно, многофакторный и включает увеличение основного обмена, анорексию, тошноту и рвоту, вызванную застойной гепатомегалией и ощущением переполнения желудка, повышение циркулирующих концентраций воспалительных цитокинов и нарушение кишечного всасывания, вызванного застоем интестинальных вен. Кахексия имеет неблагоприятный прогноз.

Диагностическая чувствительность и специфичность анамнеза заболевания и физикально-го обследования для диагностики довольно невысоки. В связи с этим лабораторное тестирование имеет гораздо более важное значение для подтверждения диагноза СН. Цель лабораторной диагностики состоит из трех частей: (1) выявить нарушения структуры или функции сердца, подтверждающие симптомы пациента; (2) распознать нарушения, которые могут предопределить назначение специфических вмешательств; (3) определить степень тяжести и прогноз СН.

В классическом смысле в общепринятое лабораторное тестирование входят исследования крови и мочи; однако эхокардиография, компьютерная томография (КТ), радионуклидная ангиография и магнитно-резонансная томография (МРТ) приобретают особое значение в неинвазивной оценке СН. Во многих случаях для верификации диагноза, оценки степени тяжести и количественных измерений может потребоваться инвазивное лабораторное тестирование с помощью катетеризации.

Общепринятые анализы крови обязательны для пациентов с СН с целью: (1) выявления анемии; (2) определения нарушения электролитов (гипокалиемия и/или гипонатриемия); (3) оценки функции почек и печени; (4) измерения мозгового натрийуретического пептида (показателя степени тяжести гемодинамического нарушения).

Уровни электролитов в сыворотке, как правило, в норме при легкой или средней СН, но могут отклоняться от нормы при тяжелой СН вследствие усиления лекарственной терапии. Уровни сывороточного калия обычно в норме, но продолжительное применение таких калий-уретических мочегонных препаратов, как тиазидные или петлевые диуретики, может привести к гипокалиемии.

Степень гипонатриемии является показателем степени тяжести СН в той же мере, как уровень сывороточного натрия косвенно отражает степень активности ренин-ангиотензиновой системы. При этом ограничение натрия при проведении интенсивной терапии диуретиками может привести к гипонатриемии. Другими электролитными нарушениями являются гипофосфатемия, гипомагниемия и гиперурикемия. Анемия может вызвать обострение СН за счет увеличения СВ, что сопровождается ростом перегрузки миокарда объемом. Известно, что у = 25% пациентов с существенно лимитированной СН наблюдается анемия со значением гемоглобина (Нb) < 12 г/дл.

Настоятельно рекомендуется определять уровни МНУП у всех пациентов для оценки степени гемодинамического нарушения и прогнозирования исхода болезни. Почечная функция играет ключевую роль в прогрессировании желудочковой дисфункции и СН. Снижение функции почек, особенно гломерулярной фильтрации, предвещает более высокую сердечную смертность, чем функциональный класс по классификации New York Heart Association.

И болезни желудочно-кишечного тракта, протекающие с синдромами нарушенного переваривания и всасывания пищи (хронические энтероколиты, - , состояние после резекции желудка, гастрэктомии), психогенная , длительная при хронических инфекционных болезнях (туберкулезе, бруцеллезе и др.) и гнойных процессах (абсцессах, нагноившихся бронхоэктазах, остеомиелите), истощающие (особенно узелковый ), тяжелая , злокачественные (раковая К.), нарушения обмена веществ и энергии (Обмен веществ и энергии) при эндокринных болезнях, особенно при пангипопитуитаризме (гопофизарная К. - см. Гипоталамо-гипофизарная недостаточность), недостаточности надпочечников, болезнях щитовидной железы. К. у детей является, как правило, следствием гипотрофии (см. Дистрофия у детей).

Патогенез К. определяется вызвавшим ее заболеванием, но во всех случаях он включает глубокие нарушения обмена веществ с истощением запасов жиров и углеводов, усилением катаболизма белка и снижением его синтеза.

Клинически К. проявляется резко выраженной слабостью, утратой трудоспособности, резким похуданием. которое часто сочетается с признаками обезвоживания организма (Обезвоживание организма), хотя в ряде случаев наблюдаются гипоонкотические (безбелковые) отеки подкожной клетчатки и скопление транссудата в различных полостях тела. В тяжелых случаях потеря в весе может достигать 50% и более. больных становится бледной, или землисто-серой, дряблой, морщинистой: подкожная резко уменьшается или исчезает, часто имеются признаки витаминной недостаточности (Витаминная недостаточность). Отмечаются трофические изменения волос и ногтей. Развивается , нередко выпадают ; нарушается кишечника, часто отмечаются упорные . Снижается половая , у женщин наступает . Уменьшается объем циркулирующей крови, обычно снижено. Определяются , гипоальбуминемия, нередко также железо- или В 12 -дефицитная . Снижается клубочковая фильтрация в почках.