Основные факторы образования пролежней. Пролежни, места образования, стадии развития Факторы способствующие образованию пролежней

Первый фактор, о котором чаще всего упоминают, - давление. Вследствие давления тела происходит сдавливание тканей (кожи, мышц) между поверхностью, на которую оно опирается, и выступами костей. Это сдавливание уязвимых тканей ещё более усиливается под действием тяжёлого постельного белья, плотных повязок или одежды человека, в том числе обуви у пациентов, сидящих неподвижно.

Второй фактор, о котором практически не упоминается, - «срезывающая сила». Разрушение и механическое повреждение тканей происходят под действием непрямого давления. Оно вызывается

сдвигом тканей относительно поверхности или их «срезывания». Сдвиг тканей наблюдают, если человек в постели съезжает с подушек вниз или подтягивается к изголовью кровати, а также при неправильной технике перемещения пациента персоналом или родственником. Этот фактор может вызвать столь же глубокие повреждения тканей, как и при прямом давлении. В более серьёзных случаях происходит даже разрыв мышечных волокон и лимфатических сосудов, что приводит к образованию глубоких пролежней. Причём глубокие повреждения могут стать заметны лишь спустя некоторое время, так как расположенная над ними кожа в течение двух недель может оставаться неповреждённой.

Третий фактор, о котором также практически не упоминают, - трение как компонент «срезывающей силы». Оно вызывает отслаивание рогового слоя кожи, приводя к изъязвлению её поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подвержены этому люди при недержании мочи, потоотделении, ношении влажного и не впитывающего влагу (синтетического) нательного белья или располагающиеся на не впитывающих влагу поверхностях (пластмассовые стулья, клеёнки или нерегулярно меняемые подстилки).

В обычных условиях ни один из этих факторов не приводит к образованию пролежней, однако в сочетании с другими (неподвижность, потеря чувствительности, анемия, депрессия и др.) они представляют риск.

Есть и другие причины, предрасполагающие к развитию пролежней на фоне действия давления:

Слишком большая или слишком низкая масса тела;

Сухость кожи и образующиеся вследствие этого трещины;

Недержание мочи и/или кала и чрезмерная влажность;

Заболевания сосудов, приводящие к нарушению питания тканей;

Ограничение подвижности пациента вследствие:

Поступления пациента в стационар и отсутствия помощи при перемещении, к которой он привык дома;

Применения седативных и обезболивающих лекарственных средств;

Апатии и депрессии;

Повреждения двигательных центров головного и спинного мозга;

Повышения или понижения температуры тела;

Недостаточного белкового питания.

В связи с этим наиболее подвержены действию вышеперечисленных факторов: престарелые; пациенты с травмой спинного мозга; получающие седативные и анальгезирующие средства; с повреждением конечностей; в состоянии кахексии; с низкой сопротивляемостью к инфекции; не получающие достаточного количества белковой пищи.

Второстепенные факторы, приводящие к развитию пролежней: недержание мочи и/или кала; влажное нижнее бельё; неправильная техника перемещения пациента; жёсткие поверхности, на которых сидит (лежит) пациент; длительное сидение в постели (на стуле); неправильное положение тела; неумение правильно использовать приспособления, ослабляющих давление.

Именно второстепенные факторы должны быть прежде всего в поле зрения сестринского персонала. Для этого сестре необходимо, во-первых, ясно понимать потенциальную опасность действия этих факторов на пациента, во-вторых, знать принципы профилактики пролежней и свои возможности, а также систему предварительной оценки, позволяющей обнаружить пациентов, находящихся в зоне риска.

В настоящее время существует несколько шкал для количественной оценки риска развития пролежней. Многие из них основаны на методике, впервые предложенной Нортон для научных исследований в области сестринского ухода за престарелыми пациентами, о которой мы уже подробно писали в первой части «Теоретических основ сестринского дела». Шкала Ватерлоо (J. Waterlow), по утверждениям специалистов, применима ко всем категориям пациентов. Работать с этой шкалой достаточно просто: оценив пациента по 10 предложенным параметрам, нужно суммировать полученные баллы. Чем больше баллов (более 12), тем больше риск.

Шкала Нортон - система подсчёта баллов, в основе которой пять критериев: физическое и психическое состояние, активность, подвижность и недержание.

При сумме баллов 14 и менее пациент попадает в зону риска, при сумме баллов менее 12 - в зону высокого риска. Чем меньше баллов (менее 14), тем больше риск.

Нортон считала, что пациентов с 16 баллами и более можно также отнести к зоне риска из-за длительного применения антибактериальной терапии, снижающей сопротивляемость организма. Для многих эта шкала удобна в сочетании с картой сестринского наблюдения, в

которую ежедневно вносится сумма подсчитанных баллов и предпринятые для профилактики пролежней сестринские вмешательства.

Наиболее универсальная с точки зрения использования в отделениях ЛПУ различного профиля - шкала оценки риска развития пролежней по Ватерлоо. Она поставила перед собой цель создать «памятную записку» по вопросам профилактики пролежней. Предложенная ею карта должна была помочь понять факторы, влияющие на возникновение пролежней, дать методику проведения оценки риска их развития и выработать адекватную тактику в отношении профилактики и/или лечения.

Следует помнить, что повреждение тканей часто наступает до поступления пациента в лечебное учреждение, в результате заболевания (несчастного случая), произошедшего с ним ранее. Сидячий пациент также находится в зоне риска.

Таблица 4-1. Оценка риска развития пролежней по Ватерлоо

Окончание табл. 4-1

Пролежни - серьёзная проблема. Они очень беспокоят пациентов и их близких. Это дорогостоящее бремя системы здравоохранения. В связи с этим всё, что может помочь спрогнозировать и определить степень риска развития пролежней, полезно, поскольку позволяет своевременно начать адекватный уход.

К сожалению, в здравоохранении ещё нет практики оценки риска их развития.

Внимание! Какую бы шкалу вы ни выбрали для оценки риска развития пролежней, подсчёт баллов следует проводить регулярно, а также всякий раз, когда в состоянии пациента наблюдаются изменения. Иначе это пустая трата времени.

Дж. Ватерлоо утверждает, что если пациент попадает в любую из перечисленных выше категорий риска, следует немедленно начинать проводить профилактические мероприятия, которые потребуют определенных умений и навыков сестринского персонала и применения профилактических и вспомогательных средств.

Профилактические и вспомогательные средства при риске развития пролежней (по J. Waterlow)

Специальный матрац/кровать:

При сумме 10 баллов и более использовать специальные поролоновые матрацы;

При сумме 15 баллов и более - специальные противопролежне-вые матрацы в сочетании с кроватями специальной конструкции;

При сумме 20 баллов и более - специальные кровати, противо-пролежневые водные (гелевые) матрацы, матрацы, заполненные воздухом (постоянно или с периодическим поддувом). Подушки. Ни один пациент, пользующийся креслом-каталкой,

инвалидной коляской, не должен сидеть в них без подушки:

При сумме 10 баллов и более пациент сидит на поролоновой подушке толщиной около 10 см;

При сумме 15 баллов и более желательно использовать подушку, содержащую гель, в крайнем случае - поролон;

При сумме 20 баллов и более - подушка - «ложемент», легко принимающая форму конкретного пациента.

Постельное бельё. Категорически противопоказаны простыни из синтетического волокна, особенно в сочетании со специализированными (противопролежневыми) матрацами и кроватями, поскольку в этом случае простыни сводят к нулю эффект матраца и специальной кровати. Одеяло также должно быть в хлопчатобумажном пододеяльнике.

Валики для рук, ног и подушки из поролона применяют в качестве прокладок, овечья шерсть используется как вспомогательное средство.

Для того чтобы обеспечить динамическое наблюдение за пациентом и преемственность ухода, мы рекомендуем следующую форму документации:

Протокол сестринского ухода при риске развития пролежней

Отделение_

Ф.И.О. пациента_

Врачебный диагноз_

Итоговая оценка_

Подпись сестры_

Пролежни относятся к категории ран, поэтому их лечение не отличается от лечения любых других ран. Кроме того, нельзя прекращать профилактические мероприятия, предупреждающие образование новых пролежней и распространение (углубление) старых.

Пролежень - некроз мягких тканей в результате их длительного сдавливания, сдвига относительно друг друга, а также трения.

Из-за тяжести состояния пациента не всегда удаётся добиться заживления пролежней. Однако улучшить качество жизни пациента, избавив его от боли и неприятного запаха, под силу персоналу, осуществляющему уход.

Продолжение табл. 4-2

Продолжение табл. 4-2

Окончание табл. 4-2

Окончание табл. 4-3

Лечение пролежней зависит от:

Тяжести (степени) поражения (I, II, III, IV);

Наличия воспалительного экссудата и связанного с этим запаха.

Профилактика и лечение пролежней - процесс длительный и кропотливый, требующий участия многих людей. Унифицированная документация позволит добиться необходимой преемственности в уходе и лечении. Лист сестринской оценки степени тяжести пролежней и стандартный план ухода позволят объективно оценить эффективность проводимого лечения.

При первичной оценке состояния пролежней обратите внимание на локализацию, размер, степень тяжести, наличие запаха и боли (оценку интенсивности боли или адекватность обезболивания провести по шкале, принятой в данном лечебном учреждении).

Лист сестринской оценки степени тяжести пролежней

Отделение_

Ф.И.О. пациента_

Планируя совместно с пациентом и его близкими уход, необходимо предусмотреть мероприятия для профилактики пролежней: специальный матрац, вспомогательные средства (валики, подушки, по-

ролон), комфортное постельное и нижнее бельё (хлопчатобумажное, без складок, пуговиц и т.д).

Для перемещения следует составить конкретный график: смена положения - через каждые 2 ч (график должен быть записан в плане ухода). Целесообразно совместить положение Фаулера с временем приёма пищи, чтобы исключить дополнительные изменения положения, создающие трудности как пациенту, так и тем, кто его перемещает. Выбор положения, особенно «на животе», нужно согласовать с врачом, так как, например, при отёках, одышке оно противопоказано.

При пролежнях III и IV степени главный метод - хирургический.

Все лица, принимающие участие в перемещении пациента, должны владеть техникой этой процедуры. Основные требования: приподнимание пациента над постелью (исключается трение и «срезывающая сила»), правильная биомеханика тела людей при осуществлении перемещения (исключается риск травмы спины).

Нужно предусмотреть любую возможность для пациента самостоятельно уменьшать давление на ткани (например, поручни или кольца над кроватью). Человек должен осознать необходимость этих процедур (см. рис. 4-23, 4-24).

При планировании пищевого рациона в условиях стационара возможна консультация врача-диетолога. Пациенту необходимо большое количество белка, повышенное содержание углеводов и жиров, достаточное количество минеральных солей и витаминов. Блюда должны выглядеть аппетитно и быть вкусными, поскольку аппетит, как правило, снижен. Обязательно следует учитывать количество съеденной за день пищи, проводить коррекцию диеты. Приём пищи расписывают по часам в плане ухода.

Рис. 4-23-4-24. Способы уменьшения давления на ткани

Режим питья важен в профилактике и лечении пролежней. Пациент должен выпивать в день не менее 1,5 л жидкости (в том числе учитывают фрукты и овощи). Уменьшение количества жидкости приводит к повышению концентрации мочи, что увеличивает риск инфекции мочевыводящих путей, а при недержании вызывает зуд в области промежности и изъязвление кожи.

Количество жидкости также распределяют по часам (2 / 3 объёма - до, а 1 / 3 - после 19 ч) и записывают в плане ухода. Учитывая степень неподвижности пациента, нужно предусмотреть возможность полного удовлетворения его потребности в питье.

В связи с недержанием мочи женщинам рекомендуют носить памперс, мужчинам - наружный мочеприёмник. При недержании кала и мочи можно использовать как памперсы, так и непромокаемые пелёнки. При их смене обязательна гигиеническая обработка всех загрязнённых участков. Мытьё проводят жидким мылом и тёплой водой (трение исключить!). После мытья кожа тщательно просушивается промокательными движениями.

Лечение пролежней осуществляют по назначению врача.

При пролежнях I степени могут быть использованы солкосерил (мазь), улучшающий реэпителизацию кожи, биооклюзионные повязки (с солкосерилом), поддерживающие необходимую влажность кожи, уменьшающие трение и связанную с этим боль, способствующие эпителизации. Одновременно назначают солкосерил внутривенно и внутримышечно.

При пролежнях II степени также целесообразны биоокклюзионные повязки с использованием солкосерила-желе, а затем мази; системная терапия солкосерилом. Биоокклюзионные повязки - герметические повязки с биологически активными веществами, стимулирующими регенерацию.

При пролежнях III и IV степени главный метод - хирургический: удаление некротизированной ткани.

Хирургическое лечение пролежней III и IV степени тяжести наиболее эффективно, поскольку предусматривает полное иссечение всей нежизнеспособной ткани и фиброзной массы, окружающей рану. В результате такой санации дно раны остаётся чистым и кровоточащим, что позволяет развиться грануляциям. Но хирургическое лечение пролежней требует общей анестезии, что не всегда возможно из-за тяжести состояния пациента. В то же время местную анестезию не рекомендуют, поскольку инъекции «продвигают» еще глубже возбудителей инфекции.

В настоящее время для лечения пролежней III и IV степени тяжести есть более щадящий способ: применение химических веществ, ферментных препаратов и гигроскопических агентов.

Перед вскрытием пролежня проводят обезболивание. Для удаления неприятного запаха используют выпускаемые патентованные пластины с активированным углём, также могут использоваться цветочные дезодоранты и воздушные фильтры. Более эффективен в качестве дезодоранта хлорофилл в готовых патентованных повязках для ран.

Необходимые обезболивающие средства вводят по назначению врача перед вскрытием пролежня. Последние промывают большим количеством физиологического раствора или стерильной дистиллированной воды.

Не рекомендуют использовать в качестве антисептика раствор калия перманганата, поскольку он сушит и «дубит» кожу, способствуя инокуляции (лат. inoculatio - прививка: введение возбудителей инфекционных болезней или вакцин в ткани человека или животного) возбудителей.

После орошения раны хирург иссекает весь некротический материал, включающий всю нежизнеспособную ткань, белую, серую и пропитанную влагой, а также мягкие и твёрдые чёрные некротические струпья.

После удаления отслоившейся некротической ткани для очищения раны рекомендуются ферментные мази (например, ируксол), а также биологически активные - солкосерил-желе (до появления грануляций), а затем - солкосерил-мазь (до появления эпителиза-ции раны). Солкосерил (желе, мазь) лучше использовать в виде био-окклюзионных повязок.

Нельзя держать рану открытой в связи с высокой вероятностью её инфицирования.

Для фиксации повязки лучше использовать бумажную липкую ленту, поскольку обычный лейкопластырь с трудом можно отделить от кожи при смене повязки, не травмируя её.

Протокол к плану ухода и лечения пролежней

Отделение_

Ф.И.О пациента_

Врачебный диагноз_

Время начала реализации плана_

Время окончания реализации плана_

Профилактические и лечебные процедуры, связанные с предупреждением и лечением пролежней, должны сопровождаться систематической текущей оценкой эффективности проводимых мероприятий.

Продолжение табл. 4-4

Окончание табл. 4-4

При текущей оценке обратите внимание на следующие моменты:

Созданы ли пациенту все условия, обеспечивающие профилактику (заживление) пролежней (постель, матрац, вспомогательные средства, необходимое питание, питьё и т.д.);

Есть ли прогресс в достижении поставленных целей (пролежни не образуются, образовавшиеся - эпителизируются, настроение улучшилось и т.д.);

Ухудшение состояния (образование пролежней, их инфицирование, депрессия и т.д.);

Необходимость коррекции плана ухода (поиск новых вспомогательных средств и тактики лечения - совместно с врачом);

Осложнения, возникающие при проведении профилактических и лечебных процедур;

Качество проведения всех профилактических и лечебных процедур.

В заключение считаем возможным напомнить о необходимости холистического (целостного, комплексного) подхода при профилактике и лечении пролежней. Учитывайте не только физиологические, но и социальные, эмоциональные, психологические, духовные потребности человека.

УХОД ЗА ВОЛОСАМИ

Обычно люди расчёсывают волосы несколько раз в день. Если этого не делать, волосы, особенно длинные, спутываются, быстро загрязняются, выглядят неопрятными. Медицинская сестра обязана помочь пациенту в уходе за волосами, когда он не может этого сделать

сам. Щётка или расчёска должны быть с затупленными зубьями, чтобы не поранить голову и не причинить боль. При спутывании пользуются расчёской с редкими зубьями. Безусловно, легче расчёсывать волосы, когда пациент сидит. Расчёсывая лежачего больного, следует повернуть его голову в одну, затем в другую сторону.

Любой тяжелобольной пациент испытывает на себе влияние многочисленных факторов риска развития пролежней.

Пролежень (от лат. decubare - лежать) - язва от давления, возникающая на определённых участках тела и при определённых условиях.

Пролежень возникает в результате локальной недостаточности кровоснабжения (ишемии) и обусловленной этим смертью клеток (некрозом).

Внутренние факторы риска развития пролежней

Внешние факторы риска развития пролежней

Уход за кожей

Схема осмотра кожных покровов : осмотрите и ощупайте кожу.

Теоретическое обоснование :

• Старение кожи влияет на состояние защитного барьера, снижает восприятие боли, свойства иммунной системы, замедляет процесс заживления раны.
• Сухая кожа больше подвержена травматизации.
• Трещины способствуют проникновению микроорганизмов вглубь тканей

Места локализации пролежней

В положении «на спине» пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, седалищных буграх, пятках. В положении «на боку» - в области ушной раковины, плечевого, локтевого суставов, бедренного, коленного суставов, на лодыжке. В положении «сидя» - в области лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы.

Схема лечения пролежней

Первичная оценка общей ситуации:

• Место образования пролежня, степень тяжести, общее состояние раны.
• Оценка статуса пациента.

По наличию или отсутствию пролежней можно судить о качестве ухода за больным.

Основные мероприятия, направленные на профилактику пролежней:

1. Уменьшение давления при сидячем или лежачем положении больного. Для этого необходимо каждые 2 часа менять положение тела больного, поворачивая на 30 градусов.

2. Использование специальных матрацев, подстилок.

3. Активизация кровообращения:

• ежедневный массаж кожи с использованием специальных средств (масло для кожи, тонизирующая жидкость, лосьон для тела);
• стабилизация кровообращения за счёт смены активных и пассивных движений, одежда должна быть просторной.

4. Защита кожи:

• ежедневное мытьё или протирание кожи с использованием рh-нейтральных средств для мытья кожи;
• использование чистого без складок постельного и нательного белья;
• использование подгузников, прокладок с гелеобразующим веществом при недержании;
• количество употребляемой жидкости должно быть не менее 1,5-2 л. (если нет противопоказаний). Ограничение приёма жидкости приводит к раздражению мочевого пузыря. Концентрация мочи увеличивается и может усилить недержание мочи.

С возрастом кожа становится тоньше, снижается деятельность потовых и сальных желез, снижаются защитные функции кожи. Обычные моющие средства для ухода за кожей имеют щелочную среду, уничтожают гидролипидный слой и сдвигают кислотный баланс рh 9,0 - 14,0, что значительно ухудшает состояние кожи. Постельный режим, недержание мочи и кала отрицательно влияют на состояние кожи и ослабляют её способность к восстановлению.

Профессиональный уход за кожей, применение одноразовых средств гигиены, правильное положение больного в постели способствуют профилактике образования пролежней.

Внешние факторы риска развития пролежней

Места локализации пролежней

В положении «на спине» пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, седалищных буграх, пятках.

В положении «на боку» - в области ушной раковины, плечевого, локтевого суставов, бедренного, коленного суставов, на лодыжке.

В положении «сидя» - в области лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы.

В положении «на животе» - скулы, рёбра, гребни подвздошной кости, коленки.

Принципы профилактики:

1. Уменьшать давление, трение при сидячем или лежачем положении пациента.

Для этого необходимо каждые 2 часа менять положение тела, поворачивая на

30 градусов.

2. Использовать противопролежневые резиновые круги, подстилки, валики,

специальные матрацы.

3. Активизировать кровообращение:

▪ ежедневный массаж кожи с использованием специальных средств;

▪ смена активных и пассивных движений;

▪ одежда должна быть просторной;

▪ устранять неровности на постельном и нательном белье.

4. Уход за кожей - содержать её в чистоте.

5. Полноценное питание. Пища должна содержать не менее 20 % белка, много

микроэлементов - железа и цинка, витамина С.

6. Регулярность и правильность отправлений (мочи и кала).

Три принципа лечения пролежней

Максимально восстановить кровообращение в месте повреждения;
- способствовать отторжению некротических масс (самого пролежня);
- способствовать быстрейшему заживлению очистившейся раны.

Лечение пролежней первой и второй стадий

При пролежнях первой и второй стадий основным видом лечения являются перевязки, которые проводятся с целью очищения раны и создания условий для заживления. При наличии гиперемии, пузырей, поверхностных эрозий проводится обработка кожных покровов 5% раствором перманганата калия, 1% р-ром бриллиантовой зелени, что способствует образованию поверхностного струпа. Когда имеется гнойное отделяемое, показаны повязки с физиологическим раствором, водным раствором хлоргексидина или любого другого антисептика, с мазями ("Левосин", "Левомеколь", "Диоксиколь", "Ируксол"), сухие повязки.

Лечение пролежней третьей и четвертой стадий

При пролежнях третьей и четвертой стадии проводится очищение раны с последующим её закрытием хирургическим путем. На этапе лечения гранулирующих ран следует использовать повязки с гипертоническими растворами (натрия хлорида, глюкозы, мочевины). На этапе очищения раны широко применяется физиотерапия УФО, УВЧ.

Пролежни могут осложняться флегмоной, абсцессом, сепсисом, гнойными артритами, газовой флегмоной, остеомиелитом. Наиболее типичные осложнения для резко ослабленных пациентов является сепсис.

Действия сестринского персонала должны быть направлены на профилактику пролежней. Осматривая поступившего пациента в отделение, медработник должен уметь определить степень риска возникновения пролежней у каждого пациента. Огромную помощь в определении этих факторов может оказать шкала Д. Нортон, шкала Брэйдена и шкала Ватерлоу.

Похожая информация:

1. A) Теория познания - наука, изучающая формы, способы и приемы возникновения и закономерности развития знания, отношение его к действительности, критерии его истинности.

Пролежни являются серьезным осложнением у больных с нарушенным питанием тканей как под воздействием внешнего сдавления, так и в результате различных системных заболеваний.

Пролежень - омертвение (некроз) мягких тканей вследствии постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики.

Клинически более правильным является обозначение данного патологического процесса как язвы, образующейся вследствие давления.

Виды пролежней

Степень I: кожный покров не нарушен. Устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления.

Степень II: поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса.

Степень III: разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Пролежень выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения.

Степень IV: поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости).

Причины возникновения пролежней

На сегодняшний день установлено, что основными причинами возникновения пролежневых язв, являются:

• непрерывное давление,
• силы смещения,
• трение и влажность.

Большую роль в развитии язв также играют:

• ограниченная двигательная активность больных,
• недостаточное питание и уход за больным (грязная, сухая кожа, крошки и мелкие предметы в постели, складки, швы, пуговицы на белье),
• недержание мочи и кала.

Кроме того, существенными факторами риска являются такие сопутствующие заболевания и состояния, как:

• диабет,
• болезнь Паркинсона,
• аллергическая реакция на средства по уходу за кожей,
• потоотделение при повышенной температуре
• параплегия и истощение.

Из социальных факторов риска следует отметить:

• принадлежность к мужскому полу (Spector W.D., 1994),
• возраст больных старше 70 лет,
• нехватка обслуживающего персонала.

Как происходит возникновение пролежней.

При возникновении непрерывного давления происходи сдавление кровеносных сосудов, следствием чего является недостаточный приток крови к тканям. В том случае, когда к сдавлению добавляется смещение мягких тканей, происходит натяжение сосудав вызывая их тромбоз и риск разрыва мелких капилляров, которые очень необходимы для обмена веществ между кровью и тканями, что также приводит к ишимизации мягких тканей, кожи (Witkowsky J.A. и Parish L.C. (1982), а также Allman).

Совокупное действие сил смещения и непрерывного давления может привести к развитию пролежневых язв и при низком внешнем давлении. Трение также играет важную роль, так как оно приводит к слущиванию защитного внешнего рогового слоя кожи.

Мышечные волокна более чувствительны к ишемическому фактору, чем кожа. Изменения в ответ на давление развиваются прежде всего в мышечном слое над костным выступом. Впоследствии они распространяются по направлению к коже. Решающую роль в образовании язв играют силы смещения.

R.A. и Desforges J.F. (1989) провели ряд экспериментальных и клинических исследований и научно доказали высокую степень риска влажности кожи и окружающей среды в формировании пролежневых язв.

Продолжительное воздействие непрерывного давления приводит к локальной ишемии тканей. В результате специальных исследований продемонстрировано, что непрерывное давление70 мм рт.ст. в течение 2 часов вызывает необратимые изменения в тканях. В то же время при прекращении давления каждые 5 минут в тканях возникают минимальные изменения без каких–либо последствий (Kosiak M.,1961).

Места образования пролежней.

В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются.

Чаще всего в областях:

• ушной раковины,
• грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела),
• крестца,
• большого вертела бедренной кости,
• выступа малоберцовой кости,
• седалищного бугра,
• локтя,
• пяток.

Реже в области: затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп.

В мировой практике известны случаи локализации пролежней на пальцах рук, а также на голове и ушах. Пролежень на коже может возникнуть и от давления гипсовой повязки при переломах или на слизистой оболочке рта - от давления зубного протеза.

Профилактика пролежней.

Принципы профилактики:

• уменьшение сдавления, трения или сдвига;
• полноценное питание и личная гигиена;
• уменьшение раздражителей кожи;
• уход за кожей - содержите кожу в чистоте;
• снижение влажности кожи;
• регулярность и правильность отправлений (мочи и кала).

Уменьшение сдавления

Необходим мягкий, но упругий матрас. Для этого подходит поролоновый матрас, толщина которого должна быть не менее 15 см. Ложе должно быть ровное без бугорков и ямок. Можно приобрести специальный противопролежневый матрас, но помните, что он не панацея от пролежней, при недостатке других мер у больного, лежащего на нем, все равно могут образовываться пролежни. Ежедневно осматривайте кожу, особенно в местах костных выступов, т.к. именно там и образуются пролежни. Необходимо часто менять положение тела пациента, чтобы кожа испытывала минимальное трение, а мягкие ткани - минимальное смещение. Это необходимо делать не реже, чем каждые 2-3 часа, в том числе и в ночное время. Под места костных выступов дополнительно подкладывают валики, например, мягкие подушки из пера или поролона. Под неподвижные конечности можно сшить мешочки, наполненные круглым зерном, например, пшеном. Под крестец подкладывают резиновый круг. Смысл применения разнообразных валиков и противопролежневых матрасов в том, что они увеличивают площадь соприкосновения тела и поверхности, на которой лежит пациент, а значит, уменьшается давление на каждый участок тела, уменьшается нарушение кровообращения и таким образом снижается риск возникновения пролежней. Не подтягивайте пациента в одиночку, если пациент не может Вам помочь. Не тащите и не выдергивайте белье из-под пациента, особенно мокрое. Не подпихивайте под него судно. Для всего этого есть несложные приемы, основной смысл которых состоит в том, что больного надо сначала приподнять, а только потом двигать или подкладывать под него что-либо. Не оставляйте пациента в неудобном положении, а слабых пациентов не пытайтесь усадить или придать им полусидячее положение, т.к. их мышечной активности не хватает на удержание в этом положении, и они начинают сползать. Обеспечивайте таких пациентов упором (любым приспособлением для упора) в ногах.

Питание и питье

Питье и питание должны быть полноценными с учетом ограничений, если таковые имеются. Пища должна содержать не менее 20% белка. Выбирайте продукты, в которых содержится много микроэлементов - железа и цинка, а также витамина С. Используйте кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Для тяжелых больных мясо - трудная пища. Используйте куриный бульон, рыбу, бобы, крупы и молочные продукты для покрытия потребностей в белке. Питье не менее 1,5 л, если нет ограничений. Не употребляйте сладких и газированных напитков, а также сублимированных продуктов, т.е. быстрого приготовления из сухих веществ путем растворения в воде.

Уменьшение раздражения кожи

Стелите старенькое, застиранное, а значит мягкое белье; следите, чтобы на белье не было грубых швов, пуговиц, заплаток; регулярно и часто оправляйте постель, чтобы под пациентом не было складок и мелких предметов. Используйте для ухода за кожей низкоаллергенные, проверенные средства, например, детское мыло. Избегайте ярких по цвету и сильных по запаху веществ. Чаще проводите туалет промежности, т.к. частицы кала и мочи являются сильными раздражителями. Ни в коем случае не ограничивайте питье пациента с недержанием мочи, т.к. при недостатке жидкости повышается концентрация мочи, а соответственно и сила раздражения. Коротко стригите ногти себе и пациенту: себе - чтобы случайно не поцарапать пациента, а пациенту - чтобы он не расчесывал кожу, т.к. при длительном лежании или сидении сдавленные участки зудят. Следите за тем, чтобы пациент был одет и закрыт одеялом соответственно температурным условиям комнаты. При перегреве пациента усиливается потение и увеличивается риск развития пролежней.

Правила ухода за кожей

Правила достаточно просты: не допускайте загрязнения кожи, чрезмерной сухости и влажности, потому что такая кожа менее всего способна сопротивляться внешним воздействиям, используйте обычную воду, мыло, мочалку из х/б ткани или натуральной губки, питательные и увлажняющие кремы, подсушивающие мази, присыпку. Внимательно наблюдайте за кожей, и Вам станет ясно, в какой момент что применять. Общее правило такое: влажную кожу нужно подсушивать, а сухую - увлажнять. Не используйте антибактериальное мыло, т.к. вместе с вредными бактериями уничтожаются и полезные микроорганизмы; кожа после прекращения использования такого мыла становится малоспособной сопротивляться даже незначительной инфекции (реклама говорит правду, но не всю). Спиртосодержащие средства, такие как лосьоны и камфорный спирт, можно использовать только для пациентов с жирной кожей. Кожув местах сдавления не трите при мытье. Употребляйте мягкие губки и пользуйтесь ими очень деликатно, чтобы не травмировать верхние слои кожи. При высушивании кожи не вытирайте ее, а промакивайте. Покрасневшие участки кожи ни в коем случае не массируйте, а вот легкий регулярный массаж вокруг этих мест весьма желателен. Обязательно устраивайте для кожи воздушные ванны.

На состояние кожи значительно влияет влага, в основном, моча и пот. Главное - личная гигиена больного и смена белья. Делайте это часто. При недержании мочи лучше использовать подкладки или памперсы, хотя некоторым пациента достаточно лишь чаще давать судно. За неимением средств на подкладки и памперсы старайтесь использовать подгузники из белья (во много раз сложенное х/б белье, проложенное в промежности или подложенное под ягодицы, ограничит растекание мочи; старое застиранное белье хорошо впитывает влагу). При недержании мочи у мужчин можно использовать специальную мочеприемную систему (мочеприемник). Повышенное потоотделение наблюдается у температурящих пациентов. Для того, чтобы уменьшить потоотделение, нужно, прежде всего, лечить основное заболевание. Для обтирания больного лучше использовать не мыло и воду, а слабый раствор уксуса (1 ст. ложка столового уксуса на 1 стакан воды).

Лечение пролежней.

Не стоит рассчитывать на помощь мазей, порошков и других препаратов, пока Вы не освободите пораженные места от сдавления с тем, чтобы кровь могла свободно поступать к месту образовавшегося пролежня.

Говоря о лечении пролежня, нужно, прежде всего, сказать несколько слов о ранах вообще. Как появляется и развивается рана? Вначале на ткани действует повреждающая сила (в случае пролежней эта повреждающая сила представлена сдавлением), которая вызывает нарушение питания и затем омертвение тканей. Повреждающая сила действует непостоянно. Если ее действие ослабить или прекратить, кровообращение в месте повреждения восстановится. Это приведет к отторжению образовавшегося некроза (пролежня) и постепенному заживлению раны через грануляцию и эпителизацию. Лечение пролежней, таким образом, сводится к трем принципам:

• максимально восстановить кровообращение в месте повреждения;
• способствовать отторжению некротических масс (самого пролежня);
• способствовать быстрейшему заживлению очистившейся раны.

Восстановление кровообращения

Для восстановления кровообращения необходимо использовать в комплексе все принципы профилактики (см. выше).

Отторжение некротических масс

Для отторжения некроза используют:

• механическое удаление некротических масс хирургическим путем;
• применение лекарств, ускоряющих самостоятельное отторжение: мазь "Ируксол". В качестве хорошего домашнего средства можно использовать влажные повязки с раствором соли на коньяке (30 г поваренной соли и 150 мл коньяка). Для отторжения некроза повязку необходимо накладывать под компрессную бумагу и менять по мере необходимости. Перед наложением новой повязки обязательно промывать рану во избежание повышения концентрации соли.

Лечение очистившейся раны

Необходимо создать влажные условия содержания раны, используя, например, альгинаты (в форме салфеток и порошка для заполнения ран), гидроколлоидные повязки (Hydrocoll, Duoderm, Hydrosorb и др.), способствующие очищению и закрытию раны. Повязки эти достаточно дорогие. Для заживления раны можно использовать самые разнообразные заживляющие средства: мази "Левосин", "Левомиколь", "Актовегин", "Солкосерил", облепиховое масло и многие другие. Нередко пролежни осложняются присоединением вторичной инфекции, и тогда необходимо использование антисептических и антибактериальных средств, таких как борная кислота, белый стрептоцид в порошке, 3% раствор перекиси водорода, раствор фурациллина 1:5000, мазей "Левомиколь", "Левосин". В тяжелых случаях, у ослабленных и пожилых пациентов показано применение антибактериальных препаратов внутрь.

Большие по площади и трудно заживающие пролежни иногда удается вылечить только хирургическим путем - пересадкой тканей.

При лечении пролежней необходимо применять повязки. Там, где это возможно, для фиксации повязок применяйте бинт, в других случаях используйте пластырь. Не всякий пластырь годится для этого. Пролежни лечить надо долго, а это значит, что и пластырь придется применять длительное время. Какие при этом могут возникнуть проблемы? Пластырь препятствует нормальному функционированию кожи (дыханию, выделению и др.). При снятии пластыря поверхностный слой клеток кожи отрывается, из-за чего в месте длительного применения пластыря могут возникнуть дополнительные раны. Чтобы избежать таких осложнений, используйте пластырь на бумажной основе - кожа под ним хорошо дышит, а клей хорошо фиксирует повязку, но не отрывает клетки с поверхности кожи при удалении пластыря. Накладывая пластырь, не натягивайте его сильно, чтобы избежать образования мелких кожных складок, а также учитывайте тот факт, что при изменении положения больного мягкие ткани будут смещаться и натягиваться, что может привести к образованию нежелательных складок кожи.

За кожей вокруг пролежня необходим самый тщательный уход. Ее необходимо мыть с мылом. Не нужно бояться, что мыльная пена попадет в рану - это не ухудшит состояния пролежня. Во время мытья нельзя тереть кожу, а только промакивать. После мытья необходимо добиться либо самостоятельного подсушивания кожи, либо можно использовать один из следующих препаратов: 1% раствор марганцовки, бриллиантовую зелень, мази, содержащие цинк. Последнее средство предпочтительнее других, так как при его использовании марлевые повязки не прилипают к краям раны и, соответственно, не травмируют вновь образовавшийся эпителий и грануляции при снятии повязки.

Накладывая повязки на глубокие пролежни, раны необходимо на всю глубину тампонировать (закрыть) повязкой, но не туго, а рыхло.

Обмен веществ и питание в тканях организма обеспечивается кровеносной системой при помощи капилляров, стенки которых отличаются особой эластичностью и хрупкостью. При вынужденной длительной неподвижности тела нарушается кровообращение, вследствие чего прекращается питание тканей, что приводит к их омертвению.

Пролежни - дистрофические или язвенно-некротические изменения мягких тканей, развивающиеся вследствие трофических расстройств и нарушения кровообращения.

Основные причины возникновения пролежней

К основным причинам, приводящим к возникновению пролежней, относят омертвление тканей из-за систематического передавливания кровеносных сосудов. Как правило, такие проблемы возникают у лежачих долгое время ослабленных больных на местах, подвергающихся систематическому давлению. Микроразрывы сосудов происходят под влиянием силы трения, действующей на кожу вследствие перемещения больного по поверхности кровати или многократного выдергивания мокрой простыни из-под него.

Еще одной причиной образования и развития пролежней является повышенная влажность, вызванная недержанием мочи и кала или повышенным потоотделением пациента. Также разрывы сосудов происходят тогда, когда человек не в состоянии самостоятельно ходить, и все время сползает для смены ориентации тела на плоскости.

Помимо давления и трения, к причинам, возникновения повреждений эпидермиса относят скольжение. Соскальзывание происходит при подъеме головной части кровати, при этом повреждаются кровеносные сосуды, капилляры и ткани.

Другие причины, вызывающие образование пролежней

Выделяют еще ряд причин, вызывающих образование пролежней:

1. Избыточный вес больного.
2. Чрезмерная худоба.
3. Неисправность катетеров и калоприемников или неправильная их эксплуатация.
4. Заболевания, вызывающие нарушение кровоснабжения.
5. Дефицит белковой пищи в рационе.

Пролежни образуются на разных поверхностях тела человека. При разной ориентации больного в пространстве изменяются точки опоры, а значит и самые уязвимые зоны. Наиболее частые места для образования пролежней:

1. У лежащих на спине – в области крестца, лопаток, затылка и на пятках.
2. При положении на животе – локализуются на лице, скулах, лобке, коленях.
3. При положении на боку – на больших вертелах, бедренных костях, на боковой поверхности бедер, лодыжек, коленей.

Образование пролежней происходит незаметно, сначала на поверхности тела, которая систематически подвергается давлению, нарушается кровоснабжение. Клетки испытывают недостаток питательных веществ, появляется бледность тканей, затем на коже появляется покраснение с последующим переходом в цианоз. Развивается отечность с отслойкой эпидермиса. На коже появляется множество пузырьков с геморрагической жидкостью.

Если влияние негативных факторов не прекращается, то происходит нарушение питания клеток кожи, они гибнут, развивается некроз ткани с отторжением и образованием глубоких гнойных ран, в центре которых определяется прилежащая кость. Очень часто процесс идет не сверху вниз, а наоборот - снизу вверх.

Вероятность усугубления пролежней обусловлена тяжестью болезни и качеством процедур по уходу за пациентом. Наиболее частым осложнением они бывают у лежачих больных, пациентов старческого возраста, в особенности с тяжелыми травмами. Частота возникновения данного осложнения у перечисленной группы лиц доходит до 90 %. В некоторых случаях появление пролежней достаточно сложно предотвратить, и в ход идут различные вспомогательные средства, такие как: специальные матрацы, пеленки с впитывающей поверхностью, подкладные круги.

Если не проводится адекватная терапия, то наступает истощение сил организма. В 20 % случаев присоединяется инфекция, что становится причиной сепсиса и результатом может быть летальный исход.

Основные факторы риска, способствующие образованию и развитию пролежней

Факторы, способствующие образованию и развитию пролежней, могут быть внутренними и внешними.

К внутренним факторам относятся:

1. Истощение.
2. Спутанное сознание.
3. Обезвоживание.
4. Анемия.
5. Недостаток протеина и аскорбиновой кислоты.
6. Беспокойство.
7. Недержание.

Необратимым фактором считается престарелый возраст больного.

Внешние факторы риска образования и развития пролежней:

1. Травмы позвоночника, таза, костей, брюшной полости.
2. Неправильное перемещение больного в постели.
3. Внутренние швы, пуговицы, складки, крошки на матрасе.
4. Слишком высокая температура воздуха, провоцирующая чрезмерное потоотделение.

К необратимым внешним факторам относится хирургическое вмешательство на обширной площади длительностью более 2 часов.

Основные патомеханические факторы, способствующие образованию пролежней, это такие физические величины:

1. Трение.
2. Смещение тканей.
3. Микроклимат кожных покровов.
4. Давление.

Эти внешние факторы создают наибольшую угрозу для возникновения осложнения. Однако наибольшую опасность представляет их сочетание, что приводит к изменениям в эпидермисе, жировой прослойке, тканях, нарушениям в микроциркуляции.

Трение – сила, направленная параллельно поверхности кожи при скольжении. Под влиянием этой силы происходит повреждение покровов кожи и повышается риск заражения.

Чем больше нагрузка при смещении, тем обширнее повреждения, при этом поражаются более глубокие подкожные слои, что может оставить незамеченным данное осложнение в течение некоторого времени.

Микроклимат – общая температура и влажность кожи в зоне соприкосновения тела с опорной поверхностью.

Уменьшение упругости кожи способствует ее истончению, что в свою очередь уменьшает прочность поверхности и приводит к эрозии.

Давление – усилие, которое зависит от твердости матраса, качества белья, веса больного.

При прекращении воздействия обратимых факторов, приводящих к образованию и развитию пролежней, происходит рост здорового эпителия и кожные покровы восстанавливаются. Также необходимо принимать во внимание общее состояние здоровья и наличие хронических патологий.

Методика для оценки факторов, приводящих к образованию пролежней

Существует несколько методик для качественной оценки вероятности развития пролежней. Самая простая и универсальная – шкала Waterlow, используемая для определения степени риска образования и развития пролежней. Суть ее заключается в том, что для каждого фактора в таблице предусмотрены определенные баллы, и, оценив больного всем параметрам, нужно сложить полученные значения.

При определении склонности, учитываются такие факторы возникновения и развития пролежней, как:

1. Конституция тела (нормальный вес – 0, выше среднего – 1, избыточный вес – 2, дистрофия – 3).
2. Состояние покровов кожи (от 0 до 3).
3. Пол (мужской – 1, женский – 2).
4. Возраст (молодой – 1, старше 80 лет – 5).
5. Особые факторы риска (от 1 до 8).
6. Влажность кожи (от 0 до 3).
7. Аппетит (нормальный – 0, анорексия – 4).
8. Подвижность (от 0 до 5).
9. Оперативные вмешательства – 5.
10. Неврологические расстройства (диабет, инсульт, склероз – от 4 до 6).
11. Медикаментозный анамнез – 4.

Баллы по шкале суммируются, и по итоговым значениям определяется степень риска:

1. Риск отсутствует – 1-9 баллов.
2. Риск есть – 10 баллов.
3. Высокая степень риска – 15 баллов.
4. Очень высокий риск – 20 и более баллов.

Такая оценка должна производиться ежедневно, в зоне особого внимания должны быть неподвижные пациенты, лежачие и сидячие больные.

Еще одна методика оценки рисков возникновения данного осложнения у больных называется «Шкала Нортона». Она учитывает такие факторы, способствующие вероятному образованию пролежней:

1. Физическое и психоэмоциональное состояние.
2. Двигательная функция.
3. Подвижность.
4. Влажность кожных покровов.

Систематическое наблюдение за факторами риска помогает выявлять больных, нуждающихся в превентивных мерах.

Специфических методов для диагностики пролежней не существует, так как они определяются на основании общей картины и клинических проявлений.

Степени тяжести пролежней по стадиям развития и образования поражений

В современной травматологии принята классификация пролежней по степени тяжести. Выделяют 4 стадии поражения покровов кожи.

• 1стадия – стойкая небледнеющая эритема. Это начальная фаза, когда на коже выделяется покрасневший участок, который не светлеет при устранении усилия и после смены положения тела пациента. Возможно появление уплотнений, в случае повышенной пигментации эта зона бывает незаметной, и поверхность кожи не бледнеет при надавливании. Также она может быть раздраженной или чувствительной к внешним факторам. Возникновение такого стойкого покраснения может говорить о повышенном риске образования кожных повреждений у пациента. Уже на этой стадии важна профилактика образования пролежней и лечебные действия, пока целостность кожи не нарушена и чтобы не усугубить ситуацию.
• 2 стадия – когда в процессе развития пролежни имеют вид волдырей и неглубоких мокнущих ран красно-розового цвета. Эпидермис отсутствует или сильно истончен, а может быть неповрежденным, прикрывающим пузырь с жидким содержимым. Симптомы этой фазы связаны с некрозом клеток эпидермиса и верхних подкожных слоев.
• 3 стадия – когда проявления связаны с глубоким некрозом кожных покровов. На этой стадии пролежни имеют вид глубоких ран, язвы имеют вид кратеров, а дно язвы представляет собой омертвевшие ткани гнойного желтого цвета.
• 4 стадия – когда наблюдается глубокий некроз подкожных тканей, который сопровождается обнажением костей. Полость раны может быть частично или полностью покрыта струпом, края со свищевыми ходами. Дно раны представлено омертвевшей тканью. В такой степени развития, распространение пролежней происходит далеко за пределы первичного очага поражения, проникая между слоями неповрежденных тканей.

Существует 3 стадии пролежневого процесса, где 1 стадия отличается наличием участков покраснения кожи без четких границ с сохраненной целостностью покровов. 2стадия, когда происходит поражение глубоких слоев мышечной ткани, часто с присоединением инфекции. 3 стадия, когда происходит заживление ран, формирование рубцов и регенерация тканей.

Виды пролежней различной степени тяжести

Еще одна классификация, принятая в терапии, делит пролежни на категории в зависимости от причин их возникновения. Выделяют такие группы:

1. Экзогенные.
2. Эндогенные.
3. Смешанные.

Экзогенные пролежни – поражения различной степени тяжести, вызванные воздействием различных факторов, например, контактом наиболее выступающих участков тела с поверхностью кровати. Внутренние экзогенные пролежни – повреждения, вызванные систематическим давлением катетеров, вводящихся в уретру.

Эндогенные – это поражения, связанные с тяжелыми внутренними расстройствами в системах и органах больного. Чаще всего такие пролежни 4 стадии развиваются у лежачих больных с тяжелыми травмами мозга, после инсульта, кровоизлияния, с опухолями.

Смешанные пролежни возникают тогда, когда на организм кроме внешнего воздействия – трения, давления, влияют и внутренние проблемы, такие как дистрофия, онкология.

Методы профилактики возникновения пролежней при уходе за лежачими больными

Пролежни никогда не возникнут у здорового человека, который контролирует работу своих мышц и адекватно реагирует на некомфортное положение и прочие неудобства.

Профилактику вероятного возникновения пролежней следует начинать с должного ухода за пациентом, прикованным к кровати или инвалидному креслу в силу каких-либо обстоятельств.

Во-первых, не стоит пренебрегать начальными симптомами, такими как:

1. Покраснение, которое не проходит.
2. Пузыри и волдыри.
3. Поврежденные участки эпидермиса.

Регулярный тщательный осмотр кожных покровов пациента при повышенном риске появления пролежней – основной метод профилактики их возникновения. Вместе с тем нужно постараться исключить факторы риска: поскольку самой уязвимой является кожа в местах соприкосновения с твердой поверхностью, то важно как можно чаще менять положение тела больного. Во время переворачивания и перемещения пациента нужно тщательно осматривать его кожу, чтобы не пропустить начало опасного процесса.

При уходе за лежачим больным в целях профилактика пролежней недостаточно просто переворачивать его с одного бока на другой. Полезно также слегка массировать его спину, устраивать воздушные ванны. Массаж подразумевает ежедневное растирание спины пациента круговыми движениями: это помогает активизировать кровообращение и предотвратить застой крови в коже. Особенно важно массировать зоны риска развития пролежней вокруг костных выступов, не затрагивая сами выступы.

Меры профилактики пролежней и причин их возникновения: обработка кожи

Переворачивание, как мера для профилактики пролежней, дает ощутимый эффект, если проводить его хотя бы дважды в день. В идеале смена положения должна проводиться каждые два часа, даже ночью. Нельзя допускать размещения лиц, склонных к образованию пролежней на койках с панцирными сетками, а высота спального места должна быть на уровне бедра человека, который обеспечивает уход.

Для тех, кто самостоятельно передвигается в кресле, наилучшим выбором станет кровать, где больной может без посторонней помощи настроить высоту. Это позволит ему самостоятельно перемещаться с кровати в кресло и наоборот.

Не менее важная процедура для профилактики пролежней – гигиеническая обработка кожи пациента, смена нижнего белья, пижамы и поддержание чистоты личных принадлежностей. Постельное белье должно быть из натуральной хлопковой ткани, чистым, сухим, а одеяло легким по весу и теплым по сезону.

При перемещении больного все действия должны быть осторожными, чтобы не повредить его кожу. Желательно стричь ногти тому, кто ухаживает за больным, и самому пациенту, чтобы он сам не поранил себя. Чтобы исключить сдвиг мягких тканей, больного желательно приподнимать над кроватью или использовать подкладную пеленку. Важно следить, чтобы больной не соприкасался с постелью поврежденными местами. При смене белья нужно контролировать, чтобы уязвимые места не соприкасались со швами, пуговицами и заплатками.

Участки риска нужно оберегать от трения, выполняя обработку пролежней и гигиенические процедуры у тяжелобольных важно все делать бережно и без нажима. Рекомендуется использовать жидкое мыло и мягкую губку, после мытья промокнуть кожу мягким полотенцем или высушить теплой струей воздуха при помощи фена. Выполняя массаж, нужно предварительно наносить увлажняющий крем не только на массируемую область, но и на близлежащие ткани в радиусе 5 см. Можно использовать прокипяченное растительное масло для увлажнения и смягчения кожи больного. Места покраснений обрабатывают слабым раствором марганцовки. Не стоит использовать спирт и настойки на его основе.

Так как кожа не должна быть слишком сухой и слишком влажной, то для профилактики возникновения пролежней при уходе за больным используют не только увлажняющие кремы, но и присыпки на основе талька. Непромокаемые пеленки, простыни и одноразовые подгузники также защитят от опасной влажности кожных покровов.

Для профилактики такой причины образования пролежней, как ограниченная подвижность, важно максимально активизировать больного. Нужно стимулировать и побуждать его к выполнению простых действий, не делать за человека то, что ему по силам, увеличивать разнообразие его движений. Полезным будет изучение комплекса дыхательной гимнастики, к тому же такие упражнения способствуют насыщению кислородом внутренних органов.

Современные средства, используемые для профилактики пролежней

К современным средствам, используемым для профилактики пролежней, относится виброакустическая терапия. С ее помощью в организме пациента повышается биологическая микровибрация, что способствует:

1. Улучшению обменных процессов.
2. Уменьшению сдавливания нервов и сосудов.
3. Ускорению процессов регенерации.
4. Активации иммунных сил организма.

Применение такой терапии помогает воздействовать не только на область потенциального развития пролежневого процесса, но и на внутренние органы, в частности на печень и почки. Хорошие результаты показывает аппарат Витафон и специальный виброакустический матрас.

Также, к современным вспомогательным средствам относят:

1. Противопролежневые матрасы и подушки.
2. Специальные подкладки, наматрасники, круги.
3. Коврики и пеленки для плавного перемещения больного.
4. Пластиковые шины.

Принцип действия противопролежневого матраса заключается в том, что он постоянно меняет давление на тело в разных точках, благодаря нагнетанию воздуха в разных камерах матраса каждые 7 минут.

Имеющиеся пролежни 1-2 стадии для профилактики причин, которые могут усугубить процесс (повышенная влажность) и чтобы предотвратить появление гнойных ран, обрабатывают кварцеванием 1-2 минуты, постепенно увеличивая время экспозиции до 7 минут.

Основой профилактики противопролежневого процесса является комплексный подход к уходу за пациентом, включающий борьбу с факторами риска и правильное питание больного. Рацион должен быть богат белковой пищей: мясом, сыром, молочными продуктами. Следует ограничить употребление:

• Соли.
• Сахара.
• Животных жиров.

А вот злаки, овощи, рыба, растительные жиры – будут полезной основой ежедневного меню.

Лечение пролежней различной степени тяжести: препараты для ухода за больными

В основе эффективного лечения появившихся пролежней лежит устранение влияния чрезмерного давления на тело пациента, чтобы обеспечить приток крови к пораженному участку. К принципам терапии можно отнести:

1. Возобновление кровообращения в поврежденной зоне.
2. Удаление фрагментов некроза стерильными приспособлениями.
3. Лечение ран для скорейшего их заживления.

Противопролежневая терапия зависит от этапа развития повреждений, поэтому тактика лечения пролежней ступенчатая и изменяется по стадиям. В начале терапия сводится к недопущению дальнейшего развития и распространение очагов поражения. Здесь важно соблюдение всех мер профилактики с простым местным воздействием препаратами, улучшающими кровоснабжение, например мазью «Актовегин ».

При таком осложнении пролежней, как появление очагов нагноения, может появиться необходимость взятия образцов тканей для проведения лабораторных исследований с целью определения возбудителя и его устойчивости к антибактериальным препаратам.

На втором этапе терапия усложняется и требует добавления новых и более мощных препаратов для эффективного лечения пролежней. Раны необходимо обрабатывать антисептиком, например «Хлоргексидином », и совмещать его использование с лекарственными препаратами для улучшения кровообращения.

Использование гидрогелевых повязок поможет поддерживать влажную среду повреждений и предотвратить развитие некроза.

Также показана ежедневная обработка кожных покровов крестца, копчика, лопаток, области пяточных бугров, наружного затылочного выступа, области лодыжек, мыщелков большого и малого вертелов камфорным спиртом, а гиперемированные участки обрабатывают 5% «Диоксидиновой мазью », поливинилпирролидоном йода, «Повидон-йодом », раствором «Моксофлоксацина ».

Важно выполнять базовые приемы по уходу за больным: соблюдать гигиену тела, следить за состоянием кожи, многократно поворачивать пациента на абсолютно ровной жестковатой поверхности с использованием специального противопролежневого матраса.

Средства для лечения глубоких пролежней третьей и четвертой стадии

На третьей стадии сложность ситуации должен оценивать хирург, равно как и назначать комплекс лечебных мероприятий. Средства, используемые для лечения пролежней на данном этапе, можно разделить на такие группы:

1. Противовоспалительные препараты («Гидрокортизон », «Дексаметазон »).
2. Средства для регенерации кожи («Бепантен »).
3. Лекарства некролитического воздействия («Трипсин »).
4. Стимуляторы кровообращения («Трибенозид »).

Лечение подразумевает очищение ран от некроза и гнойного содержимого. Комплексная терапия позволяет купировать состояние сепсиса и очистить язвы.

На четвертой стадии, при лечении глубоких пролежней, когда происходит некроз с вовлечением сухожилий, костей и суставов, поднимается вопрос о хирургическом вмешательстве. Медикаментозная терапия сходна с используемой на третьей стадии.

Показана обработка раны протеолитическими ферментами («Ируксол », «Трипсин »), использование гипертонических растворов (10% раствор натрия хлорида, мазей на гидрофильной основе и др.).

После отторжения некротических масс и очищения раны назначают препараты, улучшающие регенераторные процессы - повязки с солкосериловой,10% «Метилурациловой », «Синтомициновой » и «Эритромициновой » мазями.

После общеукрепляющей терапии показана пластика раны.

Для стимуляции регенерации тканей проводится физиотерапевтическое лечение. Хорошие результаты показывает применение лечебной физкультуры, УВЧ, ультрафиолетовое облучение, лампы соллюкс. Восстановлению тканей способствуют процедуры в барокамере, плазмофорез, лазер.

Лечение, профилактика и уход за больными с пролежнями в домашних условиях

Так как зачастую лежачие больные находятся дома, то тем, кто осуществляет уход, должны быть известны способы обработки и профилактики пролежней в домашних условиях. Широко применяются различные эфирные масла, которые оказывают антисептическое и регенерирующее действие. Хорошо себя зарекомендовали масла из облепихи и шиповника, так как они содержат большое количество витаминов А, С и Е. Такой состав способствует восстановлению кровоснабжения и благотворно влияет на организм.

Стоит отметить, что данные масла могут применяться для ухода за пролежнями у больного различной степени тяжести, но если при начальной стадии поражения они могут быть основным и единственным средством лечения, то в более сложных ситуациях, когда появляются раны и вероятность заражения, масла служат лишь вспомогательными средствами. Нельзя пренебрегать назначенными антибиотиками или противомикробными препаратами, чтобы не усугубить состояние пациента.

Для обезболивания ран часто используют камфорное масло, но при 3 и 4 стадии его применение запрещено, так как при попадании в открытую рану оно может вызвать ожог.

Средства для обработки пролежней в домашних условиях

Известны рецепты для лечения пролежней недорогими домашними средствами. Компресс с раствором пищевой соды (1 столовая ложка на 0,5 л кипятка) прикладывают к волдырям с гнойным содержимым и держат до полного остывания. Затем повязку снимают, а гной остается на ней. Действие повторяется до полного очищения раны.