Дизентерия: симптомы и лечение у детей и взрослых. Ректального плевка Ректальный плевок: причины появления и методы диагностики патологий

Online Тесты

• Предрасположены ли Вы к раку груди? (вопросов: 8)

  Для того, что бы самостоятельно принять решение, насколько для Вас актуально провести генетическое тестирование на определение мутаций в гене BRCA 1 и BRCA 2 ответьте, пожалуйста, на вопросы данного теста...

Шигеллез

Что такое Шигеллез -

Шигеллез - острое антропонозное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи. Характерны общая интоксикация и преимущественное поражение слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки, схваткообразные абдоминальные боли, частый жидкий стул с примесью слизи и крови, тенезмы.

Краткие исторические сведения
Клинические описания болезни впервые приведены в трудах сирийского врача Аретея Каппадокийского (I век до н.э.) под названием «кровавый, или натужный, понос» и в древнерусских рукописях («утроба кровавая», «мыт»).

В медицинской литературе XVII - XIX века подчёркнута склонность заболевания к широкому распространению в виде эпидемий и пандемий. Свойства основных возбудителей дизентерии описаны в конце XIX века (Раевский А.С, 1875; Шантемесс Д., Видаль Ф., 1888; Кубасов П.И., 1889; Григорьев А.В., 1891; Шига К., 1898), позже были открыты и описаны некоторые другие виды возбудителей заболевания.

Что провоцирует / Причины Шигеллеза:

Возбудители - грамотрицательные неподвижные бактерии рода Shigella семейства Enterobacteriaceae. Согласно современной классификации, шигеллы разделены на 4 группы (А, В, С, D) и, соответственно, на 4 вида - S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. sonnei. Каждый из видов, кроме шигеллы Зонне, включает несколько сероваров. Среди S. dysenteriae различают 12 самостоятельных сероваров (1 - 12), в том числе Григорьева-Шиги (S. dysenteriae 1), Штутцера-Шмитца (S. dysenteriae 2) и Ларджа-Сакса (S. dysenteriae 3-7). S.flexneri включает 8 сероваров (1-6, X и Y), в том числе Ньюкасл (S.flexneri 6). S. boydii включают 18 сероваров (1 - 18). S. sonnei серологически не дифференцируют. Всего насчитывают около 50 сероваров шигелл. Этиологическая роль разных шигелл неодинакова. Наибольшее значение практически во всех странах имеют шигеллы Зонне и шигеллы Флекснера - возбудители так называемых больших нозологических форм. Неодинаково этиологическое значение и отдельных сероваров шигелл. Среди S. flexneri доминируют подсеровары 2а, lb и серовар 6, среди S. boydii - серовары 4 и 2, среди S. dysenteriae - серовары 2 и 3. Среди S. sonnei преобладают биохимические варианты Не, Ilg и 1а.

Возбудителей бактериальной дизентерии различают по ферментативной активности, патогенности и вирулентности . Все шигеллы хорошо растут на дифференциально-диагностических средах; температурный оптимум 37 °С, бактерии Зонне могут размножаться при 10-15 °С.

Шигеллы не очень устойчивы вне организма человека. Вирулентность бактерий достаточно вариабельна. Вирулентность шигелл Флекснера, особенно подсеровара 2а, довольно высока. Шигеллы Зонне наименее вирулентны. Их отличает большая ферментативная активность, неприхотливость к составу питательных сред. Они интенсивно размножаются в молоке и молочных продуктах. При этом время их сохранения превышает сроки реализации продуктов. Выраженный дефицит вирулентности у шигелл Зонне полностью компенсируют их высокая биохимическая активность и скорость размножения в инфицированном субстрате. Для накопления дозы S. sonnei, инфицирующей взрослых лиц, в молоке при комнатной температуре требуется от 8 до 24 ч. В жаркое время года эти сроки минимальны: для накопления дозы бактерий, достаточной для заражения детей, требуется всего 1-3 ч. В процессе размножения шигелл Зонне в контаминированных продуктах накапливается термостабильный эндотоксин, способный вызывать тяжёлые поражения при отрицательных результатах бактериологического исследования инфицированных пищевых продуктов. S. sonnei также отличает высокая антагонистическая активность по отношению к сапрофитной и молочнокислой микрофлоре.

Важная особенность шигелл Зонне - их устойчивость к антибактериальным лекарственным средствам. Вне организма устойчивость шигелл разных видов неодинакова. Шигеллы Зонне и Флекснера могут длительно сохраняться в воде. При нагревании шигеллы быстро погибают: при 60 °С - в течение 10 мин, при кипячении - мгновенно. Наименее устойчивы S.flexneri. В последние годы часто выделяют терморезистентные (способные выживать при 59 °С) штаммы шигелл Зонне и Флекснера. Дезинфектанты в обычных концентрациях действуют на шигеллы губительно.

Эпидемиология
Резервуар и источник инфекции - человек (больной острой или хронической формой дизентерии, носитель, реконвалесцентилитранзиторный носитель). Наибольшую опасность представляют больные с лёгкой и стёртой формами дизентерии, особенно лица определённых профессий (работающие в пищевой промышленности и приравненные к ним лица). Из организма человека шигеллы начинают выделяться при первых симптомах болезни; продолжительность выделения - 7- 10 дней плюс период реконвалесценции (в среднем 2-3 нед). Иногда выделение бактерий затягивается до нескольких недель или месяцев. Склонность к хронизации инфекционного процесса в наибольшей степени свойственна дизентерии Флекснера, в наименьшей - дизентерии Зонне.

Механизм передачи инфекции - фекально-оральный, пути передачи - водный, пищевой и контактно-бытовой . При дизентерии Григорьева-Шиги основным путём передачи бывает контактно-бытовой, обеспечивающий передачу высоковирулентных возбудителей. При дизентерии Флекснера главный путь передачи - вода , при дизентерии Зонне - пища . Бактерии Зонне обладают биологическими преимуществами перед другими видами шигелл. Уступая им по вирулентности, они более устойчивы во внешней среде, при благоприятных условиях могут даже размножаться в молоке и молочных продуктах, что повышает их опасность. Преимущественное действие тех или иных факторов и путей передачи определяет этиологическую структуру заболевания дизентерией. В свою очередь наличие или преобладание разных путей передачи зависит от социальной среды, условий жизни населения. Ареал дизентерии Флекснера в основном соответствует территориям, где население до сих пор употребляет эпидемиологически небезопасную воду.

Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет нестойкий, видоспецифичный и типоспецифичный, возможны повторные заболевания, особенно при дизентерии Зонне. Иммунитет населения не служит фактором, регулирующим развитие эпидемического процесса. Вместе с тем показано, что после дизентерии Флекснера формируется постинфекционный иммунитет, способный предохранять от повторного заболевания в течение нескольких лет.

Основные эпидемиологические признаки. Бактериальную дизентерию (шигеллёзы) относят к повсеместно распространённым болезням. Составляя основную часть так называемых острых кишечных инфекций (или диарейных болезней, по терминологии ВОЗ), шигеллёзы представляют серьёзную проблему здравоохранения, особенно в развивающихся странах. Широкое распространение кишечных инфекций в развивающихся странах обусловливает нищенский уровень существования людей в антисанитарных жилищных условиях, обычаи и предрассудки, противоречащие элементарным санитарным нормам, недоброкачественное водоснабжение, неполноценное питание на фоне крайне низкого уровня общей и санитарной культуры и медицинского обслуживания населения. Распространению кишечных инфекций способствуют также конфликтные ситуации разного рода, миграционные процессы и стихийные бедствия.

Развитие эпидемического процесса дизентерии определяется активностью механизма передачи возбудителей инфекции, интенсивность которого прямо зависит от социальных (уровня санитарно-коммунального благоустройства населённых пунктов и санитарной культуры населения) и природно-климатических условий . В рамках единого фекально-орального механизма передачи активность отдельных путей (водного, бытового и пищевого) при разных видах шигеллёзов различна. Согласно разработанной В.И. Покровским и Ю.П. Солодовниковым (1980) теории этиологической избирательности главных (основных) путей передачи шигеллёзов , распространение дизентерии Григорьева-Шиги осуществляется главным образом контактно-бытовым путём, дизентерии Флекснера - водным, дизентерии Зонне - пищевым. С позиции теории соответствия, главными становятся пути передачи, обеспечивающие не только широкое распространение, но и сохранение соответствующего возбудителя в природе как вида. Прекращение активности главного пути передачи обеспечивает затухание эпидемического процесса, неспособного постоянно поддерживаться только активностью дополнительных путей.

Характеризуя эпидемический процесс при шигеллёзах, следует подчеркнуть, что эти инфекции включают большую группу самостоятельных в эпидемиологическом отношении заболеваний, в том числе так называемых больших (шигеллёзы Зонне, Флекснера, Ньюкасл, Григорьева-Шиги) и малых (шигеллёзы Бойда, Штутцера-Шмитца, Ларджа-Сакса и др.) нозологических форм . Большие нозологические формы постоянно сохраняют широкое распространение, эпидемиологическое значение малых форм невелико. Вместе с тем следует упомянуть о том, что на протяжении последнего столетия значимость отдельных шигеллёзов в патологии человека менялась. Так, в начале XX века, в годы гражданской войны и интервенции, голода и плохой санитарно-бытовой обстановки высокая заболеваемость, тяжёлые формы и летальность были связаны с распространением дизентерии Григорьева-Шиги. В 40-50-е годы до 90% заболеваний было вызвано шигеллами Флекснера, тогда как вторая половина столетия отмечена преимущественным распространением дизентерии Зонне. Указанную закономерность детерминировали биологические свойства возбудителя и социально-экономические изменения человеческого общества на разных этапах его развития. Так, изменение социальной среды и условий жизни населения оказались главным регулятором этиологии дизентерии. В последние годы внимание вновь привлекла дизентерия Григорьева-Шиги. В мире сформировалось три крупных очага этой инфекции (Центральная Америка, Юго-Восточная Азия и Центральная Африка) и участились случаи её завоза в другие страны. Однако для её укоренения нужны определённые условия, имеющиеся на территории государств Средней Азии. Мировой опыт свидетельствует о возможности распространения шигеллёзов и второстепенными путями. Так, известны крупные водные вспышки дизентерии Григорьева-Шиги, возникшие во многих развивающихся странах на протяжении конца 60-80-х годов на фоне её глобального распространения. Однако это не меняет существа эпидемиологических закономерностей отдельных шигеллёзов. По мере нормализации ситуации дизентерия Григорьева-Шиги опять получила преимущественное распространение бытовым путём.

Зависимость заболеваемости от санитарно-коммунального благоустройства сделала более распространённой дизентерию Зонне среди городского населения, особенно в детских дошкольных учреждениях и коллективах, объединённых единым источником питания. Тем не менее шигеллёз Зонне по-прежнему остаётся преимущественно детской инфекцией: удельный вес детей в структуре заболеваемости составляет более 50%. Это объясняется тем, что дети больше, чем взрослые, употребляют в пищу молоко и молочные продукты. При этом чаще заболевают дети в возрасте до 3 лет. Существует мнение, что высокая заболеваемость детей, выявляемая значительно полнее, - прямое следствие широкого распространения невыявленной инфекции среди взрослого населения. Детям, более восприимчивым к инфекции по сравнению с взрослыми, для развития заболевания необходима гораздо меньшая доза возбудителя. Невыявленные больные и бактерионосители формируют массивный и достаточно постоянный резервуар возбудителя инфекции среди населения, определяющий распространение шигеллёзов как в виде спорадических случаев, так и в форме эпидемической заболеваемости. Большинство вспышек дизентерии Зонне, связанных с инфицированием молока и молочных продуктов (сметаны, творога, кефира и др.), возникает в результате их загрязнения невыявленными больными на различных этапах сбора, транспортировки, переработки и реализации этих продуктов.

Горожане болеют в 2-3 раза чаще сельских жителей. Для дизентерии характерна летне-осенняя сезонность заболевания. Природный (температурный) фактор опосредует своё воздействие через социальный, способствуя созданию в тёплое время года наиболее благоприятных (термостатных) условий для накопления шигелл Зонне в загрязнённых молочных продуктах. Аналогично тепло обеспечивает усиление интенсивности эпидемического процесса и при дизентерии Флекснера, опосредуя своё воздействие через главный путь передачи этой нозологической формы - водный. В жаркое время года резко усиливается употребление воды, приводящее на фоне недоброкачественного водоснабжения населения и к активизации водного фактора, преимущественно реализующегося в виде хронических эпидемий. Существуют данные, что снижение заболеваемости дизентерией Зонне происходит на фоне резкого спада производства и потребления молока и молочных продуктов. Активизация эпидемического процесса при дизентерии Флекснера, очевидно, связана с изменившимися в последние годы социально-экономическими условиями жизни населения. Распространение шигеллёза Флекснера происходит преимущественно вторичным пищевым путём посредством самых разнообразных продуктов питания (действует хронический децентрализованный пищевой путь передачи, реализуемый без предварительного накопления возбудителей, отличающихся высокой вирулентностью и крайне низкой инфицирующей дозой). Высокий уровень заболеваемости и летальности в основном регистрируют среди взрослых из группы социально необеспеченного и неблагополучного населения.

Необходимо указать, что в последние годы при дизентерии Зонне, как и при других кишечных антропонозах, отмечают увеличение удельного веса взрослых. Это связано с тем, что в новых социально-экономических условиях жизни значительная часть населения вынуждена приобретать наиболее дешёвые продукты, особенно молочные, далеко не гарантированного качества - фляжное молоко, развесные творог и сметану, всё ещё реализуемые в городе в условиях несанкционированной уличной торговли. Кроме того, на эпидемический процесс оказывают выраженное влияние неблагоприятные социальные факторы последних лет, в том числе появление обширных контингентов асоциальных групп населения (лиц без определённого места жительства, бродяг и т.п.). Как следствие, среди больных значительно увеличился удельный вес старших возрастных групп населения, в том числе пенсионеров, и на этом фоне заметно снизилась удельная значимость детского населения. Это однозначно доказывает, что среди взрослого населения указанного контингента развивается своего рода независимый эпидемический процесс, фактически не затрагивающий детей, как результат наиболее выраженного неблагоприятного социального воздействия на распространение дизентерии именно среди этого контингента взрослых.

Патогенез (что происходит?) во время Шигеллеза:

В патогенезе шигеллёзной инфекции выделяют две фазы: тонкокишечную и толстокишечную. Их выраженность проявляется клиническими особенностями вариантов течения заболевания. При заражении шигеллы преодолевают неспецифические факторы защиты ротовой полости и кислотный барьер желудка, затем прикрепляются к энтероцитам в тонкой кишке, секретируя энтеротоксины и цитотоксины. При гибели шигелл происходит выделение эндотоксина (липополисахаридного комплекса), абсорбция которого вызывает развитие синдрома интоксикации.

В толстой кишке взаимодействие шигелл со слизистой оболочкой проходит несколько стадий. Специфические белки наружной мембраны шигелл вступают во взаимодействие с рецепторами плазматической мембраны колоноцитов, что обусловливает адгезию, а затем инвазию возбудителей в эпителиальные клетки и подслизистый слой. Происходит активное размножение шигелл в клетках кишечника; выделяющийся ими гемолизин обеспечивает развитие воспалительного процесса. Воспаление поддерживает цитотоксический энтеротоксин, выделяемый шигеллами. При гибели возбудителей выделяется липополисахаридный комплекс, катализирующий общие токсические реакции. Наиболее тяжёлую форму дизентерии вызывают шигеллы Григорьева-Шиги, способные прижизненно выделять термолабильный белковый экзотоксин (токсин Шиги). Гомогенные препараты токсина Шиги проявляют одновременно цитотоксическую активность, энтеротоксичность и нейротоксичность, чем и определяются низкая инфекционная (заражающая) доза этого возбудителя и тяжесть клинического течения болезни. В настоящее время появляются сообщения о том, что шигаподобные токсины могут выделять и другие виды шигелл. В результате действия шигелл и ответной реакции макроорганизма развиваются нарушения функциональной деятельности кишечника и микроциркуляторных процессов, серозный отёк и деструкция слизистой оболочки толстой кишки. Под действием токсинов шигелл в толстой кишке развивается острое катаральное или фибринозно-некротическое воспаление с возможным образованием эрозий и язв. Дизентерия постоянно протекает с явлениями дисбиоза (дисбактериоза), предшествующего или сопутствующего развитию заболевания. В конечном итоге всё это определяет развитие экссудативной диареи при гипермоторной дискинезии толстой кишки.

Симптомы Шигеллеза:

В соответствии с особенностями клинических проявлений и длительностью течения заболевания в настоящее время выделяют следующие формы и варианты дизентерии.

Острая дизентерия разной степени тяжести с вариантами:
- типичная колитическая;
- атипичная (гастроэнтероколитическая и гастроэнтеритическая).
- Хроническая дизентерия разной степени тяжести с вариантами:
- рецидивирующая;
- непрерывная.
- Шигеллёзное бактериовыделение:
- субклиническое;
- реконвалесцентное.

Разнообразие форм и вариантов дизентерии связано со многими причинами: исходным состоянием макроорганизма, сроками начала и характером лечения и т.д. Определённое значение имеет и вид возбудителя, вызвавшего заболевание. Так, дизентерию, вызванную шигеллами Зонне, отличают склонность к развитию более лёгких и даже стёртых атипичных форм без деструктивных изменений в слизистой оболочке кишечника, кратковременное течение и клинические проявления в виде гастроэнтеритического и гастроэнтероколитического вариантов. Для дизентерии, вызванной шигеллами Флекснера, более характерен типичный колитический вариант с интенсивным поражением слизистой оболочки толстой кишки, выраженными клиническими проявлениями, нарастанием в последние годы частоты тяжёлых форм и осложнений. Дизентерия Григорьева-Шиги обычно протекает очень тяжело, склонна к развитию выраженной дегидратации, сепсиса, инфекционно-токсического шока.

Инкубационный период при острой форме дизентерии колеблется от 1 до 7 дней, в среднем составляя 2-3 дня. Колитический вариант острой дизентерии чаще всего протекает в среднетяжёлой форме. Характерно острое начало с повышения температуры тела до 38-39 °С, сопровождающейся ознобом, головной болью, чувством разбитости, апатией и продолжающейся в течение нескольких первых дней болезни. Быстро снижается аппетит вплоть до полной анорексии. Нередко возникает тошнота, иногда повторная рвота. Больного беспокоят режущие схваткообразные боли в животе. Сначала они носят разлитой характер, в дальнейшем локализуются в нижних отделах живота, преимущественно в левой подвздошной области. Почти одновременно появляется частый жидкий стул, сначала калового характера, без патологических примесей. Каловый характер испражнений быстро теряется с последующими дефекациями, стул становится скудным, с большим количеством слизи; в дальнейшем в испражнениях зачастую появляются прожилки крови, а иногда и примеси гноя. Такие испражнения обозначают термином «ректальный плевок» . Частота дефекаций нарастает до 10 раз в сутки и более. Акт дефекации сопровождается тенезмами - мучительными тянущими болями в области прямой кишки. Нередки ложные позывы. Частота стула зависит от тяжести заболевания, но при типичном колитическом варианте дизентерии общее количество выделяемых каловых масс небольшое, что не приводит к серьёзным водно-электролитным расстройствам.

При осмотре больного отмечают сухость и обложенность языка. При пальпации живота выявляют болезненность и спазм толстой кишки, особенно в её дистальном отделе («левый колит») . Однако в ряде случаев наибольшую интенсивность болевых ощущений отмечают в области слепой кишки («правый колит») . Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются тахикардией и склонностью к артериальной гипотензии. При колоноскопии или ректороманоскопии, в последнее время редко применяемой при типичном колитическом варианте острой дизентерии, в дистальных отделах толстой кишки выявляют катаральный процесс или деструктивные изменения слизистой оболочки в виде эрозий и язв. Выраженные клинические проявления заболевания обычно угасают к концу первой - началу 2-й недели болезни, но полное выздоровление, включая репарацию слизистой оболочки кишечника, требует 3-4 нед.
Лёгкое течение колитического варианта острой дизентерии отличают кратковременная субфебрильная лихорадка (либо температура тела вообще не повышается), умеренные боли в животе, частота дефекаций лишь несколько раз в сутки, катаральные, реже катарально-геморрагические изменения слизистой оболочки толстой кишки.

При тяжёлом течении болезни наблюдают гипертермию с выраженными признаками интоксикации (обмороками, бредом), сухость кожи и слизистых оболочек, стул в виде «ректального плевка» или «мясных помоев» до десятков раз в сутки, резкие боли в животе и мучительные тенезмы, выраженные изменения гемодинамики (стойкая тахикардия и артериальная гипотензия, глухость тонов сердца). Возможны парез кишечника, коллапс, инфекционно-токсический шок.

Гастроэнтероколитический вариант острой дизентерии отличают короткий (6-8 ч) инкубационный период, острое и бурное начало заболевания с повышением температуры тела, раннее появление тошноты и рвоты, боли в животе разлитого схваткообразного характера. Почти одновременно присоединяется многократный, довольно обильный жидкий стул без патологических примесей. Отмечают тахикардию и артериальную гипотензию.

Этот начальный период гастроэнтеритических проявлений и симптомов общей интоксикации короток и весьма напоминает клиническую картину пищевой токсико-инфекции. Однако в дальнейшем, часто уже на 2-3-й день болезни, заболевание приобретает характер энтероколита: количество выделяемых каловых масс становится скудным, в них появляется слизь, иногда с прожилками крови. Боли в животе преимущественно локализуются в левой подвздошной области, как и при колитическом варианте дизентерии. При обследовании определяют спазм и болезненность толстой кишки.

Чем более выражен гастроэнтеритический синдром, тем демонстративнее признаки дегидратации, способной достигать II-III степени. Степень дегидратации обязательно учитывают при оценке тяжести течения заболевания.

Гастроэнтеритический вариант начинается остро. Быстро развивающаяся клиническая симптоматика очень напоминает таковую при сальмонеллёзе и пищевой токсико-инфекции, что крайне затрудняет клиническую дифференциальную диагностику. Многократная рвота и частый жидкий стул могут привести к дегидратации. В дальнейшем симптомы поражения толстой кишки не развиваются (отличительный признак этого варианта дизентерии). Течение заболевания бурное, но кратковременное.

Стёртое течение дизентерии в настоящее время встречают довольно часто; это состояние трудно диагностировать клинически. Больные жалуются на чувство дискомфорта или боли в животе различного характера, которые могут быть локализованы и в нижних отделах живота (чаще слева). Проявления диареи незначительны: стул 1-2 раза в сутки, кашицеобразный, зачастую без патологических примесей. Болезненность и спазм сигмовидной кишки в большинстве случаев чётко определяют при пальпации. Температура тела остаётся нормальной или повышается лишь до субфебрильных цифр. Подтверждение диагноза возможно при повторном бактериологическом обследовании, а также при колоноскопии, в большинстве случаев выявляющей катаральные изменения слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишки.

Длительность течения острой дизентерии подвержена значительным колебаниям: от нескольких дней до 1 мес. В небольшом проценте случаев (1-5%) наблюдают затяжное течение заболевания. При этом на протяжении 1-3 мес постоянно сохраняются дисфункция кишечника в виде сменяющих друг друга диарей и запоров, боли в животе разлитого характера или локализованные в нижних отделах живота. У больных ухудшается аппетит, развивается общая слабость, наблюдают потерю массы тела.

Хроническая форма дизентерии - заболевание с длительностью течения более 3 мес. В настоящее время её наблюдают редко. Клинически может протекать в виде рецидивирующего и непрерывного вариантов.

- Рецидивирующий вариант хронической дизентерии в периоды рецидивов по своей клинической картине в основном аналогичен проявлениям острой формы заболевания: периодически возникает выраженная дисфункция кишечника с болями в животе, спазмом и болезненностью сигмовидной кишки при пальпации, субфебрильной температурой тела. Изменения слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишки в основном аналогичны таковым при острой форме, однако возможно чередование поражённых участков слизистой оболочки с малоизменёнными или атрофированными; сосудистый рисунок усилен. Сроки наступления, длительность рецидивов и «светлых промежутков» между ними, отличающихся вполне удовлетворительным самочувствием больных, подвержены значительным колебаниям.

- Непрерывный вариант хронического течения дизентерии встречают значительно реже. Он характеризуется развитием глубоких изменений в ЖКТ. Симптомы интоксикации слабые или отсутствуют, больных беспокоят боли в животе, ежедневная диарея от одного до нескольких раз в день. Стул кашицеобразный, нередко с зеленоватой окраской. Ремиссий не наблюдают. Признаки заболевания постоянно прогрессируют, у больных снижается масса тела, появляется раздражительность, развиваются дисбактериоз и гиповитаминоз.

Патогенез затяжной и хронической дизентерии ещё недостаточно изучен. В настоящее время обсуждают вопрос о роли аутоиммунных процессов в развитии этих состояний. Им способствуют разнообразные факторы: предшествовавшие и сопутствующие заболевания (в первую очередь болезни ЖКТ), нарушения иммунологического реагирования в острый период болезни, дисбактериоз, нарушения диеты, употребление алкоголя, неполноценное лечение и др.

Шигеллёзное бактериовыделение может быть субклиническим и реконвалесцентным. Кратковременное субклиническое бактерионосительство наблюдают у лиц при отсутствии клинических признаков заболевания на момент обследования и за 3 мес до него. Однако в ряде случаев при этом можно обнаружить антитела к антигенам шигелл в РНГА, а также патологические изменения слизистой оболочки толстой кишки при эндоскопическом исследовании.

После клинического выздоровления возможно формирование более длительного реконвалесцентного бактерионосительства.

Осложнения

Осложнения в настоящее время встречают редко, но при тяжёлом течении дизентерии Григорьева-Шиги и Флекснера могут развиться инфекционно-токсический шок, тяжёлый дисбактериоз, перфорация кишечника, серозный и перфоративный гнойный перитониты, парезы и инвагинации кишечника, трещины и эрозии заднего прохода, геморрой, выпадение слизистой оболочки прямой кишки. В ряде случаев после заболевания развиваются дисфункции кишечника (постдизентерийный колит).

Диагностика Шигеллеза:

Острую дизентерию дифференцируют от пищевых токсикоинфекций, сальмонеллёза, эшерихиоза, ротавирусного гастроэнтерита, амебиаза, холеры, неспецифического язвенного колита, опухолей кишечника, кишечных гельминтозов, тромбоза брыжеечных сосудов, кишечной непроходимости и других состояний. При колитическом варианте заболевания учитывают острое начало, лихорадку и другие признаки интоксикации, схваткообразные боли в животе с преимущественной локализацией в левой подвздошной области, скудный стул со слизью и прожилками крови, ложные позывы, тенезмы, уплотнение и болезненность сигмовидной кишки при пальпации. При лёгком течении этого варианта интоксикация выражена слабо, жидкий стул калового характера не содержит примесей крови. Гастроэнтеритический вариант клинически неотличим от такового при сальмонеллёзе; при гастроэнтероколитическом варианте в динамике заболевания более чётко выраженными становятся явления колита. Стёртое течение острой дизентерии клинически диагностировать наиболее трудно.

Дифференциальную диагностику хронической дизентерии проводят в первую очередь с колитами и энтероколитами, онкологическими процессами в толстой кишке. При постановке диагноза оценивают данные анамнеза с указанием на перенесённую острую дизентерию в течение последних 2 лет, постоянный или эпизодически возникающий кашицеобразный стул с патологическими примесями и болями в животе, часто спазм и болезненность сигмовидной кишки при пальпации, снижение массы тела, проявления дисбактериоза и гиповитаминоза.

Лабораторная диагностика

Наиболее достоверно диагноз подтверждают бактериологическим методом - выделением шигелл из каловых и рвотных масс, а при дизентерии Григорьева-Шиги - и из крови. Однако частота высеваемости шигелл в условиях различных лечебно-профилактических учрежедниях остаётся невысокой (20-50%). Применение серологических методов лабораторной диагностики (РНГА) часто ограничено медленным нарастанием титров специфических антител, что даёт врачу лишь ретроспективный результат. В последние годы в практику широко внедряют методы экспресс-диагностики, выявляющие антигены шигелл в испражнениях (РКА, РЛА, РНГА с антительным диагностикумом, ИФА), а также РСК и реакцию агрегатгемагглютинации. Для корректировки лечебных мероприятий весьма полезно определение формы и степени дисбактериоза по соотношению микроорганизмов естественной флоры кишечника. Эндоскопические исследования имеют определённое значение для постановки диагноза дизентерии, однако их применение целесообразно лишь в сложных случаях дифференциальной диагностики.

Лечение Шигеллеза:

При наличии удовлетворительных санитарно-бытовых условий больных дизентерией в большинстве случаев можно лечить дома. Госпитализации подлежат лица с тяжёлым течением дизентерии, а также люди пожилого возраста, дети до 1 года, больные с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями; также госпитализацию проводят и по эпидемическим показаниям.

Необходима диета (стол № 4) с учётом индивидуальной переносимости продуктов. В среднетяжёлых и тяжёлых случаях назначают полупостельный или постельный режим. При острой дизентерии среднетяжёлого и тяжёлого течения основу этиотропной терапии составляет назначение антибактериальных препаратов в средних терапевтических дозах курсом 5-7 дней - фторхинолонов, тетрациклинов, ампициллина, цефалоспоринов, а также комбинированных сульфаниламидов (котримоксазол). Не отрицая их возможный положительный клинический эффект, применять антибиотики нужно с осторожностью из-за развития дисбактериоза. В связи с этим расширены показания к назначению эубиотиков (бифидумбактерина, бификола, колибактерина, лактобактерина и др.) по 5-10 доз в сутки в течение 3-4 нед. Кроме того, следует учитывать нарастающую устойчивость возбудителей дизентерии к этиотропным препаратам, особенно в отношении левомицетина, доксициклина и котримоксазола. Препараты нитрофуранового ряда (например, фуразолидон по 0,1 г) и налидиксовой кислоты (невиграмон по 0,5 г) 4 раза в день в течение 3-5 сут в настоящее время ещё назначают, однако их эффективность снижается.

Применение антибактериальных препаратов не показано при гастроэнтеритическом варианте заболевания из-за задержки сроков клинического выздоровления и санации, развития дисбактериоза, снижения активности иммунных реакций. В случаях дизентерийного бактерионосительства целесообразность проведения этиотропной терапии сомнительна.

По показаниям проводят дезинтоксикационную и симптоматическую терапию, назначают иммуномодуляторы (при хронических формах заболевания под контролем иммунограммы), ферментные комплексные препараты (панзинорм, мезим-форте, фестал и др.), энтеросорбенты (смекту, энтеросорб, «Энтерокат-М» и др.), спазмолитики, вяжущие средства.

В период реконвалесценции у больных с выраженными воспалительными изменениями и замедленной репарацией слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки положительный эффект оказывают лечебные микроклизмы с настоями эвкалипта, ромашки, масел шиповника и облепихи, винилина и т.д.

В случаях хронической дизентерии лечение бывает сложным и требует индивидуального подхода к каждому больному с учётом его иммунного статуса. В связи с этим лечение больных в стационаре значительно эффективнее амбулаторного. При рецидивах и обострениях процесса применяют те же средства, что и при лечении больных острой дизентерией. Вместе с тем применение антибиотиков и нитрофуранов менее эффективно, чем при острой форме. Для максимального щажения ЖКТ назначают диетотерапию. Рекомендуют физиотерапевтические процедуры, лечебные клизмы, эубиотики.

Профилактика Шигеллеза:

Эпидемиологический надзор включает контроль за санитарным состоянием пищевых объектов и ДДУ, соблюдением должного технологического режима при приготовлении и хранении пищевых продуктов, санитарно-коммунальным благоустройством населённых пунктов, состоянием и эксплуатацией водопроводно-канализационных сооружений и сетей, а также за динамикой заболеваемости на обслуживаемых территориях, биологическими свойствами циркулирующих возбудителей, их видовой и типовой структурой.

Профилактические мероприятия

В профилактике дизентерии решающая роль принадлежит гигиеническим и санитарно-коммунальным мероприятиям . Необходимо соблюдать санитарный режим на пищевых предприятиях и рынках, в учреждениях общественного питания, продовольственных магазинах, детских учреждениях и сооружениях водоснабжения. Большое значение имеют очистка территории населённых мест и охрана водоёмов от загрязнения канализационными стоками, особенно сточными водами лечебных учреждений. Немалую роль играет соблюдение правил личной гигиены. Большое значение в профилактике шигеллёзов имеет санитарное просвещение. Гигиенические навыки следует прививать детям в семье, детских учреждениях и школе. Важно обеспечить действенную санитарно-просветительную работу среди населения по предупреждению употребления для питья воды сомнительного качества без термической обработки и купания в загрязнённых водоёмах. Особое значение гигиеническое обучение имеет среди лиц определённых профессий (работников пищевых предприятий, объектов общественного питания и торговли пищевыми продуктами, водоснабжения, детских дошкольных учреждениях и др.); при устройстве на такие места работы желательна сдача санитарных минимумов.
Лиц, поступающих на работу на пищевые и приравненные к ним предприятия и учреждения, подвергают однократному бактериологическому обследованию. При выделении возбудителей дизентерии и острых кишечных заболеваний людей не допускают к работе и направляют на лечение. Детей, вновь поступающих в ясельные группы детских дошкольных учреждений в период сезонного подъёма заболеваемости дизентерией, принимают после однократного обследования на кишечную группу инфекций. Детей, возвращающихся в детское учреждение после любого перенесённого заболевания или длительного (5 дней и более) отсутствия, принимают при наличии справки с указанием диагноза или причины болезни.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Больные подлежат госпитализации по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Если больного оставляют дома, ему назначают лечение, проводят разъяснительную работу о порядке ухода за ним и выполняют текущую дезинфекцию в квартире.

Реконвалесцентов после дизентерии выписывают не ранее чем через 3 дня после нормализации стула и температуры тела при отрицательном результате контрольного однократного бактериологического исследования, проведённого не ранее чем через 2 дня после окончания лечения. Работников пищевых предприятий и лиц, приравненных к ним, выписывают после 2-кратного отрицательного контрольного бактериологического исследования и допускают к работе по справке врача. Детей младшего возраста, посещающих и не посещающих детские учреждения, выписывают с соблюдением тех же требований, что и для работников питания, и допускают в коллективы сразу после выздоровления. После выписки реконвалесценты должны находиться под наблюдением врача кабинета инфекционных заболеваний поликлиники. За лицами, страдаюшими хронической дизентерией и выделяющими возбудитель, а также бактерионосителями устанавливают диспансерное наблюдение на 3 мес с ежемесячным осмотром и бактериологическим обследованием. Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, перенёсшие острую дизентерию, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 мес, а перенёсшие хроническую дизентерию - 3 мес с ежемесячным бактериологическим обследованием. По истечении этого срока при полном клиническом выздоровлении эти лица могут быть допущены к работе по специальности. Переболевшие дизентерией дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты, детские оздоровительные учреждения, также подлежат наблюдению в течение 1 мес с двукратным бактериологическим обследованием и клиническим осмотром в конце этого срока.

За лицами, контактировавшими с больным дизентерией или носителем, устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней. Работников пищевых предприятий и лиц, приравненных к ним, подвергают однократному бактериологическому обследованию. При положительном результате обследования их отстраняют от работы. Детей, посещающих детские дошкольные учреждения и проживающих в семье, где имеется больной дизентерией, допускают в детское учреждение, но за ними устанавливают медицинское наблюдение и проводят однократное бактериологическое обследование.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Шигеллез:

Инфекционист

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Шигеллеза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Типичным для дизентерии является стул в виде:

горохового супа

мясных помоев

рисового отвара

малинового желе

1. Ректального плевка

Возбудителем дизентерии является:

сальмонелла

нейсерия

клостридия

1. Шигелла

Для острой дизентерии колитической формы характерны следующие синдромы:

1. Интоксикационный и поражение желудочно-кишечного тракта по типу колита

эксикоз и поражение желудочно-кишечного тракта по типу колита

интоксикационный и диспепсический

интокискационный и поражение желудочно-кишечного тракта по типу гастроэнтерита

эксикоз и поражение желудочно-кишечного тракта по типу гастроэнтероколита

Для бактериологического исследования от больного с острой дизентерией берут следующий материал:

кровь, испражнения

кровь, мочу, испражнения

мочу, рвотные массы, испражнения

1. Рвотные массы, испражнения

кровь, рвотные массы, испражнения

Укажите направленность патогенетической терапии при острой дизентерии гастроэнтероколитической формы:

дезинтоксикационная, дегидратационная

регидратационная, дезинтоксикационная, борьба с ДВС

1. Дезинтоксикационная, регидротационная, купирование колита

десенсибилизирующая, дегидратационная, борьба с ДВС

дезинтоксикационная, купирование диарейного синдрома

Укажите длительность течения хронической формы дизентерии:

3. до 2 лет

Определите предварительный диагноз у 27-летней женщины, заболевшей остро с тошноты, многократной рвоты, болей в животе вокруг пупка, частого водянистого стула, если на третий день болезни температура – 38,5 0 С, слабость, живот болезненный в левой подвздошной области, определяется спазмированная болезненная сигма, стул скудный, слизистый:

сальмонеллез, генерализованная форма, септический вариант

острая дизентерия, гастроэнтероколитический форма

острая дизентерия, колитическая форма

пищевая токсикоинфекция

эшерихиоз, дизентериеподобная форма

Больному выставлен диагноз: Острая дизентерия, колитическая форма, легкой степени тяжести. Выяснено, что он работает официантом. Ваша тактика?

госпитализация в инфекционную больницу по эпидемическим показаниям

лечение на дому

промывание желудка, при улучшении самочувствия – лечение на дому

госпитализация в инфекционную больницу по клиническим показаниям

назначение антибиотиков и обследование в амбулаторных условиях

Что определяет назначение антибиотиков больным с острой дизентерией?

выраженность колитического синдрома

длительность инкубационного периода

степень тяжести болезни

результаты бактериологического исследования

результат ректороманоскопии

Для подтверждения дизентерии больному назначают:

бактериологический посев крови для выделения шигелл и РСК с дизентерийными антигенами

бактериологический посев мочи для выделения шигелл и РТГА с дизентерийными антигенами

бактериологический посев кала для выделения шигелл и РПГА с дизентерийными антигенами

бактериологический посев крови для выделения шигелл и РПГА с дизентерийными антигенами

копрограмма и РСК с дизентерийными антигенами

Укажите синдромы, определяющие степень тяжести при острой дизентерии, гастроэнтероколитической форме:

интоксикационный, гемморрагический

менингиальный, интоксикационный

интоксикационный, синдром эксикоза

гемморрагический, синдром эксикоза

интоксикационный, диарейный

Больной Р., 20 лет, поступил в стационар с жалобами на слабость, снижение аппетита, температура тела – 37,1-37,3°С, схваткообразные боли в животе, стул жидкий (в сутки 3-4 раза), со слизью.

В анамнезе: 5 месяцев назад переболел острой дизентерией, полностью пролечен, вышеуказанные симптомы появились 2 дня назад.

Эпиданамнез: часто питается в столовой.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 37,2°С. Кожные покровы не изменены, тургор сохранен. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 72 в мин. АД – 120/60 мм.рт.ст. Язык обложен. Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области, сигмовидная кишка при пальпации болезненная. Печень и селезенка не пальпируются. Стул скудный, со слизью.

Какой предварительный диагноз?

Диарейные заболевания или диареи - болезни с учащением числа дефекаций (более 2-х раз/сутки) и разжижением стула, вплоть до тяжёлого обезвоживания,- встречаются повсеместно. Диареи бывают инфекционные и неинфекционные; острые (7-10 дней), затяжные (до 2-х мес) и хронические (3 мес и больше). Среди инфекционных диарей доминируют острые кишечные инфекции (ОКИ). У взрослых и, нередко, у детей чаще диагностируются ОКИ шигеллёзной этиологии или шигеллёзы. Ранее, да и сегодня, наряду с шигеллёзами бытует старое название заболеваний, вызываемых шигеллами, - дизентерия.

Дизентерия (шигeллёзы) - давно известное и повсеместно распространённое инфекционное заболевание человека, вызываемое различными видами бактерий рода шигелла (Shigella) из семейства энтробактерий (Enterobacteriaceae), протекающее с явлениями общей интоксикации и поражением желудочно-кишечного тракта, преимущественно толстого кишечника, в виде колита (дистального колита).

Дизентерия может протекать тяжело, наблюдаются осложнённые, затяжные и хронические её формы. И сегодня от шигеллёзов умирают люди. При дизентерии особое внимание следует уделять декретированным группам лиц (пищевики и т. п.), т. к. они могут выступать ведущими источниками шигеллёзной инфекции. В этой статье обсуждаются этио-патогенетические, клинические и диагностические аспекты шигеллёзной инфекции (дизентерии).

Возбудители дизентерии - четыре вида микроорганизмов рода Shigella: Sh. dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. boydii, Sh. sonnei. В международной классификации шигелл (МКБ-10: А03.0 - А03.3) эти 4 вида относятся, соответственно, к подгруппам A, B, C и D; имеют серовары и подсеровары. Только Sh. Sonnei, при отсутствии сероваров и подсероваров, имеют на 3 ферментативных типа. К шигеллам dysenteriae относятся палочки Григорьева-Шига, Штутцера-Шмитца, Ларджа-Сакса и некоторые другие. Классификация шигелл представлена ниже.

Международная классификация шигелл:

Шигеллы - грамотрицательные палочки, спор и капсул не образуют, хорошо растут на простых питательных средах. При их разрушении выделяется эндотоксин . Именно этот токсин, в основном, и определяет развитие синдрома интоксикации при шигеллёзах. Кроме того, некоторые шигеллы способны продуцировать токсины при жизни - экзотоксины (преимущественно Sh. dysenteriae). Среди них есть термолабильный и термостабильный энтеротоксины , усиливающие секрецию жидкости и солей в просвет кишки, и цитотоксин (повреждающий мембраны эпителиальных клеток). Кроме того, шигеллы Григорьева-Шига продуцируют нейротоксин с сильным действием на центральную нервную систему.
Шигеллы способны к продукции токсинов после адгезии к эпителиальным клеткам кишечника и инвазии в них (преимущественно в толстой кишке). Патогенность у разных видов микробов различна, она исключительно высока у шигелл Григорьева-Шига, у других видов - значительно меньше. В последнее десятилетие в ряде регионов России, даже там, где господствовала более лёгкая дизентерия Зонне, стала заметно возрастать заболеваемость тяжелее протекающей дизентерией Флекснера.
Шигеллы хорошо выживают во внешней среде, что зависит от температуры, влажности, рН среды, количества и вида микроорганизмов. В зависимости от влияния этих факторов, их выживаемость колеблется от нескольких дней до месяцев. Благоприятной средой для микроорганизмов являются пищевые продукты. Шигеллы Зонне в молоке и молочных продуктах, салатах, винегретах, фарше, отварной рыбе, компотах и киселях способны не только длительно существовать, но и способны размножаться. Шигеллы хорошо переносят высушивание и низкие температуры, но быстро погибают под влиянием прямых солнечных лучей и при нагревании (при 100°С - почти мгновенно). Дезинфицирующие средства (гипохлорид, хлорамин и др.) в обычных концентрациях убивают шигелл за несколько минут.

Источник инфекции и резервуар возбудителя - только человек (больные острой и хронической дизентерией, а также реконвалесценты и бактерионосители, выделяющие шигеллы во внешнюю среду с фекалиями). Большую эпидемиологическую опасность представляют больные лёгкими, стёртыми и субклиническими формами болезни. В эпидемиологическим отношении наиболее опасны больные острой дизентерией (особенно протекающей в стёртой форме).
Передача возбудителей дизентерии восприимчивому человеку происходит через фекально-оральный механизм , который реализуется пищевым, водным и контактно-бытовым путями . При этом пищевые продукты, вода, руки больного, предметы обихода, почва, мухи становятся факторами передачи шигелл. Ведущий путь передачи инфекции при дизентерии Григорьева-Шига - контактно-бытовой, Флекснера - водный, Зонне - пищевой. Поражаются все возрастные группы, но чаще болеют дети в возрасте от 1 - 2-х лет и до 6 лет.
Для дизентерии характерна летне-осенняя сезонность. Постинфекционный иммунитет непродолжительный , видо- и типоспецифический. После заболевания невосприимчивость к дизентерии определяется местной тканевой реакцией на циркулирующий в крови эндотоксин.

Попавшие, тем или иным путём, через рот в желудочно-кишечный тракт человека, шигеллы преодолевают кислотный барьер желудка, попадают в тонкий, а затем и в толстый кишечник, где проникают в кишечную стенку. В условиях жаркого климата (когда человек употребляет большое количество жидкости), а также при пониженной кислотности желудочного сока процесс прохождения шигелл через желудок значительно облегчается. Поступление шигелл в организм сопровождается гибелью части микробов в желудке и кишечнике не только за счёт воздействия желудочного и других пищеварительных соков, ни и под влиянием секреторных иммуноглобулинов, а также антагонистического действия кишечной микрофлоры.
В развитии патологического процесса при дизентерии ведущее значение имеет поступление токсинов шигелл в кровь - токсинемия , другие факторы, определяющие патогенез - второстепенны: ● микробный и ● аллергический . Возникновение, развитие и исходы заболевания определяются и другими факторами. Факторы внешней среды влияют на иммунное состояние организма инфицированного человека, определяют особенности возбудителя и действие эпидемиологических факторов, а от этого в целом зависят формы и исходы шигеллёзного процесса.

Заболевание может возникнуть только при проникновении шигелл из просвета кишки в толщу тканей. Проникновение и размножение дизентерийных микробов в эпителии кишечника можно рассматривать только как начало патологического процесса. Некоторые шигеллы способны достигать собственного слоя слизистой оболочки кишки. Лишь при попадании токсинов в кровь заболевание манифестирует . Жизнедеятельность шигелл в тонкой кишке сопровождается продукцией энтеро- и цитотоксинов, а их разрушение - выделением эндотоксинов . Симптомы интоксикации и боли в мезогастрии, возникающие в начальный период болезни, во многом обусловлены действием эндотоксина, пирогенов и биогенных аминов.
Повышение секреции жидкости и солей в просвет тонкой кишки приводит к развитию диарейного синдрома (секреторная диарея). Стул в этот период болезни обильный, содержит большое количество жидкости. В развитие диареи обычно одновременно включается несколько механизмов (нарушение моторики, секреции и всасывания кишечного содержимого), в том числе дисбактериоз кишечника, синдром мальабсорбции и аллергический фактор (преимущественно микробного и пищевого происхождения). Параллельно с указанными процессами происходит инвазия шигелл в эпителиальные клетки толстой кишки с развитием типичного для дизентерии колита (возникает и доминирует воспалительная диарея).

Преобладание поражения дистальных отделов толстой кишки может быть обусловлено сравнительно продолжительным скоплением в ней кишечного содержимого, токсинов и бактерий, а также дисбактериозом кишечника и мальабсорбцией. В этих условиях происходит массивная инвазия возбудителя в колоноциты . Инвазия шигеллами слизистой толстой кишки приводит к неравномерному поражению эпителиоцитов с появлением поверхностных микроэрозий. Тяжёлое течение болезни сопровождается выраженной инфильтрацией слизистой нейтрофилами и возможностью развития абсцессов в криптах. У большинства инфицированных лиц основная часть шигелл задерживается фагоцитирующими клетками на уровне базальной мембраны, но в тяжёлых случаях возбудители способны в значительном количестве распространяться не дальше подслизистой и брыжеечных лимфоузлов. Большинство микроорганизмов фагоцитируются нейтрофилами и макрофагами на уровне базальной мембраны. Таким образом, дизентерию можно рассматривать как «локализованную инфекцию» . Иногда возникающая кратковременная бактериемия не имеет патогенетического значения и не меняет представление о дизентерии как о локализованной инфекции. Шигеллы и их токсины при повреждении фагоцитов и клеток слизистой оболочки способствуют выходу биологически активных веществ (гистамин, серотонин, кинины, простагландины), которые нарушают микроциркуляцию в кишечной стенке, повышают интенсивность воспаления и усугубляют расстройства моторной, секреторной и всасывательной функций кишечника.

Нарушение иннервации кишечника и воспалительные изменения его слизистой клинически проявляются резкими спастическими болями в животе . Спазмы и неравномерные сокращения отдельных сегментов кишки проводят к задержке содержимого кишечника в верхних его отделах. В типичных и тяжёлых случаях дизентерии этим объясняется скудный стул бескалового характера, состоящий из воспалительного экссудата. Судорожное сокращение мышц сигмовидной и прямой кишок обуславливает болезненные ложные позывы на дефекацию и тенезмы (ощущение жжения или саднения в заднем проходе и чувство незаконченного акта дефекации). Наряду с повреждающими факторами, включаются адаптационные и компенсаторные механизмы, обеспечивающие саногенез и преодоление инфекции. Напряжённость патогенетических механизмов и саногенеза, наряду с видом возбудителя, определяют характер и тяжесть течения дизентерии.

При тяжёлом течении болезни, особенно у детей, возникающие явления токсикоза и эксикоза приводят к развитию острой сосудистой недостаточности и возможности летального исхода. Наиболее тяжёлым течением с ярко выряженным токсикозом и колитическим синдромом отличаются дизентерия Григорьева-Шига и Флекснера. Шигеллы Зонне могут вызывать гастроэнтерит, имеющий много сходных черт с токсикоинфекциями. В ряде случаев дизентерия принимает затяжное или хроническое течение. Этому способствуют иммунодефицитные состояния, неблагоприятный преморбидный фон, сопутствующие болезни, пожилой и старческий возраст.
При ректороманоскопии у пациента с дизентерией наиболее выражены и хорошо выявляются воспалительные изменения в дистальном отделе толстой кишки: от острого катарального воспаления до фибринозно-некротического и даже язвенного процесса. У подавляющего большинства больных язвы полностью заживают в процессе выздоровления.

КЛИНИКА.

Клиническая классификация дизентерии.

1. Острая дизентерия (1-4 нед.): ■ колитическая; ■ гастроэнтероколитическая; ■ гастроэнтеритическая; ■ стёртая.
2. Затяжная дизентерия (до 3-х месяцев).
3. Хроническая дизентерия (3 мес - 2 года).
4. Бактерионосительство: ■ транзиторное, ■ субклиническое, ■реконвалесцентное.

По тяжести течения колитический вариант подразделяют на лёгкую, средней тяжести и тяжёлую формы; гастроэнтероколитический и гастроэнтеритический - на лёгкую и среднетяжёлую с обезвоживанием I - II степени, а также тяжёлую - с обезвоживанием III - IV степени. Как отмечено, 2 последних и мало характерных для дизентерии формы могут протекать с обезвоживанием, что ей не свойственно.

Дизентерия чаще протекает циклично, выделяют 4 периода болезни: - начальный , - период разгара , - угасания симптомов , - период выздоровления (с остаточными явлениями или с хронизацией).

КОЛИТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ - наиболее типичное клиническое проявление острой дизентерии. Он характеризуется двумя основными синдромами: - интоксикационным , - колитическим . У большинства больных заболевание начинается остро с симптомов интоксикации: озноба и жара, головной боли, снижения аппетита. Температура тела быстро повышается до максимальных цифр (38-40оС) и сохраняется на этом уровне от нескольких часов до 2-3-х дней, снижается преимущественно по типу ускоренного лизиса. Заболевание может протекать с субфебрилитетом или даже с нормальной температурой.Нервная система поражается рано. У большинства больных с самого начала появляются слабость, разбитость, апатия, подавленность, головная боль.
Пульс лабильный, иногда нарушается ритм сердечных сокращений, снижение артериального и венозного давления. Тоны сердца приглушены, может выслушиваться систолический шум на верхушке. В тяжёлых случаях, как проявление интоксикации, возможно развитие инфекционно-токсического шока (ИТШ).

При классическом течении этого варианта болезни ведущим является синдром колита . Больных беспокоят вначале тупые разлитые боли по всему животу. Вскоре они становятся режущими, схваткообразными, локализованными внизу живота, преимущественно в левой подвздошной области. Интенсивность и длительность болей зависит от формы и тяжести болезни. Боли в животе обычно предшествуют каждой дефекации и наслаиваются на неё. Позывы на дефекацию часто бесплодные (ложные), сопровождаются тенезмами - мучительными тянущими болями в области прямой кишки. При пальпации живота определяется спазмированная и напряжённая толстая кишка (обычно сигмовидная). Часто пальпация усиливает спазм мышц кишечника и приводит к позывам на дефекацию.

При манифестных формах шигеллёза стул учащается до 20 - 30 раз в сутки и более. Обычно дефекация не приносит облегчения. Несмотря на многократный стул, количество каловых масс, выделяемых за сутки, невелико, редко более 0,5 - 1,0 л. При учащении стула испражнения теряют каловый характер. Практически стул состоит из густой прозрачной слизи, затем к ней присоединяется примесь крови, а позже и гноя (“ректальный плевок”). Испражнения могут приобрести вид мясных помоев со взвешенными комочками слизи.
При таком течении заболевания нарушаются функции всех остальных отделов пищеварительного тракта. Угнетается слюноотделение (возникает сухость во рту), изменяется секреция желудочного сока (у большинства больных понижается его кислотность, вплоть до ахлоргидрии), падает протеолитическая активность желудочного содержимого, извращается моторика желудка. Нарушаются функции тонкого отдела кишечника (моторика, секреция, мембранный гидролиз и резорбция). В тяжёлых случаях появляются незначительная протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.
Гемограмма в разгар болезни характеризуется небольшим увеличением СОЭ, умеренным лейкоцитозом, сдвигом влево лейкоцитарной формулы, моноцитозом. Длительность периода разгара болезни колеблется от 1-2-х до 8-9 дней. Морфологическое выздоровление отстаёт от клинического на 2-3 недели. Поздняя госпитализация, неадекватная терапия и неблагоприятный преморбидный фон могут привести к переходу болезни в хроническую форму или к развитию постдизентерийных состояний (астения, нарушение моторики, секреции и резорбции ЖКТ).
Лёгкое течение колитического варианта характеризуется умеренно или слабо выраженной интоксикацией, начинается остро с кратковременного подъёма температуры до 37-38°С. В первые часы отмечаются слабость и снижение аппетита, в дальнейшем появляются умеренные боли в животе. Стул от 3-5 до 10 раз в сутки. Испражнения полужидкие или жидкие, часто со слизью, а иногда и с прожилками крови. Больные остаются трудоспособными и часто занимаются самолечением.Сигмовидная кишка при пальпации урчит, болезненная и спазмированная. Ректороманоскопически можно выявить катаральный или катарально-геморрагический проктосигмоидит и сфинктерит. Чаще заболевание продолжается 3-5 дней и заканчивается выздоровлением.
Колитический вариант средней тяжести начинается с озноба, общей “ломоты” и разбитости. Температура повышается до 38-39°С и держится 3-5, реже 7-8 дней. Нередко наблюдаются анорексия, головная боль, тошнота, иногда рвота, выраженные схваткообразные боли в животе, тенезмы. Диарея присоединяется через 2 - 4 часа от начала заболевания. Стул 10-20 раз в сутки, испражнения быстро теряют каловый характер и состоят из слизи, окрашенной кровью. Они могут быть скудными (в виде “ректального плевка”) или более обильными и слизистыми. Гемоколит наблюдается у 70-75% больных. Острые явления постепенно ослабевают на 3-5-й день. В испражнениях уменьшается количество слизи и крови, нормализуется стул, но остаётся патологической копрограмма. Ректоромано-скопически выявляется катарально-эрозивный проктосигмоидит. Клиническое выздоровление наступает к концу 2-й недели болезни, но полное заживление слизистой кишечника с нормализацией состояния организма наступает через 1,5 месяца.
Тяжёлая форма колитического варианта также начинается остро с быстрой манифестацией болезни. Проявляется выраженной интоксикацией и повышением температуры до 39°С и выше. Могут наблюдаться обморок, бред, тошнота, рвота. Боли в животе резко выражены и сопровождаются мучительными тенезмами и частыми позывами на дефекацию. Стул от 20-25 до 50 раз в сутки, скудный, бескаловый, слизисто-кровянистый, иногда имеет вид мясных помоев. Больные адинамичны, вялые, аппетит отсутствует. Кожа и слизистые сухие. АД снижено, наблюдается постоянная тахикардия. В первые или вторые сутки может развиться коллапс. Тенезмы и спазмы кишечника могут сменяться его парезом, вздутием живота, зиянием ануса и непроизвольной дефекацией.В крови лейкоцитоз или лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и токсической зернистостью в лейкоцитах. При пальпации живота выявляется спазмированность, урчание и болезненность толстого кишечника (или только сигмовидной кишки), метеоризм. Тяжёлое состояние сохраняется 7-10 дней.
При дизентерии Зонне ректороманоскопически определяются катарально-геморрагические, катарально-эрозивные и, иногда, язвенные изменения слизистой. При дизентерии Флекснера обнаруживают фибринозно-некротическое, фибринозно-язвенное и флегмонозно-некротическое поражение слизистой толстой кишки. Болезнь длится 3-6 недель и больше.

У лиц с иммунодефицитом может отсутствовать выраженная лихорадка, но поражение толстой кишки - тотальное!

ГАСТРОЭНТЕРОКОЛИТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ для дизентерии менее характерен и протекает по типу пищевой токсикоинфекции с короткой инкубацией и бурным началом болезни. В начале заболевания основным синдромом является гастроэнтерит, который сочетается с выраженными симптомами интоксикации. В дальнейшем начинает доминировать энтероколит. Для начального периода типичны рвота, профузная диарея, обильные водянистые испражнения без крови и слизи, боли в животе диффузного характера. Позже стул становится менее обильным, в нём обнаруживается примесь слизи и крови и уже можно предположить дизентерию. При оценке тяжести этой формы болезни учитывается степень дегидратации.

ГАСТРОЭНТЕРИТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ наблюдается редко, близок по течению к начальному периоду гастроэнтероколитического. Отличие заключается в отсутствии симптомов колита в более поздний период заболевания (после 2-3-го дня болезни). Ведущие синдромы - гастроэнтерит и дегидратация. Шигеллёзную природу такого варианта дизентерии подтверждают результаты лабораторных анализов.

СТЁРТОЕ ТЕЧЕНИЕ дизентерии встречается при всех вариантах болезни. Проявляется незначительными болями в животе и кратковременным (1-2 дня) расстройством функции кишечника. Испражнения полужидкие, крови в них нет, часто отсутствует слизь. Температура может быть субфебрильной, но обычно не превышает норму. Нередко при пальпации живота определяется повышенная чувствительность сигмовидной кишки. В копрограмме количество лейкоцитов превышает 20 в поле зрения. При ректороманоскопии - катаральный проктосигмоидит. Диагноз устанавливается на основании клинико-анамнестических, эпидемиологических и своевременных лабораторных исследований.

БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЕ. Принципиально бактериовыделение трактуется, как форма дизентерии с субклиническим течением. При этом отсутствуют интоксикация и дисфункция кишечника. Однако выявление шигелл и использование всего комплекса современных методов диагностики подтверждают наличие инфекционного процесса. Случаи с отсутствием диареи в период обследования и в предшествовавшие 3 мес при выделении шигелл с калом относятся к субклиническому бактериовыделению . Выделение шигелл после клинического выздоровления - реконвалесцентное бактериовыделение , а транзиторное бактериовыделение - это однократное или повторное обнаружение в испражнениях шигелл без клинико-лабораторного подтверждения инфекционного процесса.

ХРОНИЧЕСКАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ.

Хроническая дизентерия может быть рецидивирующей и непрерывно текущей. Диагноз устанавливается, если болезнь продолжается 3 месяца и больше. Под маской хронической дизентерии могут скрываться разнообразные диареи: синдром раздраженного кишечника, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, хологенная диарея, ВИЧ-инфекция с диареей, кишечный амёбиаз, некоторые новообразования и др.

РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ ФОРМА встречается значительно чаще непрерывной и характеризуется чередованием ремиссий и рецидивов болезни. Длительность каждого нового возврата дизентерии и светлых промежутков - различны. Преобладают симптомы дистального колита. Дисфункция кишечника сходна с лёгким или среднетяжёлым течением острой дизентерии, отличаясь упорством и продолжительностью. При системном обследовании больного можно выявить признаки вовлечения в патологический процесс желудка, тонкого кишечника, поджелудочной железы, гепатобилиарной системы. По-разному страдают центральная (раздражительность, возбудимость, нарушение сна и др.) и вегетативная нервная системы (чаще наблюдается ваготония). При ректороманоскопии во время обострения картина напоминает изменения, характерные для острой дизентерии, однако их интенсивность на разных участках разная; в период ремиссии выявляется бледная и атрофичная слизистая с выраженной сосудистой сетью. Работоспособность сохранена.

НЕПРЕРЫВНАЯ ФОРМА. При ней практически отсутствуют светлые промежутки. При постоянно плохом самочувствии больного, его состояние постепенно ухудшается. Развиваются глубокие нарушения пищеварения, истощение, анемия, появляются признаки гиповитаминоза и выраженный дисбактериоз кишечника. Сегодня эта форма встречается редко, чаще у пожилых лиц и в старческом возрасте, а также при иммунодефицитах различного происхождения.

ОСЛОЖНЕНИЯ.

К серьёзным, но редким осложнениям относятся инфекционно-токсический шок (ИТШ), инфекционно-токсический + гиповолемический шок у детей, инфекционно-токсическое поражение нервной системы, перитонит, пневмония, которые развиваются в период разгара болезни и имеют серьёзный прогноз.
Осложнения общего характера: - моно- и полиартриты, - нефрит, - иридоциклит, - токсический гепатит, - коллапс, - безбелковые отёки, - полиневриты.
Осложнения со стороны ЖКТ: - дисбактериоз, - парапроктит, - трещины прямой кишки, - периколит - инвагинация кишечника, - гипо- и авитаминозы, - кровотечение, - выпадение прямой кишки.
Осложнения вторичной инфекцией: - пневмонии, - плевриты, - пиелонефриты, - отиты, - сепсис, - уретриты, и др.

При современной дизентерии характер, тяжесть и частота указанных осложнений существенно сократились.

ПРОГНОЗ при дизентерии зависит от возраста больного, тяжести заболевания, сопутствующей патологии, осложнений, своевременности и адекватности лечения. Серьёзный прогноз при дизентерии подгруппы А, легче при дизентерии Флекснера и благоприятный при дизентерии Зонне.

ДИАГНОСТИКА.

В типичных случаях диагностика дизентерии не вызывает затруднений. Диагноз устанавливается на основании клинических (осмотр фекалий ), эпидемиологических, лабораторных и инструментальных исследований. Бактериологическое исследование остаётся ведущим , но высеваемость шигелл колеблется от 22 до 80% и зависит от многих причин (метод, сроки и кратность забора материала, характер питательной среды и др.).
Серологический метод также используется для диагностики дизентерии, но положительные ответы могут быть получены с 5-го дня болезни. Применяется реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) с эритроцитарным диагностикумом, минимальный диагностический титр в РНГА 1:200. Нарастание титров антител в этой реакции наблюдается в ранние сроки дизентерии, а с 4-5-й недели их титры снижаются.
Для экспресс диагностики эпидемических вспышек дизентерии применяются реакция иммунофлюоресценции (РИФ), РНГА с иммуноглобулиновыми (антительными) диагностикумами, иммуноферментный анализ (ИФА), реакция латекс агглютинации (РЛА), полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Копрограмма - повсеместно доступный и простой вспомогательный метод диагностики дизентерии. При копроцитоскопии испражнений больного закономерно обнаруживаются слизь, скопление лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов, эритроциты и изменённые эпителиальные клетки (различное количество). Ректороманоскопия , колоноскопия и др. расширяет диагностические возможности и позволяет следить за ходом выздоровления.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.

Шигеллёзы необходимо дифференцировать c сальмонеллёзами, эшерихиозами, пищевыми токсикоинфекциями, кишечным иерсиниозом, холерой, амёбиазом, балантидиазом, лямблиозом, кандидозом, некоторыми гельминтозами. Следует иметь в виду также отравления солями тяжёлых металлов и грибами, уремический колит, туберкулёз кишечника, хронический неспецифический энтероколит, неспецифический язвенный колит.
Нередко возникает необходимость разграничивать шигеллёз и острые хирургические заболевания (аппендицит, тромбоз мезентеральных сосудов, непроходимость кишечника, опухоли кишечника), а также отличать его от острой гинекологической патологии (внематочная беременность, аднексит, пельвеоперитонит).
Следует обратить внимание на особенности дизентерии у детей, что влияет на качество её диагностики и характер терапии. По материалам исследований в НИИДИ в Санкт-Петербурге у детей раннего возраста преимущественно реализуется контактно-бытовой путь передачи инфекции, у детей старшего возраста - чаще пищевой (молочные продукты, часто сметана). Клиника начального периода дизентерии зависит от возраста больного, вида возбудителя и путей инфицирования.

У детей старше 1 года манифестные формы заболевания наиболее часто протекают в 2-х клинических вариантах:
I-й вариант - колитический , с разной степенью выраженности токсикоза (слабость, головная боль, снижение аппетита - при среднетяжёлых формах и менингизм, судороги, сумеречное сознание, расстройства гемодинамики - при тяжёлых формах болезни) и развитием через несколько часов синдрома дистального колита и типичного стула в виде “ректального плевка” с примесью мутной слизи и прожилок крови. Максимальное развитие всех симптомов отмечается уже в 1-й день болезни. В диагностике этой формы дизентерии трудностей нет. В копрограмме обнаруживается большое количество лeйкоцитов и эритроцитов, которые могут покрывать всё поле зрения, а в гемограмме - нередко выраженный палочкоядерный сдвиг (до 30% и более).
II-й вариант - гастроэнтероколитический . Протекает преимущественно в среднетяжёлой и тяжёлой формах. Заболевание начинается с повторной рвоты и выраженной интоксикации (вплоть до эндотоксинового шока), позже может раз-виться и эксикоз I - II степени. Кишечная дисфункция появляется через несколько часов. Стул вначале имеет энтеритный характер, лишь к концу первых - вторых суток развивается типичный для дизентерии синдром дистального колита (объём испражнений уменьшается, в них появляется слизь и кровь (часто). Дифференциальная диагностика этой клинической формы в первые часы затруднена (необходимо иметь в виду грипп, менингит, пищевые токсикоинфекции).
Независимо от клинического варианта, для дизентерии у детей старше 1 года, помимо острого начала болезни, характерны параллелизм в динамике развития симптомов интоксикации и местного синдрома, а также кратковременность болезни.
У детей 1-го года жизни дизентерия имеет свои особенности, которые следует учитывать при клинической диагностике:
- Возможность не только острого, но подострого и постепенного начала болезни, особенно у детей первых месяцев жизни.
- Редкость колитической формы болезни со свойственным ей синдромом дистального колита, чаще развитие энтероколита и энтерита.
- Тяжесть болезни обусловлена не нейротоксином, а нарушением гемодинамики, водно-минерального и белкового обменов.
- Примесь крови в стуле появляется реже, чем у детей старшего возраста, не всегда с 1-го дня болезни.
- Течение болезни продолжительнее (особенно при дизентерии Флекснера), без своевременной диагностики и лечения приводящее к дистрофии.

Дизентерия – это острое кишечное инфекционное заболевание, которое в медицинских кругах подразделяют на бактериальную и амебную, или на шигеллез и амебиаз. Амебы впервые были выделены русским ученым по фамилии Ф.А. Леш, а возбудитель дизентерии в лице шигелла определил японский исследователь Кийоши Шига.

Поскольку амебиаз более распространен в странах с жарким климатом – Индия, Мексика, то в России подобное заболевание встречается довольно редко. Для того чтобы своевременно распознать заболевание и начать адекватную терапию, следует ознакомиться с симптоматикой дизентерии у взрослых и детей.

Мы рассмотрим более подробно инфекционную дизентерию или шингеллез, симптомы которого начинаются с отрыжки, общей интоксикации организма, тошноты и рвоты. Также дизентерия может проявляться болями, вздутием, поносом, изжогой, ложными позывами к дефекации, урчанием, ректальными плевками и малиновым желе (поражение дистальных отделов кишечника).

Установить точную причину на основании жалоб пациента и признаков интоксикации и расстройства организма невозможно. Для постановки точного диагноза требуется сдать кровь на серологию (наличие антител к шигеллам) и кал на посев дизентерийной группы.

Причины и пути заражения дизентерией у детей и у взрослых

Источником распространения дизентерии являются люди, которые страдают от острой или хронической формы этого заболевания или являются бактерионосителями.

Пациенты, имеющие острую форму заболевания, наиболее заразны в первые дни болезни. Острая форма дизентерии длится около трех месяцев, и на всем протяжении заболевания бактеривыделение не прекращается.

При наличии хронической формы заболевания человек может выделять бактерии только в период обострения. Такие периоды длятся около 3месяцев.

Наиболее непредсказуемыми являются бактерионосители, у которых заболевание протекает малосимптомно в легкой или стертой форме, однако даже при слабо выраженном заболевании человек продолжает выделять бактерии.

Главной причиной развития дизентерии у взрослых и детей является несоблюдение правил личной гигиены и употребление инфицированных продуктов. Механизм заражения этим заболеванием инфекционной природы может быть только один – фекально-оральный, но пути заражения различаются:

контактно-бытовой путь – передача дизентерии Григорьева-Шига;

пищевой путь – основной для передачи дизентерии Зонне;

водный путь – наиболее частый путь для дизентерии Флекснера.

Все виды дизентерии передаются от человека к человеку через бытовые предметы, при условии, что присутствует несоблюдение правил личной гигиены и предметы заражаются фекалиями. Фактором передачи дизентерии и других кишечных инфекций являются бытовые предметы, грязные руки, немытые овощи и фрукты, продукты питания (особенно молочные), мухи, вода, при условии, что с ними контактирует больной человек.

Человек имеет высокую восприимчивость к дизентерии.

При этом степень восприимчивости практически не зависит от пола и возраста, но в большинстве случаев возникновение дизентерии характерно для детей дошкольного возраста. Это связано с тем, что в этом возрасте гигиенические навыки не всегда соблюдаются. Также причинами дизентерии у детей и у взрослых может стать не только факт заражения, но и факторы-провокаторы, среди которых восприимчивость к кишечным заболеваниям инфекционной природы, которая развивается на фоне наличия острых или хронических форм заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Сезонная заболеваемость.

Также как и другие кишечные инфекции – сальмонеллез, желудочный грипп, дизентерия, чаще развивается в летне-осенне время, поскольку высокая температура воздуха является благоприятной средой для размножения и активизации шигелла.

После перенесения заболевания человек на протяжении года имеет видоспецифический иммунитет.

Возбудитель заболевания способен сохранять активность во внешней среде в течение 1,5 месяца, а в случае попадания на некоторые виды продуктов, особенно молочных изделий, может даже размножаться. Появляется дизентерия после проникновения возбудителя заболевания в желудочно-кишечный тракт, после этого шигелл начинает размножаться, выделяя в кровь яды. Токсины отрицательно действуют на центральную нервную систему, стенки кишечника, кровообращение, печень, сосуды. В слизистой оболочке тонкого кишечника возникает воспаление, которое может стать причиной образования обширных глубоких язв в кишечнике.

Симптомы дизентерии у взрослых и детей

Для постановки диагноза важное значение имеют сезонность, регистрация случаев заболевания дизентерией среди близкого окружения больного, наличие вспышки дизентерии. Инкубационный период заболевания составляет от нескольких часов до 5 дней, однако чаще всего этот период находится в пределах 2-3 дней, поэтому возможный источник заражения можно определить с высокой долей вероятности. Симптомы дизентерии при наличии типичной клинической картины течения такие.

Заболевание начинается остро, и первые симптомы носят характер общей интоксикации организма, происходит падение артериального давления, наблюдается снижение аппетита, тошнота, головная боль, поднимается высокая температура. Появляется боль в области живота, которая сначала носит разлитой, постоянный тупой характер, но по мере прогрессирования интоксикации приобретает приступообразный характер, становится схваткообразной и локализируется в левой стороне или в области над лобком. Перед актом дефекации боль усиливается.

Еще одной отличительной чертой дизентерии является появление тенезмов, или ложных болезненных позывов к дефекации, которые не заканчиваются опорожнением. Также могут присутствовать боли в прямой кишке в момент дефекации и еще некоторое время после факта опорожнения. Боли имеют тянущий характер и могут отдавать из кишечника в крестец.

Появляется учащенный стул, более 10 раз в день, который часто сопровождается слизисто-кровянистыми выделениями, в особо тяжелых случаях при опорожнении кишечника наблюдаются исключительно кровянистые слизистые выделения.

Также существует гастроэнтерический вариант течения заболевания, на который припадает 20% случаев. Ему характерно наличие интоксикации и лихорадки, которые не предшествуют этапу кишечных расстройств, а происходят одновременно с ними. Начинается эта форма заболевания с жидкого водянистого стула и рвоты. На вторые-третьи сутки может присоединиться колит. Эта форма отличается присутствием обезвоживания, снижением отделяемой мочи, сухостью слизистых оболочек и кожи, падением артериального давления, вялостью.

Дизентерия может протекать в разных формах, от дискомфорта в кишечнике, субфебрильной температуры и легкого недомогания, до тяжелого, серьезного течения дизентерии, при которой симптомы и лечение требует экстренной госпитализации больного – неврологические нарушения, рвота, частый стул, бледность кожных покровов, лихорадочное состояние, полный отказ от еды.

При хронической дизентерии симптомы не носят интоксикационный характер, но сохраняется ежедневная диарея, при которой каловые массы имеют зеленоватый оттенок и кашицеобразную структуру, появляется гиповитаминоз, человек начинает терять вес. При наличии современного адекватного лечения хроническая дизентерия устраняется, особенно заметно отсутствие этой формы заболевания в развитых странах, поскольку прием эубиотиков, энтеросорбентов и антибиотиков, которых в современной фармакологии огромное количество, подавляет размножение шигелл.

Особенности симптомов дизентерии у детей

Детская дизентерия в раннем возрасте имеет ряд особенностей. Главным проявлением заболевания является диарея с колитическим синдромом (небольшое количество каловых масс, в которых присутствует кровь и слизь) и симптомы общей интоксикации организма, которые не имеют особых отличий от большинства заболеваний инфекционной природы – потеря аппетита, повышенная температура, ухудшение самочувствия. Колитический синдром присутствует в 90% случаев, однако его проявления не ярко выражены, а только сочетаются с синдромом диспепсии.

В первый день болезни спастическое состояние кишечника приводит к скудному стулу у ребенка, при этом вместо каловых масс может выделяться только мутная зеленоватая слизь, иногда с прожилками крови.

Тенезмы, которые присущи детям постарше и взрослым, у маленьких детей заменяются на приступы плача при дефекации, расслаблением заднего прохода, беспокойством. У детей до 3 лет и грудничков, в отличие от малышей постарше, живот не втянут, а выпучен.

Токсические формы дизентерии встречаются у грудных детей достаточно редко. Инфекционный токсикоз имеет слабо выраженный характер, по причине физиологической гипореактивности к токсикозам микробного происхождения. Зато часто присутствуют обезвоживания (эксикозы), которые при наличии поноса и рвоты развиваются очень быстро.

Симптомы дизентерии у малышей проявляются резким снижением веса, рвотой, частым обильным водянистым стулом, поскольку в организме происходят тяжелые нарушения белкового и водно-минерального обмена. Подобные изменения могут привести к развитию пареза кишечника, адинамии, сердечно-сосудистых нарушений и других тяжелых состояний.

У грудничков симптоматика дополняется возникновением илеитов с лихорадкой, илеоколитов, зловонным, мутным, частым, обильным стулом, метеоризмом, значительным снижением массы тела, постоянной рвотой, резкой интоксикацией. Установлено, что подобные формы дизентерии в большинстве случаев сочетаются с сальмонеллезом или стафилококковой инфекцией.

Наиболее тяжелыми проявлениями детской дизентерийной интоксикации являются похолодание конечностей, менингеальные явления, цианоз, помрачение сознания, судороги, кроме того, у ребенка может появляться тахикардия, глухость и приглушенность сердечных тонов, падение артериального давления, сердечно-сосудистая слабость.

Отличия симптомов дизентерии от других расстройств кишечника

При подозрении на дизентерию ее необходимо дифференцировать от других заболеваний кишечника инфекционного или неинфекционного происхождения, таких как:

Сальмонеллез, пищевые токсикоинфекции.

Эти заболевания начинаются многократной рвотой, ознобом, болью, которая в большинстве случаев локализирует в подложечной области. При пищевых отравлениях поражение толстой кишки отсутствует, поэтому развитие спастической боли в подвздошной области не наблюдается, также отсутствуют ложные позывы к осуществлению дефекации. При наличии сальмонеллеза каловые массы имеют оттенок болотной тины, то есть зеленоватый.

В отличие от инфекционной формы дизентерии, он отличается хроническим процессом, при котором отсутствует заметная температурная реакция. Испражнения сохраняют вид каловой массы, однако слизь с кровью равномерно смешивается, создавая характерную массу, именуемую «малиновым желе», в которой присутствуют возбудители заболевания – амебы.

Не имеет симптомов спастического колита. Это заболевание начинает проявляться ложными позывами к дефекации, болями в животе, отсутствует высокая температура, кал имеет консистенцию рисового отвара, сильной рвотой, поносом. Характерной особенностью холеры являются стремительно нарастающие симптомы дегидратации, которая довольно часто приводит к тяжелым состояниям пациента.

Брюшной тиф.

Также характерно отсутствие спастического колита, в некоторых случаях может поражаться толстая кишка, может появиться высокая температура, которая держится длительное время, появляется специфическая розеолезная сыпь.

Неинфекционного происхождения, развивается в случае отравления химическими соединениями. Также он довольно часто сопровождает заболевания по типу: патологии тонкой кишки, уремию, холецистит, гипоацидний гастрит. Подобный колит не зависит от сезонности и не является заразным заболеванием, поскольку он связан с внутренними изменениями в желудочно-кишечном тракте.

• Геморрой.

Это заболевание отличается характерными кровянистыми выделениями, однако обычно оно проходит без воспалительных процессов в толстом кишечнике. В случае с геморроем кровь к каловым массам примешивается в конце акта дефекации.

Рак толстой кишки.

Рак прямой кишки – это заболевание имеет характерные симптомы интоксикации и диареи с кровью, которые возникают на стадии распада опухоли. Однако онкологические заболевания отличаются тем, что не имеют острого характера течения, но имеют метастазы в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах.

Лечение дизентерии

Детей в возрасте до трех лет и особенно грудных детей при диагностировании дизентерии в большинстве случаев госпитализируют. Взрослые пациенты могут проходить курс лечения, как в домашних условиях, так и в стационаре. Необходимость госпитализации зависит от состояния больного, его возраста, тяжести инфекционного процесса, а также госпитализация может понадобиться в случае, когда в домашних условиях проводить уход за больным и лечение невозможно. Основное лечение состоит в назначении таких препаратов:

При выборе антибактериальных средств: легкие формы лечат «Фуразолидоном», при тяжелых и среднетяжелых формах предпочтительно использовать аминогликозиды, цефалоспорины, фторхинологны.

Детям с самых первых дней болезни необходимо давать глюкозосолевые и солевые растворы – «Глюкосолан», «Оралит», «Регидрон». Один пакетик лекарственного препарата следует развести в литре воды и давать ребенку каждые 5 минут. Суточная доза должна составлять 110 мл на 1 килограмм массы ребенка.

Эубиотики – «Линекс», «Лактобактерин», «Примадофилюс», «Бификол», «Риофлора иммуно», «Бифиформ», «Бактисубтил», «Бифидобактерин». Поскольку антибактериальные препараты могут усугубить симптомы дисбактериоза кишечника, эубиотики обязательны к применению. Их назначают курсами на срок не менее 3-4 недели.

При наличии показаний врач должен назначать спазмолитики, вяжущие средства, витамины, иммуномодуляторы.

После перенесения острого процесса для ускорения восстановления организма рекомендовано использовать микроклизмы с растительными отварами, маслами шиповника и облепихи, настоями ромашки, эвкалипта, Винилин.

Показаны адсорбенты и энтеросорбенты – активированный уголь, «Фильтрум СТИ», «Полисорб», «Полифепан», «Смекта».

Ферментные комплексные препараты – «Мезим», «Панзинорм», «Креон», «Фестал».

При хронической форме дизентерии лечение антибиотиками не оказывает должного эффекта, поэтому показано физиотерапевтическое лечение, лечебные микроклизмы, эубиотики.

Щадящая диета – картофельное пюре, каша рисовая без соли и рисовый отвар, слизистый суп. Силой кормить ни взрослого, ни ребенка не следует, главным условием является достаточное количество жидкости. Можно пить молочную сыворотку, воду, некрепкий, несладкий чай. Из рациона следует исключить сыры, колбасы, копчености, готовые продукты, полуфабрикаты, кофе, сахар, мясо, сдобу. Только на 5 день в рацион можно постепенно добавлять кефир, омлеты, тефтели, отварную рыбу. Через две недели можно перейти на полноценное питание, но оно должно быть диетически сбалансированным.

О такой проблеме, как дизентерия, слышали довольно много людей. Что такое шигеллез, особенности этого заболевания, причины возникновения и пути избавления - обо всем этом и хочется сейчас подробно рассказать.

Терминология

Изначально надо разобраться с основными терминами, которые используются в представленной статье. Итак, что такое шигеллез? Если говорить более привычным языком - это дизентерия, т.е. бактериальная кишечная инфекция. Вызывается бактериями, которые относятся к семейству Shigella (именно отсюда и произошло возникновение названия самого заболевания).

Также медики говорят, что эта проблема чаще всего возникает в жаркое время года, т.е. в основном летом, а не зимой. Страдают от нее люди в равной степени независимо от пола. Однако чаще всего поражаются именно дети в возрасте от 2 до 4 лет.

О возбудителе

Возбудитель шигеллеза - бактерии семейства Shigella. Особенно живучими являются шигеллы Зонне. Свою функциональность они могут сохранять на протяжении весьма длительного времени и даже нескольких месяцев (в особо жаркое время). Наиболее благоприятные условия для размножения этих микроорганизмов - это продукты питания (фарш, вареное мясо и вареная рыба, молоко и молочные продукты, а также кисели и компоты). Механизм передачи бактерий - фекально-оральный. Передается же контактно-бытовым, водным и пищевым путем. Важно отметить, что заразиться можно даже в том случае, если в организм человека попадет менее 100 клеток шигелл.

Медики говорят еще и о том, что восприимчивость различных людей к этой болезни разная, например, в зависимости от группы крови. Максимально чувствительными считаются лица, имеющие кровь групп: А (II), Нр(2), Rh (-).

Факторы патогенности

• Инвазины. Это особые белки, которые помогают вредному микроорганизму проникнуть в слизистую оболочку отдела кишечника. Чаще всего при этом поражается нижний отдел этого органа.
• Эндотоксин. Именно благодаря этим микроэлементам у человека возникают симптомы интоксикации организма.
• Экзотоксин. Это которое выбрасывает бактерия в кровь больного. Именно это и вызывает такую проблему, как диарея.

Симптоматика

Если говорить о такой проблеме, как шигеллез, симптомы - вот о чем обязательно надо рассказать. Изначально надо отметить, что возникновение заболевания в основном острое. Что же при этой болезни ощущает человек?

1. В первую очередь возникает диарея, так называемый «кровавый понос».
2. Спазмы в животе. Изначально боль тупая, дальше же становится острой, носит схваткообразный характер. Локализация: нижние части живота, в основном - слева. Боли могут усиливаться перед дефекацией, также нередко возникают ложные позывы.
3. Лихорадка.
4. повышение показателей температуры тела, боли в суставах и мышцах, разбитость.

Все эти показатели проявляются уже примерно на следующие сутки после заражения. Так, инкубационный период болезни составляет примерно 1-7 дней (в некоторых случаях может укорачиваться до 5-10 часов).

Дизентерия острая

Данная болезнь может иметь как острую, так и хроническую форму. Что же такое острый шигеллез? Стоит отметить, что именно этот вид заболевания проявляется весьма активно. Симптоматика яркая. Медики отмечают, что в таком случае поражается в первую очередь именно толстый кишечник. Симптомы при этом виде заболевания:

• Лихорадка. Повышается температура. Если речь идет о детях, то показатели могут достигать отметки в 40°С.
• Понос. Поначалу испражнения кратковременные, имеют водянистую консистенцию. Однако с развитием болезни количество походов в туалет увеличивается, иногда достигает 30 раз за сутки. В отходах можно обнаружить слизь, кровь и даже гной. Нужно отметить, именно примесь крови в кале «говорит» о том, что у человека дизентерия, а не иное кишечное расстройство.
• Носят схваткообразный характер. Постепенно нарастают.
• Тенезмы. Т.е. у больного могут возникать ложные позывы к дефекации. Также появляется боль в анусе после похода в туалет.
• Реже, но все же иногда бывает тошнота и рвота.

Если вовремя начать лечение, с проблемой можно справиться за неделю. В противном случае есть риск возникновения осложнений. Более того, возможен также и летальный исход.

Дизентерия хроническая

Хронический шигеллез может быть диагностирован в том случае, если болезнь протекает на протяжении более трех месяцев. Течение заболевания тут может быть совершенно разным.

Так, проблема может протекать на постоянной основе, могут случаться рецидивы. Этот вид заболевания также характеризуется периодами обострений. Симптоматика проявляется в гораздо меньшей степени, нежели при острой форме. Признаки болезни более сглажены, не так ярко выражены. Чаще всего отсутствует кровь в стуле, а показатели температуры тела не превышают отметку в 37,5°С.

Несколько слов о детях

Шигеллез у детей чаще всего возникает в дошкольном возрасте. Огромную проблему составляет тот факт, что малыш частенько тянет грязные руки и игрушки в рот, именно таким образом и заражаясь. Статистика докторов гласит о том, что примерно 70% от всех больных - это именно детки.

Нужно отметить, что шигеллез у детей протекает несколько иначе, нежели у взрослых. Что же будет характерным для самых маленьких пациентов:

• Стул обильный, зловонный, зеленого цвета. В нем можно обнаружить слизь, а также комочки непереваренной пищи. Прожилки крови появляются редко.
• Животик у деток не втягивается, а надувается.
• Первичный токсикоз проявляется слабо, а вот вторичный - сильно. Нарушаются обменные процессы, водно-солевой баланс.
• Нередко развивается отит или пневмония - вторичные бактериальные инфекции.
• Болезнь имеет волнообразный характер. Также у маленьких деток есть склонность к хронизации заболевания.

Диагностика

Что еще надо знать о таком заболевании, как шигеллез? Диагностика (первичная) может быть проведена даже дома. Как уже было выше сказано, главный показатель наличия этой болезни - примесь крови в испражнениях. Если появился данный симптом, нужно незамедлительно обратиться за докторской помощью. Что же сделает специалист?

1. Бактериологический метод. Заключается в посеве кала, что даст возможность выявить патогенные микроорганизмы.
2. Серологический метод. В таком случае в крови ищут антитела к шигеллам. Но нужно отметить, что данный способ практически не используется. Ведь всю информацию можно получить благодаря более легкому и надежному бактериологическому методу.
3. ПЦР. Данный метод также применяется крайне редко, так как весьма дорогостоящий. Суть: определение в кале генов шигелл.

Лечение

• Препарат «Регидрон». Он помогает урегулировать водно-солевой баланс, который точно нарушается, если у больного диарея.
• Сорбенты. Это такие препараты, как «Смекта», «Энтеросгель». Главная цель их - минимизировать токсическое воздействие на организм, а также борьба с диареей.
• Антибиотики. Если болезнь протекает в легкой степени, их применение не требуется. Однако в большинстве случаев, если в кале есть примесь крови, доктора чаще всего назначают такой препарат, как «Ципрофлоксацин». Можно также использовать и такие средства, как «Тетрациклин», «Ампициллин». Продолжительность приема может быть разной, однако в среднем составляет 5 дней.

Внимание! Прием противодиарейных препаратов, таких как «Лоперамид», «Иммодиум», строго запрещен. Они замедляют высвобождение из просвета кишечника возбудителя. А это существенно удлиняет процесс выздоровления и выведения из организма вредоносных бактерий.

Питание, диета

Из данной статьи понятно, что шигеллез - дизентерия, т.е. проблема, касающаяся работы желудочно-кишечного тракта. Именно поэтому вместе с лечением больному назначается определенная диета. Если у пациента сохраняется понос, ему показан стол №4. Его суть: пониженное содержание жиров и углеводов при нормальном количестве потребляемого белка. Важно в таком случае исключить продукты питания, которые вызывают повышенное газообразование и метеоризм.

1. Сухари пшеничные.
2. Супы на легком бульоне с добавлением круп.
3. Мягкое мясо птицы и рыбы в вареном виде.
4. Свежий нежирный творог.
5. Каши на воде: овсянка, рисовая, гречневая.
6. Яйца: на пару или вареные всмятку, не более 2 шт. в день.
7. Вареные овощи.

Продукты-табу:

1. Мучные и хлебобулочные изделия.
2. Жирные бульоны и супы на их основе.
3. Жирное мясо, рыба.
4. Молоко и производные из него продукты.
5. Макаронные изделия.
6. Каши: пшеничная, перловая, ячневая.
7. Бобовые.
8. Свежие овощи и фрукты.
9. Какао, кофе, газированные напитки.

Если стул нормализировался, можно перейти на диету №2. Она гораздо мягче предыдущей. В этом случае в рацион можно включать уже следующие продукты питания:

• Несвежий хлеб.
• Мясо и рыба.
• Кисломолочные продукты.
• Зрелые фрукты, а также ягоды в перетертом виде.
• Сладости: мармелад, пастила, карамель.

Профилактика

Чтобы избежать такой проблемы, как шигеллез, профилактика - вот что важно. Ведь соблюдая определенные меры, несложно предупредить развитие этого заболевания.

1. Нужно как можно чаще мыть руки. Особенно важно это делать после похода в туалет.
2. Маленьких детей с самого раннего возраста надо обучать правилам личной гигиены.
3. Важно правильно хранить и готовить различные продукты питания.
4. После контакта с больным обязательно надо мыть руки. Белье пациента должно подвергаться дезинфекции.
5. Больные не должны посещать места скопления людей, коллективы (ходить на работу, в школу, садик). Ведь они являются разносчиками инфекции. Делать это можно только после отрицательных результатов бакпосева.

Особо внимательно ко всем вышеперечисленным средствам предосторожности должны относиться работники заведений общего питания.

Осложнения

Что такое шигеллез - разобрались. В самом конце нужно напомнить, что это заболевание при неправильном лечении может обрасти различными осложнениями. Чего же в таком случае надо опасаться?

Вторичное инфицирование. Возникает вследствие В таком случае нередко возникают такие болезни, как инфекции мочевыводящих путей или же пневмония.

После выздоровления еще некоторое время могут сохраняться расстройства стула. Все это может происходить по причине того, что во время шигеллеза поражается слизистая кишечника, что приводит к возникновению серьезных поражений.

У маленьких детей после перенесенной болезни в тяжелой форме на протяжении еще пары месяцев может оставаться слабость организма, истощение, быстрая утомляемость. Также нередко возникает такая проблема, как дисбактериоз.