Онкозаболевания полости рта. Рак слизистой: прогноз и как выглядит

Рак щеки относится к злокачественным новообразованиям ротовой полости.

Обследование пациентов с симптомами рака щеки в Юсуповской больнице проводят с помощью современной диагностической аппаратуры ведущих фирм США и европейских стран. Онкологи проводят комплексное лечение рака слизистой щеки. Медицинский персонал внимательно относится ко всем пожеланиям пациента. Повара обеспечивают специальное диетическое питание. Тактику ведения пациентов с раком щеки профессора, врачи высшей категории вырабатывают на заседании экспертного совета. Ранняя диагностика заболевание, мультидисциплинарная терапия улучшают прогноз и пятилетнюю выживаемость пациентов после лечения.

Причины рака щеки

Рак слизистой оболочки щеки развивается под воздействием следующих провоцирующих факторов:

• Употребление табака в любой его форме (сигарет, сигар, трубки, жевательного табака);
• Злоупотребления алкоголем (риск развития раковой опухоли возрастает при сочетании употребления алкоголя и табака);
• Инфицирования канцерогенными формами вируса папилломы человека.

Одним из факторов риска является воздействие солнечного света. В развитии рака щеки играют роль как отягощённая наследственность и генетическая предрасположенность, так и воздействие мутагенных факторов окружающей среды. Формирование злокачественной опухоли происходит в несколько этапов. Важнейшим является нарушение в функционировании онкогенов и генов, угнетающих опухолевый рост. С развитием злокачественных новообразований щеки связана инактивация гена р16, мутации в гене р53, внедрение вируса папилломы человека.

Механизм развития рака щеки

Злокачественные опухоли щеки возникают на фоне предраковых изменений эпителиального и субэпителиального слоёв (лейкоплакии или эритроплакии). Риск перерождения лейкоплакии в инвазивный рак щеки составляет около 4-6%, при эритроплакии он достигает 30%. В дальнейшем дисплазия трансформируется в «рак на месте», который проникает в окружающие ткани и метастазирует в местные и регионарные лимфатические узлы.

У некоторых пациентов даже те клетки, которые при изначальной микроскопии не вызывают подозрений на дисплазию, могут постепенно озлокачествляться. При прогрессировании опухолевого процесса возникают отдалённые метастазы в костях, лёгких, печени. Рак слизистой оболочки щеки может прорастать через кожу.

Симптомы рака щеки

Рак щеки на начальных этапах опухолевого процесса протекает бессимптомно. Любую язву, не склонную к быстрому заживлению, и всякий участок гиперкератоза следует расценивать как раннюю стадию рака. На ранней стадии злокачественного новообразования щеки боль незначительная или вовсе отсутствует. С увеличением размеров раковой опухоли появляются следующие симптомы:

• Боль;
• Индурация и инфильтрация подлежащих тканей;
• Увеличение регионарных лимфатических узлов, включая поражение лимфоузлов подчелюстного треугольника, яремно-двубрюшной группы и глубоких шейных лимфатических узлов.

Как выглядит рак щеки? Каждую незаживающую язву слизистой оболочки ротовой полости следует оценивать как потенциально злокачественную опухоль и обращаться за консультацией онколога.

Диагностика рака щеки

При подозрении на опухоль слизистой оболочки щеки онкологи Юсуповской больницы проводят осмотр с помощью зеркала, пальпацию опухоли и лимфатических узлов. При выявлении длительно не заживающей язвы выполняют биопсию. Если получен отрицательный результат гистологического исследование материала, полученного во время биопсии, подозрение на злокачественный характер опухоли сохраняется, биопсию выполняют повторно.

Онкологи уточняют стадию опухолевого процесса, оценивают степень распространения злокачественной опухоли со слизистой оболочки щеки на соседние ткани, выясняют, нет ли метастазов в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы. При подозрении на наличие метастазов применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование, сцинтиграфию. Отдалённые метастазы к моменту установления диагноза обнаруживают у 20%пациентов.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют оценить состояние глубже лежащих анатомических структур ротоглотки и окружающих тканей. При возникновении подозрения на метастазы в лимфатические узлы или опухолевую инфильтрацию дна полости рта выполняют цитологическое исследование аспирата, получаемого под ультразвуковым контролем. Для исключения отдалённых метастазов делают рентгенографию грудной клетки в двух проекциях и ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Учитывая, что прогноз при раке щеки серьёзный, выполняют томографию шеи, грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости. С помощью сцинтиграфии костей исключаю метастазы в кости. Позитронно-эмиссионная томография позволяет выявить источник метастазов при невыявленном первичном новообразовании.

Лечение рака щеки

Злокачественные опухоли успешно вылечиваются методом радикальной лучевой терапии с сохранением функции ротовой полости. Радиологи проводят имплантацию источников излучения, поскольку при этом возможно облучить в высокой дозе небольшой объём ткани. В качестве источников используют радиоактивные изотопы цезия, золота, радия, иридия, тантала, которые обладают одинаковой эффективностью.

Для небольших опухолей, размер которых не превышает 1 см, ограничиваются имплантацией источника облучения, не прибегая к дополнительному внешнему воздействию. В случаях несколько более крупных опухолей, которые по размерам не подходят для введения имплантата, наряду с имплантацией источника используют внешнее облучение.

Традиционно большие опухоли щеки лечат с помощью облучения внешним пучком. В последнее время онкологи используют комбинацию лучевой и химиотерапии. Подвижными лимфатические узлы радикально иссекают. При профилактическом удалении лимфатических узлов без признаков поражения в значительном количестве случаев в них обнаруживают очаги микрометастазирования. По этой причине радиологи предпочитают проводить профилактическое облучение шеи у пациентов без признаков поражения лимфатических узлов внешним пучком, иногда в сочетании с хирургическим методом лечения.

После операции по поводу рака щеки образуется косметический дефект. Результаты оперативного вмешательства улучшают, используя технику микрососудистой пересадки свободного кожного лоскута. Если у пациента после лучевой терапии развивается сухость рта, ему назначают внутрь пилокарпин. Препарат усиливает слюноотделение, что обычно сопровождается незначительными побочными эффектами – потливостью и учащением мочеиспускания. При первичном или вторичном лечении опухолей слизистой оболочки щеки пациентам назначают химиотерапевтические препараты.

Ранняя диагностика опухоли щеки позволяет провести эффективное лечение. Если опухолевый процесс находится на поздней стадии, прогноз ухудшается. При появлении неприятных ощущений в ротовой полости или выявлении язв слизистой оболочки щеки пройдите обследование в клинике, позвонив по телефону Юсуповской больницы.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Бадалян Л. О. Невропатология. - М.: Просвещение, 1982. - С.307-308.
• Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва - Пермь. - 1998.
• Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. - С.608.

Могут формироваться практически во всех анатомических областях. Так, рак ротовой полости, симптомы которого иногда появляются только на поздних стадиях, не является редкой формой онкологии.

Такая болезнь обнаруживается среди заядлых курильщиков, любителей жевательного табака и других категорий пациентов. Раннее лечение помогает минимизировать последствия роста опухоли в ротовой полости.

Что такое рак ротовой полости

Регулярный осмотр у врача — профилактика

Онкологические заболевания ротовой полости обусловлены злокачественным клеточным ростом в различных тканях этой анатомической области. Поскольку практически вся ротовая полость выстлана эпителиальной тканью, вероятность развития рака достаточно высока.

Это вовсе не значит, что такому заболеванию подвержен кто угодно. Для возникновения опухолевого роста необходимо влияние негативных факторов.

Злокачественный рост может поражать следующие отделы ротовой полости:

• Губы.
• Десны.
• Язык.
• Слизистую оболочку щек.
• Небо.
• Дно полости рта.

Наиболее распространены опухоли языка, внутренней оболочки щек и дна ротовой полости. От места возникновения заболевания зависит клиническая картина и скорость распространения опухолевых клеток. При росте опухоли в щечной области возможно поражение слюнных желез.

Причины возникновения

Механизм развития рака ротовой полости в целом похож на этапы формирования любой злокачественной опухоли. Здоровые клетки эпителия после деления выполняют свои функции и постепенно разрушаются.

Клеточное деление регулируется генетической информацией и специальными внутриклеточными механизмами. При определенных условиях процесс деления может нарушаться, в результате чего образуется патологическая клеточная масса, называемая злокачественной опухолью.

Ученые до сих пор стараются выявить все возможные причины нарушения цикла деления клеток. Это может быть случайная генетическая мутация в результате воздействия негативных факторов и ответ на травму. При этом растущая опухоль повреждает здоровые клетки и не поддается иммунной коррекции.

Наиболее опасной считается недифференцированная форма рака, для которой характерно активное распространение на другие ткани.

Возможные причины опухоли ротовой полости:

• Врожденные дефекты развития ротовой полости. Заячья губа, расщепление десны и другие пороки могут увеличивать риск злокачественного роста.
• Употребление табака в любом виде. Особенно опасен жевательный табак, при употреблении которого вредные вещества активно воздействуют на слизистую оболочку.
• Чрезмерное воздействие солнечных лучей на губы.
• Вирусы, передающиеся половым путем. Вирус папилломы человека значительно увеличивает риск возникновения рака.
• Механические, химические и другие раздражающие воздействия на органы ротовой полости. Даже постоянное употребление слишком острой пищи может быть фактором риска.
• Патология иммунной системы.
• Большое количество красного и обработанного мяса в рационе питания.
• (содержимое желудка может попадать даже в ротовую полость).

Возникновение злокачественного роста в ротовой полости достаточно непредсказуемо. Иногда заболевание возникает и у тех пациентов, кто никогда не подвергался воздействию негативных факторов.

Предполагается, что наличие патологических генов в ДНК играет ключевую роль в развитии болезни.

Симптомы и признаки

Плохозаживающие язвы — настораживающий симптом

Симптоматика любых онкологических заболеваний может быть непостоянной. Зачастую пациенты не имеют никаких жалоб до того момента, когда опухоль становится достаточно большой.

Симптомы зависят от места возникновения злокачественного роста и индивидуальной реакции организма на заболевание.

Наиболее распространенные симптомы включают:

1. Появление шишки, утолщения, шероховатого пятна или небольшого набухания в любой области слизистой оболочки рта.
2. Необъяснимое кровотечение в ротовой полости.
3. Онемение и потеря чувствительности в области лица или шеи.
4. Постоянное появление болячек в области рта.
5. Болезненные ощущения во время употребления пищи.
6. Возникновение трудностей с жеванием, глотанием. Нарушение речевых функций.
7. Частичное онемение языка.
8. Боль в области уха.
9. Постепенное уменьшение массы тела.

Перечисленные признаки не являются специфичными для онкологии и могут указывать на самые разные заболевания полости рта. Тем не менее при обнаружении подобных симптомов необходимо обратиться к врачу для прохождения подробной диагностики.

Стадии болезни

Рак ротовой полости подлежит лечению!

По мере прогрессирования патологии злокачественная опухоль будет расти вглубь слизистой оболочки и распространяться на соседние ткани.

Поздние стадии опасны тем, что опухолевые клетки попадают в лимфатическую и кровеносную систему, в результате чего метастазы могут возникать в любых органах и тканях организма.

Выделяют следующие стадии:

• Первая стадия. Злокачественная масса имеет поверхностное строение.
• Вторая стадия. Размер опухоли не превышает 2 сантиметров в диаметре. Внутренние структуры не затронуты.
• Третья стадия. Размер опухоли может достигать 4 сантиметров. Возможно распространение на один лимфатический узел шейной области.
• Четвертая стадия. Злокачественная ткань распространяется на соседние области ротовой полости и проникает в лимфатические узлы. в отдаленные органы.

Стадийный процесс не всегда четко выражен. В зависимости от типа заболевания злокачественная опухоль может расти и распространяться с разной скоростью.

Методы диагностики

При подозрении на заболевание необходимо обратиться к онкологу. Во время приема врач спросит о жалобах, изучит анамнез и проведет осмотр рта для обнаружения признаков злокачественного роста.

Под подозрением могут быть любые нарушения слизистой оболочки эпителия, включая области раздражения, язвы и белые пятна. Для исключения других заболеваний и подтверждения онкологии потребуются инструментальные и лабораторные методы исследования.

Специальные методы исследования:

• Забор участка слизистой оболочки ротовой полости с последующим гистологическим исследованием. Биопсия является наиболее точным методом диагностики рака и выявления типа злокачественной опухоли. Также результаты метода могут указать на предраковые изменения эпителия, увеличивающие риск онкологии.
• Эндоскопическое исследование. Во время процедуры в горло пациента помещают небольшую гибкую трубку, оснащенную камерой и источником света. Таким же образом исследуют носовую полость. Эндоскопия необходима для обнаружения первичной области распространения опухоли в случае, если рак ротовой полости является вторичным формированием.
• Визуализация. Для получения высокоточных изображений определенных тканей и органов врачи назначают рентгенографию, а также компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Эти методы полезны для оценки размера опухоли и поиска первичного места распространения злокачественной ткани.

Также важны скрининговые методы диагностики, направленные на обнаружение ранних стадий онкологии. Если у пациента обнаруживают определенные факторы риска, необходимы регулярные обследования.

Лечение и профилактика

Рак ротовой полости может маскироваться под несерьезные заболевания

Лечение рака ротовой полости должно быть направлено на удаление опухоли, предотвращение распространения злокачественного роста и коррекцию возможных осложнений.

Способ терапии рака у конкретного пациента определяет лечащий врач исходя из стадии болезни, места возникновения, типа опухоли и других факторов.

Основные методы лечения:

1. Хирургическое удаление опухоли. Во время операции врач удаляет не только саму злокачественную массу, но и часть прилежащих к ней здоровых тканей для предотвращения рецидива. Удаление крупной опухоли может потребовать вмешательства в области костей черепа. Также иногда удаляются пораженные лимфатические узлы.
2. Дальнейшее хирургическое лечение должно быть направлено на восстановление естественной анатомии рта.
3. Лучевая терапия – использование высокоэнергетического воздействия рентгеновских лучей для уничтожения раковых клеток и предотвращения метастазирования. В некоторых случаях это единственный доступный метод терапии.
4. Химиотерапия – лечение с помощью специальных химических веществ, направленно действующих на опухолевые клетки. Часто такой метод терапии объединяют с хирургическим лечением.
5. Иммунотерапия для предотвращения нового злокачественного роста.

Меры профилактики болезни включают:

• Отказ от курения и алкоголя.
• Составление сбалансированного рациона питания.
• Ограничение воздействия солнца.
• Прохождение регулярного осмотра ротовой полости.
• Для прохождения обследований необходимо посещать стоматолога и отоларинголога.

Прогноз

Срок выживаемости напрямую зависит от типа и стадии распространения. Во время первой стадии, когда злокачественные клетки остаются на поверхности слизистой оболочки, хирургия помогает полностью избавиться от проблемы.

Неблагоприятный прогноз характерен для поздних стадий, когда опухолевые клетки распространились в глубокие шейные лимфатические узлы. В этом случае выживаемость редко достигает и двух лет.

Таким образом, рак ротовой полости, симптомы которого могут быть неспецифичными, лучше всего поддается лечению на ранних этапах роста. Скрининговая диагностика помогает обнаружить предраковые изменения и предотвратить рост опухоли.

Информативное видео о раке полости рта — в видеосюжете:

Валерий Золотов

Время на чтение: 7 минут

А А

Рак щеки – крайне редкое заболевание, которое зачастую поражает людей, увлекающихся жеванием табака. Это злокачественное преобразование клеток, из которых состоит поверхностная оболочка . Онкология развивается в результате патологического процесса. Ведь под влиянием канцерогена от табачных изделий слизистая пересыхает и перестает выполнять свои основные функции.

Не существует единого мнения о причине возникновения рака щеки, однако различают основные факторы риска. Зная причины, можно заняться профилактикой, так как лечить рак щеки достаточно сложно.

Жировое тело щеки

Это агрессивная форма онкологии, которая поражает и практически не поддается излечению.

Причины

К основным причинам рака щеки относят:

• жевание табака;
• злоупотребление алкоголем и наркотиками;
• наследственность;
• недостаточный уход за полостью рта, кариозные образования, воспалительный процесс длительного действия, пародонтоз;
• при неправильном прикусе ткани щек постоянно травмируются, что провоцирует развитие злокачественной опухоли;
• пониженное количество лейкоцитов;
• герметическая инфекция и вирус папилломы;
• неправильное питание и недостаточное количество витамина С;
• непригодные условия работы.

Виды рака

Рак щеки можно подразделить на 3 основных вида:

1. язвенная опухоль – напоминает обычные язвы, которые не заживают вовсе даже при воздействии лекарственных средств. Это может быть признак диабета или злокачественного образования. Необходимо проведение анализов: крови и соскоба с поврежденного участка. Также рак со временем увеличивается в размерах;
2. узловатая опухоль – имеет вид узлового соединения, плотноватую структуру с четкими формами и высокой скоростью роста. При инфекционном заражении образование покрывается белым налетом. Опасная форма рака;
3. – патологическое . Имеет правильную округлую форму с четкими границами. Довольно быстро поддается терапии. Не метастазирует. Плотная структура напоминает . Цвет слизистой оболочки при этом не меняется.

Симптомы

Признаки заболевания можно подразделить на три группы.

Первые симптомы

1. Первые симптомы болезни достаточно размыты, так как рак вызывает не более чем просто дискомфортные ощущения. В ротовой полости чувствуется непривычное уплотнение, которое не доставляет особых проблем;
2. при визуальном осмотре обнаруживается набухание слизистой, патологическое изменение клеток, которое проявляется в преобразовании структуры и формы;
3. возможно появление язвенных либо папиллярных образований небольшого размера.

На начальном этапе нужно тщательно следить за состоянием ротовой полости, ведь очень тяжело в обычной язве распознать злокачественное образование. Также существуют случаи, которые на первой не проявляют внешних признаков.

Боли, возникающие на фоне рака щеки, заставляют пациента обратиться за помощью лишь в 25% случаев. Остальные же 75% связывают ее с ангиной и . Даже врачи могут путать истинные симптомы опухоли со схожими заболеваниями.

Симптомы в период развития

В этот период симптомы проявляют себя наиболее ярко.

• Возникают боли различной интенсивности: имеют как локальный, так и глобальный характер. Могут отдавать в ухо, и горло;
• увеличивается слюноотделение;
• появляется неприятный запах в результате быстрого .

На этом этапе разделяют две формы рака:

1. экзофитная – это папиллярная опухоль, имеющая грибовидную форму, а также язвенное образование с краевым валиком по окружности. Данный рак всегда остается поверхностным, несмотря на свой стремительный рост.
2. эндофитная – язвенно-инфильтративный вид, который проникает сквозь слизистую к мышечным тканям. Имеют вид проникающих щелей с диффузным поражением. Слизистая при таком виде рака никогда не изъявляется.

Определив характер роста, можно понять, какое лечение будет эффективным.

Эндофитная форма намного опаснее экзофитной, так как диагностировать ее намного сложнее, а симптомы проявляются в более запущенной форме. Имеют более стремительный темп роста.

Симптомы запущенной формы

Сравнение результатов ПЭТ и МРТ при плоскоклеточном раке

Диагностика

Как правило, признаки болезни первым замечает стоматолог на плановом осмотре. Злокачественное образование имеет свойственные внешние характеристики. И квалифицированный специалист должен распознать заболевание. Насторожить могут узловые соединения неясной этиологии, язвочки и изменения пигментации. На первом этапе проводится забор образца ткани для определения наличия раковых клеток.

1. Для диагностирования метастазов и патологических изменений окружающих костных тканей проводится рентгенологическое обследование;
2. ультразвук позволяет определить структуру тканей опухоли;
3. томография исследует размер и уровень проникновения рака.

Лечение

Лечение злокачественное опухоли заключается в устранении первых признаков и удалении метастазов. Все зависит от стадии заболевания.

Эффективными методами борьбы является хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химия.

• Операция. Если рак имеет экзофитную форму, то удалить его достаточно просто. Осуществляется иссечение самого образования с частью здоровых тканей. Также при поражении ближайших лимфатических узлов возможно и их удаление. При эндофитной форме операция намного сложнее. Если мышечные ткани затронуты полностью, то приходится иссекать часть щеки, с последующим натягиванием здоровых тканей. Однако такое хирургическое вмешательство проводится крайне редко;
• химиотреапия. Химию проводят в комплексе с операцией: либо до, либо после нее. Может выступать в качестве подготовительного этапа, а также устранять последствия для исключения рецидивирования;
• . Благодаря ионизирующему излучения происходит частичное либо полное уничтожение ракового процесса. Актуально только в случаях локальной ограниченности.

Побочные эффекты

Помимо положительной стороны лечение рака щеки имеет отрицательные факторы. Так как зачастую воздействие на злокачественную опухоль проводится агрессивное, то и последствия могут быть разными.

• Самым распространенным побочным эффектом является потеря зубов. Возникает сухость во рту, меняются вкусовые ощущения, и процесс глотания затрудняется;
• ткани щеки деформируются, появляются рубцы;
• меняется работа ;
• появляются инфекции ротовой полости.

Внимательное отношение к своему здоровью, своевременная диагностика и эффективное лечение приносят положительный результат в 60% случаев. Прогноз выживаемости даже на поздних стадиях имеет высокие показатели.

Рак полости рта – понятие скорее собирательное, включающее в себя злокачественные новообразования эпителиального происхождения, растущие на губах, слизистой оболочке щек, неба, десен, дна ротовой полости, языка. Каждая разновидность опухолей имеет свои отличительные черты и особенности течения, но все они при запоздалой диагностике представляют серьезную угрозу жизни больного.

Общая частота встречаемости новообразований ротовой полости не превышает 3%, но число их постоянно растет. Только в России количество заболевших в течение года приближается к 30 тысячам, а страны Юго-Восточной Азии преодолели 50-тысячный рубеж по числу новых случаев рака полости рта ежегодно. Во многом риск появления опухоли связан с образом жизни, привычками, соблюдением правил гигиены, питанием и воздействием внешнесредовых неблагоприятных факторов.

Среди больных раком ротовой полости значительно преобладают мужчины, число которых в 4-5 раз больше, нежели женщин. Пациенты – чаще пожилые люди, перешагнувшие 50-летие, но изредка заболевание регистрируется даже у детей.

Опасность этой формы рака связана с тем, что ткани прекрасно кровоснабжаются, наделены большим количеством лимфатических сосудов, а, значит, распространение опухоли будет идти довольно интенсивно (). Нельзя также списывать со счетов близость расположения головного мозга, дыхательных путей, крупных сосудистых и нервных стволов, вовлечение которых ведет нередко к трагическим последствиям.

Излюбленной локализацией опухолей полости рта является язык, который поражается более чем в половине случаев. Новообразования языка довольно опасны, неоплазия может быстро увеличиваться в размерах и активно метастазировать, поэтому требует ранней диагностики и лечения. , в которой описаны разновидности, течение заболевания и способы борьбы с ним.

В большинстве случаев опухоль выявляется самим больным, а симптомы неблагополучия могут появиться довольно рано, но только особо бдительные и ответственные пациенты сразу же обращаются к врачу, в то время как другие дают шанс раку достичь тяжелых стадий, когда диагностика большого труда не составляет, но лечение уже малоэффективно. Между тем, вовремя выявленная злокачественная опухоль полости рта довольно хорошо отзывается на лечение, а больному отмерен не один год жизни после успешной терапии. Об этом нужно знать и помнить, хотя бы периодически осматривая ротовую полость на предмет наличия каких-либо изменений, ухаживая за слизистой оболочкой рта и своевременно посещая стоматолога.

Почему появляется рак?

Причинами рака ротовой полости считаются:

• Курение и употребление бездымных табачных смесей.
• Употребление алкоголя.
• Чрезмерное пребывание на солнце и открытом воздухе.
• Профессиональные вредные факторы.
• Радиоактивное излучение.
• Употребление горячей пищи.
• Вирусная инфекция.

Среди всех факторов риска рака полости рта основное место отводится курению и употреблению табака в другом виде, а 90% больных указывают на свое пристрастие к табачным изделиям. Курильщики рискуют более чем в 6 раз больше, нежели некурящие люди, при этом не имеет значения трубкой, сигарами или обычными сигаретами увлекается носитель вредной привычки, но может отличаться локализация опухоли. При длительном нахождении трубки во рту развивается , при употреблении жевательного табака – рак десны, щек, губы. Также не имеет значения и вид сигарет, содержание в них никотина или уровень фильтрации вдыхаемого дыма.

Различные виды жевательного или нюхательного табака, табачные смеси, насвай, снафф повышают вероятность заболеть раком губы, щек, десен в 50 раз . Такое преобладание по сравнению с обычным курением связано с тем, что вредные непосредственно контактируют со слизистой оболочкой в течение длительного времени, оказывая выраженный повреждающий эффект и приводя к хроническим воспалительным процессам.

Часть больных, благополучно перенесших лечение рака, так и не расстаются с вредными привычками, а у трети из них впоследствии развивается опухоль другой локализации (язык, небо и т. д.).

Стоит напомнить, что и пассивное курение вредит здоровью окружающих и может способствовать появлению опухоли у некурящих лиц.

Алкоголь, проходя сквозь ротовую полость, оказывает на слизистую оболочку канцерогенный эффект , усиливающийся многократно при сочетании его с курением. До 80% больных отмечают употребление значительного количества спиртосодержащих веществ. Следует соблюдать осторожность и при применении ополаскивателей для полости рта, содержащих спирт, которые также могут стать фактором риска рака.

Длительное пребывание под воздействием солнечных лучей чаще всего связано с профессиональной деятельностью и имеет место примерно у трети пациентов. Другими профессиональными факторами, вызывающими рак полости рта, считаются контакт с лакокрасочными изделиями, пылью, сажей, работа в условиях высоких температур.

Особенности питания связаны с постоянным употреблением слишком горячей пищи, острой и с обилием приправ, травмирующих и раздражающих слизистую оболочку ротовой полости. Недостаток в продуктах витамина А вызывает атрофические изменения эпителия, нарушение его регенерации и появление предраковых процессов с высоким риском озлокачествления.

Некоторые вирусы, способные размножаться и жить в многослойном плоском эпителии, могут оказывать канцерогенный эффект. Так, носители папилломавирусной инфекции рискуют больше, поэтому должны уделять больше внимания состоянию ротовой полости. Конечно, если они знают о наличии у себя такой проблемы.

Постоянное раздражение поверхности десны, щеки, языка острыми краями или отломками зубов, плохо подогнанными пломбами или коронками тоже в определенной степени создают угрозу рака, поэтому посещение стоматолога и уход за зубами должны быть обязательным условием для тех, кто не хочет заболеть раком слизистой оболочки полости рта.

Среди причин рака, которые мы не в состоянии изменить, можно указать возраст и пол . У пожилых людей вероятность онкопатологии в целом выше, а мужчины более подвержены вредным привычкам, поэтому и опухоли поражают их чаще. Неблагоприятный семейный анамнез, когда близкие родственники страдали новообразованиями полости рта, также должен учитываться как фактор риска.

Предопухолевые изменения и виды рака полости рта

Предраковыми изменениями слизистой оболочки ротовой полости являются лейкоплакия, эритроплакия и диплазия эпителия.

Лейкоплакию подозревают в случае появления белого безболезненного пятна в том или ином отделе полости рта, а характеризуется она появлением ороговения подобно тому, которое в норме происходит в коже.

Эритроплакия выглядит как красные очажки с обилием сосудов. После микроскопического исследования примерно половина эритроплакий оказывается злокачественной опухолью, поэтому такое состояние требует скорейшей диагностики и лечения.

Дисплазия представляет собой собственно предрак, когда клетки приобретают некоторые черты злокачественности, нарушается их созревание и строение. Следующим этапом развития диспластического процесса будет уже непосредственно злокачественная опухоль.

предраковые изменения (слева направо): лейкоплакия, эритроплакия, дисплазия

Поскольку большая часть ротовой полости выстлана многослойным плоским эпителием, то вполне логично ожидать тут развития плоскоклеточного рака той или иной степени дифференцировки. Из небольших слюнных желез языка, щек, глотки возможен рост железистых опухолей – аденокарцином.

По внешнему виду опухоль чаще всего представляет собой длительно незаживающий язвенный дефект с выраженным и довольно быстрым внедрением в окружающие ткани. При узловой форме новообразование выглядит в виде уплотнения, которое растет еще быстрее, чем язва. Папиллярная разновидность рака характеризуется появление сосочковых выростов, которые могут свисать в полость рта при расположении на небе, язычке, глотке. Для этой формы не характерно активное врастание в окружающие ткани, поэтому и лечение оказывается довольно эффективным.

Признаки и симптомы рака полости рта

В начальной стадии развития болезни далеко не каждый пациент посчитает необходимым обратиться к врачу, списав ее проявления на проблемы с зубами, хронический тонзиллит или ларингит. Между тем, наличие язв, трещин, узелковых изменений весьма характерно для ранних этапов развития опухоли, а отсутствие болевого синдрома не должно успокаивать.

В развернутую стадию роста неоплазии присоединяется боль, которая вначале ограничена зоной роста раковых клеток, а с течением времени приобретает распространенный характер – отдает в ухо, височную область, голову.

В далеко зашедших случаях опухоль прорастает соседние органы и ткани, разрушает их, активно метастазирует. Поскольку ротовая полость населена различного рода микроорганизмами, а многие из них постоянно попадают туда из внешней среды, то для рака этой локализации характерно раннее присоединение вторичной инфекции с формированием очагов гнойного и даже гнилостного характера, что еще больше усугубляет состояние больного, усиливает интоксикацию, болевой синдром.

Для того чтобы не допустить тяжелых форм рака рта, нужно внимательно следить за состоянием его полости, зубов, а ранние признаки, косвенно указывающие на возможность роста злокачественного процесса, всегда должны быть поводом для обращения к врачу. К таким признакам можно отнести:

1. Наличие длительно незаживающих язв, припухлости в том или ином отделе ротовой полости.
2. Появление белых или красных пятен на слизистой оболочке, чаще бессимптомных.
3. Длительная боль в ротовой полости.
4. Нарушение жевания, глотания, речевой функции, чувство присутствия инородного тела.

Наличие описанных признаков, не исчезающих за 2 и более недели, особенно при необъяснимой потере веса, снижении работоспособности, быстрой утомляемости должно быть поводом для серьезного беспокойства.

Конечно, не всегда эти изменения свидетельствуют о наличии рака, поэтому не стоит поддаваться излишней панике, но отличить предопухолевый или воспалительный процесс от ранних стадий карциномы может только врач, а откладывание визита к нему или, не дай Бог, самолечение, чреваты неблагоприятным развитием событий.

типичные локализации для осмотра на предмет развития рака полости рта

Симптомы рака полости рта во многом схожи при разной его локализации, но есть и особенности при поражении того или иного отдела. Самые первые признаки опухоли вне зависимости от места ее образования сводятся к появлению участка изъязвления, уплотнения или припухлости без выраженного болевого синдрома, а со временем присоединяются:

• Боль периодическая или постоянная болезненность в месте роста неоплазии, а при повреждении ею нервов – онемение, снижение чувствительности. Чуть позже – боль в ухе, голове, области виска.
• Кровотечение без четко установленной причины.
• Затруднение жевания, глотания, речеобразования, ограничение подвижности челюстей, языка.

Одной из наиболее неблагоприятных локализаций является рак дна полости рта. Эта область имеет довольно сложное строение с обилием мышц, кровеносных и лимфатических сосудов, содержит слюнные железы, поэтому новообразование рано и быстро прорастает эти ткани и активно метастазирует. На первых порах больной ощущает наличие инородного образования, а впоследствии присоединяются обильное слюноотделение, боль, нарушение подвижности языка, затруднение глотания. При изъязвлении опухоли возможно кровотечение, метастазы поражают подчелюстные, шейные лимфоузлы.

Рак щеки обычно появляется в области угла рта, по линии смыкания зубов, то есть там, где более вероятны травмы, контакт с поврежденными зубами или плохо установленными коронками. Язвенная форма здесь преобладает, а симптомы сводятся к болезненности при жевании, проглатывании пищи и разговоре. При значительных размерах раковой язвы больному становится проблематично открывать рот. При гистологическом исследовании тканей опухоли чаще всего находят плоскоклеточный рак.

Рак неба считается довольно редкой формой заболевания и представлен он в основном железистыми опухолями (аденокарциномами) твердого неба ввиду больного количества мелких слюнных желез, расположенных в этой области, в то время как мягкое небо чаще поражается плоскоклеточным раком.

Железистые опухоли твердого неба довольно долго могут оставаться ограниченными пределами слюнных желез, проявляясь как инкапсулированный инфильтрат без выраженной болезненности. По мере увеличения размеров новообразования, оно изъязвляется, боль усиливается, а также присоединяется инфекция с развитием воспалительного процесса. Далее опухоль внедряется в окружающие ткани и костные структуры, составляющие основу твердого неба. Плоскоклеточный рак встречается значительно реже, но рано изъязвляется и поэтому может быть обнаружен на ранних стадиях.

Рак мягкого неба в большинстве случаев представлен плоскоклеточным вариантом, который менее агрессивен, нежели аденокарцинома, поэтому лучше поддается лечению. При росте такой опухоли больные испытывают дискомфорт при глотании, разговоре, речь становится невнятной, появляется боль и ощущение инородного тела.

Рак десны встречается редко и в основном обнаруживается на поверхности слизистой оболочки нижней челюсти. Наиболее вероятная причина его развития – проблемы с зубами, а характерный гистологический тип – плоскоклеточный рак.

рак десны

Диагностика и лечение рака ротовой полости

Для обнаружения рака ротовой полости важное значение имеет осмотр самим пациентом слизистой оболочки. При внимательном исследовании можно обнаружить опухоль на ранней стадии развития. Поскольку не все участки ротовой полости доступны для осмотра в домашних условиях, то, как минимум раз в полгода, рекомендуется посещать стоматолога, который с помощью специальных инструментов и зеркал проведет более тщательный осмотр.

Помимо визуальной оценки состояния полости рта, врач прощупает регионарные лимфоузлы, в которых могут быть метастазы.

Возможности инструментальных и лабораторных способов ограничены при раке полости рта, но могут быть применены ультразвуковые методики при поражении мягких тканей, рентгенография для уточнения характера врастания опухоли в костную ткань, КТ или МРТ с дополнительным контрастированием.

Наиболее точную информацию дает гистологическое исследование фрагментов новообразования, которые могут быть получены с помощью обычной цитощетки либо извлечены иглой или скальпелем с предварительным обезболиванием.

Лечение рака полости рта тем эффективнее, чем раньше обнаружена опухоль. Применяются все основные методы борьбы с онкологическим заболеванием – операция, .

Хирургическое лечение остается основным и подразумевает удаление опухолевых тканей. Учитывая локализацию неоплазий, большинству пациентов требуется последующая пластическая операция, поэтому важную роль имеет щадящий подход при удалении опухоли. Так, при раке губы может применяться так называемое микрографическое удаление опухоли, когда ткани иссекаются послойно с гистологическим контролем каждого участка. Так можно достичь удаления только зоны поражения без захвата «лишнего» количества ткани губы.

Часто новообразования ротовой полости требуют иссечения и костных участков челюстей, что создает дополнительные трудности в реабилитации и последующей реконструкции частей лицевого черепа.

Удаление лимфоузлов – неотъемлемый этап хирургического лечения при распространении в них опухоли, но оно чревато повреждением нервов, коих в этой области довольно много. Побочными эффектами лимфодиссекции могут стать онемение кожи уха, лица, нарушение подвижности жевательных и мимических мышц и т. д.

Лучевая терапия может назначаться как самостоятельно при ранних формах рака, так и в дополнение в операции. В некоторых случаях показана брахитерапия – введение радиоактивных элементов непосредственно в опухоль. На фоне облучения возможно повреждение тканей не только ротовой полости, но и щитовидной железы со снижением уровня гормонов, поэтому часто пациентам требуется консультация эндокринолога и назначение гормональных препаратов.

Как известно, многие заболевания проще предупредить, нежели лечить, поэтому профилактические мероприятия должны быть известны каждому:

1. Курение и употребление табака – главный фактор риска, лучше не начинать или расстаться с этой привычкой, даже если стаж курения довольно большой.
2. Не стоит злоупотреблять спиртосодержащими продуктами, а если все же хочется иногда выпить алкогольный напиток, то лучше ограничиться небольшим количеством.
3. Пребывание на солнце нужно ограничить, особенно в середине дня, когда активность излучения наиболее высока.
4. Здоровое и полноценное питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов в значительной степени снижают риск развития опухолей ротовой полости.

Прогноз после лечения рака полости рта зависит от стадии, на которой была выявлена опухоль, и формы роста неоплазии. Так, практически все больные с 0 стадией имеют шанс прожить 5 и более лет, в то время как при III-IV стадиях этот показатель составляет 20-50%. Язвенная форма рака протекает более злокачественно, быстрее метастазирует и чаще приводит к неблагоприятному исходу. Нередки и рецидивы опухолей, особенно при щадящих методиках лечения, поэтому постоянный контроль и наблюдение онколога – обязательное условие после терапии опухоли.

Видео: рак слизистой полости рта – лекция

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.

Рак ротовой полости , не смотря на свою редкость (около 3% от общего числа больных ), все же представляет серьезную опасность. Это заболевание встречается и у людей, не употребляющих табачных изделий, но основную группу риска составляют курильщики. Основная причина рака - курение всех видов табачных изделий, а также трубочный и жевательный табак.

В России ежегодно регистрируется до 30 000 случаев заболевания раком ротовой полости. В странах Юго-Восточной Азии, где не только курят и жуют обычный табак , но употребляют бетель и практикуют «обратное курение» зажженным концом сигареты непосредственно в ротовую полость, заболеваемость составляет 50 и более процентов всех случаев рака. Отягощающим фактором служит злоупотребление алкоголем.

Формы

Рак ротовой полости может визуально принимать различные формы. Все разновидности этого заболевания можно разбить на 3 группы по внешнему виду опухоли.

Язвенная форма

В 50% случаев рака ротовой полости патологический очаг представляет собой незаживающую язвочку на слизистой оболочке рта, быстро увеличивающуюся в размерах.

Узловатая форма

При этой форме рака ротовой полости на определённом участке образуется уплотнение. Слизистая оболочка над ним либо не изменена, либо покрыта белесоватыми пятнами. Эти уплотнения - узелки имеют чёткую форму, быстро увеличиваются в размерах.

Папиллярная форма

Опухоль представляет плотный вырост, свисающий в полость рта. Поверхность выроста покрыта, как правило, неизменённой слизистой оболочкой. Этот вид опухоли лучше других поддаётся лечению, поскольку не распространяется на окружающие ткани.

Симптомы

Появление во рту патологического очага, как правило, и является первым симптомом рака ротовой полости. Зачастую эти проявления безболезненны. Располагаться опухоль может на языке, внутренней поверхности щек, в слюнных железах. Рак губы внешне отличается от рака ротовой полости, он больше похож на рак кожи и чаще вызван солнечным облучением. Курение трубки - один из возможных факторов риска рака губы.

В начальном периоде формирования опухоли больного могут беспокоить боли в области поражённого участка. По мере роста опухоли боль может усиливаться, иррадиировать в висок или ухо, становиться мучительной для больного. Помимо этого может присутствовать повышенное слюноотделение, затруднение при жевании и глотании пищи. А на поздних этапах признаком опухоли может служить неприятный запах изо рта, который свидетельствует о распаде и инфицировании опухоли.

Стадии

• Т1 — опухоль меньше 2 см в диаметре
• Т2 — диаметр опухоли 2-4 см
• Т3 — 4 см и более в диаметре
• Т4 — массивная опухоль с вовлечением в процесс окружающих органов и тканей

• N1 — единичный метастаз в регионарный лимфатический узел на стороне поражения до 3 см в диаметре
• N2 — метастазы в одном или нескольких лимфоузлах до 6 см в диаметре
• N3 — метастазы в лимфатических узлах более 6 см в наибольшем измерении.
• М - указывает на наличие отдалённых метастазов

Группировка по стадиям. Стадия 0: TisN0M0 . Стадия I: T1N0M0 . Стадия II: T2N0M0 . Стадия III: T1-3N1M0 . Стадия IV .. T4N0-1M0 .. T1-4N2-3M0 .. T1-4N0-3M1 .

Диагностика

Для своевременной диагностики рака ротовой полости необходимо проводить самоосмотр. Однако существуют участки, осмотр которых затруднен. Рекомендуется один раз в полгода проходить обследование у стоматолога. В случае возникновения тревожных симптомов необходим внеплановый осмотр ротовой полости. Если врач-стоматолог обнаружит подозрительные факторы, он должен направить больного к специалисту (челюстно-лицевому хирургу ). По его рекомендации может быть назначено проведение биопсии. В данном случае биопсия не требует существенного хирургического вмешательства, поэтому отбор образца ткани для дальнейшего исследования проводится в кабинетных условиях.

Наличие метастазов в шейных лимфатических узлах определяется пальпаторно, подтверждается биопсией.

Лечение

Рак ротовой полости, как и прочие раковые заболевания, тем лучше поддается лечению, чем раньше диагностирован. Некрупные поражения лечат при помощи облучения или хирургическим путем. Большие участки поражения требуют комбинированного подхода к лечению. Но лучшим методом предупреждения рака ротовой полости, безусловно, является своевременная профилактика и отказ от факторов риска - табака и алкоголя.

Прогноз

Прогноз зависит от формы рака: наиболее неблагоприятна и трудно поддаётся лечению язвенная форма рака полости рта. Папиллярная форма - даёт самый высокий процент полного излечения. Рак губы и передних отделов рта менее злокачественнен, чем рак задних отделов полости рта.

Пятилетняя выживаемость при раке ротовой полости достаточно высока - около 65%, а при раке губы - 90%.

ХОТИТЕ БРОСИТЬ КУРИТЬ?

Тогда вам к нам на марафон по отказу от сигарет.
С его помощью бросить будет гораздо проще.