Корсаковский синдром лечение. Корсаковский синдром: причины, признаки и методы лечения

Корсаковский синдром (амнестический) представляет собой патопсихологическое угнетение организма человека, которое чаще всего вызывается долгим приемом алкогольных напитков. Прогрессирующее заболевание выражается у человека кратковременной потерей памяти недавно произошедших событий, в то время как давние истории личность помнит хорошо.

Корсаковский синдром опасен для здоровья, поскольку не каждый человек, особенно если он распивает горячительные напитки, может стойко перенести симптомы заболевания. Лечение назначается пострадавшему после проведения диагностики и выявления типа и классификации болезни. Алкогольный амнестический синдром лечится намного дольше и труднее неалкогольного, так как спиртное сильно разрушает организм человека, его мозг, а также пагубно действует на эмоциональное состояние личности.

Корсаковский синдром несет следующие амнестические расстройства больному:

• амнезия антероградного типа – пациент не может запоминать большинство событий, которые развиваются после появления болезни, однако прошлые события память воспроизводит хорошо;
• амнезия ретроградного типа – больной не может вспомнить давние события собственной жизни, которыми она была наполнена до развития патологии;
• амнезия фиксационного типа – человек не способен запоминать события жизни, произошедшие 5-10 минут назад (это считается наиболее трудной формой корсаковского синдрома);
• дезориентировка амнетического типа – в таком случае у пациента наблюдается полная дезориентация в пространстве, времени и в окружающей среде (данное явление считается последствием развития фиксационной амнезии).

Корсаковский амнетический синдром также имеет парамнестические нарушения. К ним относится:

• конфабуляция – больной рассказывает о произошедших недавно событиях выдумкой и ложью (иными словами, он попросту придумывает былую жизнь, так как не помнит ее);
• криптомнезия – в таком случае человек путает источники развития определенных событий, происходящих в его жизни (к примеру, является ли он автором романа или же просто ранее читал его);
• псевдореминесценция – отсутствие возможности вспомнить время событий, произошедших с человеком (к примеру, то, что он вчера гулял со знакомым, больной может забыть – в таком случае он будет считать, что это произошло давно).

От классификации заболевания зависит терапия пострадавшего, поэтому врачу перед назначением комплексного лечения понадобится обязательно провести диагностические мероприятия, а также выявить симптомы болезни и причины ее появления.

Корсаковский психоз алкогольный

Корсаковский психоз алкогольного типа появляется в результате приема большого количества спиртного, что ведет, в первую очередь, к потере памяти или дезориентировке человека. Также алкогольная продукция может вызвать другие явления в сильно или слабо выраженной форме.

К ним относится снижение пассивного внимания больного, отсутствие нормального и здорового восприятия новой информации, а также происходит поверхностное направление личности, что ведет к возникновению ей необдуманных поступков. Настроение больного сначала имеет признаки эйфории от приема спиртного, но если он будет принимать горячительные напитки более 3-5 месяцев, личность превратится в угрюмого и равнодушного алкоголика, которого потребуется спасать от психических заболеваний. Ведь известно, что алкоголь отрицательно влияет на психику человека, сильно угнетая состояние больного, и вызывая зависимость от спиртного.

Внимание! Частое и долгое психическое напряжение ведет к утомлению пьяницы, что крайне негативно сказывается на эмоциональном фоне человека.

Иногда нарушение памяти у пострадавшего от алкогольной продукции настолько сильное и глубокое, что только что полученная информация, будь она хорошей или плохой, сразу же забывается. В таком случае люди живут прошлым, поскольку новые воспоминания не удерживаются в голове.

Данное состояние опасно для алкоголиков, ведь они запросто могут принять уже несуществующую информацию за действительность – это сильно травмирует психику и так больного человека.

Обычно корсаковский синдром, вызванный приемом алкоголя, ведет к потере в пространстве, времени и местности, в то время как аутопсихическая ориентировка у пострадавшего не нарушена.

Неалкогольный корсаковский психоз

Амнестический синдром может быть вызван не только приемом алкоголя. Однако сегодня многие считают виновников развития болезни именно горячительные напитки. Травмы черепа и иные болезни также способны привести к развитию корсаковского синдрома, однако происходит это крайне редко. Лечение синдрома неалкогольного типа проводится совершенно по другой схеме, поэтому перед назначением комплексной терапии доктору важно поставить правильный диагноз, опираясь на причину развития заболевания.

Наряду с причиной появления болезни, у больных наблюдаются различные симптомы патологии. В зависимости от возраста пострадавшего симптоматика развития неалкогольного корсаковского синдрома выглядит следующим образом:

• пожилые люди при развитии болезни страдают от апатии, а также у них происходит нарушение ориентировки во времени;
• у детей признаки заболевания встречаются очень редко – заключаются они в забывании событий, которые происходили совсем недавно;
• люди среднего возраста после развития патологии находятся в эйфорическом состоянии, однако по мере его завершения оно переходит в сильные провалы памяти – это вызывает забывание событий, происходящих последнее время в жизни человека.

Неалкогольный психоз излечивается намного быстрее, поскольку при его развитии не происходит нарушения эмоционального фона и систем организма продуктами распада алкоголя. После проведения диагностики врачам требуется назначить правильное лечение, которое будет способствовать восстановлению мозговой активности.

Клинические проявления

Корсаковский синдром имеет конкретные проявления. К ним относится:

• наступление дезориентации в пространстве или времени;
• воспоминания, которых на самом деле не существовало;
• развитие амнезии фиксационного типа.

Фиксационная амнезия не позволяет человеку запоминать события, которые происходят в его жизни в настоящее время. В результате этого больные не могут вспомнить, с кем они встречались 10 минут назад и о чем говорили. Корсаковский психоз часто сопровождается повторением одних и тех же действий пострадавшим человеком. К примеру, он может читать книгу на одной странице несколько раз, постоянно здороваться на улице с одним человеком или несколько раз переделывать надлежащие ему дела.

Особенно сильно при развитии синдрома страдает память на слова, а в меньшей степени больной забывает собственное эмоциональное состояние. Наряду с этим, человек запросто может вспомнить давнее событие жизни, которое произошло с ним до развития патологии. Благодаря данному признаку выявить корсаковкий психоз, а также его вид, удается быстро, ведь память человека уникальна – она должна запоминать недавно произошедшие события, а наступившие давно слегка стирать. Если у человека данное явление происходит наоборот, это считается основным признаком развития психоза.

Если синдром Корсакова характеризуется дезориентацией, больной не может вспомнить сегодняшнюю дату, место, где он находится, а также не способен различить время года. В запущенных случаях люди не способны вспомнить, как в их квартире располагаются комнаты и мебель. Такое состояние в основном развивается у больных-алкоголиков, в то время как дезориентация наблюдается у людей, причиной развития болезни у которых не является прием горячительных напитков.

Проявления синдрома Корсакова

Какие проявления помогут человеку и его близким понять, что у него развивается корсаковский синдром? К ним относится:

• снижение активности и воли человека;
• нарушения, связанные интеллектом, что ведет к отсутствию возможности адекватно оценивать собственные поступки;
• угнетение состояния организма, в результате чего больному не хочется заниматься привычными делами, которые ранее приносили ему радостные моменты.

Также синдром Корсакова проявляется в ложных воспоминаниях пострадавшего, которые он рассказывает в виде ранее происходящих моментов собственной жизни. К ним относится:

• выдача услышанной информации за действительное;
• подмена только что происходящих событий теми, которые произошли задолго до болезни;
• дополнение реальных событий выдуманными, что в итоге создает «некачественную» картину и выдуманную иллюзию жизни больного.

Ложные воспоминания встречаются у 50% больных, о чем свидетельствует современная статистика. Они, к сожалению, сильно усугубляют жизнь больного, ведь из-за фантазий и придумок ему кажется, что все хорошо, хотя на самом деле это совсем не так. Такие люди отказываются лечиться, что может крайне негативно сказаться на их здоровье.

Нарушения памяти и парамнезии

Синдром корсаковского психоза, сопровождающийся ложными воспоминаниями (парамнезии) или нарушением функционирования памяти, развивается в результате недостатка в организме больного тиамина и никотиновой кислоты. Главная причина их недостачи – прием больших доз алкоголя. Также их меньшее количество может быть обусловлено инфекционными болезнями, отравлениями или травмами черепа, при которых происходит повреждение мозга.

Известно, что алкоголизм в 80% случаев ведет к усугублению работы мозга, а также вызывает поражение психики. Поэтому парамнезии и нарушение памяти – частое явление при активно развивающемся корсаковском синдроме.

Важно! По мнению врачей, амнестический синдром развивается у людей-алкоголиков только в том случае, если спиртное долгое время оказывало пагубное действие на психику человека. Если по определенным причинам этого не происходило, заболевание вряд ли начнет развиваться у злоупотребляющего алкоголем.

Прогноз

Прогноз синдрома Корсакова считается благоприятным и быстро излечимым в том случае, если заболевание начало развиваться в результате травмы мозга, черепа, а также при субарахноидальном кровоизлиянии. Хуже всего для больного, если болезнь начала свое активное развитие после инфаркта или во время недостатка тиамина в организме. В таком случае пострадавшим требуется лечение в стационаре.

Внимание! Даже при правильном соблюдении схемы лечения полностью излечиваются от корсаковского синдрома лишь 20% больных. Лечение окажет положительный результат на здоровье пациентов через 12-24 месяца, на протяжении которых лечение должно протекать в полной мере. Сначала терапия будет проходить в больнице, после чего человеку потребуется принимать лекарства в домашних условиях, а также раз в полгода посещать санатории.

Причины

Корсаковский синдром развивается по следующим причинам:

• недостаточное количество витамина В в организме – если заболевание вызвано приемом спиртного, важно знать, что алкогольные напитки вымывают полезные вещества и витамины из организма, которые поступают в него с пищей;
• травмы головы;
• недостаток тиамина;
• проведение операции в височной мозговой доле;
• некоторые виды инфекционных заболеваний;
• частое неправильное питание;
• серьезные отравления.

Эти причины считаются основными при развитии болезни, поэтому врачи уделяют им особое внимание при постановке диагноза.

Симптомы

Корсаковский синдром может проявлять себя еще за несколько лет до развития. Симптомы данного состояния таковы:

• боли в нижних конечностях;
• потемнение в глазах;
• боли в икрах;
• ломота;
• шаткая походка;
• боли в голове и височной области;
• ночные приливы пота;
• сужение круга возможностей и пропадание интереса к жизни;
• беспокойство.

Такие симптомы помогут человеку понять, что в ближайшем будущем у него может развиться синдром Корсакова. Поэтому принимать мер по лечению можно после обнаружения признаков болезни. Если виной тому прием алкоголя – от его распития следует отказаться.

Проблемы, по которым может развиться психоз:

• патологии печени;
• колит;
• травмы разного характера.

Первыми симптомами болезни считаются:

• нарушение сознания;
• дезориентация;
• забывание важных моментов жизни (к примеру, что у больного есть дети или семья);
• слушание потустороннего голоса;
• мерещатся чудища и прочие существа из фантазии.

Депрессия и нарушения сна тоже считаются признакам развития заболевания, поэтому не стоит их исключать из виду.

Диагностика

Корсакова синдром удается выявить при помощи следующих мероприятий:

• проба с запоминанием слов;
• общий осмотр больного;
• произвольное запоминание информации;
• определение структурного дефицита мозгового столба;
• нарушение движения глаз;
• поражение лимбической структуры.

Главной диагностической процедурой считаются проблемы с памятью, вызванные алкоголизмом.

Лечение

Корсаковский психоз, а точнее, его терапия направлена на удаление причины появления болезни (зачастую ей считается алкоголизм). Чаще всего лечение заболевания заключается во введении в организм высокой дозы тиамина и иных витаминов. Также больному потребуется проведение:

• фармакотерапии;
• структурированию пространства;
• угнетению тревожных состояний.

При ярко выраженных психозах можно принимать нейролептики, а вот от лекарств для восстановления памяти лучше отказаться, поскольку они будут малоэффективными.

Профилактика

Чтобы синдром Корсакова не развился, требуется соблюдать некоторые профилактические правила:

• вовремя лечить все болезни;
• стараться не употреблять большое количество спиртного;
• проводить правильное питание;
• принимать витамины.

Соблюдая профилактику, удастся избежать заболевания, а также защитить организм от корсаковского психоза, несущего серьезную опасность для здоровья.

Корсаковский синдром представляет интерес для многих специалистов различных областей: нейрохирурги, реаниматологи, неврологи. Но зачастую с данным заболеванием сталкиваются психиатры. Данное заболевание отличается яркими симптомами своего проявления, причина чего часто кроется в алкогольном пристрастии либо дефиците витамина В1. Лечение проводится комплексное и часто включает консультации у психотерапевта.

Сайт психиатрической помощи сайт корсаковский синдром относит к одним из видов амнезий. Его еще называют амнестическим синдромом. Его особенностью является:

1. – замещение событий из прошлого ложными воспоминаниями.
2. Потеря краткосрочной памяти – когда человек не способен запомнить недавно прошедшие события, при этом помнит прошлое и сохраняет имеющиеся навыки.
3. Дезориентация во время и пространстве.

Открытием данного синдрома занимался Сергей Корсаков в 19 веке (1887 год). Он впервые описал данное расстройство, доказав, что оно связано не с моральными отклонениями, а с неврологическими нарушениями. Повреждения в головном мозгу приводят к развитию корсаковского синдрома. Он выделил данное заболевание отдельно от психозов.

Корсаковский синдром носит несколько названий:

• Синдрома Корсакова.
• Амнестического синдрома.
• Амнестически-парамнестического синдрома.
• Амнестического корсаковского синдрома.
• Корсаковского психоза.
• Амнестического синдрома алкоголика.
• Синдрома при энцефалопатии Гайнс-Вернике.

Синдром – это комплекс симптомов, которые наблюдаются в одном заболевании. Амнезия – это потеря памяти о прошедших событиях из долговременной или кратковременной памяти, которые произошли до расстройства, так и после него.

Что такое корсаковский синдром?

Корсаковским синдромом называется психическое заболевание, которое включает комплекс симптомов: потерю памяти о недавно произошедших событиях, дезориентацию в местности и времени, а также замена прошлых воспоминаний ложными.

Данное расстройство относят к отдельному виду амнезии, определенному заболеванию. Выделяют классификацию корсаковского синдрома, рассматривая отдельно его симптомы и выделяя их как отдельные патологии:

1. Амнестические расстройства:

• Фиксационная амнезия – неспособность человека запоминать события текущего времени, произошедшие буквально 5-10 минут назад.
• Амнестическая дезориентировка – неспособность человека сориентироваться в месте, в котором он находится, и времени. Это связывают с тем, что человека не может запоминать недавно произошедшие события (фиксационная амнезия).
• Ретроградная – забываются события, которые произошли с человеком до развития заболевания.
• Антероградная амнезия – отсутствие возможности запоминать события, которые произошли с человеком после возникновения болезни. При этом остаются в памяти события, которые случились с человеком до ее появления.

1. Парамнестические расстройства:

• Конфабуляция – человек говорит о событиях, которые с ним на самом деле не происходили (вымышленные воспоминания).
• Псевдореминисценция – рассказ больного о событиях, которые с ним действительно произошли, только они смещены во времени.
• Криптомнезия – вид парамнезии, когда больной не может вспомнить о том, откуда возникли у него воспоминания: видел он это во сне или это было наяву, видел он по телевизору или наблюдал в концертном зале, ему рассказывали эту историю или она случилась с ним лично.

Почему развивается корсаковский синдром?

Психиатры сталкиваются с такой ситуацией, что корсаковский синдром развивается у людей с тяжелым алкогольным пристрастием. Поражение мозга происходит на фоне чрезмерной интоксикации при злоупотреблении алкоголем. Такое возможно лишь на определенной стадии алкоголизма. Однако есть и другие причины, почему развивается корсаковский психоз:

1. Опухоли головного мозга.
2. Инфекционные заболевания.
3. Дефицит витамина В1. По невыясненным причинам изменяются метаболические процессы, из-за которых развивается структурные изменения в глубине мозга, глиоз, некроз, демиелинизация, микрогеморрагия, пролиферация капилляров.
4. Гипоксия различной этиологии.
5. Нарушение кровообращения в головном мозге.
6. Черепно-мозговые травмы.
7. Лимбический или герпетический энцефалит.
8. Дегенеративные деменции: болезнь Пика или Альцгеймера.
9. Старческое слабоумие.

Также отдельно рассматривают такие факторы, как многократная рвота во время беременности, витаминная недостаточность вторичного происхождения, болезнь бери-бери, сахарный диабет.

При алкоголизме чаще всего наблюдается рассматриваемое заболевание по причине того, что спиртосодержащие вещества препятствуют усвояемости витамина тиамина (В1). В итоге развивается острая энцефалопатия Вернике с атаксией походки, белой горячкой и другими неврологическими расстройствами. При хроническом алкоголизме и без должного оказания врачебной помощи в 85% случае развивается синдром Корсакова.

Как распознать корсаковский синдром?

Корсаковский синдром включает в себя множество проявлений, которые достаточно явные и невозможно их скрыть, поскольку больной даже не может их сам распознать.

Первым явным симптомом становится то, что человек не способен запоминать недавно произошедшие события. Так, он не может вспомнить, когда ел, с кем общался и о чем говорил с другим человеком. Больной может читать одну и ту же страницу по многу раз, слушать музыку, которую никогда не слышал, и каждый раз думать, что впервые ее слышит, здороваться по несколько раз и повторять одни и те же вопросы.

В большей степени страдает словесная память, а вот эмоциональная и образная сохраняются. Человек забывает те события, которые носили продолжительный характер и произошли незадолго до развития болезни. Одни воспоминания сохраняются, а другие выделяются яркими красками.

Также наблюдается дезориентация в пространстве и времени. Больной не может назвать точную дату сегодняшнего дня, а также назвать, какое время года сейчас наблюдается. Что касается пространственной ориентации, то она проявляется по-разному. В более тяжелых случаях больной не может сказать, где находится туалет, его кровать и где он вообще находится.

Человек страдает двумя видами амнезии:

1. Псевдореминисценция – когда больной говорит о событиях, которые реально с ним происходили, только перемещает их во времени. Так, больной может говорить о том, что он только что пришел с работы.
2. Конфабуляция – когда больной замещает пробелы в памяти ложными (вымышленными) воспоминаниями. Так, он может говорить, что «ел слона» или «летал в космосе». Они достаточно внушаемы. При сенильной деменции происходит конфабуляторная спутанность, когда происходит наплыв ложных воспоминаний и больной путается с тем, что является истинными событиями, дезориентируется, поскольку сохраняется сознание.

Также больные могут путать знакомых людей с незнакомыми. Им кажется, что они знают тех, кого на самом деле не знают. Также нарушается их мыслительная деятельность: они не способны различать ложные воспоминания от истинных, замечать противоречия в суждениях. Порой их мысли стереотипные и повторяющиеся.

Больные могут отлично маскировать свои потери памяти. Они предоставлены сами себе, пассивны и много времени проводят в одиночестве. Обычно пассивными являются люди пожилого возраста. Они апатичны или апатично-эйфоричные. Молодые люди более активные. В редких случаях происходит помрачение сознание с двигательным беспокойством, что в основном происходит в ночное время.

Поскольку синдром Корсаковского нередко становится следствием алкогольной зависимости, то предвестниками его развития становятся такие симптомы:

1. Судороги в икрах по ночам.
2. Потемнение и искры в глазах.
3. Парестезии, тянущие боли и ломота в ногах.
4. Беспокойство.
5. Сужение круга интересов.
6. Шаткая походка во время похмелья.
7. Боли в голове и головокружение.

Начало развития Корсаковского синдрома можно отметить по:

• Дезориентации в пространстве.
• Нарушению сознания.
• Слуховым и зрительным галлюцинациям: слышатся злобные голоса и видятся чудовища.
• Головным болям.
• Нарушению сна.
• Забывчивости (больной может забыть о том, что имеет детей и женат).

Лечение корсаковского синдрома

Проводится диагностика у врача, который выявляет и дифференцирует основные симптомы болезни от других. Также ставится диагноз и ставится на учет к врачу. Лечение в основном назначается симптоматическое. Главным образом пытаются устранить причину, из-за которой развился синдром Корсакова.

1. Восстанавливают обменные процессы в головном мозге: витамины и ноотропы.
2. Делают внутримышечные инъекции витамина В1.
3. Назначают диету, бедную на углеводы и богатую на белки.
4. Дают нейролептики для устранения психоза.
5. Назначаются лекарства для устранения тревоги и приступов возбуждения.

Дополнительными мерами становятся:

• Отказ от спиртного.
• Проведение дезинтоксикации.
• Проведение психотерапевтических консультаций с целью адаптации личности к социуму, поскольку в большинстве случае возможны рецидивы.

Прогноз

Достаточно много причин приводят к тому, что появляется синдром Корсакова, который легко можно спутать с отдельными заболеваниями, которые в нем проявляются. Прогноз ставится в зависимости от степени тяжести развитой болезни, от возраста больного, а также от своевременности обращения за помощью.

Синдром Корсакова отмечается хроническим характером течения. Самостоятельно он не пройдет. Также сам больной навряд ли сможет с ним справиться, поскольку даже не будет замечать за собой отклонения. Только родные больного могут обратиться за врачебной помощью. Лишь при квалифицированном лечении и эффективной терапии возможно полное выздоровление, которое наступит на ранней стадии развития. Если же уже развились тяжелые осложнения, тогда их можно будет лишь частично восстановить.

Если больному нет 60 лет, тогда он может выздороветь. Еще большего эффекта можно достичь при отказе от спиртного. Больной должен прекратить употреблять спиртные напитки, которые и привели его к болезни.

Обычно побочные эффекты не наблюдаются при постоянном лечении и прогрессировании выздоровления. В течение года у больного может восстановиться память, а также начать сглаживаться все симптомы расстройства.

Если врачам удается воздействовать на причину Корсаковского синдрома, тогда наступает полное выздоровление. Однако многое зависит еще и от самого больного, который должен уметь вести здоровый образ, чтобы не возникло рецидива.

Корсаковский синдром сочетает в себе расстройство памяти относительно текущих событий (иначе говоря, фиксационная амнезия), нарушение ориентировки во времени, местности и наличие ложных воспоминаний. Возникает при тяжелых интоксикациях, хронической алкогольной интоксикации, дефиците витамина В, инфекционных заболеваниях, разных видов гипоксии, опухоли головного мозга, нарушении кровообращения мозга, при получении черепно-мозговых травм.

Проявления синдрома

Расстройство памяти на настоящие события имеет патопсихологическую основу, заключающуюся в нарушении их удержания и репродукции. Большая роль в патогенезе отведена двустороннему поражению структур лимбической системы мозга, в дефиците витамина В в организме, который за счет нарушений метаболизма приводит к морфологическим изменениям структур мозга, особенно сводов и сосочковых тел.

Больные с подобным расстройством памяти на реальные события мгновенно забывают содержание только что сказанных слов, спустя пару минут не помнят, кто к ним обращался, из-за чего могут много раз здороваться с теми же людьми, задавать одинаковые вопросы, не могут сказать, что они только что делали, что ели, неделями повторно читают ту же книгу, тут же забывая о том, что прочитали. Происходит резкое нарушение словесной памяти, в меньшей степени – образной. Не так сильно нарушается эмоциональная память, поэтому больной совершенно не помнит содержание неприятного события и приходит в плохое настроение в обстановке, где оно происходило, или при виде лица, которое имеет к нему отношение.

При этом память на далекие события жизни нередко остается сохранной, а некоторые воспоминания о давно минувших событиях отличаются особой яркостью. Хотя события, которые непосредственно предшествовали заболеванию, что часто охватывает недели, месяцы и даже годы, полностью выпадают из памяти больного, что говорит о наличии ретроградной амнезии различной длительности.

Характерное для Корсаковского синдрома расстройство ориентировки во времени, окружении и месте выражено в разной степени. Бывает очень резкое нарушение ориентировки во времени, когда больные зачастую не способны назвать не только число, день недели и месяц, но и время года. Нарушение ориентировки в местности также в большинстве случаев имеет неточный характер. Больные с крайне тяжелыми расстройствами не ориентируются даже в окружающей обстановке, не могут найти свою койку, путь в столовую, пройти в туалет.

Более типично замещение пробелов памяти на настоящие события воспоминаниями о реальных событиях, которые происходили в прошлом. Если больные давно находятся в поликлинике, они могут говорить о том, что недавно «вернулись с работы», «были в гостях у знакомых» и т.п. Для данного вида ложных воспоминаний есть термин «псевдореминисценция». Реже больные во время расспроса о текущей жизни выдают вымышленные, фантастические истории: «путешествовал по США», «встречался с индийским гуру», «летал на космическом корабле». Такие обманы памяти называются . Поскольку больные с Корсаковским синдромом внушаемы, им можно задавать наводящие вопросы, тем самым вызывая у них ложные воспоминания. Обильный наплыв с глубокой дезориентировкой и бессвязным мышлением при отсутствии помрачения сознания называется конфабуляторной спутанностью. Она присуща больным с , обозначаемой как хроническая пресбиофрения Вернике.

Некоторым больным с Корсаковским синдромом присуще ложное узнавание, когда окружающих они воспринимают как людей, с которыми встречались ранее. Но в большинстве случаев им свойственна интеллектуальная недостаточность, выражаемая в слабой продуктивности и монотонности суждений, в зависимости их впечатлений, неспособности отмечать противоречия в своих высказываниях, обнаруживать несовместимость ложного воспоминания с реальностью. Однако некоторые больные отличаются сообразительностью и в конкретных ситуациях могут умело замаскировать дефекты памяти.

У многих больных отмечается выраженное снижение уровня волевой активности, в связи с чем, они предоставлены сами себе и могут очень долго бездействовать. Чаще это лица пенсионного возраста. Они имеют апатический фон настроения, но люди помоложе обычно более активны. У больных Корсаковским синдромом сознание зачастую не помрачено. Вместе с тем заболевание может сочетаться с состоянием помраченного сознания, с явлением делирия, которое сопровождается беспокойным передвижением ночами.

Корсаковский синдром имеет возрастные особенности, поэтому детям ложные воспоминания не присущи или же они слабо выражены. В старческом возрасте очень интенсивны расстройства ориентировки, причем часто нарушена ориентировка в окружении, когда ложные воспоминания замещают пробелы памяти событиями прошлого, когда бывают частые ложные узнавания.

Течение заболевания

Длительность зависит в основном от характера главного заболевания. Как правило, Корсаковский синдром – это относительно стойкое хроническое состояние. Но бывают случаи транзиторного Корсаковского синдрома — при алкогольном делирии, после отравления окисью углерода или черепно-мозговой травмы. Алкогольный Корсаковский синдром возникает остро, после того, как больной выходит из состояния помрачения сознания, и возможно длительное течение (2-15 лет) с медленным обратным развитием,

что приводит к интеллектуальной недостаточности (слабость памяти, снижение активности и апатическое или апатико-эйфорическое настроение).

Корсаковский синдром в случае с тяжелой гипоксией головного мозга может развиваться остро, вслед за помрачением сознания. В этом случае срок обратного развития синдрома более кратковременный (несколько недель – 2-3 года). Чаще встречается интеллектуально-мнестическое снижение, в редких случаях болезнь может закончиться полным выздоровлением.

После черепно-мозговой травмы Корсаковский синдром начинается также остро, после состояния помрачения сознания. Исходное полное выздоровление встречается редко, зачастую происходит развитие стойкого .

Лечение

Оно зависит от вида основного заболевания и обладает симптоматическим характером. Врачи часто рекомендуют препараты, которые стимулируют обменные процессы в мозге (витамины, ноотропы). При Корсаковском синдроме, который развился в результате авитаминоза В 1, назначают внутримышечные инъекции этого витамина, диету, которая богата белками и бедна углеводами (чтобы уменьшить потребность в витамине В 1).

Психиатр Глеб Поспелов о синдроме Корсакова

…Но в памяти такая скрыта мощь,Что возвращает образы и ­множит…Шумит, не умолкая, память-дождь,И память-снег летит и пасть не ­может.

Давид Самойлов «Память»

Расстройство, о котором пойдет речь, значимо для врачей целого ряда специальностей: неврологов, реаниматологов, нейрохирургов. Хотя преимущественно лечением корсаковского синдрома занимаются ­психиатры.

Для меня это расстройство важно и еще по одной, личной причине. Так уж вышло, что первый мой пациент страдал именно этим недугом. Ну а первый пациент для любого эскулапа, как первая любовь, - не забывается ­никогда.

Вкратце опишу этот эпизод - для большей наглядности повествования. В психосоматическое отделение поступил 56‑летний мужчина-алкоголик. Небритый, всклокоченный, растерянный, он охотно шел на контакт, но в беседе добиться от него чего‑то разумного не удавалось. Человек много лет злоупотребляет спиртным, пил беспробудно несколько месяцев (отказывая себе ради «беленькой» буквально во всех остальных радостях, включая пищу). Когда же, наконец, возможность алкоголизироваться закончилась - товарищ пришел на работу, но вел себя настолько странно, что коллеги (они же собутыльники) вызвали скорую. Николай, назовем его так, - от лечения не отказался, тем более что на тот момент вообще перестал понимать, где он находится и что вообще происходит. Я назначил лечение - дабы предотвратить «белую горячку», которая, судя по всему, начиналась, - и наивно настроился на скорое исцеление моего клиента. Не тут‑то было. Нет, грозный делирий у Николая в полной мере так и не развился. Сознание было достаточно ясным, галлюцинаций не было, а субъективное самочувствие быстро улучшалось. Однако… По мере возвращения к подопечному дара речи стало понятно, что он ничего не запоминает. Вообще ничего. Ни моего имени, ни блюда, которое только что с аппетитом съел на завтрак, ни даже своей койки в палате. А на утреннем обходе с удовольствием рассказал мне, как «вчера участвовал в битве на Курской дуге». Коля увлеченно описывал поле боя, танки, взрывы. Внезапно попросил позвать для «важного разговора» своего сына - и указал на безногого старичка-соседа по палате. Так я познакомился с синдромом Корсакова.

Амнестический (корсаковский) синдром - психопатологический комплекс, наиболее часто связанный с поражением мозга у больных алкоголизмом, вызванным дефицитом витамина В1 (тиамином). Проявляется потерей памяти на текущие события (фиксационная амнезия) при относительной сохранности памяти и навыков прошлого. Наблюдается амнестическая дезориентировка во времени и окружающем, парамнезии в виде замещающих конфабуляций обыденного ­содержания.

Сергей Сергеевич Корсаков

(22 января 1854 года - 1 мая 1900 года) - выдающийся русский психиатр, один из основоположников нозологического направления в психиатрии и московской научной школы психиатрии, автор классического «Курса психиатрии», один из основателей экспериментальной психологической лаборатории в ­Москве.

В специальной литературе, помимо основного названия (синдром Корсакова), часто ­упоминаются:

• корсаковский ­синдром;
• амнестический синдром ­алкоголика;
• корсаковский ­психоз;
• синдром при энцефалопатии Гайе-­Вернике.

Это специфическое расстройство психики впервые было описано русским психиатром Сергеем Корсаковым в 1887 ­году.

В 1876 году он начал работу над диссертацией «Об алкогольном параличе», которую защитил через 11 лет. Корсаков описал весьма распространенное заболевание алкоголиков - поражения периферических нервов сочетались с нарушениями памяти и пространственно-временной ориентировки. В 1897 году на XII Международном съезде врачей, который в Большом театре открыл Александр III и где перед лицом более чем 8 тыс. клиницистов и ученых всей планеты великий немецкий естествоиспытатель Рудольф Вирхов воскликнул: «Учитесь у русских!», описанному Корсаковым заболеванию было единодушно присвоено международное название «корсаковского ­синдрома».

Важность этого синдрома для медицинской науки сложно переоценить. Описав причины болезни, фазы развития, характерные нарушения в организме, Корсаков выделил ее в самостоятельную нозологическую единицу. Ранее различные психические болезни рассматривались как разновидности единого психоза. Корсаковский синдром стал одним из первых психических расстройств, где были обнаружены органические поражения нервной ткани. Таким образом подтвердилось, что в основе психозов лежат не некие «нравственные» отклонения, а именно нейробиологические ­нарушения.

Причины развития

Основная причина, вызывающая корсаковский синдром, - нехватка витамина В1 (тиамина). Чаще всего корсаковский синдром возникает при алкоголизме, но иногда амнестический синдром может возникнуть после серьезных травм или гипоксии головного мозга, либо вследствие постоянного нарушения ­питания.

Длительное злоупотребление алкоголем вызывает дефицит тиамина в организме из‑за нарушения его всасывания. Как следствие, развивается острая энцефалопатия Вернике: делирий (белая горячка), атаксия походки и другие неврологические расстройства. Если хронический алкоголик, особенно в состоянии острой энцефалопатии, не получает в полном объеме своевременного лечения, то приблизительно в 85 % случаев развивается корсаковский амнестический синдром или психоз ­Корсакова.

Корсаковский синдром наблюдается также при многих неврологических заболеваниях. Это опухоли и инфаркты мозга, черепно-мозговая травма, герпетический энцефалит, лимбический энцефалит, дегенеративные деменции: болезнь Альцгеймера и болезнь Пика. Известны случаи, когда синдром развивается как последствие операции на височной доле с целью лечения ­эпилепсии.

Общее для всех этих заболеваний - двустороннее поражение одной или нескольких лимбических структур - глубоких и древних в эволюционном отношении участков головного ­мозга.

Симптомы Корсаковского синдрома

В корсаковском синдроме тесно переплелись негативная симптоматика (амнезия) и продуктивные симптомы ­(парамнезии).

Оливер Сакс,

американский невролог и нейропсихолог, в одной из глав своего бестселлера «Человек, который принял жену за шляпу, и другие истории из врачебной практики» строит образную теорию происходящего с больным:

«Любой из нас имеет свою историю, свое внутреннее повествование, непрерывность и смысл которого составляют основу нашей жизни… Лишенный непрерывности личной истории и стабильных воспоминаний, больной доведен до повествовательного неистовства, и отсюда все его бесконечные выдумки и словоизвержения, всё его мифотворчество… пациент в буквальном смысле должен придумывать себя и весь остальной мир каждую минуту…».

Обязательными симптомами корсаковского синдрома ­являются:

1. Фиксационная амнезия. При корсаковском синдроме все события настоящего и недавнего прошлого проходят мимо больного, не задерживаясь в памяти. Воспоминания о событиях молодости или детства сохраняются. Память хранит всё, произошедшее до болезни (например, пациент может спокойно вспомнить имена своих одноклассников). А вот дальше - белое полотно, на котором возникают искажения памяти (корсаковские парамнезии). Фиксационная амнезия иногда проявляется так интенсивно, что больной утрачивает способность обучаться, плохо переносит перестановки дома, появление новых лиц, а особенно - переезд на новое место. Такое травмирующее событие может подтолкнуть больного к корсаковскому ­психозу.
2. Амнестическая дезориентировка. Не только касается времени и пространства, но и затрагивает основные жизненные навыки. Человек просто не понимает, где он и куда ему нужно. Поэтому чаще всего заболевший оказывается совсем беспомощным, не может жить без поддержки и заботы. В случае корсаковского синдрома также наблюдается выраженная анозогнозия (утрата критичности к ­состоянию).
3. Парамнезии. При корсаковском синдроме бывают трех ­видов:
   • Конфабуляции (от лат. confabulari - «болтать», «рассказывать») - вымышленные воспоминания, которыми больной неосознанно заполняет пробелы в памяти. Часто они носят фантастический характер. На вопрос: «Где ты вчера был?» - пациент может ответить, что путешествовал в космосе, побывал в других странах, был на войне. Это расстройство еще называют «честной ложью», поскольку пациенты не стремятся обманывать и часто не подозревают, что их информация ложна. В беседе пациенты очень уверенно говорят о своих воспоминаниях, несмотря на доказательства, опровергающие их истинность. Эти воспоминания могут быть непротиворечивыми, очень сложными и ­детальными.
   • Наиболее часто при корсаковском синдроме возникают замещающие конфабуляции (похожие на окружающую больного реальность). Если же они принимают фантастический вид, можно говорить о развитии корсаковского ­психоза.
   • Криптомнезии. Ситуации, в которых некогда прочитанное или увиденное воспринимается как часть собственной жизни, либо, наоборот, собственная жизнь кажется эпизодом книги или фильма. Человек не может вспомнить, когда было то или иное событие, написал ли он стихотворение или просто запомнил когда‑то прочитанное, был ли он на концерте известного музыканта или только слышал разговор об этом. Забывается источник той или иной информации. Чужие идеи и чужое творчество, когда‑то воспринятые человеком, через некоторое время осознаются как ­свои.
   • Псевдореминисценции - смещение во времени событий, действительно имевших место в жизни пациента. Они также заполняют собой пробелы в памяти на текущие события. Прошлое выдается за настоящее. Пациенты, рассказывая о текущих событиях, сообщают факты, которые происходили в другое время. Псевдореминисценции содержат, как правило, события обычной жизни, о которых больной говорит обыденно и правдоподобно. Отвечая на тот же вопрос: «Что ты вчера-позавчера делал?» - больной может ответить, что ездил на рыбалку (в командировку, ­отпуск).
4. Добавочными признаками амнестического синдрома выступают: снижение воли, тревога, растерянность, эйфоричность, бездеятельность, а также эмоциональная неустойчивость. Пациенты могут быть либо безынициативны, либо, напротив, - суетливы. В зависимости от причин и локализации поражения могут наблюдаться также дефекты полей зрения, нарушение движений глаз, координации движений. Но во многих случаях неврологические симптомы отсутствуют - иногда это приводит к ошибочному диагнозу психического заболевания и неправильному лечению больного с черепно-мозговой травмой или герпетическим ­энцефалитом.

Динамика корсаковского синдрома может оказаться регрессирующей, стационарной (симптомы долгие годы остаются неизменными) или прогрессирующей (психоз ­Корсакова).

При корсаковском психозе: больной полностью дезориентирован в пространстве и времени, не узнает окружающих, возникают отдельные галлюцинации, нестойкие бредовые идеи, которые тут же ­забываются.

Диагностика и отличие от других недугов

Вот что писал доктор Оливер Сакс в упомянутой книге о случае неблагоприятного развития болезни:

«...Память мистера Томпсона полностью разрушена, но истинная сущность постигшей его катастрофы в другом. Вместе с памятью оказалась утрачена основополагающая способность к переживанию, и именно в этом смысле он лишился ­души».

Диагноз ставится на основе признаков, указывающих на дефицит витамина В1. Для этого берется анализ крови, а также тест на функции печени. Диагностика также включает в себя общий осмотр, после которого назначается внутривенное введение витамина В1. Но всё же основной симптом синдрома Корсакова при постановке диагноза - проблемы с памятью на фоне хронического алкоголизма. Для их выявления медицинские психологи или психиатры применяют пробу с запоминанием слов, а также другие психологические тесты на механическое и произвольное ­запоминание.

Патоморфологически (на вскрытии) определяется поражение глубоких отделов мозга: структурный дефицит в области ствола и диэнцефальных отделов, а также двустороннее поражение как минимум одной лимбической ­структуры.

Поскольку заболевание Корсакова возникает не только при употреблении алкоголя, его следует отличать от других алкогольных синдромов поражения нервной системы (деменции, делирия), а также от амнестических психических расстройств, не вызванных приемом алкоголя (нарушения памяти при деменции или делирии, при органических поражениях или заболеваниях головного мозга неалкогольной природы; диссоциативная амнезия; нарушения функций памяти при депрессивных ­расстройствах).

Лечение Корсаковского амнестического синдрома

Лечение амнестического синдрома направлено на устранение его причины (чаще всего поражений мозга на фоне алкоголизма). Обычно в лечении применяется дезинтоксикация с введением высоких доз тиамина и других витаминов; используются ноотропные средства, за счет чего улучшаются память, внимание, обучаемость. Также помогает фармакотерапия, направленная против возбуждения и тревоги. При психозе часто используются нейролептики в небольших ­дозах.

Лечение такого недуга, как синдром Корсакова эффективно в относительной степени: успех зависит от возраста и общего состояния пациента, алкогольного стажа, уровня социальной ­адаптации.

Дефект памяти на фоне терапии со временем может сглаживаться, однако может остаться неизмененным или же, в случае прогрессирования болезни, к фиксационной амнезии присоединяется ретроградная, то есть на события прошлого. К сожалению, многим нашим пациентам свойственно завидное упорство, с которым они сопротивляются лечению и заботе об их ­судьбе.

К счастью, корсаковский синдром стал довольно редким явлением в наркологической и психиатрической практике, поскольку современное лечение алкоголизма предполагает назначение витаминов группы В, что является своего рода мерой профилактики синдрома Корсакова. Однако актуальность корсаковского амнестического синдрома в России и мире по‑прежнему сохраняется. Читая в свое время труд самого Сергея Корсакова, я имел отличную возможность убедиться, что симптомы этого расстройства, блестяще описанные автором век назад, - ничуть не ­изменились.

Синдром Корсакова – форма амнестического синдрома, для которой характерно сочетание расстройств памяти на текущие события, ложных воспоминаний и нарушения ориентации во времени и пространстве.

Причины

Синдром Корсакова был впервые описан русским С.С. Корсаковым в конце XX века. Основной причиной развития заболевания является дефицит тиамина (витамина В1) вследствие:

• неполноценного питания;
• метаболических нарушений, наблюдающихся при сахарном диабете;
• длительной неукротимой рвоты во время беременности;
• злоупотребления алкогольными напитками.

Нехватка тиамина приводит к поражению лимбических отделов головного мозга: к некрозу клеток, пролиферации капилляров, микрогеморрагиями, демиелинизации нервных волокон и так далее. В результате чего возникают мнестические расстройства и другие негативные изменения.

Кроме того, синдром Корсакова может развиться по таким причинам, как:

• черепно-мозговые травмы;
• опухоли в головном мозге;
• тяжелые инфекционные патологии;
• нарушение мозгового кровообращения;
• длительная гипоксия;
• интоксикация;
• сенильные изменения.

Симптомы

Основные симптомы синдрома Корсакова:

• фиксационная амнезия;
• дезориентация во времени и пространстве;
• ложные воспоминания.

Фиксационная амнезия проявляется в виде невозможности запоминать текущие события. Пациенты забывают, с кем виделись несколько минут назад, что говорили, читали или слышали. Они могут несколько раз здороваться с одними и теми же людьми, многократно повторять вопросы, читать одну страницу из книги в течение нескольких дней.

Наиболее сильно ухудшается словесная память, меньше – образная, практически не страдает – эмоциональная. Например, попадая в обстановку, в которой произошел неприятный случай, человек злится, но не может объяснить, с чем это связано. Наряду с фиксационной амнезией, память на события, произошедшие в прошлом, сохраняется.

Синдром Корсакова характеризуется выраженной потерей ориентации во времени: больные не могут назвать сегодняшнее число, а в некоторых случаях – не идентифицируют время года. Кроме того, многие пациенты дезориентированы в окружающей обстановке: они не помнят расположение комнат в своей квартире.

Еще один компонент синдрома Корсакова – . Они могут проявляться в таких формах, как:

• псевдореминисценции – подмена настоящих событий прошлыми;
• – дополнение реальных воспоминаний вымышленными элементами;
• криптомнезии (наблюдаются редко) – восприятие прочитанной, услышанной или увиденной информации как пережитой.

Другие признаки синдрома Корсакова:

• интеллектуальные нарушения, которые выражаются в стереотипности и монотонности действий, а также неспособности адекватно оценивать свои суждения;
• снижение уровня волевой активности.

Симптоматика заболевания имеет некоторые особенности в зависимости от возраста пациента:

• у детей редко бывают приступы парамнезии;
• люди среднего возраста зачастую прибывают в состоянии эйфории;
• пожилые пациенты впадают в апатию и теряют ориентировку во времени.

Диагностика

Синдром Корсакова диагностируется на основании:

• клинических симптомов;
• информации, полученной в результате сбора анамнеза;
• неврологического осмотра;
• анализа крови, позволяющего установить дефицит тиамина;
• психологических тестов на запоминание;
• магнитно-резонансной томографии, демонстрирующей поражение лимбических структур мозга.

Лечение

Тактика лечения синдрома Корсакова определяется сутью основного заболевания. При алкоголизме обязательным компонентом терапии является дезинтоксикация организма и отказ от употребления спиртных напитков.

Если заболевание связано с дефицитом витамина В1, назначаются:

• ноотропные лекарства – средства, которые стимулируют метаболические процессы в головном мозге;
• внутримышечные инъекции тиамина.

Методика тренировки памяти при синдроме Корсакова направлена на улучшение концентрации внимания и повышение уровня работоспособности. Простое заучивание с последующим воспроизведением смысловых фрагментов, как правило, неэффективно. Более целесообразным считается ассоциативное запоминание, а также визуализация информации.

Прогноз

Прогноз при синдроме Корсакова зависит от специфики ведущей патологии. Адекватное лечение при интоксикациях, алкоголизме и нетяжелых черепно-мозговых травмах позволяет полностью восстановить память. Без терапии заболевание прогрессирует и может привести к стойкому снижению интеллекта.

Профилактика

Профилактика синдрома Корсакова заключается в умеренном употреблении алкоголя и сбалансированном питании.

Версия для печати