От чего бывает пролактинома гипофиза. Пролактинома симптомы у женщин лечение

Пролактинома (или аденома) является одним из наиболее часто наблюдающихся новообразований доброкачественного характера, которое развивается из тканей гипофиза и располагается в гипофизарной ямке (части турецкого седла). Некоторые из аденом не вызывают никаких симптомов, т. к. не вырабатывают пролактин, а другие (примерно 40 %) продуцируют этот гормон, отвечающий за выработку молока после рождения ребенка, и вызывают ряд нежелательных симптомов.

В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, симптомами, классификацией и методами диагностики и лечения гормонально активных пролактином у женщин. Эта информация поможет вам вовремя принять верное решение о необходимости консультации у врача-эндокринолога и начале лечения.

Эти доброкачественные новообразования являются гормонально активными, но в большинстве случаев растут очень медленно или не увеличиваются вообще. Обычно размер пролактином у женщин составляет не более 2-3 мм в диаметре, и эти новообразования в 6-10 раз чаще выявляются именно у представительниц слабого пола детородного возраста. Если они начинают синтезировать пролактин, то его повышенный уровень – гиперпролактинемия – может вызывать нарушение гормонального фона и приводить к отсутствию овуляции (ановуляции) и бесплодию. В остальных случаях никак себя не проявляет и может обнаруживаться случайно во время диагностики других заболеваний или в процессе вскрытия.

Причины

Пока специалисты не могут назвать точных причин появления пролактином. Сейчас достоверно известно, что эти новообразования гипофиза чаще выявляются при таких состояниях и заболеваниях:

множественная эндокринная неоплазия I типа (наследственное заболевание);
генетические мутации;
прием некоторых лекарственных препаратов (например, эстрогенов, гипотензивных средств, нейролептиков или антидепрессантов);
некоторые заболевания: , и др.

Классификация пролактином

В зависимости от места локализации и размеров пролактиномы классифицируют следующим образом:

интраселлярные – новообразование не выходит за пределы турецкого седла и его диаметр не превышает 10 мм;
экстраселлярные – новообразование распространяется за пределы турецкого седла и его диаметр превышает 10 мм.

Такие микропролактиномы обычно выявляются у женщин, а у мужчин аденомы гипофиза имеют более крупные размеры и называются макропролактиномами. Большие аденомы у женщин образуются в редких случаях.

Размер пролактиномы во многом влияет на течение заболевания и определяет тактику выбора его лечения.

Симптомы

Головные боли у женщины в сочетании с нарушениями менструальной функции могут быть признаком гиперпролактинемии.

Ранним признаком развития гормонально-активной пролактиномы у женщин является нарушение менструального цикла. Этот симптом может выражаться такими изменениями:

олигоменорея (длительность менструального кровотечения менее 3 дней) или опсоменорея (удлинение цикла до более 35 дней);
– отсутствие менструальных кровотечений на протяжении 6 месяцев и более.

При этом наблюдается нарушение синтеза лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона, которое приводит к отсутствию овуляции и зачатия.

Повышение уровня пролактина может вызвать появление выделений молока из молочных желез – галакторею. Оно может выделяться самостоятельно или при надавливании на сосок. Этот симптом никак не связан с возможным развитием раковой опухоли в молочных железах, но данное воздействие пролактина на организм женщины нередко приводит к развитию такой патологии молочных желез, как .

Гиперпролактинемия может спровоцировать появление у женщины . Этот симптом связан с гормональным дисбалансом и устраняется после проведенного лечения.

При развитии гиперандрогении (повышении уровня тестостерона) у женщины может наблюдаться появление угревой сыпи и избыточный рост волос на теле и лице (по мужскому типу). Кроме этого, гиперпролактинемия приводит к развитию таких симптомов и состояний:

снижение либидо;
сухость влагалища;
повышение массы тела;
отечность;
развитие .

Диагностика

Самым точным и высокооинформативным способом диагностики микропролактином у женщин является МРТ головного мозга. Прицельное магнитно-резонансное сканирование гипофиза лучше проводить с применением контраста – гадолиниума. Такой способ диагностики позволяет выявлять даже самые маленькие аденомы, их расположение в гипофизарной ямке и те новообразования, которые находятся в мягкотканных структурах – в зоне сонных артерий, кавернозном синусе и пр.

Для определения гормональной активности пролактиномы рекомендуется проведение анализа на уровень пролактина в сыворотке крови. Он должен выполняться в три разные дня. Это позволяет исключить ошибки в результатах, которые могут провоцироваться стрессовым влиянием на уровень этого гормона.

Повышенным уровень пролактина считается при показателях 40-100 нг/мл. При отсутствии других признаков пролактиномы (например, данных МРТ) следует провести дифференциальную диагностику, выявляющую другие возможные причины гиперпролактинемии: травмы грудной клетки, функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы, беременность, прием некоторых лекарственных препаратов или недостаточная функция почек или печени.

Для диагностики пролактином применяется и тест с тиролиберином. При отсутствии аденомы гипофиза внутривенное введение этого препарата вызывает повышение уровня пролактина не менее чем в два раза через 15-30 минут. У пациенток с пролактиномой тест не вызывает повышение уровня пролактина или же он повышается только спустя 2 часа после введения тиролиберина.

В связи с тем, что пролактиномы могут становиться причиной остеопороза, женщинам рекомендуется проведение такого исследования, позволяющего определить плотность костной ткани, как .

Лечение

Лечение пролактином может быть медикаментозным или хирургическим. Составление плана терапии зависит от каждого клинического случая: данных динамики роста опухоли, уровня пролактина в сыворотке крови, возраста больной и сопутствующих патологий.

Этиологическая медикаментозная терапия может способствовать уменьшению гиперпролактинемии и приостанавливать рост пролактиномы. Она может направляться на терапию гипотиреоза, воспалительных процессов в гипоталамо-гипофизарной системе, устранение почечной или печеночной недостаточности либо коррекцию лечения некоторыми лекарствами, способными вызвать рост опухоли и активацию выработки пролактина. Однако такая тактика терапии не всегда эффективна и требует назначения препаратов для устранения синтеза пролактина.

Для купирования гиперпролактинемии, сопровождающей пролактиному, назначается прием таких препаратов:

Парлодел (или Бромокриптин, Парилак);
Лерготрил;
Леводопа;
Цирогептадин;
Лизурид;
Достинекс;
Перитол.

Прием Парлодела позволяет снизить уровень пролактина до нормальных значений в течение первых 2-3 недель почти у 85 % больных. А назначение Достинекса более приемлемо, т. к. этот препарат является пролонгированным и может приниматься 1-2 раза в неделю. Кроме этого, он вызывает меньшее количество нежелательных побочных реакций.

Кроме снижения уровня пролактина, прием этих лекарств способствует уменьшению размеров пролактиномы, а в некоторых случаях микроаденомы могут полностью устраниться.

Показаниями к назначению нейрохирургического удаления аденом гипофиза могут становиться такие клинические случаи:

макропролактинома;
неэффективность лечения Парлоделом;
непереносимость Парлодела;
активный рост опухоли на фоне медикаментозного лечения Парлоделом.

Удаление пролактномы может выполняться по таким методикам:

Транссфеноидальный доступ . Выполняется путем разреза в области слизистой носа в зоне заднего отдела носовой перегородки. После этого хирург получает доступ к опухоли через клиновидную кость и ее пазуху. Для выполнения такой операции может применяться эндоскопическое оборудование, обеспечивающее более детальную визуализацию новообразования и костных структур. После удаления пролактиномы в носовые ходы вводятся тампоны, которые удаляются через 3-4 дня. Операция длится около 2,5-4 часов, а через 6-12 дней больная может выписываться из стационара. Такой вид доступа к новообразованию обеспечивает хороший обзор операционного поля и уменьшает риски хирургических ошибок. Кроме этого, он обеспечивает хороший косметический эффект – на коже не остается никаких следов хирургического вмешательства.
Транскраниальный доступ . Такая методика в настоящее время используется в редких случаях. Обычно она применяется для удаления макропролактином или при невозможности проведения операции транссфеноидальным доступом. Для выполнения такого вмешательства проводится трепанация черепа. После удаления новообразования участок кости устанавливается на место. Этот метод является более травматичным и опасным в плане постхирургических осложнений.

В некоторых случаях для устранения пролактиномы применяется лучевая терапия. Наиболее часто назначается протонотерапия.

Показаниями к проведению этого метода лечения становятся такие клинические случаи:

неэффективность медикаментозного и отказ от хирургического лечения (или противопоказания к назначению этих методов);
рецидив пролактиномы после медикаментозного и хирургического лечения;
неэффективность медикаментозного и хирургического лечения.

Лучевая терапия оказывает постепенный терапевтический эффект и полностью проявляет свою эффективность спустя несколько лет. Она может применяться для лечения молодых женщин, планирующих зачатие ребенка.

Лучевое лечение оказывает такой побочный эффект, как гипофизарная недостаточность. Для устранения недостаточности надпочечников больной рекомендуется гормональная заместительная терапия глюкокортикоидами, а при гипотиреозе – L-тироксин. В случае недостатка эстрогенов назначаются эстрогенсодержащие препараты.

Диспансерное наблюдение

Пролактинома – доброкачественная опухоль гипофиза, которая локализуется на передней доле и вызывает выработку большого количества гормона пролактина. Этот гормон отвечает за послеродовое выделение молока. Также он в меньших количествах вырабатывается у представителей мужского пола. Совместно с другими гормонами пролактин отвечает за размножение и половые функции. Именно поэтому он принимает участие в выработке тестостерона и обеспечивает активность сперматозоидов, а также синтезирует эстроген и способствует овуляции.

Новообразование носит название аденома и встречается в основном у женщин - мужчины подвержены данному расстройству намного реже. Характеризуется тем, что редко перевоплощается в злокачественную опухоль. По объёмам практически не превышает трёх миллиметров, у мужчин – не более одного сантиметра. Основными симптомами заболевания являются: нерегулярный менструальный цикл и повышенное выделение молока, которое никак не связано с родами или беременностью. У представителей сильного пола главными признаками недуга считаются и отсутствие влечения к противоположному полу. По мере прогрессирования болезни гипофиза наблюдаются – сильные головные боли, снижение остроты зрения, помутнение сознания.

Избыток этого гормона приводит к , и эректильной дисфункции у мужчин. Диагностика осуществляется методами аппаратного обследования головного мозга при помощи КТ и МРТ. Тактика лечения зависит от степени заболевания и размеров опухоли, может носить медикаментозный или хирургический характер. Но, несмотря на правильную и своевременную ликвидацию новообразования, существует высокая вероятность рецидива болезни. Полного излечения пролактиномы удаётся достичь лишь в четвёртой части из количества всех случаев.

Этиология

Причины формирования пролактином у мужчин и женщин остаются до конца не изученными, но существует вероятность влияния наследственного фактора и генетического нарушения. Стоит отметить, что вырабатывать в большом количестве пролактин может не только гипофиз, именно поэтому существует ряд полностью неизученных причин, которые могли бы повлиять на возникновение этого заболевания:

расстройства нормального функционирования щитовидной железы – может быть обусловлено её полным или частичным удалением;
широкий спектр травм грудной клетки в период вынашивания малыша или грудного вскармливания ребёнка;
черепно-мозговые травмы;
наличие синдрома поликистозных яичников;
приём продолжительное время некоторых медикаментов.

Кроме этого, существует вероятность проявления такого недуга гипофиза на фоне вполне природных факторов:

грудное кормление ребёнка;

послеродовой период;

сексуальный контакт.

Разновидности

На основании объёмов и места возникновения, пролактинома может быть:

интраселлярной – аденома не превышает диаметр в десять миллиметров и не выходит за пределы так называемого турецкого седла. Носит второе название – микропролактинома, и диагностируется только у женщин;
экстраселлярной – отличается сравнительно большими размерами в один и более сантиметров. Аденома известна под другим называнием – макропролактинома. Обнаруживается у представителей мужского пола.

В соответствии с размерами отличается выражение симптомов и тактика лечения пролактиномы.

Симптомы

Довольно редко случается так, что пролактинома протекает без выражения каких-либо признаков. Но чем крупнее опухоль, тем ярче будут выражены характерные особенности болезни. Именно поэтому макропролактиномы вызывают проявление таких симптомов:

сужение поля зрения. Это означает, что человек испытывает трудности различия предметов или людей, находящихся сбоку от него, без необходимости поворота головы;
двойственность изображения в глазах;
полная слепота;
длительные ;
приступы сильной головной боли, вплоть до ;
постоянная тревожность;
сильная раздражительность без видимой на то причины;
эмоциональная неустойчивость.

По причине того, что повышенная выработка пролактина гипофизом становится фактором нарушения нормального функционирования репродуктивной системы, признаки пролактиномы будут отличными для представителей обоих полов. Таким образом, симптомами этого недуга у женщин являются:

нарушение цикла менструации, вплоть до полного её прекращения;
невозможность забеременеть;
продолжительные периоды головной боли;
сухость влагалища;
уменьшение размера груди;
постоянное выделение молока;
значительное и неожиданное возрастание массы тела;
дефицит эстрогена;
вымывание минералов из костной ткани, из-за чего женщины становятся более подвержены переломам;
опухлости конечностей и лица, обусловленные задержкой жидкости в организме;
возникновение волос там, где их по природе быть не должно;
появление ;
снижение влечения к мужскому полу.

Пролактинома у мужчин выражается следующими симптомами:

импотенцией;
увеличением размеров груди;
выделением молока – наблюдается довольно редко;
атрофией яичек;
снижением волосяного покрова на теле и лице;
мышечной слабостью;
сильными головными болями;
нарушением остроты зрения;
отсутствием влечения к женщинам.

При диагностике такого новообразования гипофиза у беременных женщин на раннем сроке грозит самопроизвольным прерыванием беременности.

Диагностика

Основу диагностических мероприятий при этом расстройстве функционирования гипофиза составляет аппаратное обследование пациента. Но перед тем как назначать какие-либо анализы, специалисту необходимо провести полный осмотр больного, изучить его историю болезни, выяснить возможные причины пролактиномы и степень интенсивности выражения симптомов. Только после этого выполняются обследования головного мозга – КТ и МРТ. Благодаря таким исследованиям удаётся обнаружить месторасположения даже самой маленькой опухоли гипофиза.

Кроме этого, в диагностике этого расстройства большое значение имеет общий и биохимический анализ крови, помогающие определить уровень не только пролактина, но и других гормонов, которые вырабатывает гипофиз. Для определения максимальной точности результатов проводить его необходимо три раза, но обязательно в разные дни. При нарушениях зрительной функции могут понадобиться дополнительные консультации офтальмолога, который проведёт ряд тестов для установления полей и остроты зрения. В некоторых случаях для исключения или подтверждения остеопороза, проводят рентгенографию, которая направлена на определение плотности костной ткани.

Лечение

Лечение пролактиномы у представителей обоих полов носит индивидуальный характер. Зачастую применяется терапия лекарствами, дозировка которых рассчитывается эндокринологом в зависимости от содержания пролактина. По мере приёма лекарственных веществ снижаются показатели объёмов данной опухоли гипофиза, приходит в нормальное состояние острота зрения. У женщин просматривается нормализация менструации и возвращается способность к деторождению. У мужского пола возрастает уровень тестостерона, и нормализуются функции половой системы. Лечение препаратами рассчитано на несколько лет, отчего рекомендуется делать перерыв в несколько недель каждые два года употребления медикаментов.

В случаях неэффективности медикаментозной терапии и продолжении прогрессирования недуга, необходимо применять хирургическое иссечение пролактиномы. Ликвидация аденомы выполняется при помощи небольших разрезов в области носовых пазух. Иногда проводят лучевую терапию, которая позволяет отказаться от применения лекарств. Но результат от такого лечения наступает постепенно в течение нескольких лет и обладает некоторыми последствиями. Именно поэтому такой вид терапии не проводят молодым женщинам, которые планируют стать матерью.

Благоприятный прогноз без вероятности рецидива гарантирован лишь в трети из всех случаев прогрессирования этого заболевания гипофиза. Рецидив болезни наступает в половине случаев в течение пяти лет после первого лечения пролактиномы. Кроме этого, существует вероятность трансформации данной опухоли в онкологию.

Специфической профилактики болезни у мужчин и женщин не существует. Необходимо лишь ежегодно проходит КТ обследование и осмотр у офтальмолога, дважды в год сдавать анализы крови для определения уровня пролактина.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

– гормонально активная опухоль передней доли гипофиза, вырабатывающая избыточное количество гормона пролактина. Проявляется патологической секрецией молока, не связанной с родами (галактореей), нерегулярными менструациями или их отсутствием у женщин, снижением потенции и полового влечения у мужчин, при прогрессировании опухоли - головными болями, нарушением зрения и сознания. В зависимости от степени активности опухоли лечение консервативное или хирургическое, возможны рецидивы, полное выздоровление наступает лишь в четверти случаев.

Общие сведения

Пролактиномы относятся к группе доброкачественных аденом, наиболее часто встречающихся среди опухолей гипофиза (до 30%), крайне редко озлокачествляются и наблюдаются у женщин детородной возрастной группы в 6-10 раз чаще, чем у мужчин. Размеры пролактином обычно не превышают 2-3 мм, однако у мужчин, как правило, встречаются крупные аденомы более 1 см в диаметре.

Пролактиномы являются гормонально-активными аденомами гипофиза , секретирующими пролактин – «молочный гормон», стимулирующий послеродовую лактацию у женщин. В норме в меньших количествах пролактин вырабатывается и мужчин. Вместе с лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами пролактин оказывает регулирующее действие на размножение и половую функцию. У женщин эти гормоны обеспечивают синтез эстрогенов, регуляцию менструального цикла и овуляцию, у мужчин – выработку тестостерона и активность сперматозоидов.

Избыток пролактина, секретируемого пролактиномой (гиперпролактинемия), подавляет эстрогеногенез у женщин и приводит к ановуляции и бесплодию . У мужчин пролактинсекретирующая аденома вызывает эректильную дисфункцию , гинекомастию и потерю полового влечения .

Причины развития пролактиномы

Причины развития пролактиномы достоверно неизвестны. Однако, у части пациентов с аденомами гипофиза (в т. ч. пролактиномой) отмечается наличие генетических нарушений – множественной эндокринной неоплазии I типа – наследственного заболевания, характеризующегося избыточной секрецией гормонов паращитовидной, поджелудочной железами, гипофизом и множественными пептическими язвами. В ряде случаев, прослеживается тенденция к наследственному развитию пролактиномы.

Большие пролактиномы вызывают симптоматику со стороны центральной нервной системы: головные боли , депрессию , чувство тревоги, раздражительность, эмоциональную неустойчивость . Кроме того, макропролактиномы, оказывая давление на гипофиз, вызывают нарушение продукции других гормонов этой железы.

У женщин

Ранним проявлением пролактиномы у женщин служит изменение ритма менструального цикла от олиго- и опсоменореи до аменореи . Нарушение образования фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов приводит к отсутствию овуляции и невозможности зачатия.

Физиологический эффект пролактина проявляется в выработке и выделении из молочных желез молока (галакторее) при отсутствии беременности. Молоко может выделяться по каплям при надавливании на сосок, или самостоятельно – периодически либо постоянно. Галакторея при пролактиноме никак не связана с заболеваниями молочных желез, в т. ч. раком груди , однако нередко вызывает последующее развитие мастопатии .

Гиперпролактинемия, сопровождающая развитие пролактиномы, приводит к вымыванию минеральных веществ из костной ткани и развитию остеопороза . Остеопороз, обусловленный изменением структуры костной ткани, вызывает повышение ломкости костей. Эстрогенный дефицит вызывает задержку жидкости и увеличение массы тела. Если течение пролактиномы сопровождает гиперандрогения , то у женщины развивается гирсутизм и угревая сыпь . У женщин чаще встречаются микропролактиномы.

У мужчин

Влияние пролактиномы на мужской организм выражается в уменьшении уровня тестостерона и нарушении сперматогенеза. В результате происходит ослабление полового желания, потенции, нарушение эрекции, развивается бесплодие . Грудные железы увеличиваются в размерах (гинекомастия), иногда развивается галакторея. Среди прочих проявлений пролактиномы у мужчин отмечается атрофия яичек , уменьшение роста волос на лице, остеопороз и мышечная слабость.

У мужчин пролактиномы часто достигают больших размеров (макропролактиномы).

Диагностика пролактиномы

Высокоинформативным методом при подозрении на пролактиному является МРТ головного мозга с прицельным исследованием гипофиза контрастирующим веществом гадолиниумом. Магнитно-резонансное сканирование позволяет выявить очертания небольших аденом, их интраселлярное или экстраселлярное расположение, а также опухоли, расположенные в мягкотканных образованиях (кавернозном синусе, в области сонных артерий и т д.).

При макропролактиномах более применимо КТ головного мозга , т. к. хорошо визуализирует костные структуры (основание турецкого седла – анатомическую область расположения гипофиза).

Лабораторное определение в сыворотке крови уровня пролактина рекомендуется проводить трижды, в разные дни для исключения случайных или возникших в связи со стрессом колебаний его значений. Показатель уровня пролактина > 200 нг/мл (или > 9,1 нмоль/л) свидетельствует в пользу пролактиномы (норма пролактина для женщин - < 20 нг/мл, для мужчин - <15 нг/мл).

При повышении концентрации пролактина до 40 - 100 нг/мл (<1,8 - 4,5 нмоль/л) и отсутствии убедительных данных за пролактиному необходимо исключить другие возможные причины гиперпролактинемии: беременность, гипотиреоз , травмы грудной клетки , недостаточность функций почек и печени, прием лекарственных препаратов, стимулирующих выработку пролактина, функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы.

Из стимуляционных проб наиболее показателен тест с тиролиберином. В норме после внутривенного введения препарата уже через 15-30 минут происходит усиление выработки пролактина, и его концентрация не менее чем в 2 раза превышает исходный уровень. У пациентов с пролактиномой после стимуляции синтез пролактина либо остается прежним, либо усиливается менее чем в 2 раза. При гиперпролактинемии неопухолевого генеза наблюдается реакция на тиролиберин, близкая к нормальной.

При наличии жалоб со стороны органов зрения пациенту проводится исследование полей зрения и консультация офтальмолога . Для исключения остеопороза проводится определение плотности костной ткани - денситометрия .

Лечение пролактиномы

Обычно лечение пролактиномы медикаментозное, направленное на снижение уровня пролактина. Подбор схемы лечения и оптимальных доз препаратов осуществляет эндокринолог в соответствии с данными дополнительных методов исследования. Применяются препараты: бромокриптин, леводопа, ципрогептадин, каберголин. Прием бромокриптина вызывает снижение концентрации пролактина до нормы в течение нескольких недель у 85% пациентов. Преимуществами каберголина служат пролонгированное действие (достаточно 1-2 приемов в неделю), наименьшее, чем у бромокриптина, количество побочных эффектов.

По мере приема препаратов уменьшаются размеры пролактиномы и секреция пролактина, улучшается зрение; мелкие микроаденомы могут исчезнуть совсем. У женщин нормализуется менструальный цикл, восстанавливается фертильность (способность зачать ребенка). У мужчин повышается уровень тестостерона, нормализуется половая функция, происходит улучшение спермограммы.

При макропролактиномах лекарственная терапия осуществляется под контролем томографии опухоли в динамике. Если размеры макропролактиномы не уменьшаются на фоне приема препаратов, и прогрессирует ухудшение зрения, решается вопрос об оперативном удалении аденомы . Удаление пролактиномы (аденомэктомия) осуществляется через транссфеноидальный доступ – микроразрез в области носовых пазух.

В ряде случаев для лечения пролактиномы прибегают к лучевой терапии , позволяющей прекратить прием лекарственных препаратов. Эффект от лучевой терапии постепенный, полностью проявляется спустя несколько лет, поэтому облучение не применяют у молодых женщин, планирующих беременность. Побочным результатом лучевой терапии следует считать развитие гипофизарной недостаточности . В этом случае пациенту необходима заместительная терапия: глюкокортикоидами при развитии недостаточности надпочечников, L-тироксином – при недостаточности функции щитовидной железы (развитии гипотиреоза), половыми гормонами (тестостероном мужчинам и эстрогенами женщинам).

Прогноз и профилактика

Прогностические данные при пролактиноме обусловлены величиной, гормональной активностью и клиническим течением заболевания. Рецидив пролактиномы и возобновление гиперпролактинемии в 5-летнем послеоперационном периоде наступает у 20-50% пациентов. Послеоперационное улучшение при макропролактиномах отмечается всего в 10-30% случаев.

Лекарственная терапия пролактиномы рассчитана на длительный срок. При микропролактиномах перерыв в лечении устраивается 1 раз в 2 года на несколько недель. У части пациентов опухоль исчезает за этот период. При макропролактиномах проводится многолетнее медикаментозное лечение, т. к. возможно прогрессирование роста аденомы при перерывах в лечении. Прогностически неблагоприятны озлокачествленные пролактиномы.

Поскольку этиология развития пролактином не определена, профилактика предусматривает, прежде всего, предупреждение рецидивов опухоли. За пациентами устанавливается диспансерный контроль: ежегодно проводится компьютерная томография и осмотр офтальмолога, дважды в год определяется уровень пролактина в крови.

Пролактинома гипофиза представляет собой активную опухоль передней доли органа.

Подобная опухоль в избыточной мере продуцирует гормон пролактин.

Характерным проявлением патологии является выработка молока, которая не имеет связи с рождением малыша.

При прогрессировании данной патологии у женщины проявляются сбои менструального цикла, а у мужчин отсутствует либидо.

Лечение пролактиномы подбирают в зависимости от степени развития патологического процесса.

Пролактиному относят к классу доброкачественных аденом, которые очень часто диагностируются из ряда . Достаточно редко диагностируют злокачественные образования. Преимущественно это явление выявляется у девушек детородного возраста.

Пролактинома у мужчин может достигать значительных размеров в 1 см – это значительные габариты для опухоли подобного рода.

Пролактиномы представляют собой гормонально-активные аденомы гипофиза, обеспечивающие продуцирование пролактина. Именно этот гормон стимулирует выработку молока после рождения ребенка. От интенсивности его выработки после родов во многом зависит успех грудного вскармливания.

В организме играет важную роль, он участвует в следующих процессах:

Обеспечивает регулировку половых функций.
Участвует в процессе синтезирования эстрогенов.
Обеспечивает регуляцию нормального течения менструального цикла.
Проявление овуляции.

При пролактиноме у женщин подавляется выработка женских гормонов эстрагенов. Это приводит к отсутствию овуляции и становится причиной бесплодия.

Избыток приводит к проявлению следующих патологий:

снижение полового влечения;
гинекомастия;
нарушение эректильной функции;
отсутствие либидо.

Гормоны, безусловно, представляют собой сложные соединения, избыток или недостаток которых может стать причиной развития патологии.

Классификация образований

Пролактиномы разделяют в корреляции от их размеров и локализации в пределах гипофизарной ямки:

Интраселлярная микропролактинома. Не выходит за границы турецкого седла и представляет собой аденому, секретирующую пролактин. Ее габариты не превышают 1 см.
Экстрасселярные макропролактиномы. Диаметр подобных образование превышает 1 сантиметр, их границы выходят за зону турецкого седла.

При выборе лечения опухоли обязательно учитывают особенности течения патологии и общее состояние пациента. Многие лекарства, применяемые для устранения пролактином, в больших количествах содержат гормоны, потому подбирать их должен врач с особой осторожностью.

Именно от правильности выбора методики терапии во многом зависит исход лечения.

Основные причины развития заболевания

Несмотря на то, что опухоль гипофиза – достаточно распространенная патология, причины ее проявления окончательно медиками не изучены.

Некоторые специалисты уверяют, что предпосылки, обусловливающие проявление патологии. создаются на фоне следующих отклонений:

множественные эндокринные неоплазии;
серьезные генетические сбои;
наследственные патологии, связанные с гормональным дисбалансом;
избыточное продуцирование гормонов паращитовидной железы.

В научных трудах некоторых медиков описана закономерность наследственного проявления пролактиномы. Если опухоль гипофиза была обнаружена у одного из родителей, не исключено ее проявление у ребенка.

В настоящие время эндокринологи и специалисты в области генетики проводят работу по нахождению генов, формирующих предрасположенность к формированию опухоли.

Характерные признаки

Причиной возникновения симптомов пролактиномы могут быть такие факторы:

повышение ;
сдавливание опухолью ближайших тканей (возможно при значительных объемах опухоли).

Симптомы пролактиномы могут проявляться с различной интенсивностью в зависимости от размеров опухоли.

При макропроактиномах проявляются следующие симптомы:

уменьшение границ обзора;
проявляются трудности в определении предметов, располагающихся по боковым границам;
пациенты жалуются на двоение в глазах.

Подобная клиническая картина обусловлена сдавливанием глазных нервов. При отсутствии необходимого лечения исходом патологии является слепота.

Опухоль гипофиза больших размеров часто становится причиной проявления симптомов со стороны ЦНС:

периодически проявляющиеся головные боли;
депрессивные состояния;
проявления тревоги;
раздражительность.

Пациент с подобным диагнозом более остро и эмоционально реагирует на любые воздействия.

Опухоли оказывают значимое действие на гипофиз и часто приводят к проявлению отклонений в выработке других продуцируемых гормонов.

Проявления образования у женщин

Симптомы пролактиномы у женщин проявляются на ранних стадиях развития патологии. Характерным признаком является длительное отсутствие менструации, которое влечет за собой невозможность зачатия.

Высокий уровень пролактина в организме девушки обеспечивает нормальную выработку молока в период лактации.

Выделение молока из молочной железы при отсутствии беременности является характерным признаком присутствия пролактина у женщины в организме в значительных дозах.

Такие выделения из груди могут проявляться самопроизвольно или в надавливании на сосок – в обоих случаях это симптом патологии.

Свободный пролактин присутствует в увеличенных дозах в организме беременной и кормящей мамы – это норма.

Подобное проявление может стать причиной развития мастопатии.

Среди перечня симптомов, характерных для развития опухоли в женском организме, можно выделить следующие:

вывод минеральных соединений из костных тканей;
перемена структуры костных тканей;
задержка жидкости в организме,
проявление отеков преимущественно на нижних конечностях;
увеличение массы тела;
проявление угревой сыпи;
усиление роста волос по всему телу;
выпадение волос на голове.

При избытке пролактина у женщин чаще проявляются микропролактиномы – опухоли достигают небольших размеров. Избыток гормона пролактина у женщин приводит к андрогенизации.

Признаки развития опухоли у мужчин

Симптомы пролактиномы у мужчин зависят от объемов, которых достигла опухоль гипофиза. Чаще всего у представителей мужского пола диагностируют макропролактиномы.

Влияние избытка пролактина у мужчин проявляется в изменении выработки мужских половых гормонов, это влечет проявление следующих характерных симптомов:

нарушение эрекции;
снижение активности сперматозоидов;
развитие бесплодия;
увеличение груди в размерах;
атрофия яичек;
развитие остеопороза;
проявление мышечной слабости;
реже проявляется галакторея – выделение специфической жидкости из сосков мужчины.

Высокий уровень этого гормона у мужчин часто свидетельствует о наличии многих заболеваний.

Не исключена возможность повышения концентрации гормона в результате травм и хирургических вмешательств в организм мужчины.

Выявление пролактиномы

МРТ гипофиза при повышенном пролактине является наиболее информативным методом обследования.

Методика обследования головного мозга подразумевает изучение функционирования гипофиза. Для этого в организм пациента вводится специальное контрастное вещество.

Сканирование позволяет выявить формирование следующих образований на начальных этапах их развития:

наличие аденомы и ее локализацию;
опухоли, находящиеся в мягкотканных формированиях;
позволяет выявить наличие образований в кавернозном синусе.

Компьютерная томография головного мозга – не менее информативный метод, позволяющий визуализировать костные структуры. Эта методика позволяет просмотреть область нахождения гипофиза.

Среди списка используемых методик, применяемых для выявления пролактиномы, выделяют:

МРТ головного мозга;
компьютерную томографию;
исследование концентрации пролактина в сыворотке крови;
тест с применением тиролиберина.

При наличии у пациента жалоб на ухудшение зрения обязательна консультация окулиста. Поскольку при пролактиноме не исключено развитие остеопороза, необходима периодическая оценка плотности костных формирований.

В случае если в сыворотке крови женщины детородного возраста обнаружен избыток пролактина, необходимо рассмотреть возможность наличия беременности.

Следует заметить, что из ряда особых причин, приводящих к повышению уровня пролактина, выделяют:

гипотиреоз;
травмы грудной клетки;
почечная недостаточность;
гипофункция печени;
прием лекарственных средств, воздействующих на продуцирование гормона;
нарушение функционирования гипоталамуса.

При проявлении симптомов избытка пролактина крайне важно своевременно посетить специалиста.

Безусловно, в норме этот гормон должен присутствовать в организме у обоих полов, но в небольших количествах. Его избыток крайне опасен.

Лечение

Лечение пролактиномы часто подразумевает медикаментозное воздействие на организм человека. Схему лечения и дозировку препарата, обусловливающего понижение концентрации пролактина в крови, подбирает специалист эндокринолог.

При лечении патологии у женщин также целесообразно посетить гинеколога, врач может внести свои коррективы в методику терапии.

Часто для устранения патологии применяют препараты, имеющие следующие названия:

Бромокриптин;
Леводопа;
Каберголин;
Ципрогептадин.

При правильном употреблении препарат Бромокрептин приводит к снижению концентрации гормона пролактина в организме пациента на 80% спустя 1 неделю с момента начала употребления.

Каберголин имеет пролонгированное действие. Концентрация гормона снижается уже после принятия 1-2 доз.

Желаемый исход лечения – уменьшение размеров опухоли и нормализация выработки пролактина в организме.

При условии правильно подобранной терапии мелкие опухоли могут исчезнуть. Для этого необходимо соблюдать все рекомендации специалистов относительно лечения.

По мере проявления эффективности терапии у женщин отмечается улучшение самочувствия, оно выражается в проявлении следующих симптомов:

нормализация менструального цикла;
восстановление способности к зачатию;
учение зрения;
нормализация общего самочувствия, исчезновение головных болей.

Результативность терапии у мужчин проявляется в следующем:

повышение концентрации тестостерона;
усиление роста волос на лице;
возвращение либидо;
улучшение сперматограммы.

Исход заболевания во многом зависит от особенностей течения заболевания. Небольшие опухоли хорошо поддаются медикаментозному лечению, в то время как значительные образования часто приходится удалять посредством хирургического вмешательства.

Важно заметить, что опухоль после оперативного вмешательства имеет особенность рецидивировать.

Пролактиному относят к доброкачественным новообразованиям передней доли гипофиза, встречающимся у лиц среднего возраста, причем женщины ей подвержены до 10 раз больше, нежели мужчины. После 50 лет опухоль одинаково часто регистрируется у представителей обоих полов. Неоплазия продуцирует гормон пролактин, необходимый для правильной выработки молока во время кормления ребенка, но повышенные его концентрации вызывают разнообразные эндокринно-обменные расстройства, бесплодие, нарушения зрения.

Пролактинома – самая частая разновидность

Гипофиз – очень активная железа внутренней секреции, которая регулирует работу других эндокринных органов, выделяя биологически активные субстанции. По некоторым данным, небольшая гиперплазия его тканей встречается примерно у четверти населения планеты, что не проявляется симптомами и обычно остается незамеченным. Около 40% клинически значимых гиперплазий (аденом) приходится на пролактиному.

Пролактин регулирует не только выделение молока, но и половую систему в целом, в том числе – репродуктивную способность. Избыток гормона угнетает синтез женских половых гормонов эстрогенов. Если такое явление считается нормальным при кормлении грудью, когда шансы забеременеть минимальны, то у нелактирующей женщины подавление яичников влечет нарушение менструального цикла и бесплодие. У мужчин пролактинома вызывает снижение концентрации тестостерона, что также не может не сказаться на половой активности.

Причины и разновидности опухоли

Причины появления пролактиномы до сих пор не ясны. У части больных прослеживается неблагоприятная наследственность в отношении опухоли, у других пролактинома развивается в составе множественной эндокринной неоплазии первого типа, которая имеет генетическую основу. Вероятна роль спонтанных мутаций в генах, поиск которых продолжается учеными-генетиками.

В зависимости от того, как опухоль расположена в области турецкого седла и каковы ее размеры, принято выделять две разновидности пролактиномы:

Интраселлярная микропролактинома.
Экстраселлярная макропролактинома.

Первый вариант не превышает в размере 10 мм, поэтому новообразование расположено в пределах турецкого седла (интраселлярно). Макроаденома больше 1 см в диаметре, она не умещается в гипофизарной ямке и выходит за ее границы (экстраселлярно). Обе разновидности характеризуются повышенным синтезом гормона пролактина. Микроаденомы обычно имеют диаметр 2-3 мм и встречаются чаще крупных образований, макроаденомы более 1 см нередко диагностируются у мужчин.

Считается, что размер опухоли не связан со временем, за которое она выросла, а определяющее значение имеет пролиферативный потенциал ее клеток. Иными словами, чем быстрее делятся клетки аденомы, тем больших размеров она достигает, при этом крупная опухоль может образоваться за значительно меньший временной промежуток, нежели микроаденома в несколько миллиметров. Клетки макроаденом у мужчин имеют ярко выраженную способность к делению в отличие от таковых у женщин.

Проявления пролактиномы гипофиза

Аденомы гипофиза вызывают разнообразные изменения психоэмоционального фона, эндокринные расстройства и симптомы местного сдавления структур мозга. Нарушения психологического плана и местные проявления опухоли сходны у представителей обоих полов, а поскольку пролактинома выделяет гормоны, влияющие на обмен половых гормонов, то изменения в половой сфере будут отличаться у мужчин и женщин.

Крупные пролактиномы способны сдавливать зрительные нервы и их перекрест ввиду близости расположения последних, и признаками таких макропролактином могут стать:

Двоение в глазах;
Снижение остроты зрения;
Изменение цветовосприятия;
Ограничение зрительных полей;
Полная слепота.

Помимо офтальмологических расстройств, пролактиномы больших размеров вызывают головную боль и изменения эмоционального фона в виде депрессивности, апатии, раздражительности и частых перемен в настроении, чувства необъяснимой тревоги. Возможны серьезные расстройства вплоть до аутизма и нарушения социальной адаптации. Ряд больных отмечают снижение памяти и способности сконцентрироваться, что неизбежно сказывается на профессиональной деятельности.

Другие симптомы у женщин отличаются от таковых у мужчин, что связано с направленным действием пролактина на половые железы . В связи с угнетением синтеза эстрогенов под влиянием больших доз пролактина происходит снижение половой функции, а симптомами опухоли становятся:

Нарушения менструального цикла;
Галакторея;
Бесплодие;
Остеопороз.

Недостаток женских гормонов эстрогенов опасен отсутствием овуляции и нарушением нормального менструального цикла. Женщина жалуется на нерегулярные, скудные, редкие менструации или полное их отсутствие, невозможность забеременеть.

Бесплодие – основная причина обращений женщин с микропролактиномами к врачу. Гинеколог может первым среди специалистов заподозрить опухоль по наличию характерных признаков со стороны молочных желез, гипопластических изменений в матке и бесплодия. В таком случае пациентка будет направлена к эндокринологу, и ей предстоит комплекс обследований.

Стимуляция эпителия молочных желез сопровождается гиперпродукцией молока, которое выделяется по каплям при надавливании либо свободно вытекает, когда его очень много. Такая лактация происходит самопроизвольно и не вызвана предшествующими беременностью и родами. В части случаев галакторея сочетается с мастопатией.

Женщины, страдающие пролактиномой, больше подвержены остеопорозу, потому что под действием пролактина из костей уходит кальций. Это чревато излишней хрупкостью костной ткани с высокой вероятностью переломов. На фоне сниженного эстрогена происходит задержка жидкости и увеличение веса.

У мужчин избыток пролактина приводит к снижению синтеза тестостерона, а симптомами опухоли будут:

Ослабление либидо;
Снижение потенции;
Нарушение подвижности сперматозоидов;
Бесплодие.

Молочные железы при пролактиноме у мужчин увеличиваются и, подобно женским, способны к выделению молока. Помимо этого, развивается атрофия яичек, остеопороз, уменьшается число волос на лице.

Своеобразным проявлением пролактиномы может стать геморрагический инфаркт гипофиза, сопровождающийся внезапной болью в голове, тошнотой, рвотой, возможны нарушение сознания и менингеальные знаки.

Эндокринно-обменные расстройства связаны со сдавлением других отделов гипофиза увеличивающейся неоплазией и проявляются они увеличением веса как у женщин, так и у мужчин. Характерны колебания уровня глюкозы по причине инсулинорезистентности, отклонения в показателях липидного обмена.

При подозрении на пролактиному нужно стоит помнить, что увеличение концентрации лактотропного гормона может носить физиологический характер. К примеру, пролактин увеличивается при приеме пищи, богатой белками, снижении уровня глюкозы (гипогликемии), во время сна и сильного эмоционального переживания, при хирургических операциях и интенсивных физических нагрузках. У женщин физиологическое увеличение гормона происходит во вторую фазу менструального цикла, при наступлении беременности, во время родов и кормления малыша грудью.

Помимо перечисленных факторов, на концентрацию пролактина оказывает влияние прием некоторых групп препаратов:

Нейролептиков и антидепрессантов, применяемых в психиатрии;
Противорвотных средств;
Лекарств, используемых для лечения язвы и гастрита (ранитидин, фамотидин);
Гормональных контрацептивов с высокой дозой эстрогенного компонента.

Описанные обстоятельства следует обязательно учитывать перед взятием анализа крови на пролактин, чтобы опухоль не была диагностирована ошибочно.

Видео: причины гиперпролактинемии – пролактинома и другие

Как обнаружить и лечить пролактиному?

Последствиями опухоли могут стать тяжелые обменные нарушения, недостаточность гормонов гипофиза, бесплодие, поэтому любой случай, подозрительный в отношении опухоли, требует расширения диагностического поиска. В целях подтверждения или исключения новообразования гипофиза пациенту назначают:

Компьютерную или МР-томографию для определения размеров, локализации опухоли, ее влияния на окружающие ткани, причем крупные аденомы лучше исследовать с помощью КТ;
Определение уровня пролактина в крови, минимум – трехкратно;
Тест с тиролиберином, когда в ответ на введение этого препарата уровень гормона или не изменяется совсем, или повышается, но не более, чем в 2 раза.

Последнее исследование на сегодняшний день практически не применяется ввиду низкой достоверности результатов. Определение концентрации пролактина в крови проводят не меньше трех раз, при этом норма его может быть превышена по причине почечной недостаточности, гипотиреоза, поражения гипоталамуса.

Пациентам с нарушением зрения обязательна консультация офтальмолога, женщин направляют к акушеру-гинекологу, подозрение на остеопороз служит поводом к денситометрии – определению плотности костного вещества.

Пролактиному гипофиза, как и многие доброкачественные опухоли, стараются лечить консервативно, и только при неэффективности такого подхода врачи прибегают к более радикальным методам – облучению, хирургическому удалению.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение направлено, прежде всего, но нормализацию гормонального фона путем снижения выброса пролактина увеличенной передней долей гипофиза . Обычно эффект наступает уже через несколько недель от начала терапии, и концентрация гормона приходит в норму. Вместе с восстановлением метаболизма, уменьшаются и объемы пролактиномы, о чем свидетельствуют динамические КТ-исследования.

Параллельно с нормализацией уровня гормона, у женщин восстанавливается месячный цикл, а у мужчин увеличивается количество тестостерона, что значительно улучшает половую активность и интимную жизнь в целом. Женщины в этот период могут забеременеть, не глядя на длительный период бесплодия, вызванного опухолью. Этот факт нужно учитывать, чтобы беременность не была нежелательной неожиданностью.

При микроаденомах, продуцирующих пролактин, первостепенной задачей лечения считается восстановление гормонального фона, поскольку такие опухоли обычно не нарушают функцию зрительных и других черепных нервов. В случае же макропролактином основная цель – уменьшить размер новообразования, и уже потом – лечение гипогонадизма и бесплодия.

Схема лечения, препараты, их дозы определяются врачом-эндокринологом индивидуально, самолечение недопустимо, хотя в интернете можно найти и наименования средств, и способы их употребления. Гормональный фон – очень тонко настроенный механизм, и восстанавливать его должен только специалист.

Дозировка лекарств подбирается исходя из уровня пролактина, который контролируется раз в месяц по мере снижения гормона, а при достижении нормальных значений анализ достаточно проводить раз в 3-6 месяцев. Оптимальная доза – та, при которой нормализуется уровень гормонов, уменьшается опухоль и восстанавливается половая функция.

Для медикаментозного лечения пролактином применяются бромокриптин, каберголин, достинекс, леводопа, перитол и другие препараты, способные стимулировать дофаминовые рецепторы. Бромокриптин, каберголин и достинекс – наиболее популярны. При приеме бромокриптина уровень гормона нормализуется в течение 3-4 недель более чем у 80% больных, каберголин близок к нему по структуре, но обладает более селективны действием, отчего частота побочных эффектов значительно ниже. Достинекс отличается меньшим количеством побочных реакций и пролонгированным действием, поэтому его достаточно принимать 1-2 раза в неделю.

За время лечения уменьшается размер опухоли, поэтому многие пациенты почти сразу отмечают улучшение зрения. При крупных пролактиномах медикаментозная терапия проводится под постоянным томографическим контролем.

Серьезной проблемой медикаментозной терапии пролактином считается развитие резистентности опухоли к препаратам. В таком случае возможно увеличение дозы лекарства до максимальной, смена препарата либо хирургическое или лучевое лечение. Стоит отметить, что длительный прием больших доз агонистов дофаминовых рецепторов чреват поражением клапанов сердца, поэтому больным показан ультразвуковой контроль.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, продолжающемся росте опухоли и прогрессирующих зрительных нарушениях, что, однако, наблюдается у небольшого числа больных, проводится лучевая терапия или удаление опухоли хирургическим путем. Лучевая терапия может быть методом выбора, если операция по разным причинам противопоказана либо сам пациент категорически против такого лечения.

Оперативное лечение

Хирургическое удаление опухоли производится транссфеноидальным доступом, то есть через небольшие разрезы в околоносовых пазухах. Применение эндоскопической техники позволяет минимизировать операционную травму и связанные с ней риски. Вскрытие полости черепа (краниотомия) применяется исключительно редко, когда другого способа иссечь опухоль нет.

эндоскопическое вмешательство при пролактиноме гипофиза

Показаниями к хирургическому лечению считаются:

Тяжелые зрительные расстройства, кровоизлияние в опухоль;
Неэффективность лекарственного лечения, непереносимость препаратов;
Рост пролактиномы у беременной женщины.

Лучевая терапия и радиохирургия

Облучение считается дополнительным методом, к которому обращаются при неэффективности других. Оно не дает быстрого эффекта, для уменьшения опухоли может потребоваться несколько лет, поэтому не может быть показано женщинам, желающим в ближайшее время реализовать детородную функцию. Кроме того, при таком лечении есть риск повреждения других гормонопродуцирующих участков гипофиза, а это опасно развитием гипофизарной недостаточности, и тогда пациент вынужден будет принимать с заместительной целью сразу несколько разновидностей синтетических гормонов (L-тироксин, глюкокортикоиды, эстрогены или тестостерон).

радиохирургическое лечение

На смену традиционной лучевой терапии приходит новый, весьма эффективный и более безопасный способ – радиохирургия. Воздействие интенсивным пучком радиации строго в ткань опухоли позволяет избежать лучевого повреждения других структур мозга. Радиохирургия показана при размерах пролактиномы 4-22 мм, при этом расстояние до зрительных нервов не должно быть менее 2 мм. Поскольку при радиолечении опухоль уменьшается постепенно, то на этот период больные нуждаются в назначении медикаментозной терапии.

Прогноз при пролактиномах зависит от размеров опухоли и ее чувствительности к проводимому лечению. При микроаденомах вероятность рецидива после удаления опухоли достигает 50%, при макропролактиномах – 70-90%. Медикаментозное лечение дает более стойкий эффект, но оно должно проводиться длительно и под постоянным контролем размеров опухоли. КТ и консультация офтальмолога показаны раз в год, а уровень пролактина определяют раз в 6 месяцев.

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.