С какой целью делают внутрикожную инъекцию. Внутрикожная инъекция: описание процедуры, техника выполнения, возможные осложнения

Манипуляция

«Техника внутрикожных инъекций»

Цель: диагностическая иместное обезболивание.

Показания: для проведения профилактических прививок, туберкулиновых проб, аллергологическихпроб,местное обезболивание.

Противопоказания: заболевания кожи.

Оснащение: манипуляционный столик, кушетка, емкость для дезинфекции - 2 шт., шприц инъекционный однократного применения 1,0 мл, длина иглы 15,0 мм (1 шт.), лоток почкообразный стерильный (1 шт.), лоток нестерильный-1шт.,непрокалываемый контейнер и пакет для использованных шприцев-1шт, дезинфицирующее средства, антисептик для обработки инъекционного поля, для обработки рук, марлевые шарики или салфетки

(3 шт.), мыло жидкое, перчатки стерильные (1 пара).

Алгоритм манипуляции

Показания:

· Выявление повышенной чувствительности к лекарст­венному средству (биологическая проба).

· Выявление наличия или отсутствия иммунитета к забо­леванию (диагностическая проба).

· Местное обезболивание.

Противопоказания:

· Отечность подкожно-жировой клетчатки в месте инъ­екции.

· Кожные заболевания в месте инъекции.

Места введения:

· Внутренняя поверхность средней трети предплечья.

· Верхняя треть наружной поверхности плеча (для при­вивки БЦЖ).

Материальное обеспечение:

· Стерильный бикс с ватными шариками и салфетками

· Стерильный пинцет в емкости

· Пилочки

· Емкость для отработанных материалов

· Флакон с антисептиком

· Стерильный шприц 1-1,5 мл.

· Игла для инъекции длиной 15 мм, сечением 0,4 мм.

· Игла для набора лекарственного средства длиной 40 мм, сечением 0,8 мм.

· Лекарственное средство.

· Перчатки

· Маска

· Защитные очки

· Емкость с дез.средством

Последовательность выполнения:

1. Уточнить у мамы и ребёнка понимание цели и хода процедуры, получить согласие.

2. Проведите гигиеническую антисептику рук.

3. Подготовьте к работе ампулу или флакон с лекарствен­ным средством.

4. Соберите стерильный шприц, присоедините иглу для набора лекарственного средства.

5. Наберите в шприц 0,3-0,4 мл лекарственного средства.

6. Смените иглу для инъекций, удалите воздух, проверьте проходимость иглы, не снимая колпачок.

7. Предложите больному лечь или сесть.

8. Обработайте участок кожи для инъекции ватным ша­риком, смоченным антисептиком большую поверхность, вторым - меньшую.

9. Возьмите шприц в правую руку, разместите указатель­ный палец на муфте иглы, остальные на цилиндре.

10. Снимите колпачок с иглы (если шприц одноразовый)

11. Проследите, чтобы срез иглы был сверху.

12. Левой рукой натяните кожу в месте инъекции.

13. Введите иглу под роговой слой кожи на длину среза иглы, держа ее параллельно коже.

14. Зафиксируйте положение иглы, поместив указатель­ный палец правой руки на муфту иглы.

15. Введите лекарственное средство, надавливая на пор­шень большим пальцем левой руки. При правильном выпол­нении инъекции образуется папула в виде «лимонной ко­рочки».

16. Быстрым движением извлеките иглу.

17. На место инъекции положите сухой стерильный ватный шарик на 2-3 мин (не придавливая).

18. Продезинфицируйте использованный шприц с иглой.

19. Использованные ватные шарики замочите в дезрастворе в емкости для шариков и салфеток на 1 ч.

20. Вымойте руки, просушите их.

21. Отметить выполнение работы в медицинской карте.

Примечание:

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 851 | Нарушение авторских прав

Освоение техники выполнения инъекций, за исключением внутривенных, обычно не вызывает затруднений. Предлагаем и вам научиться самостоятельно делать уколы.

Выполнение внутримышечных инъекций

Один из самых простых, а потому и наиболее распространенных способов введения лекарства в организм. Незаменим в случаях, когда подкожное введение препарата невозможно по причине возникновения сильных болей или аллергических реакций.

Чаще всего выполняют в ягодичные мышцы, в верхнюю наружную четверть ягодицы, где отсутствует разветвленная система нервных окончаний и нет крупных кровеносных сосудов.

Тщательно вымыв руки, возьмите в руки ампулу с препаратом, внимательно изучите информацию о названии лекарства, его объеме, концентрации и сроке годности.

Встряхните ампулу, чтобы жидкость опустилась в ее нижнюю часть, а затем специальной пилочкой надпилите ампулу в месте перехода от широкой части емкости к узкой.

Протерев ампулу ватой, смоченной в спирте, пальцами отломите ее узкую часть. Во избежание травмирования поверхности рук осколками стекла в случае неудачного открытия ампулы, оберните ампулу кусочком ваты или бумажной салфеткой.

Опустив в ампулу иглу шприца, плавно тяните за его поршень. Чтобы избежать затупления иглы, при наборе лекарства старайтесь не касаться иглой стенок ампулы.

Внутрь шприца, помимо лекарства, попал воздух? Переверните шприц иглой вверх, легко постучите по его корпусу ногтем пальца, а затем нажмите на поршень, выгоняя из шприца остатки воздуха до тех пор, пока из иглы не начнет выходить тонкая и ровная струя препарата.

Уложив больного на живот, протрите участок ягодицы ватой, смоченной в спирте или спиртовой салфеткой. Возьмите шприц в руку, пальцами свободной руки натяните кожу в месте будущего укола.

В случае выполнения инъекции ребенку, кожу необходимо, наоборот, взять в складку. Плавным и сильным движением введите иглу шприца на 3/4 ее длины в ягодичную мышцу под углом 90 0 .

Введите лекарство, медленно надавливая на поршень шприца. Смоченной в спирте ваткой прижмите место укола, а затем быстрым движением извлеките иглу из мышечной ткани. Не убирая вату, помассируйте рукой уколотое место.

В случае длительного курса уколов, чередуйте инъекции, выполняя их поочередно в правую и левую ягодичные мышцы, отступая в сторону от предыдущего места укола на 1 см.

Подкожные инъекции

Этот вид уколов выполняется для введения лекарств, быстро всасывающихся рыхлой подкожной клетчаткой и не оказывающих на нее деструктивного воздействия.

Наиболее распространенными участками тела для выполнения подкожных инъекций являются подлопаточная область спины, верхняя треть наружной поверхности плеча, боковая поверхность брюшной стенки и переднебоковая поверхность бедра.

Подготовка к подкожному уколу аналогична действиям перед внутримышечными инъекциями, а сама техника укола имеет отличия.

Возьмите в руку шприц таким образом, чтобы канюля иглы лежала на втором пальце, третий и четвертый пальцы держали цилиндр шприца снизу, а первый поддерживал его сверху.

Пальцами свободной руки соберите кожу пациента в складку, а затем введите иглу в основание кожной складки под углом 45 0 на глубину, равную 2/3 длины иглы.

Руку, фиксирующую кожную складку, перенесите на поршень шприца и медленно введите препарат, не перекладывая шприц из руки в руку.

Аккуратно извлеките иглу из тела, придерживая ее за канюлю, а к месту укола приложите вату смоченную спиртом.

Особенности выполнения внутрикожных инъекций

Внутрикожные инъекции чаще всего используются для местного обезболивания и выполнения лекарственной или проб, хотя иногда внутрикожно вводятся и лекарственные препараты.

Средняя треть наружной поверхности плеча, средняя треть внутренней поверхности предплечья, подлопаточная область спины, боковая поверхность передней брюшной стенки, переднебоковая поверхность бедра – вот перечень участков тела, используемых для выполнения внутрикожных инъекций. Положение пациента при этом может быть как лежа, так и сидя или стоя.

Обработав поверхность кожи смоченной в спирте ваткой, необходимо дождаться высыхания кожи и лишь затем приступать к выполнению инъекции.

Возьмите шприц в руку так, чтобы указательный палец находился на канюле иглы, а остальные придерживали шприц за его цилиндр.

Введите иглу срезом вверх в кожу под углом 15 0 , на длину среза иглы, срезом иглы приподнимите кожу вверх, а затем свободной рукой плавно нажмите на поршень шприца, вводя лекарство.

Легким быстрым движением извлеките иглу из кожи. В случае выполнения лекарственной или аллергологической проб иглу извлекайте без прикладывания ватного шарика.

Берегите себя! Будьте всегда здоровы!

Инъекционные иглы имеют следующие части:

1. Инъекционный цилиндр (трубка) для погружения в ткани.
2. Канюля (головка, павильон) для присоединения к шприцу или переходнику.

Требования, предъявляемые к инъекционным иглам:

1. Прочность, исключающая возможность излома.
2. Острота заточки для облегчения проникновения в ткани.
3. Надежность соединения канюли (павильона) со шприцем или переходником.
4. Максимально широкий просвет при минимальном внешнем диаметре.

Угол заточки конца инъекционных и пункционных игл варьирует от 15 до 45°.

Для проникновения в комплекс тканей значительной толщины угол заточки должен быть больше, а при необходимости погружения в поверхностные ткани небольшой толщины угол заточки должен быть невелик.

Существуют следующие варианты заточки инъекционных иглы:

Плоская;
- кинжальная;
- копьевидная;
- ромбовидная (рис. 42).

Канюля (павильон) иглы может иметь различную форму:

Коническую;
- квадратную;
- сферическую.

Рис. 42. Варианты заточки игл:
а - плоская; б - кинжальная; в - копьевидная; г - ромбовидная.

Канюля квадратной формы особенно удобна для фиксации пальцами при венепункции.

Внутренний диаметр иглы варьирует в пределах от 0,1 до 4,0 мм.

Наружный диаметр колеблется в пределах от 0,2 до 5,0 мм.

Длина инъекционных игл находится в пределах от 15 до 300 мм.

Длина игл для внутрикожных введений соответствует 15-20 мм.
- Длина игл для подкожных инъекций находится в пределах от 35 до 45 мм.
- Длина игл для внутримышечных инъекций - 45-70 мм.

Перед инъекцией канюлю иглы надевают на конец шприца. Для увеличения надежности фиксации на наконечнике шприца канюлю иглы необходимо на 10-15° повернуть по продольной оси.

Удерживая шприц вертикально и осторожно надавливая на поршень, следует проверить проходимость иглы. Просвет иглы и внутренний диаметр шприца должны быть адаптированы. Правило, которое нужно соблюдать, простое: «чем меньше просвет иглы, тем меньше внутренний диаметр шприца». При нарушении этой пропорции придется прикладывать чрезмерные усилия к рукоятке поршня шприца для проталкивания жидкости через просвет иглы.

Иглы для внутрикожных инъекций

Конструктивные особенности игл для внутрикожных инъекций:

1) небольшая длина (15-20 мм);
2) внутренний диаметр 0,1-0,2 мм.

1. Перед инъекцией нужно обязательно проверить проходимость иглы.

2. Из-за небольшой величины просвета следует применять соизмеримый шприц малого объема (1-2 мл).

При проведении внутрикожных инъекций следует последовательно удерживать шприц в двух позициях:

1. Перед введением конца иглы в толщу кожи шприц удерживают в ладони, фиксируя дистальной фалангой указательного пальца канюлю иглы, а дистальной фалангой мизинца - рукоятку поршня.

В такой позиции обе относительно подвижные части (канюля иглы и поршень шприца) надежно зафиксированы.

2. Перед внедрением в толщу кожи иглы следует повернуть срезом кпереди.

3. Введение иглы в толщу кожи необходимо произвести только под острым углом.

После внедрения конца иглы в толщу кожи необходимо изменить позицию рук:

Правой рукой необходимо зафиксировать шприц так, чтобы поршень находился между II и III пальцами. Дистальной фалангой большого пальца при этом надавливают на рукоятку поршня.

Запрещается для развития большего усилия и ускорения введения жидкости надавливать на рукоятку поршня ладонью. При чрезмерном усилии возможно разрушение корпуса шприца с повреждением мягких тканей и сосудисто-нервных пучков ладони. Травма двигательной ветви срединного нерва может привести к нарушению противопоставления первого пальца и мизинца (симптом «обезьяньей кисти») с утратой трудоспособности.

2. Щипковым движением первого и указательного пальцев левой руки фиксируют канюлю иглы.

Левая рука не должна перекрывать зону инъекции.

3. Производят медленное введение раствора в толщу кожи до получения эффекта «лимонной корочки».

Иглы для подкожных инъекций

Конструктивные особенности игл:

Для подкожного введения препаратов используют иглы длиной 50-70 мм диаметром 1-2 мм;
- канюля, как правило, имеет овальную или квадратную форму.

Последовательность действий при подкожной инъекции:

1. Кожу в зоне инъекции щипковым движением большого и указательного пальцев нужно взять в складку.

2. В основании складки производят иглой прокол кожи под углом приблизительно 45 ° (исходная позиция шприца в руке описана выше).

3. Поменяв позицию шприца в руке, как было указано выше, вводят препарат в подкожную жировую клетчатку.

Правила введения новокаина в подкожную жировую клетчатку для инфильтрационной анестезии:

1. Количество проколов кожи для инфильтрационной анестезии должно быть минимальным.

2. Как поступательное, так и возвратное движение иглы должно сопровождаться введением раствора новокаина. При введении раствора новокаина происходит «гидравлическое препарирование», предупреждающее повреждение поверхностных сосудов и нервов.

3. Недопустимо плоскостное изменение направления движения иглы, погруженной на всю длину в толщу подкожной жировой клетчатки. Неизбежное при этом повреждение сосудов с образованием гематомы может привести к формированию подкожной флегмоны.

Последовательность действий при инфильтрационной анестезии подкожной жировой клетчатки:

1. В одном конце линии предполагаемого разреза вводят иглу в подкожную жировую клетчатку.

2. Предпосылая струю раствора новокаина, проводят иглу на всю длину под линией разреза.

3. Продолжая вводить раствор новокаина, выводят иглу из подкожной жировой клетчатки, оставляя конец иглы в толще коже.

4. Из этой точки, направляя иглу под углом 45° к линии разреза, выполняют инфильтрацию новокаином прилежащей жировой клетчатки.

5. Продолжая вводить раствор новокаина, иглу возвращают в исходное положение. Ее конец должен остаться в толще кожи.

6. Изменяют направление движения иглы в другую сторону под углом 45 ° к линии разреза.

7. Вводят новокаин в подкожную жировую клетчатку по ранее описанным правилам.

8. Извлекают иглу из подкожной жировой клетчатки и кожи.

9. Из другой крайней точки линии предполагаемого разреза аналогичным образом производят введение раствора новокаина. В результате совокупности движений иглой образуется фигура, напоминающая ромб. При длине разреза, превышающей двукратную длину иглы, для введения раствора новокаина последовательно формируют несколько таких фигур.

Иглы для внутримышечных инъекций

Конструктивные особенности игл для внутримышечных инъекций:

1) длина 50-70 мм;

2) диаметр 1-1,5 мм;

3) павильон (канюля) овальной пли конусовидно-ступенчатой формы.

Внутримышечные инъекции следует производить в тех местах, где не проходят крупные сосуды и нервы, но имеется хорошее кровоснабжение тканей.

К таким местам относятся:

1) ягодичная область (наружноверхний квадрант);

2) дельтовидная область;

3) верхнелатеральный (наружный) отдел бедра.

Непосредственно перед инъекцией еще раз следует прочитать надпись на этикетке лекарственного препарата для исключения ошибочного введения другого вещества.

Необходимо соблюдать следующие правила для безболезненного выполнения внутримышечной инъекции:

Мышцы в зоне инъекции должны быть максимально расслаблены;
- нужно не брать кожу в складку, а растягивать ее между I и II пальцами левой руки;
- иглу следует вводить не косо, а перпендикулярно поверхности кожи;
- необходимо вводить конец иглы только внутримышечно.

Не следует выполнять внутримышечную инъекцию слишком агрессивно. «Одним ударом» можно проколоть все ткани, введя конец иглы в подмышечную клетчатку.

Введение иглы на заданную глубину должно быть энергичным, но контролируемым.

Не следует держать цилиндр шприца в кулаке, наподобие копья. Безболезненную, точно направленную инъекцию на заданную глубину обеспечит фиксация цилиндра шприца в позиции «смычка» или «писчего пера» (рис. 43).

Введение больших количеств лекарственною препарата в подмышечную клетчатку может через некоторое время привести к развитию асептического воспаления с компрессией нервов.

Подкожное введение лекарственного препарата, предназначенного для внутримышечного введения, не только резко снижает эффективность его действия, по и может быть опасно.

Конец иглы при выполнении описываемой инъекции проходит следующие зоны (слои) сопротивления:

1. Кожу.
2. Собственную фасцию.

Нужно научиться их чувствовать при продвижении иглы. Это достигается тренировкой на фантоме.

Рис. 43. Правильное положение шприца в руке при внутримышечной инъекции (по: Лопухин Ю. М., Молоденков М. Н. Практикум по оперативной хирургии, 1968 ).

Перед инъекцией нужно попытаться гипотетически представить толщину подкожной жировой клетчатки и при выборе иглы сопоставить ее длину и толщину проходимого слоя. Иглу обычно вводят на 2/3 длины.

Перед введением лекарственного препарата нужно обязательно оттянуть иглу назад для исключения попадания в кровеносный сосуд. Критерием правильного стратиграфического положения иглы является отсутствие крови в шприце.

При инъекции в ягодичную область больной в положении стоя должен опираться только на ногу противоположной стороны для расслабления инъецируемых мышц.

При выполнении инъекции в дельтовидную мышцу, рука на стороне инъекции должна быть опущена, а мышцы расслаблены.

При инъекции в верхнелатеральмый отдел бедра больной должен лежать на спине. Ногу следует слегка согнуть в тазобедренном суставе. Раствор внутримышечно следует вводить очень медленно.

Иглу после введения следует извлекать быстро и точно по ходу раневого канала.

Рубцовая компрессия нервов, выходящих через подгрушевидное отверстие, возможна при введении больших количеств лекарственных растворов (в частности, раствора сернокислой магнезии) не внутримышечно, а в клетчаточное пространство под большой ягодичной мышцей.

В этом случае сдавление седалищного, полового и нижнего ягодичного нерва может развиться вследствие опосредованного отека большой ягодичной мышцы. Кроме того, возможен непосредственный асептический отек жировой клетчатки при прокалывании иглой толщи большой ягодичной мышцы и введения под нее лекарственного препарата.

Г. М. Семенов
Современные хирургические инструменты

Цель: диагностическая, применяется для проведения аллергологических цроб , профилактических прививок. Оснащение: шприц туберкулиновый или шприц однократного применения, вместимостью 1 мл, игла длиной 15 мм, сечением 0,4 мм, стерильная игла в упаковке для набора лекарственного средства, лекарственное средство, спирт этиловый 70% (или другой кожный антисептик), лоток, три стерильных ватных шарика, маска, перчатки латексные, емкости для дезинфекции использованных шприцев, игл и ватных шариков.

Подготовка к процедуре

Установить доброжелательные отношения с пациентом.

Объяснить пациенту цель и ход процедуры, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие, убедиться, что нет противопоказаний для применения данного средства.

Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки.

Проверить пригодность лекарственного средства (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду).

Сверить назначения врача.

Обработать шейку ампулы (крышку флакона) тампоном, смоченным спиртом.

Вскрыть пакет, собрать шприц.

Набрать в шприц необходимое количество лекарственного средства.

Сменить иглу, надеть на конус шприца иглу для внутрикожной инъекции, выпустить воздух из шприца так, чтобы в нем осталась заданная доза. Надеть колпачок.

Положить шприц на стерильный лоток или в стерильную упаковку.

Выполнение процедуры

Усадить пациента, положить руку передней поверхностью предплечья вверх.

Взять шприц в правую руку срезом иглы вверх, снять колпачок.

Обработать дважды разными тампонами кожу в области средней трети передней.поверхности предплечья пальцами левой руки, сбросить шарики в дезраствор.

Натянуть кожу в месте инъекции пальцами левой руки. Ввести в кожу только срез иглы под углом 5° к поверхности тела пациента.

Зафиксировать вторым пальцем иглу, прижав ее к котке.

Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство.

Извлечь иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю.

Взять ватный шарик, смоченный спиртом, и легким касательным движением обработать место инъекции. Примечание: не прижимать к месту инъекции стерильную вату , смоченную спиртом.

Проверить, нет ли выделения крови из места прокола.

Окончание процедуры

Объяснить пациенту, что на место инъекции не должна попадать вода до определения реакции (если инъекция выполнялась с Диагностической целью).

Провести дезинфекцию шприца, игл, ватных тампонов.

Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор.

Вымыть и высушить руки.

Сделать запись о выполнении процедуры в листе назначения.

Внутрикожные инъекции

Внутрикожная инъекция - самая поверхностная из инъекций. С диагностической целью вводят от 0,1 до 1 мл жидкости. Место для инъекции - передняя поверхность предплечья.

Для проведения внутрикожной инъекции необходима игла длиной 2-3 см с малым просветом. В основном используют ладонную поверхность предплечья, а при новокаиновых блокадах другие участки тела.

Перед внутрикожной инъекцией необходимо вымыть руки и надеть резиновые перчатки. Место предполагаемой инъекции обрабатывают ватным шариком, смоченным 70о спиртом, делая мазки в одном направлении. Натянуть кожу в месте инъекции и вколоть иглу в кожу срезом вверх, затем продвинуть на 3-4 мм, выпуская небольшое количество лекарственного вещества. На коже появляются бугорки, которые при дальнейшем введении лекарства превращаются в «лимонную корочку». Иглу извлекают не прижимая место инъекции ватой.

Отработанные шприцы и иглы промывают в дезрастворе, используя две ёмкости: одну с свежеприготовленным дезраствором, откуда в шприц для обеззараживания набирают дезраствор, вторую – промежуточную, куда сливают с шприца дезраствор. Далее, в третьей ёмкости накапливают отработанные шприцы. После последней инъекции отработанные шприцы и иглы заливают свежеприготовленным дезраствором, выдерживая соответствующее время экспозиции (в зависимости от применяемого дезсредства). Шприцы и иглы многоразового использования после дезинфекции промывают под проточной водой, с последующим использованием моющего раствора и дальнейшей стерилизацией в стерилизационном отделении. Одноразовые шприцы после дезинфекции утилизируют. Отработанные ватные шарики накапливают в специально промаркированной ёмкости для отработанных ватных шариков и заливают свежеприготовленным дезраствором, выдерживая соответствующее время экспозиции.

Цель: диагностическая, применяется для проведения аллергических проб, профилактических прививок.

Оснащение:

Шприц туберкулиновый емкостью 1мл, игла длиной 15мм, сечением 0,4 мм.

Стерильная игла в упаковке для набора лекарственного средства.

Лекарственное средство

Спирт этиловый 70%

3 стерильных марлевых шарика

Емкости для дезинфекции используемых шприцев, игл и ватных шариков

Латексные перчатки

Внутрикожная инъекция - самая поверхностная, так как иглу вводят неглубоко. Внутрикожную инъекцию используют с диагностической целью (туберкулиновая проба, выявление аллергии к различным веществам и др.), а также для местного обезболивания. С диагностической целью вводят от 0,1 до 1,0 мл жидкости.

Внутрикожные инъекции используют в диагностических целях для постановки туберкулиновой реакции Манту , различных аллергических проб, а также на начальных этапах при приведении местной анестезии. Обычно для выполнения внутрикожных инъекций выбирают внутреннюю поверхность предплечья. Необходимо, чтобы игла (желательно короткая) вошла в кожу на небольшую глубину (до исчезновения ее просвета), после чего под острым углом вводят содержимое шприца. При правильной технике выполнения на месте внутрикожной инъекции остается бугорок в виде «лимонной корочки».

Нарушения техники фиксации иглы в вене также могут привести к осложнениям. Слабо фиксированная игла наносит дополнительную травму сосуду. Данное осложнение встречается, почти исключительно, у лиц пожилого возраста. При данной патологии введение лекарственного средства в эту вену прекращают, пунктируют другую вену и проводят инфузию, обращая внимание на фиксацию иглы в сосуде. На область гематомы накладывают тугую повязку.
Билет № 47 Подкожная инъекция. Оснащение. Алгоритм действий. Профилактика возможных осложнений.
В связи с тем, что подкожно-жировой слой хорошо снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества применяют подкожные инъекции.

Подкожно введенные лекарственные вещества оказывают действие быстрее, чем при введении через рот, так как введенные таким образом препараты быстро всасываются.

Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра на глубину до 15 мм и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного воздействия.

Выполнение подкожной инъекции:

Вымойте руки (наденьте перчатки);

Обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону , затем - непосредственно место инъекции;

Возьмите в правую руку шприц ("уложите" его в руку - 2-м пальцем правой руки держите канюлю иглы, 3-4-ым пальцами держите цилиндр снизу, а 1-ым пальцем - сверху);

Соберите левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз;

Введите иглу под углом 45° в основание кожной складки на глубину 2/3 длины иглы, придерживайте указательным пальцем канюлю иглы;

Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую);

Приложите к месту укола чистый ватный шарик со спиртом.

Подкожные инъекции

Применяется, например, при введении инсулина.

Подкожно-жировой слой обладает густой сосудистой сетью, поэтому введённые подкожно лекарственные вещества оказывают действие быстрее по сравнению с введением через рот - они минуют желудочно-кишечный тракт, попадая непосредственно в кровоток. Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра на глубину 1.5 мм и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на неё вредного воздействия.

Наиболее удобными участками для подкожного введения являются:

наружная поверхность плеча;

подлопаточное пространство;

передне-наружная поверхность бедра;

боковая поверхность брюшной стенки;

нижняя часть подмышечной области.

В этих местах кожа легко захватывается в складку и минимальна опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы.

в места с отёчной подкожно-жировой клетчаткой;

в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.

Кожа перед над местом введения собирается в складку, игла под углом 45° вводится в кожу, затем плавно в подкожно-жировую клетчатку вводится раствор лекарственного препарата.

Необходимые вещи: одноразовый шприц 1-2 мл, иглы 5 см и 3- 4 см, стерильный лоток, который должен быть накрыть стерильной салфеткой. На лотке должны находится: марлевые тампоны, пинцет, 70%-ный этиловый спирт, ампула с лекарственным средством, перчатки резиновые, емкость с дезинфицирующим раствором.

Обязательным условием является соблюдения мест, для введения подкожной инъекции. Это , подлопаточная область, боковая поверхность брюшной стенки.

Система и последовательность выполнения процедуры:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции; третий шарик со спиртом подложить под 5-й палец левой руки.

3. В правую руку возьмите шприц (2-м пальцем правой руки нужно держать канюлю иглы, 5-ым пальцем - поршень шприца, 3-4-ым пальцами держите цилиндр снизу, а 1-ым пальцем - сверху).

4. Левой рукой соберите кожу в складку треугольной формы, основанием вниз.

5. Введите иглу под углом 45° в основание кожной складки на глубину 1-2 см (2/3 длины иглы), придерживая указательным пальцем канюлю иглы.

6. Перенесите левую руку на поршень, введите лекарственное средство, не перекладывая шприц из одной руки в другую.

Необходимо помнить о том, что если в шприце имеется небольшой пузырек воздуха, вводить лекарство нужно медленно и не выпускать весь раствор под кожу, оставив небольшое количество вместе с пузырьком воздуха в шприце.

7. Извлеките иглу, придерживая ее за канюлю.

8. Прижмите место укола ватным шариком со спиртом.

9. Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи.

10. Наденьте на одноразовую иглу колпачок, сбросьте шприц в емкость для мусора или проведите предстерилизационую очистку шприца многоразового использования.

Выполнение подкожных инъекций

Цель: ввести лекарственное вещество подкожно.

Оснащение Шприц стерильный 1-2 мл. Ампулы с лекарственным веществом. Лоток стерильный. Иглы стерильные для подкожного введения. Иглы стерильные для набора лекарственного вещества. Шарики ватные стерильные. Спирт 70%-ный. Пилочки. Перчатки резиновые. Емкости с дезинфицирующими растворами. Полотенце. Дозатор с жидким мылом. Аптечка «Анти-ВИЧ». Противошоковая аптечка.

Последовательность действий м/с для обеспечения безопасности Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате. Прочитайте название и срок годности препарата.Помогите пациенту занять нужное положение. Обнажите у пациента место инъекции. Вымойте руки, наденьте перчатки, обработайте их шариком со спиртом. Наберите в шприц назначенное лекарственное вещество. Определите место инъекции. Обработайте место инъекции площадью 10х 10 см стерильным шариком, смоченным спиртом, в одном направлении. Обработайте место инъекции площадью 5x5 см вторым стерильным шариком, смоченным спиртом, в одном направлении. Смените иглу, которой набирали лекарственное вещество, на иглу для проведения инъекций. Выпустите воздух из шприца. Возьмите шприц в правую руку, вторым пальцем придерживайте муфту иглы , пятым пальцем поршень, а остальными цилиндр. Возьмите кожу в месте инъекции в складку первым и вторым пальцами левой руки. Введите иглу под кожу в основание кожной складки под углом 30-45° к поверхности кожи срезом вверх на 2/3 длины иглы. Перенесите левую руку на поршень. Оттяните слегка поршень на себя, убедитесь, что игла не попала в сосуд (отсутствие крови в шприце). Введите медленно лекарственное вещество. Прижмите сухим стерильным шариком место инъекции и быстрым движением извлеките иглу. Спросите пациента о самочувствии. Поместите шприц, иглы, шарики, перчатки в емкость с дезраствором. Снимите перчатки и также поместите в дезра-створ. Вымойте руки. Места для подкожных инъекций: верхняя наружная поверхность плеча;

верхняя наружная поверхность бедра; подлопаточная область;передняя брюшная стенка.
Билет № 48 Внутримышечная инъекция. Места введения. Алгоритм действия. Профилактика возможных осложнений.
Внутримышечная инъекция - один из наиболее распространённых способов введения небольших объёмов лекарственных веществ. Мышцы обладают разветвлённой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создаёт хорошие условия для всасывания лекарств. При внутримышечной инъекции создаётся депо, из которого препарат постепенно всасывается в кровеносное русло, что позволяет поддерживать примерно одинаковую концентрацию действующего вещества в крови в течение нескольких часов и тем самым обеспечить его длительное действие.

Для предотвращения осложнений, внутримышечные инъекции рекомендуется производить в местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани, и близко не располагаются крупные сосуды и нервные стволы. Длина применяемой иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, так как необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожную клетчатку и срез её располагался непосредственно в мышце. Инъекции производят обычно в ягодичные мышцы, реже - в мышцы передней поверхности бедра или дельтовидную мышцу.

При выполнении инъекции в ягодичную мышцу производятся следующие действия:

Обработка спиртом участка кожи в месте инъекции.

Свободной рукой растягивается кожа над местом введения и прокалывается иглой. Прокол рекомендуется производить резким движением для уменьшения болевых ощущений (уменьшается время взаимодействия острия иглы с болевыми рецепторами, находящимися преимущественно в коже).

Игла вводится в глубину тканей до проникновения в мышцу, что ощущается по увеличению сопротивления (плотность мышечной ткани выше, чем у жировой клетчатки). Игла вводится приблизительно на 5 мм в мышечную ткань. Толщина жировой клетчатки , и, соответственно, необходимая глубина погружения иглы - индивидуальна.

Перед началом введения препарата поршень шприца оттягивают назад для проверки, не попала ли игла в крупный кровеносный сосуд. В случае, если при этом в шприц поступает кровь, не вынимая иглы изменяют направление и глубину погружения, чтобы миновать повреждённый сосуд.

Содержимое шприца медленно вводится в мышцу.

Игла быстрым движением извлекается, к месту укола прижимают ватный шарик со спиртом.

При внутримышечных инъекциях возможны следующие осложнения:

Попадание иглы в кровеносный сосуд, что может привести к эмболии, если вводятся масляные растворы или взвеси, которые не должны попадать в непосредственно в кровоток. При применении подобных препаратов после введения иглы в мышцу оттягивают поршень назад и убеждаются в отсутствии крови в шприце.

Инфильтраты - болезненные уплотнения в толще мышечной ткани на месте укола. Могут возникнуть на второй-третий день после инъекции. Причинами их возникновения может быть как несоблюдение правил асептики (нестерильный шприц, плохо обработанное место укола), так и многократное введение препаратов в одно и то же место, или повышенная чувствительность тканей человека к вводимому препарату (характерно для масляных растворов и некоторых антибиотиков).

Абсцесс - проявляется гиперемией и болезненностью кожи над инфильтратом, повышенной температурой тела. Требует срочной хирургической обработки и лечения антибиотиками.

Аллергические реакции на введённый препарат. Для избежания данных осложнений перед введением препарата собирается анамнез, выясняется наличие аллергических реакций на какие-либо вещества. При любом проявлении аллергической реакции (независимо от способа предыдущего введения) целесообразна отмена препарата, поскольку повторное введение данного лекарственного средства может привести к анафилактическому шоку.

Внутримышечная инъекция может быть выполнена и в дельтовидную мышцу. Вдоль плеча проходят плечевая артерия, вены и нервы, поэтому эта область используется лишь тогда, когда другие места недоступны для инъекций , или при ежедневном выполнении нескольких внутримышечных инъекций. Освободите плечо и лопатку больного от одежды.

Попросите больного расслабить руку и согните ее в локтевом суставе.

Прощупайте край акромиального отростка лопат ки, который является основанием треугольника, вершина которого - в центре плеча.

Определите место инъекции - в центре треугольника, приблизительно на 2,5-5 см ниже акромиального отростка. Место инъекции можно определить и по- другому, приложив четыре пальца поперек дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка.